Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлен из туберкулиновой кожной пробы )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Проба Манту
Туберкулиновая кожная проба Манту.jpg
Кожная проба Манту состоит из внутрикожной инъекции одной десятой миллилитра (мл) туберкулина PPD. Круглая форма известна как волдырь .
СинонимыСкрининговая проба Манту
Цельскрининг на туберкулез

Манту или тест-Мендел Манту (также известный как Манту скрининг тест , тест на чувствительность к туберкулину , тест Пирке или испытание PPD для очищенного производного белка) представляет собой инструмент для скрининга на туберкулез (ТБ) и для диагностики туберкулеза . Это один из основных туберкулиновых кожных тестов, используемых во всем мире, в значительной степени заменяющий тесты с множественными проколами, такие как тест на пальцы . Тест Heaf , разновидность теста на зубья, использовался до 2005 года в Великобритании, когда его заменили тестом Манту. Проба Манту одобренаАмериканское торакальное общество и центры по контролю и профилактике заболеваний . Он также использовался в СССР и сейчас распространен в большинстве постсоветских государств .

История [ править ]

Размер уплотнения измеряется спустя 48–72 часа. Эритему (покраснение) не следует измерять.
Место инъекции пробы Манту у субъекта без хронических состояний или в группе высокого риска, у которого клинически диагностирован отрицательный результат через 50 часов

Туберкулин - это глицериновый экстракт туберкулезной палочки . Очищенное производное белка (PPD) туберкулин представляет собой осадок видо-неспецифических молекул, полученный из фильтратов стерилизованных концентрированных культур. Реакция на туберкулин была впервые описана Робертом Кохом в 1890 году. Тест был впервые разработан и описан немецким врачом Феликсом Менделем в 1908 году. [1] Он назван в честь Шарля Манту , французского врача, основавшего на работе Коха и Клеменса. фон Пирке, чтобы создать свой тест в 1907 году. Однако тест был ненадежным из-за примесей в туберкулине, которые, как правило, приводили к ложным результатам. [2]

Эсмонд Р. Лонг и Флоренс Б. Зайберт определили активный агент туберкулина как белок. Затем Зайберт потратил несколько лет на разработку методов отделения и очистки белка от Mycobacterium tuberculosis , получения очищенного производного белка (PPD) и создания надежного теста на туберкулез. [2] Ее первая публикация об очистке туберкулина появилась в 1934 году. [3] К 1940-м годам PPD Зайберта стал международным стандартом для туберкулиновых тестов. [4] В 1939 году М.А. Линникова в СССР создала модифицированный вариант ППД. В 1954 году в Советском Союзе началось серийное производство ППД-Л имени Линникова. [5] [6]

Процедура [ править ]

В пробе Манту стандартная доза 5 единиц туберкулина (TU - 0,1 мл), согласно CDC , [7] или 2 TU туберкулина RT23 Statens Serum Institute (SSI) в 0,1 мл раствора, согласно NHS , [ 8] вводится внутрикожно (между слоями дермы) на сгибательную поверхность левого предплечья, посередине между локтем и запястьем. Инъекцию следует производить туберкулиновым шприцем кончиком иглы вверх. В качестве альтернативы зонд можно вводить с помощью безыгольного струйного инжектора.. При правильном введении инъекция должна образовывать бледный волдырь на коже диаметром от 6 до 10 мм. Результат теста читается через 48-96 часов, но 72 часа (3-й день) - это идеальный вариант. Эта внутрикожная инъекция называется техникой Манту . Ожидается, что человек, подвергшийся воздействию бактерий, вызовет иммунный ответ в коже, содержащей бактериальные белки. Ответ является классическим примером реакции гиперчувствительности замедленного типа ( DTH ), в типа IV от гиперчувствительности . Т-клетки и миелоидные клетки привлекаются к месту реакции в течение 1-3 дней и вызывают локальное воспаление . Реакция считывается путем измерения диаметрауплотнение (пальпируемая приподнятая, затвердевшая область) поперек предплечья (перпендикулярно длинной оси) в миллиметрах. Если уплотнения нет, результат должен быть записан как «0 мм». Эритему (покраснение) не следует измерять. [ необходима цитата ] В версии теста Пирке туберкулин наносится на кожу посредством скарификации . [9]

Классификация туберкулиновой реакции [ править ]

Результаты этого теста следует интерпретировать с осторожностью. Факторы медицинского риска человека определяют, при каком увеличении уплотнения (5 мм, 10 мм или 15 мм) результат считается положительным. [10] Положительный результат указывает на заражение туберкулезом.

  • 5 мм и более - положительный
    • ВИЧ-положительный человек
    • Лица, недавно контактировавшие с больным туберкулезом
    • Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими давно вылеченному туберкулезу
    • Пациенты с трансплантацией органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
  • 10 мм и более - положительный
    • Недавно прибывшие (менее пяти лет) из стран с высокой распространенностью
    • Потребители инъекционных наркотиков
    • Жители и сотрудники мест скопления повышенного риска (например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. Д.)
    • Персонал микобактериологической лаборатории
    • Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет , длительная терапия кортикостероидами , лейкемия , терминальная стадия почечной недостаточности , синдромы хронической мальабсорбции , низкая масса тела и т. Д.)
    • Дети до четырех лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
  • 15 мм и более - положительный
    • Лица без известных факторов риска туберкулеза [11]

Конверсия туберкулиновой пробы определяется как увеличение на 10 мм или более в течение двухлетнего периода, независимо от возраста. Альтернативные критерии включают увеличение на 6, 12, 15 или 18 мм. [12]

Ложноположительный результат [ править ]

Положительный результат TST (кожная туберкулиновая проба) определяется размером уплотнения. Размер уплотнения, который считается положительным результатом, зависит от факторов риска. Например, для положительного результата у пациента из группы низкого риска уплотнение должно быть больше, чем у пациента из группы высокого риска. В группы высокого риска входят недавние контакты, люди с ВИЧ, люди с рентгенограммой грудной клетки с фиброзными изменениями, реципиенты трансплантата и пациенты с иммуносупрессией.

По данным Министерства здравоохранения штата Огайо и Министерства здравоохранения США, вакцина Bacillus Calmette – Guérin (БЦЖ) не защищает от инфекции ТБ. Тем не менее, он обеспечивает 80% защиты детей от туберкулезного менингита и милиарного туберкулеза . Следовательно, положительный результат TST / PPD у человека, получившего вакцину БЦЖ, интерпретируется как латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ). [13] Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким риском являются ложноположительными. [14] Ложноположительный результат может быть вызван нетуберкулезными микобактериями.или предыдущее введение вакцины БЦЖ. Вакцинация БЦЖ может дать ложноположительный результат в течение многих лет после вакцинации. [15]

Ложноположительные результаты также могут возникать при прикосновении к области инъекции, вызывая отек и зуд. Если опухоль меньше 5 мм, возможно, это связано с ошибкой медицинского персонала, вызвавшей воспаление в этой области.

Еще одним источником ложноположительных результатов может быть аллергическая реакция или гиперчувствительность . Хотя эти реакции редки (около 0,08 зарегистрированных реакций на миллион доз туберкулина), они могут быть опасными, и следует соблюдать меры предосторожности, имея под рукой адреналин . [16]

Ложноотрицательный результат [ править ]

Реакция на PPD или туберкулиновую пробу подавляется следующими условиями:

  • Недавняя инфекция ТБ (менее 8–10 недель)
  • Инфекционный мононуклеоз
  • Живая вирусная вакцина - Тест не следует проводить в течение 3 недель после вакцинации живым вирусом (например, вакцина MMR или вакцина Сэбина ).
  • Саркоидоз
  • Болезнь Ходжкина
  • Кортикостероидная терапия / использование стероидов
  • Недоедание
  • Иммунологический компромисс - пациенты, получающие иммуносупрессивное лечение, или пациенты с ВИЧ и низким уровнем Т- лимфоцитов CD4 , часто показывают отрицательные результаты теста PPD. [ необходима цитата ]

Это связано с тем, что иммунная система должна быть функциональной, чтобы реагировать на производное белка, вводимое под кожу. Ложноотрицательный результат может возникнуть у человека, который недавно был инфицирован туберкулезом, но чья иммунная система еще не прореагировала на бактерии.

  • Вирусная инфекция верхних дыхательных путей

В случае необходимости повторной туберкулиновой пробы, ее следует провести на другой руке, чтобы избежать гиперчувствительности кожи.

Вакцина БЦЖ и проба Манту [ править ]

Роль пробы Манту у вакцинированных людей оспаривается. США рекомендуют, чтобы туберкулиновая кожная проба не была противопоказана лицам, вакцинированным БЦЖ, а предшествующая вакцинация БЦЖ не должна влиять на интерпретацию теста. Великобритания рекомендует использовать тестирование на гамма-интерферон для облегчения интерпретации положительных результатов теста Манту, а повторные кожные пробы на туберкулин не должны проводиться у людей, прошедших вакцинацию БЦЖ. В целом, рекомендация США приводит к тому, что гораздо большему количеству людей ставится ложный диагноз латентного туберкулеза, в то время как британский подход, вероятно, упускает из виду пациентов с латентным туберкулезом, которых следует лечить. [ необходима цитата ]

Согласно руководящим принципам США, диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции рассматриваются для любого вакцинированного БЦЖ человека с показателем кожной пробы 10 мм или выше, если присутствует какое-либо из этих обстоятельств:

  • Был в контакте с другим человеком, болеющим заразным туберкулезом
  • Родился или жил в стране с высокой распространенностью туберкулеза.
  • Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью ТБ

Тестирование энергии [ править ]

В случаях анергии , отсутствия реакции защитных механизмов организма при контакте с инородными веществами, туберкулиновая реакция будет протекать слабо, что снижает ценность пробы Манту. Например, анергия присутствует при СПИДе , заболевании, которое сильно угнетает иммунную систему. Таким образом, тестирование на анергию рекомендуется в случаях, когда есть подозрение, что анергия присутствует. Однако рутинная кожная проба на анергию не рекомендуется. [17]

Двухэтапное тестирование [ править ]

Некоторые люди, инфицированные туберкулезом, могут иметь отрицательную реакцию при тестировании спустя годы после заражения, поскольку реакция иммунной системы может постепенно ослабевать. Этот первоначальный кожный тест, хотя и отрицательный, может стимулировать (повышать) способность организма реагировать на туберкулин в будущих тестах. Таким образом, положительная реакция на последующий тест может быть ошибочно принята за новую инфекцию, хотя на самом деле она является результатом усиленной реакции на старую инфекцию. [18]

Рекомендуется использовать двухэтапное тестирование для первоначального кожного тестирования взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование (например, медицинских работников). Это гарантирует, что любые будущие положительные тесты могут быть интерпретированы как вызванные новой инфекцией, а не просто реакцией на старую инфекцию.

  • Первый тест читается через 48–72 часа после инъекции.
    • Если первый тест положительный, считайте человека инфицированным.
    • Если первый тест отрицательный, проведите второй тест через одну-три недели после первой инъекции.
  • Второй тест читается через 48–72 часа после инъекции.
    • Если второй тест положительный, рассмотрите человека, инфицированного в далеком прошлом [19]
    • Если второй тест отрицательный, считайте человека незараженным. [20]

Человека, которому в ходе двухэтапного тестирования поставлен диагноз «инфицированный в далеком прошлом», называют «туберкулиновым реактором».

Рекомендация США игнорировать предшествующую вакцинацию БЦЖ приводит к почти повсеместному ложному диагнозу туберкулеза у людей, которым была сделана БЦЖ (в основном, у иностранцев).

Последняя интерпретация результатов пробы Манту [ править ]

В соответствии с руководящими принципами, опубликованными Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2005 году, результаты делятся на 3 части в зависимости от их предыдущих или исходных исходов:

  • Исходный тест: ≥10 мм положительный (первый или второй этап); От 0 до 9 мм отрицательно
  • Серийное испытание без известного воздействия: увеличение ≥10 мм положительно.
  • Известная экспозиция:
    • ≥5 мм - положительный результат у пациентов с исходным значением 0 мм.
    • ≥10 мм является положительным у пациентов с отрицательным исходным уровнем или предыдущим результатом скрининга> 0 мм

Последние события [ править ]

В дополнение к туберкулиновым кожным тестам, таким как (в основном) тест Манту, в 2010-х годах в клинической практике стали широко применяться тесты на высвобождение гамма-интерферона (IGRA). В некоторых контекстах они используются вместо TST, тогда как в других контекстах и ​​TST, и IGRA продолжают быть полезными. [21]

Анализ крови QuantiFERON-TB Gold измеряет иммунную реактивность пациента к бактерии ТБ и полезен для первоначального и серийного тестирования людей с повышенным риском латентной или активной инфекции туберкулеза. Руководство по его использованию было выпущено CDC в декабре 2005 года. [22] QuantiFERON-TB Gold одобрен FDA в США , имеет сертификат CE Mark в Европе и был одобрен MHLW в Японии . Анализ высвобождения гамма-интерферона является предпочтительным методом для пациентов, перенесших иммуносупрессию и собирающихся начать биологическую терапию. [23]

T-SPOT.TB - еще одна ИГРА; он использует метод ELISPOT .

Heaf test [ править ]

Основная статья: Heaf test

Кожная туберкулиновая проба Heaf использовалась в Соединенном Королевстве, но была прекращена в 2005 году. Эквивалентные положительные уровни теста Манту, проведенные с 10 TU (0,1 мл при 100 TU / мл, 1: 1000), составляют [ ссылка ]

  • Уплотнение <5 мм (Heaf 0-1)
  • 5–15 мм уплотнение (куча 2)
  • Уплотнение> 15 мм (куча 3-4)

См. Также [ править ]

  • Туберкулез
  • Скрытый туберкулез
  • КвантиФЕРОН
  • Тест на зубья

Ссылки [ править ]

  1. ^ Ф. Мендель. Therapeutische Monatshefte, Берлин, 1903, 16: 177. Die von Pirquet'sche Hautreaktion und die intravenöse Tuberkulinbehandlung. Medizinische Klinik, München, 1908, 4: 402-404.
  2. ^ a b "Эсмонд Р. Лонг и Флоренс Б. Зайберт" . Фонд химического наследия . Архивировано из оригинального 13 января 2012 года . Проверено 27 апреля 2011 года .
  3. ^ "Флоренс Зайберт, американский биохимик, 1897–1991" . Объяснение химии . Проверено 26 октября 2015 года .
  4. ^ Dacso, CC (1990). «Глава 47: Кожные пробы на туберкулез» . В Уокере, Гонконг; Холл, WD; Херст, JW (ред.). Клинические методы: история, физические и лабораторные исследования (3-е изд.). Бостон: Баттервортс. ISBN 9780409900774. Проверено 26 октября 2015 года .
  5. ^ "Проба Манту, изобретатели пробы Манту" . Edubilla.com . Проверено 25 апреля 2019 .
  6. ^ "Проба Манту | Клиническая медицина | Медицинские специальности" . Scribd . Проверено 25 апреля 2019 .
  7. ^ «Устранение туберкулеза - туберкулиновая кожная проба» (PDF) . CDC.gov . CDC - Национальный центр профилактики ВИЧ / СПИДа, вирусных гепатитов, ЗППП и туберкулеза - Отдел ликвидации туберкулеза. Октябрь 2011 . Дата обращения 5 июня 2017 .
  8. ^ «Проба Манту: администрирование, чтение и интерпретация» (PDF) . NHS.uk . Архивировано из оригинального (PDF) 15 февраля 2010 года . Дата обращения 5 июня 2017 .
  9. ^ https://www.britannica.com/science/Pirquets-skin-test
  10. ↑ От группы CDC команды CDC из Saskatchewan Lung Association, фотографии шишки PPD. Архивировано 21марта2007 г. в Wayback Machine .
  11. ^ Проба Манту в eac.int.
  12. Перейти ↑ Menzies, Dick (1 января 1999). «Интерпретация повторных туберкулиновых тестов». Американский журнал респираторной медицины и реанимации . 159 (1): 15–21. DOI : 10,1164 / ajrccm.159.1.9801120 . PMID 9872812 . 
  13. ^ Информация также из лекции ODH в Университете штата Огайо 24.05.2012.
  14. ↑ Starke JR (июль 1996 г.). «Кожные тесты на туберкулез: новые школы мысли». Педиатрия . 98 (1): 123–125. ISSN 0031-4005 . PMID 8668383 .  
  15. ^ Chaturvedi Н, Коккрофт А (1992). «Скрининг на туберкулез среди медицинских работников: кому нужен рентген грудной клетки?». J Soc Occup Med . 42 (4): 179–82. DOI : 10.1093 / occmed / 42.4.179 . PMID 1421331 . 
  16. ^ Джеймс Э. Фрешле; Фредерик Л. Рубен; А. Майкл Бло (2002). «Реакции немедленной гиперчувствительности после использования туберкулиновой кожной пробы» . Клинические инфекционные болезни . 34 (1): e12 – e13. DOI : 10.1086 / 324587 . PMID 11731966 . 
  17. ^ Марковиц, Норман (1993). «Тестирование туберкулина и анергии у ВИЧ-серопозитивных и ВИЧ-серонегативных лиц» . Ann Intern Med . 119 (3): 185–193. DOI : 10.7326 / 0003-4819-119-3-199308010-00002 . PMID 8100692 . S2CID 37590470 .  
  18. ^ «Информационные бюллетени | Тестирование и диагностика | Информационные бюллетени - Тестирование на туберкулиновую кожу | ТБ | CDC» . www.cdc.gov . 2018-12-11 . Проверено 29 мая 2019 .
  19. ^ «Информация о двухэтапном кожном тесте на туберкулез» (PDF) .
  20. ^ Управление здравоохранения и социальных служб. «Явление ускорителя» . Проверено 2 июля 2008 .
  21. ^ Коллинз, LF; Geadas, C; Ellner, JJ (2016), "Диагностика латентной туберкулезной инфекции: слишком рано , чтобы махнуть на испытание кожи туберкулина" , Ann Intern Med , 164 (2): 122-124, DOI : 10,7326 / M15-1522 , PMID 26642354 , S2CID 1059756 .  
  22. ^ Рекомендации по использованию золотого теста QuantiFERON-TB для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis , США
  23. ^ Рекомендации Британской ассоциации дерматологов по биологической терапии псориаза 2017 * www.bad.org.uk , по состоянию на 11 октября 2020 г.