Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено с телеангиэктазий )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Телеангиэктазии
Другие названияСосудистые звездочки, ангиоэктазии
Дермоскопия узловатая базальноклеточная карцинома.jpg
Телеангиэктазия при базальноклеточном раке
Произношение
СпециальностьДерматология

Телеангиэктазии , также известные как сосудистые звездочки , представляют собой небольшие расширенные кровеносные сосуды [1], которые могут возникать у поверхности кожи или слизистых оболочек , размером от 0,5 до 1 миллиметра в диаметре. [2] Эти расширенные кровеносные сосуды могут развиваться где угодно на теле, но обычно их можно увидеть на лице в районе носа, щеках и подбородке. Расширенные кровеносные сосуды также могут развиваться на ногах, хотя когда они возникают на ногах, они часто имеют основной венозный рефлюкс или «скрытое варикозное расширение вен» (см. Венозная гипертензияраздел ниже). Когда они обнаруживаются на ногах, они обнаруживаются, в частности, на верхней части бедра, ниже коленного сустава и вокруг лодыжек.

Многие пациенты, страдающие сосудистыми звездочками, обращаются за помощью к врачам, специализирующимся на лечении вен или заболеваниях периферических сосудов. Этих врачей называют сосудистыми хирургами или флебологами . Совсем недавно интервенционные радиологи начали лечить венозные заболевания.

Некоторые телеангиэктазии возникают из-за аномалий развития, которые могут точно имитировать поведение доброкачественных сосудистых новообразований . Они могут состоять из аномальных скоплений артериол , капилляров или венул . Поскольку телеангиэктазии являются сосудистыми повреждениями, они побелить при испытании с диаскопией .

Телеангиэктазии, помимо многих других состояний, являются одной из особенностей так называемого синдрома CREST , формы системной склеродермии . Синдром распознает значительно сопутствующие симптомы кальциноза , феномена Рейно , нарушения моторики пищевода , склеродактилии и телеангиэктазии.

Причины [ править ]

Причины телеангиэктазии можно разделить на врожденные и приобретенные факторы.

Генетический [ править ]

Голдман заявляет, что «многочисленные наследственные или врожденные состояния демонстрируют кожную телеангиэктазию». [2] К ним относятся:

  • Синдром Блума (гомозиготная нулевая мутация в ферменте репарации ДНК BLM . Механизм и этиология аналогичны атаксии и телеангиэктазии)
  • Naevus flammeus (винное пятно)
  • Синдром Клиппеля – Тренауне
  • Синдром Маффуччи (множественные энхондромы и гемангиомы )
  • Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (синдром Ослера – Вебера – Ренду)
  • Атаксия – телеангиэктазия
  • Синдром Стерджа-Вебера , образование невуса на коже, снабженное тройничным нервом и связанное с винными пятнами на лице, глаукомой , менингеальными ангиомами и умственными недостатками
  • Синдром гипотрихоз – лимфедема – телеангиэктазия , вызванный мутацией фактора транскрипции SOX18 [3]

Венозная гипертензия [ править ]

В прошлом считалось, что варикозное расширение вен ног или телеангиэктазия вызываются высоким венозным давлением или «венозной гипертензией». Однако теперь понятно, что причиной этих проблем обычно является венозный рефлюкс. [4] [ требуется полная ссылка ]

Телеангиэктазия ног часто связана с наличием венозного рефлюкса в пределах лежащих в основе варикозных вен . Нарушения кровотока в венах среднего размера ( ретикулярные вены ) также могут привести к развитию телеангиэктазии. К факторам, предрасполагающим к развитию варикозного расширения вен нижних конечностей и телеангиэктатической болезни, относятся:

  • Возраст
  • Пол: раньше считалось, что женщины страдают гораздо больше, чем мужчины. Однако исследования показали, что 79% взрослых мужчин и 88% взрослых женщин имеют телеангиэктазии на ногах (сосудистые звездочки). [5]
  • Беременность: беременность - ключевой фактор, способствующий образованию варикозного расширения вен и сосудистых звездочек. Самый важный фактор - это циркулирующие гормоны, которые ослабляют стенки вен. Также наблюдается значительное увеличение объема крови во время беременности, что имеет тенденцию расширять вены, вызывая дисфункцию клапана, что приводит к скоплению крови в венах. Более того, на более поздних сроках беременности увеличенная матка может сдавливать вены, вызывая повышение давления в венах, что приводит к расширению вен. Варикозное расширение вен, образующееся во время беременности, может спонтанно улучшиться или даже исчезнуть через несколько месяцев после родов. [6]
  • Образ жизни / род занятий: те, кто в течение длительного времени сидит или стоит в своей повседневной деятельности, имеют повышенный риск развития варикозного расширения вен. Вес крови, постоянно давящей на закрытые клапаны, приводит к их выходу из строя, что приводит к вздутию вен . [7]

Другие приобретенные причины [ править ]

Приобретенная телеангиэктазия, не связанная с другими венозными аномалиями, например, на лице и туловище, может быть вызвана такими факторами, как

  • синдром Кушинга
  • Розовые угри
  • Блефарит [8]
  • Ущерб окружающей среде, например, вызванный солнцем [9] или воздействием холода.
  • Возраст [9]
  • Травмы кожи, например, ушибы или хирургические разрезы.
  • Радиационное облучение, такое как при лучевой терапии для лечения рака, например лучевого проктита.
  • Химиотерапия
  • Карциноидный синдром
  • Ограниченный системный склероз / склеродермия ( подтип склеродермии )
  • Хроническое лечение кортикостероидами местного действия может привести к телеангиэктазии. [10]
  • Паучьи ангиомы представляют собой радиальный массив крошечных артериол, которые обычно возникают у беременных женщин и пациентов с циррозом печени и связаны с ладонной эритемой . У мужчин они связаны с высоким уровнем эстрогена, вторичным по отношению к заболеванию печени .
  • Синдром Темпи
  • Курение табака [9]

Лечение [ править ]

Прежде чем рассматривать какое-либо лечение телеангиэктазии на ногах (сосудистых звездочек), важно пройти дуплексное ультразвуковое исследование - тест, который заменил ультразвуковую допплерографию. Причина этого в том, что существует четкая связь между телеангиэктазией ног (сосудистыми звездочками) и лежащим в основе венозным рефлюксом. [11] Исследования показали, что у 88-89% женщин с телеангиэктазией (сосудистыми звездочками) рефлюксные ретикулярные вены близки, [12] а у 15% соседние перфорационные вены некомпетентны . [13] Таким образом, важно как найти, так и лечить основной венозный рефлюкс, прежде чем рассматривать какое-либо лечение вообще.

Склеротерапия является «золотым стандартом» и предпочтительнее лазера для устранения телеангиэктазий и более мелких варикозных вен ног. [14] В больную вену вводят склерозирующее средство, чтобы она затвердевала и в конечном итоге сокращалась. Недавние исследования пенной склеротерапии показывают, что пена, содержащая раздражающий склерозант, быстро появляется в сердце и легких пациента, а затем в некоторых случаях проходит через открытое овальное отверстие в мозг. [15] Это вызвало опасения по поводу безопасности склеротерапии телеангиэктазий и сосудистых звездочек.

В некоторых случаях после склеротерапии развились инсульт и преходящие ишемические атаки . [16] Варикозное расширение вен и ретикулярные вены часто лечат перед лечением телеангиэктазии, хотя лечение этих более крупных вен до склеротерапии телеангиэктазий не может гарантировать лучших результатов. [17] [18] [19] Варикозное расширение вен можно лечить с помощью пенной склеротерапии, эндовенозного лазерного лечения , радиочастотной абляции или открытой хирургии. Самый большой риск, однако, кажется, происходит с склеротерапии, особенно с точки зрения системного риска в ТГВ , эмболии легочной артерии и инсульта.[20]

Другие проблемы, которые возникают при использовании склеротерапии для лечения сосудистых звездочек, - это окрашивание, затенение, телеангетатическое матирование и изъязвление. Кроме того, часто бывает неполнота терапии, требующая нескольких сеансов лечения. [21]

Телеангиэктазии на лице часто лечат с помощью лазера. Лазерная терапия использует световой луч, который направляется на вены, чтобы изолировать их, заставляя их растворяться. Эти световые процедуры требуют адекватного нагрева вен. Эти методы лечения могут привести к разрушению потовых желез , и риск увеличивается с увеличением количества процедур. [ необходима цитата ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ " телеангиэктазии " в Медицинском словаре Дорланда
  2. ^ а б Голдман, Митчел П. (1995). Склеротерапия при варикозном расширении вен и телеангиэктатических вен ног (2-е изд.). Сент-Луис: Мосби. ISBN 0-8151-4011-8.[ требуется страница ]
  3. ^ Irrthum, Александр; Девриндт, Коэнрад; Читаят, Давид; Маттейс, Герт; Поляна, Конрад; Steijlen, Peter M .; Фринс, Жан-Пьер; Ван Стинзель, Морис А.М.; Виккула, Миикка (2003). «Мутации в гене фактора транскрипции SOX18, лежащие в основе рецессивных и доминантных форм гипотрихоза-лимфедемы-телеангиэктазии» . Американский журнал генетики человека . 72 (6): 1470–8. DOI : 10.1086 / 375614 . PMC 1180307 . PMID 12740761 .  
  4. ^ Уайтли (2011). «Понимание венозного рефлюкса - причины варикозного расширения вен и венозных язв ног» .
  5. ^ Ракли, резюме; Эванс, CJ; Allan, PL; Ли, Эй-Джей; Фаукс, FGR (2008). «Телеангиэктазия в Эдинбургском исследовании вен: эпидемиология и связь с варикозным расширением туловища и симптомами». Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 36 (6): 719–24. DOI : 10.1016 / j.ejvs.2008.08.012 . PMID 18848475 . 
  6. ^ Бротман O'Neill, Alissa (27 сентября 2019). «Беременность и варикозное расширение вен» . Princeton Vascular . Проверено 27 октября 2019 года .
  7. ^ «Варикозное расширение вен - Симптомы и причины» . Клиника Мэйо . Проверено 11 августа 2020 .
  8. ^ Линдсли, Кристина; Мацумура, Суэко; Хатеф, Эльхам; Акпек, Эсен К. (2012). «Вмешательства при хроническом блефарите» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 (5): CD005556. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005556.pub2 . PMC 4270370 . PMID 22592706 .  
  9. ^ a b c Кеннеди, Корнелис; Bastiaens, Maarten T .; Виллемзе, Рейн; Bouwes Bavinck, Jan N .; Байдик, Крис Д .; Вестендорп, Руди Дж. Дж. (Апрель 2003 г.). «Влияние курения и солнца на стареющую кожу» . Журнал следственной дерматологии . 120 (4): 548–554. DOI : 10.1046 / j.1523-1747.2003.12092.x . PMID 12648216 . 
  10. ^ Джонсон, BA; Нанли, младший (2000). «Лечение себорейного дерматита» . Американский семейный врач . 61 (9): 2703–10, 2713–4. PMID 10821151 . 
  11. ^ Ракли, резюме; Allan, PL; Эванс, CJ; Ли, Эй-Джей; Фаукс, FGR (2011). «Телеангиэктазия и венозный рефлюкс в Эдинбургском исследовании вен». Флебология . 27 (6): 297–302. DOI : 10,1258 / phleb.2011.011007 . PMID 22106449 . 
  12. ^ Вайс, Роберт А .; Вайс, Маргарет А. (1993). «Результаты ультразвукового допплера в ретикулярных венах подкожной боковой венозной системы бедра и значение для склеротерапии». Журнал дерматологической хирургии и онкологии . 19 (10): 947–51. DOI : 10.1111 / j.1524-4725.1993.tb00983.x . PMID 8408914 . 
  13. ^ Somjen, Джордж М .; Зигенбейн, Роберт; Джонстон, Эндрю Х .; Ройл, Джон П. (1993). «Анатомическое исследование телеангиэктазов ног с дуплексным сканированием». Журнал дерматологической хирургии и онкологии . 19 (10): 940–5. DOI : 10.1111 / j.1524-4725.1993.tb00982.x . PMID 8408913 . 
  14. ^ Sadick N, Sorhaindo L (2007). «16. Лазерное лечение телеангиэктатических и ретикулярных вен». В Бергане, Джон Дж. (Ред.). Книга вен . Амстердам: Elsevier Academic Press. п. 157. ISBN. 978-0-12-369515-4.
  15. ^ Ceulen, Roeland PM; Соммер, Аня; Верной, Кевин (2008). «Микроэмболия при пенной склеротерапии варикозного расширения вен». Медицинский журнал Новой Англии . 358 (14): 1525–6. DOI : 10.1056 / NEJMc0707265 . PMID 18385510 . 
  16. ^ Форли, Мартин V .; Грауден, Мария; Мур, Дермот Дж .; Шаник, Грегор (2006). «Инсульт после склеротерапии пенной инъекцией при варикозном расширении вен» . Журнал сосудистой хирургии . 43 (1): 162–4. DOI : 10.1016 / j.jvs.2005.09.032 . PMID 16414404 . 
  17. ^ Даффи, Дэвид М. (2012). «Склеротерапия телеангиэктазии - влияние небольших изменений размера сосудов на результаты лечения» (PDF) . Косметическая дерматология . 25 (3): 126–33. Архивировано из оригинального (PDF) 15 декабря 2019 года.
  18. ^ Лечение вен ног. Процедуры в серии косметической дерматологии. Редакторы Мурад Алам, Сируня Силапунт. Второе издание Saunders Elsevier Inc. 2011 [ необходима страница ]
  19. ^ Шуллер-Петрович, S .; Павлович, доктор медицины; Schuller, S .; Schuller-Lukic, B .; Адамич, М. (2012). «Телеангиэктазии, резистентные к склеротерапии, обычно связаны с перфорирующим сосудом». Флебология . 28 (6): 320–3. DOI : 10,1258 / phleb.2012.012019 . PMID 22865418 . 
  20. ^ «Доступные методы лечения симптомов варикозного расширения вен и стоимость исправления | CMW» . Полное медицинское благополучие . 2020-07-27 . Проверено 11 августа 2020 .
  21. ^ Goldman, Mitchel P .; Беннет, Ричард Г. (1987-08-01). «Лечение телеангиэктазий: обзор». Журнал Американской академии дерматологии . 17 (2): 167–182. DOI : 10.1016 / s0190-9622 (87) 70187-X . ISSN 0190-9622 . PMID 3305603 .  
Классификация
D
  • МКБ - 10 : G11.3 , I78.0 , M34.1
  • МКБ - 9-СМ : 362,15 , 448,0
  • MeSH : D013684
  • ЗаболеванияDB : 27395
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003284