 | Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . ( январь 2014 г. ) ( Узнайте, как и когда удалить этот шаблон сообщения ) |
| Подпалеальное кровоизлияние | |
|---|---|
 | |
| Кровотечение кожи головы новорожденного | |
| Специальность | Педиатрия  |
Подпалеальное кровоизлияние или гематома - это кровотечение в потенциальном пространстве между надкостницей черепа и апоневрозом галеи скальпа .
Симптомы [ править ]
Диагноз , как правило , клинический, с флюктуацией заболоченной массы развивается над кожей головы (особенно над затылком) с поверхностными кожей кровоподтеками . Опухоль развивается постепенно 12-72 часов после родов, хотя можно отметить , сразу же после родов в тяжелых случаях. Рост субпалеальной гематомы коварен, так как она распространяется по всему своду черепа и может не распознаваться в течение нескольких часов или дней. Если накапливается достаточно крови, можно увидеть видимую волну жидкости. У пациентов может развиться периорбитальный экхимоз (« глаза енота »). [ необходима цитата ]
Пациенты с подгалеальной гематомой могут иметь геморрагический шок, учитывая объем крови, который может быть потерян в потенциальном пространстве между надкостницей черепа и апоневрозом галеи скальпа, который, как было установлено, достигает 20-40% объема крови новорожденного. в некоторых исследованиях. [1] Припухлость может закрывать родничок и пересекать линии черепных швов (в отличие от кефалогематомы ). [ необходима цитата ]
Пациенты с подгалеальным кровотечением также могут иметь значительную гипербилирубинемию из-за резорбции гемолизированной крови. Лабораторные исследования могут продемонстрировать снижение гемоглобина и гематокрита из-за кровопотери в подгареальное пространство, а исследования коагуляции могут отражать лежащую в основе коагулопатию. Сообщалось, что летальность наступает в 12–14% случаев, как правило, в результате массивной кровопотери, сопровождающейся шоком, часто на фоне нескорректированной коагулопатии. Однако при раннем выявлении и своевременном лечении прогноз хороший и обычно не бывает отдаленных последствий. [2]
Причины [ править ]
Большинство неонатальных случаев (90%) возникает в результате применения вакуума к голове во время родов ( родоразрешение с помощью вентхауса). Вакуумный помощник разрывает эмиссарные вены (т. Е. Соединения между дуральным синусом и венами кожи головы), что приводит к скоплению крови под апоневрозом мышцы скальпа и над надкостницей. [3]
Кроме того, подгалемическая гематома имеет высокую частоту возникновения сопутствующих травм головы (40%), таких как внутричерепное кровоизлияние или перелом черепа. Возникновение этих особенностей не коррелирует в значительной степени с тяжестью подгалеального кровоизлияния. [ необходима цитата ]
Диагноз [ править ]
Раннее распознавание этой травмы имеет решающее значение для выживания. Младенцы, перенесшие трудные оперативные роды или подозреваемые на наличие SGH, нуждаются в постоянном мониторинге, включая частые жизненно важные признаки (минимум каждый час), а также серийные измерения гематокрита и их затылочной лобной окружности, которая увеличивается на 1 см с каждыми 40 мл депонированной крови. в подгареальное пространство. Визуализация головы с использованием компьютерной томографии или МРТ может быть полезна для дифференциации подгалеального кровоизлияния от других источников черепного кровотечения. Ультразвук головы полезен для диагностики SGH в руках оператора, имеющего опыт визуализации головы и кожи головы новорожденных, и предпочтительнее КТ из-за отсутствия ионизирующего излучения. Исследования коагуляции необходимы для выявления коагулопатии, которая может быть связана с кровотечением. [цитата необходима ]
Управление [ править ]
Ведение состоит из бдительного наблюдения в течение нескольких дней для выявления прогрессирования и, если требуется, лечения осложнений (например, геморрагического шока , неконъюгированной гипербилирубинемии и желтухи, вызванной гемолизированными эритроцитами). Подпалеальное пространство способно удерживать до 40% крови новорожденного и, следовательно, может привести к острому шоку и смерти. Болюс жидкости может потребоваться, если потеря крови значительна и у пациента развивается тахикардия. Может потребоваться переливание крови и фототерапия. Может быть показано обследование на коагулопатию . [ необходима цитата ]
См. Также [ править ]
- Caput Succedaneum
- Цефал
- Кефалогематома
- Гематома
Ссылки [ править ]
- ^ Рональд С. Гиббс; Дэвид Н. Данфорт; Бет и Карлан; Артур Ф. Хейни (2008). Акушерство и гинекология Данфорта . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 470. ISBN 978-0-7817-6937-2. Проверено 12 апреля 2010 года .
- ^ Килани RA (2006). «Неонатальная субпалеальная гематома: проявление и исход - рентгенологические данные и факторы, связанные со смертностью» . Американский журнал перинатологии . 23 (1): 41–8. DOI : 10,1055 / с-2005-923438 . PMID 16450272 . Проверено 28 июня 2019 .
- ^ Учебник педиатрии AAP
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D
|
|---|
