Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Поверхностная эпителиально-стромальная опухоль
Опухоль Бреннера high mag cropped.jpg
Высокое увеличение микрофотография из опухоли Бреннер , тип опухоли поверхности эпителиально-стромальных. Пятно H&E .
СпециальностьОнкология

Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли представляют собой класс новообразований яичников, которые могут быть доброкачественными или злокачественными . Считается, что новообразования в этой группе происходят из поверхностного эпителия яичников (модифицированная брюшина ) или из эктопической ткани эндометрия или фаллопиевых труб (труб). Опухоли этого типа еще называют аденокарциномой яичников . [1] На эту группу опухолей приходится от 90% до 95% всех случаев рака яичников . [2] Сыворотка CA-125 часто повышается, но его точность составляет всего 50%, поэтому он не является полезным онкомаркером для оценки прогресса лечения.

Классификация [ править ]

Опухоли яичников по заболеваемости и риску рака яичников , на вершине - поверхностные эпителиально-стромальные опухоли. [3]
Рак яичников у женщин в возрасте 20+, область представляет относительную заболеваемость, а цвет - 5-летнюю относительную выживаемость . [1] Поверхностные эпителиально-стромальные опухоли помечены в центре основной диаграммы и представляют все типы, кроме тех, которые разделены вверху.

Эпителиально-стромальные опухоли классифицируются на основе типа эпителиальных клеток , относительного количества эпителия и стромы , наличия сосочковых отростков и расположения эпителиальных элементов. Микроскопические патологические признаки определяют, является ли поверхностная эпителиально-стромальная опухоль доброкачественной , пограничной опухолью или злокачественной (свидетельство злокачественности и стромальной инвазии). Пограничные опухоли обладают неопределенным злокачественным потенциалом.

В эту группу входят серозные , муцинозные , эндометриоидные , светлоклеточные и бреннеровские (переходноклеточные) опухоли, хотя есть несколько смешанных, недифференцированных и неклассифицированных типов.

Серозные опухоли [ править ]

Гистопатология слизистой оболочки доброкачественной серозной опухоли яичника. Доброкачественные серозные опухоли яичников представляют собой тонкостенные однокамерные кисты, выстланные реснитчатым псевдостратифицированным кубовидным или столбчатым эпителием. [4]
  • Эти опухоли различаются по размеру от маленьких и почти незаметных до больших, заполняющих брюшную полость.
  • Доброкачественные , пограничные и злокачественные серозные опухоли составляют около 30% всех опухолей яичников.
  • 75% - доброкачественные или пограничные, а 25% - злокачественные.
  • Злокачественная форма этой опухоли, серозная цистаденокарцинома , составляет примерно 40% всех карцином яичников и является наиболее распространенной злокачественной опухолью яичников.
  • Доброкачественные и пограничные опухоли чаще всего встречаются в возрасте от 20 до 50 лет.
  • Злокачественные серозные опухоли в среднем возникают в более позднем возрасте, хотя в семейных случаях несколько раньше.
  • 20% доброкачественных, 30% пограничных и 66% злокачественных опухолей являются двусторонними (поражают оба яичника).

Компоненты могут включать:

  1. кистозные области
  2. кистозные и фиброзные области
  3. преимущественно фиброзные участки

Вероятность злокачественного новообразования опухоли увеличивается с увеличением количества твердых участков, включая как сосочковые структуры, так и любую некротическую ткань.

Патология [ править ]

  • выстланы высокими столбчатыми мерцательными эпителиальными клетками
  • наполнен прозрачной серозной жидкостью
  • термин серозный, который возник как описание жидкости кисты , стал описывать конкретный тип эпителиальных клеток, наблюдаемых в этих опухолях.
  • может затронуть поверхность яичника
  • Разделение на доброкачественные, пограничные и злокачественные устанавливается путем оценки:
    • клеточная атипия (независимо от того, выглядят ли отдельные клетки ненормально)
    • вторжение в окружающую строму яичника (независимо от того, проникают ли клетки в окружающие ткани)
    • пограничные опухоли могут иметь клеточную атипию, но НЕ имеют признаков инвазии
    • наличие тел псаммомы - характерная микроскопическая находка цистаденокарцином [5]

Прогноз [ править ]

Прогноз серозной опухоли, как и большинства новообразований, зависит от

  • степень дифференциации
    • насколько опухолевые клетки похожи на доброкачественные
    • хорошо дифференцированная опухоль очень похожа на доброкачественные опухоли
    • низкодифференцированная опухоль может вообще не напоминать клеточный тип происхождения
    • умеренно дифференцированная опухоль обычно напоминает клеточный тип происхождения, но выглядит откровенно злокачественной
  • распространение опухоли на другие структуры
    • В частности, при серозных злокачественных новообразованиях наличие злокачественного распространения на брюшину важно с точки зрения прогноза.

Пятилетняя выживаемость в пограничных опухолей и злокачественных опухолей , приуроченных к яичников на 100% и 70% соответственно. Если поражена брюшина, эти показатели составляют 90% и 25%.

Хотя 5-летняя выживаемость пограничных опухолей превосходна, это не следует рассматривать как доказательство излечения, поскольку рецидивы могут возникать много лет спустя.

Муцинозные опухоли [ править ]

Гистопатология слизистой оболочки доброкачественной муцинозной опухоли яичника. Доброкачественные муцинозные опухоли яичников состоят из простого, не стратифицированного столбчатого эпителия с базально расположенными гиперхроматическими ядрами и напоминают фовеолярный эпителий желудка. [4]

Муцинозные опухоли :

  • Очень похожи на своих серозных собратьев, но вряд ли будут двусторонними
  • Несколько реже, составляет около 25% всех новообразований яичников.
  • В некоторых случаях муцинозные опухоли характеризуются большим количеством кист различного размера и редкостью поверхностного поражения по сравнению с серозными опухолями.
  • Также по сравнению с серозными опухолями, муцинозные опухоли реже двусторонние, примерно 5% первичных муцинозных опухолей являются двусторонними.
  • Может образовывать очень большие кистозные образования с зарегистрированным весом более 25 кг.

Патология [ править ]

Муцинозные опухоли характеризуются выстилкой из высоких столбчатых эпителиальных клеток апикальным муцином и отсутствием ресничек, сходных по внешнему виду с доброкачественным цервикальным или кишечным эпителием. Внешний вид может быть похож на рак толстой кишки или яичников, но обычно происходит из аппендикса (см. Муцинозную аденокарциному с клиническим состоянием Pseudomyxoma peritonei ). Чистая стромальная инвазия используется для дифференциации пограничных опухолей от злокачественных опухолей.

Прогноз [ править ]

10-летняя выживаемость для пограничных опухолей, содержащихся в яичнике, злокачественных опухолей без инвазии и инвазивных злокачественных опухолей превышает 95%, 90% и 66% соответственно. Одно редкое, но заслуживающее внимания состояние, связанное с муцинозными новообразованиями яичников, - это псевдомиксома брюшины . Поскольку первичные муцинозные опухоли яичников обычно односторонние (в одном яичнике), для представления двусторонних муцинозных опухолей необходимо исключить не яичниковое происхождение, обычно аппендикс.

Эндометриоидные опухоли [ править ]

Эндометриоидные опухоли составляют около 20% всех случаев рака яичников и в основном являются злокачественными (эндометриоидные карциномы). Они состоят из трубчатых желез, очень похожих на доброкачественный или злокачественный эндометрий. 15-30% эндометриоидных карцином возникают у людей с карциномой эндометрия, и у этих пациентов прогноз лучше. Они похожи на другие поверхностные эпителиально-стромальные опухоли с солидными и кистозными участками. 40% этих опухолей являются двусторонними, при двусторонних часто присутствуют метастазы.

Патология [ править ]

  • Железы очень похожи на железы эндометриального типа.
    • Доброкачественные опухоли имеют зрелые железы в фиброзной строме.
    • Пограничные опухоли имеют сложную структуру ветвления без инвазии в строму.
    • Карциномы (злокачественные опухоли) имеют инвазивные железы с переполненными атипичными клетками, частыми митозами. При плохой дифференцировке опухоль становится более твердой.

Прогноз [ править ]

Прогноз снова зависит от распространения опухоли, а также от того, насколько дифференцированной выглядит опухоль. Общий прогноз несколько хуже, чем для серозных или муцинозных опухолей, а 5-летняя выживаемость пациентов с опухолями, ограниченными яичником, составляет примерно 75%.

Светлоклеточные опухоли [ править ]

Микрофотография светлоклеточного рака яичника. Пятно H&E .

Светлоклеточные опухоли характеризуются крупными эпителиальными клетками с обильной чистой цитоплазмой и могут наблюдаться в сочетании с эндометриозом или эндометриоидной карциномой яичника, имеющей сходство со светлоклеточной карциномой эндометрия. Они могут быть преимущественно солидными или кистозными. Если они твердые, прозрачные клетки имеют тенденцию располагаться в виде листов или канальцев. При кистозной разновидности неопластические клетки составляют выстилку кисты.

Прогноз [ править ]

Эти опухоли имеют тенденцию быть агрессивными, пятилетняя выживаемость опухолей, ограниченных яичниками, составляет примерно 65%. Если при постановке диагноза опухоль распространилась за пределы яичника, прогноз плохой.

Опухоль Бреннера [ править ]

Опухоль Бреннера . Пятно H&E .

Опухоли Бреннера представляют собой необычные опухоли поверхностных эпителиальных стромальных клеток, в которых эпителиальная клетка (которая определяет эти опухоли) является переходной клеткой. По внешнему виду они похожи на эпителий мочевого пузыря. Опухоли могут быть очень маленькими или очень большими, твердыми или кистозными. Гистологически опухоль состоит из гнезд вышеупомянутых переходных клеток в окружающей ткани, которая напоминает нормальный яичник. Опухоли Бреннера могут быть доброкачественными или злокачественными, в зависимости от того, проникают ли опухолевые клетки в окружающую ткань.

Мелкоклеточные опухоли [ править ]

Мелкоклеточный рак яичников (SCCO) обычно подразделяется на эпителиальные опухоли [6], связанные с отличительными эндокринными особенностями. [7]

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) признает SCCO как две отдельные сущности: мелкоклеточный рак яичников гиперкальциемического типа (SCCOHT) и мелкоклеточный рак яичников легочного типа (SCCOPT). [7]

Мелкоклеточные опухоли редки и агрессивны, они составляют менее 2% всех гинекологических злокачественных новообразований. [7] Средний возраст постановки диагноза - 24 года, и у большинства пациентов также наблюдается гиперкальциемия (62%). [8] Обычно это односторонняя большая опухоль. [8] Большинство женщин умирают в течение года после постановки диагноза. [8]

Лечение [ править ]

Для получения более общей информации см. Рак яичников .

Исследования показывают, что в первой линии лечения рака яичников эндометрия (EOC) пегилированный липосомальный доксорубицин в сочетании с карбоплатином является удовлетворительной альтернативой паклитакселу с карбоплатином. [9] Исследования показали, что у людей с чувствительным к платине рецидивом ЭРЯ пегилированный липосомальный доксорубицин с карбоплатином является лучшим лечением, чем паклитаксел с карбоплатином. [10]

Национальный институт рака США рекомендует при распространенном раке этой гистологии метод химиотерапии , сочетающий внутривенное (IV) и внутрибрюшинное (IP) введение. [11] Предпочтительные химиотерапевтические агенты включают лекарственное средство платины с таксаном .

Метастазы [ править ]

Для поверхностных эпителиально-стромальных опухолей наиболее частыми местами метастазирования являются плевральная полость (33%), печень (26%) и легкие (3%). [12]

Влияние на фертильность [ править ]

Фертильность после лечения поверхностных эпителиально-стромальных опухолей в основном зависит от гистологии и начальной стадии, позволяющей разделить ее на раннюю пограничную (или более доброкачественную) и позднюю пограничную (или более злокачественную) стадии. [13] Консервативное лечение (без двусторонней овариэктомии ) пограничных опухолей на ранней стадии, по оценкам, приводит к более чем 50% спонтанной беременности с низким риском летального рецидива опухоли (0,5%). [13] С другой стороны, в случаях консервативного лечения пограничных опухолей на поздних стадиях частота спонтанных беременностей оценивается в 35%, а риск летального рецидива - в 2%. [13]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Косары К.Л. (2007). «Глава 16: Рак яичника» (PDF) . In Baguio RN, Young JL, Keel GE, Eisner MP, Lin YD, Horner MJ (ред.). Монография по выживанию SEER: Выживание при раке среди взрослых: Программа SEER США, 1988-2001 гг., Характеристики пациентов и опухолей . Программа SEER. NIH Pub. № 07-6215. Бетесда, Мэриленд: Национальный институт рака. С. 133–144.
  2. ^ Брэдшоу К.Д., Schorge JO, Шаффер Дж, Лиза МН, Хоффман БГ (2008). Гинекология Уильямса . McGraw-Hill Professional. ISBN 978-0-07-147257-9.
  3. ^ - Вайдья, СА; Kc, S; Sharma, P; Вайдья, S (2014). «Спектр опухолей яичников в специализированной больнице в Непале» . Журнал патологии Непала . 4 (7): 539–543. DOI : 10,3126 / jpn.v4i7.10295 . ISSN 2091-0908 . 
    - Незначительная поправка на зрелые кистозные тератомы (риск рака яичников от 0,17 до 2%): Мандал, Шрамана; Бадхе, Бхавана А. (2012). «Злокачественная трансформация в зрелой тератоме с метастатическими отложениями в сальнике: отчет о болезни» . Отчеты о случаях патологии . 2012 : 1–3. DOI : 10.1155 / 2012/568062 . ISSN 2090-6781 . PMC 3469088 . PMID 23082264 .   
  4. ^ a b Барадван, Саид; Алаляни, Ханин; Барадван, Амира; Барадван, Афнан; Аль-Гамди, Марам; Алнемари, Джамиль; Аль-Джаруди, Дания (2018). «Двусторонние образования яичников с различной гистопатологией в каждом яичнике» . Отчеты о клинических случаях . 6 (5): 784–787. DOI : 10.1002 / ccr3.1466 . ISSN 2050-0904 . PMC 5930217 . PMID 29744056 .   
    - Лицензия Creative Commons Attribution 4.0 International (CC BY 4.0)
  5. ^ Cotran RS, Кумар V, Нельсон F, Robbins SL, Abbas AK (2005). Патологические основы болезни Роббинса и Котрана (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders. ISBN 978-0-7216-0187-8.
  6. ^ Атлас генетики и цитогенетики в онкологии и гематологии - Яичники: эпителиальные опухоли . Получено в июне 2014 г. Ли-Джонс, L. Atlas Genet Cytogenet Oncol Haematol. 2004; 8 (2): 115-133.
  7. ^ a b c Капхан А.А., Кастро С.М. (01.01.2014). MPH rG, FRCPATH RH, MD JO, MD MJ (ред.). Мелкоклеточный и нейроэндокринный рак яичника . John Wiley & Sons, Ltd., стр. 139–147. DOI : 10.1002 / 9781118655344.ch12 . ISBN 9781118655344.
  8. ^ a b c Бахру А., Лю Дж. Р., Лагштейн А. (2012). «Случай мелкоклеточного рака яичника с гиперкальциемическим вариантом у подростка» . Отчеты о случаях гинекологической онкологии . 2 (4): 139–42. DOI : 10.1016 / j.gynor.2012.09.001 . PMC 3861231 . PMID 24371647 .  
  9. ^ Лори Т.А., Рабби Р., Тома С., Моррисон Дж. И др. (Кокрановское сотрудничество) (октябрь 2013 г.). Лори Т.А. (ред.). «Пегилированный липосомальный доксорубицин для лечения первой линии эпителиального рака яичников» . Кокрановская база данных систематических обзоров . John Wiley & Sons, Ltd (10): CD010482. DOI : 10.1002 / 14651858.cd010482.pub2 . PMC 6457824 . PMID 24142521 .  
  10. Перейти ↑ Lawrie TA, Bryant A, Cameron A, Gray E, Morrison J (июль 2013 г.). «Пегилированный липосомальный доксорубицин для рецидива эпителиального рака яичников» . Кокрановская база данных систематических обзоров (7): CD006910. DOI : 10.1002 / 14651858.cd006910.pub2 . PMC 6457816 . PMID 23835762 .  
  11. ^ "NCI выпускает клиническое объявление о предпочтительном методе лечения распространенного рака яичников" . Национальный институт рака . Январь 2006 Архивировано из оригинала 13 января 2009 года.
  12. ^ Kolomainen DF, Larkin JM, Badran M, A'Hern RP, King DM, Fisher C, et al. (Февраль 2002 г.). «Эпителиальный рак яичников, метастазирующий в головной мозг: позднее проявление болезни с возрастающей заболеваемостью». Журнал клинической онкологии . 20 (4): 982–6. DOI : 10.1200 / JCO.2002.20.4.982 . PMID 11844820 . 
  13. ^ a b c Дараи Э, Фове Р., Узан С., Гуи С., Дювийяр П., Морис П. (2012). «Фертильность и пограничная опухоль яичников: систематический обзор консервативного лечения, риск рецидива и альтернативные варианты» . Обновление репродукции человека . 19 (2): 151–66. DOI : 10.1093 / humupd / dms047 . PMID 23242913 . 

Источники [ править ]

  • Браунвальд Э (2001). Принципы внутренней медицины Харрисона (15-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0-07-913686-2.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : C56 , D27
  • МКБ - 9-СМ : 183 , 220
  • MeSH : C538090
  • Джонс Хопкинс: «Поверхностные эпителиальные опухоли»
  • Диаграмма: «Эпителиально-стромальные опухоли яичников»
  • Сотрудничество по исследованию мелкоклеточного рака яичников и реестр пациентов