киста Тарлова
Кисты Тарлова — иннервируемые менингеальные кисты II типа, заполненные спинномозговой жидкостью (СМЖ) мешочки, наиболее часто локализующиеся в позвоночном канале крестцового отдела спинного мозга ( S1 – S5 ) и значительно реже в шейном , грудном или поясничном отделах . позвоночник . Их можно отличить от других менингеальных кист по заполненным нервными волокнами стенкам. Кисты Тарлова определяются как кисты, образованные внутри оболочки нервного корешка в ганглии заднего корешка . [2 ] Этиологияэтих кист недостаточно изучены; некоторые современные теории, объясняющие это явление, еще не были проверены или оспорены, но включают повышенное давление в спинномозговой жидкости, заполнение врожденных кист односторонними клапанами, воспаление в ответ на травму и заболевание. Они названы в честь американского нейрохирурга Айседора Тарлова , описавшего их в 1938 году. [3]
Кисты Тарлова относительно редки по сравнению с другими неврологическими кистами. Первоначально Исадор Тарлов считал их бессимптомными, однако по мере продвижения своего исследования Тарлов обнаружил, что у ряда пациентов они проявляются симптомами. Эти кисты часто обнаруживаются случайно во время МРТ или КТ по поводу других заболеваний. Их также наблюдают с помощью магнитно-резонансной нейрографии при сообщающихся субарахноидальных кистах мозговых оболочек позвоночника. Кисты диаметром 1 см и более более симптоматичны; хотя кисты любого размера могут быть симптоматическими в зависимости от местоположения и этиологии. Около 40% пациентов с симптоматическими кистами Тарлова могут быть связаны с травмой или родами в анамнезе. [4]Текущие варианты лечения включают аспирацию спинномозговой жидкости, фибрин -клеевую терапию, ламинэктомию с обертыванием кисты и другие хирургические методы лечения. Интервенционное лечение кист Тарлова является единственным средством, с помощью которого симптомы могут быть навсегда устранены из-за того, что кисты часто восполняются после аспирации. Кисты Тарлова со временем часто увеличиваются, особенно если мешок имеет отверстие типа обратного клапана. Они дифференцируются от других менингеальных и арахноидальных кист, потому что они иннервированы, и диагноз может быть подтвержден в случаях субарахноидального сообщения.
Периневральные кисты Тарлова иногда наблюдались у пациентов с синдромом Марфана , синдромом Элерса-Данлоса и синдромом Лоеса-Дитца . [5]
Стенки кист Тарлова тонкие, фиброзные; они склонны к разрыву при прикосновении, что затрудняет операцию . Нервные волокна, встроенные в стенки кист, имеют вид и размеры зубной нити ; эти нервные волокна обычно не расположены в каком-либо определенном направлении. [6] Гистологическое исследование показывает, что наружная стенка кисты Тарлова состоит из сосудистой соединительной ткани, а внутренняя стенка выстлана уплощенной паутинной тканью. Кроме того, часть оболочки, содержащая нервные волокна, также иногда содержит ганглиозные клетки. [7] Кисты могут содержать от пары миллилитров спинномозговой жидкости до более 2,5 литров (0,5 имп галлона; 0,7 галлона США) спинномозговой жидкости. [6] [8][9]
Кисты Тарлова чаще всего локализуются в области от S1 до S4/S5 позвоночного канала , но могут быть обнаружены в любом отделе позвоночника. Они обычно формируются на экстрадуральных компонентах корешков крестцово- копчикового нерва в месте соединения ганглия задних корешков и задних нервных корешков и возникают между эндоневрием и периневрием . [10] Изредка эти кисты наблюдаются в поясничном и грудном отделах позвоночника . [7] Однако эти кисты чаще всего возникают в месте соединения S2 или S3 ганглия дорсального нервного корешка. [11] [12]Кисты часто множественные, распространяются по окружности нерва и могут со временем увеличиваться, сдавливая соседние нервные корешки, вызывая эрозию кости. [13] Кисты могут быть обнаружены впереди крестцовой области и, как известно, распространяются в брюшную полость . Эти кисты, хотя и редко, могут увеличиваться в размерах - более 3–4 сантиметров (1,2–1,6 дюйма), часто вызывая сильную боль в животе из-за сдавления самой кисты, а также прилегающих нервов. [ нужна ссылка ]
