Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
34 хирургических скоб, закрывающих кожу головы после краниотомии
Проекционная рентгенограмма хирургических скоб

Хирургические скобки - это специальные скобки, которые используются в хирургии вместо швов для закрытия кожных ран, соединения или удаления частей кишечника или легких . Использование скоб поверх швов снижает местную воспалительную реакцию, уменьшает ширину раны и время, необходимое для закрытия. [1]

В более поздних разработках, относящихся к 1990-м годам, для некоторых приложений используются зажимы вместо скоб; для этого не требуется, чтобы скоба проникала внутрь. [2]

История [ править ]

Пионером в этой технике был «отец хирургического сшивания» венгерский хирург Хюмер Хюльтль . [3] [4] Прототип степлера Халтла 1908 года весил 8 фунтов (3,6 кг), и на его сборку и загрузку потребовалось два часа.

Эта технология была усовершенствована в 1950-х годах в Советском Союзе, что позволило создать первые коммерчески выпускаемые сшивающие устройства многократного использования для создания анастомозов кишечника и сосудов. [5] Марк М. Рэвич привез образец сшивающего устройства после посещения хирургической конференции в СССР и представил его предпринимателю Леону К. Хиршу , который в 1964 году основал Хирургическую корпорацию США для производства хирургических степлеров под своим брендом Auto Suture. [6] до конца 1970 USSC не было на рынке в основном к себе, но в 1977 году Johnson & Johnson «s Ethiconбренд вышел на рынок и сегодня оба широко используются вместе с конкурентами с Дальнего Востока. В 1998 году USSC была куплена компанией Tyco Healthcare , которая 29 июня 2007 года стала Covidien .

Безопасность и проходимость механических (скобочных) кишечных анастомозов широко изучены. Обычно в таких исследованиях зашитые анастомозы либо сопоставимы, либо менее подвержены протеканию. [7] Возможно, это результат последних достижений в технологии наложения швов, а также все более сознательной хирургической практики. Безусловно, современные синтетические швы более предсказуемы и менее подвержены инфекциям, чем кетгут , шелк и лен , которые были основными шовными материалами, использовавшимися до 1990-х годов.

Одной из ключевых особенностей кишечных сшивателей является то, что края сшивателя действуют как кровоостанавливающий агент , сжимая края раны и закрывая кровеносные сосуды во время процесса сшивания скоб. Недавние исследования показали, что при нынешних методах наложения швов нет значительной разницы в результатах между наложенными вручную и механическими анастомозами (включая клипсы), но механические анастомозы выполняются значительно быстрее. [8] [2]

У пациентов, перенесших резекцию легких, при которой легочная ткань закрывается степлерами, часто возникают послеоперационные утечки воздуха. [9] В настоящее время исследуются альтернативные методы герметизации легочной ткани. [10]

Типы и приложения [ править ]

Лапароскопическая холецистэктомия .
Демонстрация хирургического кожного степлера крупным планом.

Первые коммерческие степлеры были сделаны из нержавеющей стали с титановыми скобами, загруженными в перезагружаемые картриджи для скоб.

Современные хирургические степлеры бывают одноразовыми и изготовлены из пластика или многоразового использования и изготовлены из нержавеющей стали. Оба типа обычно загружаются с использованием одноразовых картриджей.

Линия скоб может быть прямой, изогнутой или круглой. Круглые степлеры используются для конца в конец анастомоза после резекции кишечника или, несколько более спорно, в пищеводно хирургии . [11] Инструменты могут использоваться как в открытой, так и в лапароскопической хирургии , для каждого применения используются разные инструменты. Лапароскопические степлеры длиннее, тоньше и могут быть шарнирно сочленены, чтобы обеспечить доступ через ограниченное количество портов троакара .

Некоторые степлеры оснащены ножом для выполнения иссечения и анастомоза за одну операцию. Степлеры используются для закрытия как внутренних, так и кожных ран. Кожные скобки обычно накладываются с помощью одноразового степлера и удаляются специальным приспособлением для удаления скоб. Степлеры также используются в хирургии вертикальной гастропластики (широко известной как «сшивание живота»).

Сосудистый степлер для уменьшения тепловой ишемии при трансплантации органов. В этой модели каждый конец степлера может быть установлен на доноре и реципиенте независимыми хирургическими бригадами без учета взаимной ориентации, так как максимально возможное перекручивание оси сосудов ≤30 °. Активационный провод подключается непосредственно перед стрельбой (видео)

В то время как устройства для циркулярного анастомоза конец в конец пищеварительного тракта широко используются, несмотря на интенсивные исследования [12] [13] [14] [15] [16]]Циркулярные степлеры для сосудистого анастомоза никогда еще не оказали существенного влияния на стандартную технику наложения швов Карреля. Помимо различных способов соединения сосудистых (вывернутых) культей с пищеварительными (перевернутыми) культями, основной причиной может быть то, что, особенно для мелких сосудов, мануальность и точность, необходимые только для позиционирования на сосудистых культи и приведения в действие какого-либо устройства, не могут значительно уступает тому, что требуется для выполнения стандартного ручного шва, что делает использование любого устройства малопригодным. Однако исключением может быть трансплантация органов, где эти две фазы, то есть позиционирование устройства на культи сосудов и приведение в действие устройства, могут выполняться в разное время, другой хирургической бригадой, в безопасных условиях, когда необходимое время не влияет на сохранность донорского органа. , т.е.на заднем столе в условиях холодной ишемии донорского органа и после удаления нативного органа у реципиента. Это сделано для того, чтобы сделать фазу опасной теплой ишемии донорского органа как можно короче, которая может длиться несколько минут или меньше, необходимых только для соединения концов устройства и приведения в действие степлера.

Хотя большинство хирургических скоб изготавливаются из титана , нержавеющая сталь чаще используется в некоторых кожных скобах и зажимах. Титан меньше реагирует на иммунную систему и, будучи цветным металлом, не оказывает значительного влияния на работу МРТ- сканеров, хотя в результате могут возникать некоторые артефакты изображения. В настоящее время также становятся доступными синтетические рассасывающиеся (биорассасывающиеся) скобки на основе полигликолевой кислоты , как и многие синтетические рассасывающиеся нити.

Удаление кожных скоб [ править ]

Если кожные скобки используются для герметизации кожной раны, необходимо будет удалить скобки после соответствующего периода заживления, обычно от 5 до 10 дней, в зависимости от местоположения раны и других факторов. Съемник скобок для кожи - это небольшое ручное устройство, которое состоит из туфельки или пластины, достаточно узкой и тонкой, чтобы ее можно было вставить под скобку для кожи. Активная часть представляет собой небольшое лезвие, которое под давлением руки проталкивает скобу вниз через прорезь в колодке, деформируя скобу в форме буквы «М», чтобы облегчить ее удаление. В экстренных случаях можно удалить скобки с помощью щипцов для артерий. [17] Средства для снятия скоб с кожи производятся во многих формах и формах [18], некоторые одноразовые, а некоторые многоразовые.

См. Также [ править ]

  • Инструменты, используемые в общей хирургии

Ссылки [ править ]

  1. ^ Яваццо, Христос; Gkegkes, Ioannis D .; Vouloumanou, Evridiki K .; Мамайс, Иоаннис; Пеппас, Джордж; Фалагас, Мэтью Э. (сентябрь 2011 г.). «Швы против скоб для лечения хирургических ран: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний». Американский хирург . 77 (9): 1206–1221. ISSN  1555-9823 . PMID  21944632 .
  2. ^ а б Чухтай, Т .; Чен, LQ; Salasidis, G .; Nguyen, D .; Червенков, Ц .; Морен, Дж. Ф. (ноябрь 2000 г.). «Клипсы против техники наложения швов: есть ли разница?». Канадский журнал кардиологии . 16 (11): 1403–1407. ISSN 0828-282X . PMID 11109037 .  
  3. ^ Нешовные методы сосудистого анастомоза , Британский журнал хирургии, 19 февраля 2003 г .: Том 90, выпуск 3, страницы 261 - 271
  4. ^ Циркулярное сосудистое сшивание в коронарной хирургии , Константинов, Анналы торакальной хирургии, 2004; 78: 369-373
  5. ^ [1]
  6. ^ История хирургической корпорации Соединенных Штатов
  7. ^ Брендедж Susan I (2001). «Сшитые и зашитые желудочно-кишечные анастомозы у пациента с травмой: многоцентровое исследование» . Журнал травм-травм, инфекций и критических состояний . 51 (6): 1054–1061. DOI : 10.1097 / 00005373-200112000-00005 . PMID 11740250 . 
  8. ^ Хирургия сегодня , том 34, номер 2 / февраль 2004 г.
  9. ^ Venuta, F; Рендина, Э.А.; Де Джакомо, Т; Флейшман, я; Guarino, E; Ciccone, AM; Риччи, К. (апрель 1998 г.). «Методика уменьшения утечки воздуха после лобэктомии легкого» . Европейский журнал кардио-торакальной хирургии . 13 (4): 361–4. DOI : 10.1016 / S1010-7940 (98) 00038-4 . PMID 9641332 . 
  10. ^ Гуэдес, Рожерио Luizari; Хёглунд, «Странный викинг»; Брам, Джулиана Сперотто; Борг, Никлас; Дорнбуш, Петерсон Тричес (3 января 2018 г.). «Резорбируемый самоблокирующийся имплантат для лобэктомии легкого с помощью видео-ассистированной торакоскопической хирургии: первое применение на живых животных». Хирургические инновации . 25 (2): 158–164. DOI : 10.1177 / 1553350617751293 . PMID 29298608 . 
  11. ^ Европейский журнал кардио-торакальной хирургии, том 25, выпуск 6, июнь 2004 г., страницы 1097-1101 [ мертвая ссылка ]
  12. ^ Колесов В.И., Колесов Е.В., Гуревич И.Я., Leosko В.А. (1970). «Сосудосшивающие аппараты в хирургии коронарных артерий». Мед Техника . 6 : 24–8.CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  13. ^ Колесов В.И., Колесов Е.В. (1991) Двадцатилетние результаты анастомоза внутренней грудной артерии и коронарной артерии [письмо]. J Thorac Cardiovasc Surg. 101: 360–1
  14. ^ Назари С. и др. Новый сосудистый степлер для анастомоза легочной артерии при экспериментальной трансплантации одного легкого. Видео, Материалы 4-го ежегодного собрания Ассоциации кардио-торакальной хирургии, Неаполь, 16-19 сентября 1990 г.
  15. ^ «Оценка аортального степлера для открытого анастомоза аорты» . Журнал сердечно-сосудистой хирургии (Турин) . 48 (5): 659–65. Октябрь 2007 г. - через Минерву Медика.
  16. ^ Шифрин, EG; Мур, WS; Белл, PRF; Kolvenbach, R .; Данилин, EI (апрель 2007 г.). «Внутрисосудистый степлер для« открытой »хирургии аорты: предварительные результаты». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 33 (4): 408–11. DOI : 10.1016 / j.ejvs.2006.10.019 . PMID 17137806 . 
  17. ^ Теох, МК; Берд, DA (1 сентября 1987 г.), «Удаление скобок на коже в экстренных случаях», Ann R Coll Surg Engl , 69 (5): 222–4, PMC 2498551 , PMID 3314634  
  18. ^ "Средства для снятия скобок - Поиск в Google" .