Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Для обзора болезни см. Туберкулез .
Диагностика туберкулеза
TB in sputum.png
M. tuberculosis ( окрашен в красный цвет ) в мокроте
Цельдиагностирован путем обнаружения Mycobacterium tuberculosis

Туберкулез диагностируется путем обнаружения бактерий Mycobacterium tuberculosis в клиническом образце, взятом у пациента. Хотя другие исследования могут убедительно предположить туберкулез в качестве диагноза, они не могут его подтвердить.

Полное медицинское обследование на туберкулез (ТБ) должно включать анамнез, медицинский осмотр, рентген грудной клетки и микробиологическое исследование (мокроты или другого подходящего образца). Он также может включать туберкулиновую кожную пробу , другие сканирования и рентгеновские снимки, хирургическую биопсию.

История болезни [ править ]

Анамнез включает выявление симптомов туберкулеза легких: продуктивный продолжительный кашель в течение трех и более недель, боль в груди и кровохарканье . Системные симптомы включают субфебрильную лихорадку, озноб, ночную потливость, потерю аппетита, потерю веса, легкую утомляемость и выделение мокроты, которая сначала слизистая, но затем становится гнойной . [1] Другие части истории болезни включают предшествующий контакт с ТБ, инфекцию или заболевание, а также медицинские состояния, которые повышают риск заболевания ТБ, например, ВИЧ-инфекцию. В зависимости от типа обследуемой популяции пациентов от 20% до 75% случаев туберкулеза легких могут протекать бессимптомно. [2]

Туберкулез следует подозревать, если заболевание, похожее на пневмонию, длится более трех недель или когда респираторное заболевание у здорового человека не поддается лечению обычными антибиотиками.

Физический осмотр [ править ]

Физическое обследование проводится для оценки общего состояния здоровья пациента. Его нельзя использовать для подтверждения или исключения туберкулеза. Однако некоторые данные свидетельствуют о туберкулезе. Например, кровь в мокроте, значительная потеря веса и сильная ночная потливость могут быть вызваны туберкулезом.

Микробиологические исследования [ править ]

Результаты лабораторных исследований
TB Culture.jpg
В этой культуре образуются характерные скопления бесцветных Mycobacterium tuberculosis .
Грамм+
Формастержни

Окончательный диагноз туберкулеза может быть сделано только путем культивирования микобактерий туберкулеза организмов из образца , взятых у пациента (чаще всего мокроты , но могут также включать в себя гной, СМЖ , биопсию ткани и т.д.). [1] Диагноз, поставленный не по культуре, может быть только классифицирован как «вероятный» или «предполагаемый». Для постановки диагноза, исключающего возможность заражения туберкулезом, большинство протоколов требует, чтобы результаты двух отдельных культур были отрицательными. [1]

Мокрота [ править ]

Слюна мажет и культура должна быть сделана для кислотоустойчивых микобактерий , если пациент производит мокроту. [1] Предпочтительным методом для этого является флуоресцентная микроскопия ( окрашивание аурамином-родамином ), которая более чувствительна, чем обычное окрашивание по Цилю-Нильсену . [3] В случаях, когда нет спонтанного выделения мокроты, образец может быть индуцирован, обычно путем вдыхания распыленного физиологического раствора или физиологического раствора с раствором бронходилататора. Сравнительное исследование показало, что получение трех образцов мокроты более чувствительно, чем три промывания желудка. [4]

Альтернативная выборка [ править ]

У пациентов, не способных получить образец мокроты, распространенными альтернативными источниками образцов для диагностики туберкулеза легких являются промывание желудка , мазок из гортани , бронхоскопия (с бронхоальвеолярным лаважем, смывы бронхов и / или трансбронхиальная биопсия ) и тонкоигольная аспирация (транстрахеальная или трансбронхиальная). В некоторых случаях необходима более инвазивная техника, включая биопсию ткани во время медиастиноскопии или торакоскопии .

ПЦР [ править ]

Другие микобактерии также кислотоустойчивы. Если мазок положительный, с помощью ПЦР или генных зондов можно отличить M. tuberculosis от других микобактерий. Даже если мазок мокроты отрицательный, необходимо учитывать туберкулез и исключать его только после получения отрицательных результатов посева.

Другое [ править ]

Доступны многие типы культур. [5] Традиционно в культурах использовались среды Левенштейна-Йенсена (LJ), Кирхнера или Миддлбрука (7H9, 7H10 и 7H11). Культура AFB может различать различные формы микобактерий, хотя результаты этого могут занять от четырех до восьми недель для окончательного ответа. Новые автоматизированные системы, которые работают быстрее, включают MB / BacT, BACTEC 9000, VersaTREK и пробирку индикатора роста микобактерий (MGIT). Микроскопические наблюдения Drug Восприимчивость анализ культуры может быть более быстрым и точным методом. [6]

  • Туберкулез легких, характеризующийся гранулематозным воспалением с некротизирующими эпителиоидными гранулемами. Просмотр с низким энергопотреблением. Пятно H&E .

  • Туберкулез легких с некротическими гранулемами, окраска H&E .

  • Туберкулез легких с некротическими гранулемами, изображение с высоким увеличением, окраска H&E .

  • Кислотостойкие бациллы, окраска по Цилю Нильсену.

Рентгенография [ править ]

Основная статья: Туберкулезная радиология

Рентген грудной клетки и КТ [ править ]

Туберкулез создает видимые на рентгеновских снимках полости, подобные этой, в правой верхней доле пациента.
КТ из перитонеального туберкулеза, форма внелегочного туберкулеза . Сальнике и перитонеальные поверхности утолщенные (стрелка). [7]

При активном туберкулезе легких в верхних отделах легких часто наблюдаются инфильтраты или уплотнения и / или полости с медиастинальной или внутригрудной лимфаденопатией или плевральными выпотами (туберкулезный плеврит) или без них. Однако поражения могут появиться в любом месте легких. При диссеминированном туберкулезе часто встречается множество крошечных узелков в полях легких - так называемый милиарный туберкулез. У ВИЧ-инфицированных и других лиц с ослабленным иммунитетом любые отклонения от нормы могут указывать на туберкулез, или рентгеновский снимок грудной клетки может даже казаться совершенно нормальным.

Нарушения на рентгенограммах грудной клетки могут указывать на туберкулез, но не обязательно указывать на него. Однако рентгенограммы грудной клетки могут использоваться для исключения возможности туберкулеза легких у человека, который имеет положительную реакцию на туберкулиновую кожную пробу и не имеет симптомов заболевания.

Кавитация или уплотнение верхушек верхних долей легкого или признак « дерево в почке» [8] могут быть видны на рентгеновском снимке грудной клетки пораженного пациента. [1] Знак дерева в почке может появиться на КТ грудной клетки некоторых больных туберкулезом, но он не специфичен для туберкулеза. [8]

ФДГ ПЭТ / КТ [ править ]

ФДГ-ПЭТ / КТ может играть несколько полезных функций у пациентов с подтвержденным или подозреваемым туберкулезом. [9] Эти функции включают обнаружение активных поражений ТБ, оценку активности заболевания, дифференциацию между активным и латентным заболеванием, оценку степени заболевания (стадирование), мониторинг реакции на лечение и определение потенциальной мишени для биопсии. [9]

Абреуография [ править ]

Дополнительная информация: Абреуография

Вариант рентгенографии грудной клетки, абреуография (от имени ее изобретателя, доктора Мануэля Диаса де Абреу ) представлял собой небольшое рентгенографическое изображение, также называемое миниатюрной массовой рентгенографией (MMR) или миниатюрной рентгенограммой грудной клетки. Хотя его разрешение ограничено (например, не позволяет диагностировать рак легких ), оно достаточно точно для диагностики туберкулеза.

Гораздо менее дорогой, чем традиционный рентгеновский снимок, MMR был быстро принят и широко использовался в некоторых странах в 1950-х годах. Например, в Бразилии и Японии вступили в силу законы о профилактике туберкулеза, обязывающие ок. 60% населения проходят скрининг на MMR.

Процедура вышла из моды, так как заболеваемость туберкулезом резко снизилась, но все еще используется в определенных ситуациях, например, при проверке заключенных и заявителей на иммиграцию .

Иммунологический тест [ править ]

Анализ БАС [ править ]

Для обзора анализа БАС см. Антитела из секретов лимфоцитов .

Антитела от секреции лимфоцитов или антитела в супернатанте лимфоцитов или анализ БАС - это иммунологический тест для выявления активных заболеваний, таких как туберкулез, холера, брюшной тиф и т. Д. В последнее время анализ БАС вызывает у научного сообщества внимание, поскольку он быстро используется для диагностики туберкулеза. Принцип основан на секреции антител из активированных in vivo плазменных В-клеток, обнаруживаемых в кровотоке в течение короткого периода времени в ответ на ТБ-антигены во время активной инфекции ТБ, а не латентной инфекции ТБ.

Трансдермальный пластырь [ править ]

Аналогичный подход к тесту ALS. Трансдермальный пластырь - это предлагаемый метод выявления активных микобактерий туберкулеза, циркулирующих в кровеносных сосудах пациента. Этот кожный пластырь содержит антитела, распознающие секретируемый бактериальный белок MPB-64, проходящий через кровеносные капилляры кожи, вызывая иммунологический ответ. [10] Если пластырь обнаружит секретируемый бактериальный белок, окружающая кожа покраснеет. [10]

Туберкулиновая кожная проба [ править ]

Дополнительная информация: Туберкулиновая кожная проба

Доступны два теста: тест Манту и Хефа.

Кожная проба Манту [ править ]

Дополнительная информация: проба Манту
Введение кожной пробы Манту
Тест Манту на туберкулез включает внутрикожную инъекцию туберкулина PPD (очищенное производное белка) и измерение размера уплотнения через 48-72 часа.

Кожная проба Манту используется в США и одобрена Американским торакальным обществом и Центрами по контролю и профилактике заболеваний ( CDC ).

Если у человека в анамнезе была положительная туберкулиновая кожная проба, повторная кожная проба не требуется.

Heaf test [ править ]

Дополнительная информация: Heaf test

Тест Heaf использовался в Соединенном Королевстве до 2005 года и оценивается по четырехбалльной шкале. Манту в настоящее время используется.

Эквивалентные положительные уровни теста Манту, полученные с 10 ТЕ (0,1 мл 100 ТЕ / мл, 1: 1000), равны

  • Уплотнение 0–4 мм (бугорок от 0 до 1)
  • Уплотнение 5–14 мм (куча 2)
  • Индурация более 15 мм (от 3 до 5 кучек)

Классификация туберкулиновой реакции CDC [ править ]

Индурация (пальпируемый приподнятый уплотненный участок кожи) размером более 5–15 мм (в зависимости от факторов риска человека) до 10 единиц Манту считается положительным результатом, указывающим на инфекцию ТБ.

  • 5 мм и более - положительный
    • ВИЧ-положительный человек
    • Недавние контакты больных туберкулезом
    • Лица с узловыми или фиброзными изменениями на рентгенограмме, соответствующими давно вылеченному туберкулезу
    • Пациенты с трансплантацией органов и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
  • 10 мм и более - положительный
    • Недавно прибывшие (менее 5 лет) из наиболее распространенных стран
    • Потребители инъекционных наркотиков
    • Жители и сотрудники мест скопления повышенного риска (например, тюрьмы, дома престарелых, больницы, приюты для бездомных и т. Д.)
    • Персонал микобактериологической лаборатории
    • Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску (например, диабет , длительная терапия кортикостероидами , лейкемия , терминальная стадия почечной недостаточности , синдромы хронической мальабсорбции , низкая масса тела и т. Д.)
    • Дети до 4 лет или дети и подростки, контактирующие со взрослыми из категорий высокого риска
  • 15 мм и более - положительный
    • Лица без известных факторов риска туберкулеза
    • (Примечание: программы целевых кожных тестов должны проводиться только среди групп высокого риска)

Конверсия туберкулиновой пробы определяется как увеличение на 10 мм или более в течение 2-летнего периода, независимо от возраста.

Вакцина БЦЖ и кожная туберкулиновая проба [ править ]

Существуют разногласия по поводу использования пробы Манту у людей, иммунизированных БЦЖ. США рекомендуют игнорировать предыдущую вакцинацию БЦЖ при проведении и интерпретации пробы Манту; Британия рекомендует использовать тесты на интерферон-γ для интерпретации положительных результатов туберкулиновых тестов. Кроме того, Великобритания не рекомендует проводить серию туберкулиновых кожных тестов у людей, которым была проведена БЦЖ (ключевая часть стратегии США). В своих рекомендациях по использованию QuantiFERON Gold Центры США по контролю и профилактике заболеваний заявляют, что, в то время как Quantiferon Gold не подвержен влиянию прививки БЦЖ, туберкулиновые тесты могут быть затронуты. [11] В целом подход США, вероятно, приведет к большему количеству ложноположительных результатов и большему количеству ненужного лечения потенциально токсичными препаратами; подход Великобритании так же чувствителен в теории и должен быть более конкретным из-за использования тестов на гамма-интерферон.

Согласно рекомендациям США, диагностика и лечение латентной туберкулезной инфекции (ЛТБИ) рассматриваются для любого человека, вакцинированного БЦЖ, чья кожная проба составляет 10 мм или больше, при наличии любого из следующих обстоятельств:

  • Был в контакте с другим человеком, болеющим заразным туберкулезом
  • Родился или проживал в стране с высокой распространенностью ТБ
  • Постоянно контактирует с группами населения с высокой распространенностью туберкулеза.

Они были подробно рассмотрены. [5] [12]

Аденозиндезаминаза [ править ]

В 2007 году систематический обзор аденозиндезаминазой по NHS программы оценки технологий здравоохранения пришли к выводу , «Там нет никаких доказательств, подтверждающих использование тестов ADA для диагностики туберкулеза легких. Тем не менее, существует немало свидетельств , чтобы поддержать их использование в плевральной жидких образцах для диагностики плеврального туберкулеза, чувствительность которого была очень высокой, и в несколько меньшей степени - туберкулезного менингита. Как при туберкулезе плевры, так и при туберкулезном менингите, тесты ADA имели более высокую чувствительность, чем любые другие тесты ». [12]

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) [ править ]

Основная статья: Тест на нуклеиновую кислоту

NAAT для туберкулеза - это гетерогенная группа тестов, в которых используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) или транскрипционно-опосредованная амплификация (ТМА) или другие формы методов амплификации нуклеиновых кислот для обнаружения микобактериальных нуклеиновых кислот . Эти тесты различаются по последовательности нуклеиновых кислот, которые они обнаруживают, и по своей точности. В десятилетие 2000-х двумя наиболее распространенными коммерчески доступными тестами были прямой тест на амплифицированные микобактерии туберкулеза (MTD, Gen-Probe) и Amplicor (Roche Diagnostics). В 2007 году Национальная служба здравоохранения провела систематический обзор NAAT.Программа оценки медицинских технологий пришла к выводу, что «точность теста NAAT намного выше при применении к респираторным образцам по сравнению с другими образцами. Хотя результаты не были статистически значимыми, тест AMTD, похоже, работает лучше, чем другие доступные в настоящее время коммерческие тесты». [12] Xpert ® MTB / RIF и Xpert MTB / RIF Ultra обладают высокой специфичностью при диагностике внелегочного туберкулеза и точны в определении устойчивости к рифампицину. Однако клиницисты должны полагаться на клиническую оценку при диагностике туберкулезного менингита, если результаты посева отрицательны. [13]

Наблюдательное исследование , проведенное в 2007 году до и после, показало, что использование теста MTD снижает вероятность несоответствующей терапии туберкулеза. Исследование показало точность теста MTD следующим образом: [14]

Общий

  • чувствительность 92%
  • специфичность 99%

Мазок положительных пациентов

  • чувствительность 99%
  • специфичность 98%

Пациенты с отрицательным мазком мазка

  • чувствительность 62%
  • специфичность 99%

В 2010 г. стал коммерчески доступным тест Xpert MTB / RIF , еще один метод NAAT для лечения туберкулеза, и, как заявил CDC в 2015 г. [15], он начал «революцию в борьбе с туберкулезом (ТБ), способствуя быстрой диагностике туберкулеза и лекарственной устойчивости Тест одновременно выявляет микобактерии туберкулеза (MTBC) и устойчивость к рифампицину (RIF) менее чем за 2 ч. Для сравнения, для роста MTBC стандартным культурам может потребоваться от 2 до 6 недель, а обычным тестам на лекарственную устойчивость можно добавить еще 3 недели. " [15] Xpert MTB / RIF Ultra улучшает результаты теста Xpert MTB / RIF. [16]

Анализы обнаружения LAM [ править ]

Тесты, основанные на обнаружении антигена микобактериального липоарабиноманнана (LAM) в моче, превратились в тесты на туберкулез (ТБ) в местах оказания медицинской помощи . Антиген LAM представляет собой липополисахарид, присутствующий в стенках микобактериальных клеток, который высвобождается из метаболически активных или дегенерирующих бактериальных клеток и, по-видимому, присутствует только у людей с активной формой туберкулеза. Тестирование на основе мочи имеет преимущества перед тестированием на основе мокроты, поскольку мочу легко собирать и хранить, а также отсутствует риск инфекционного контроля, связанный со сбором мокроты. [17]

В 2015 году ВОЗ рекомендовала использовать анализ Alere Determine TB LAM Ag для людей с ВИЧ и уровнем CD4 ниже 100 клеток / мкл, а также для тех, кто определен как серьезно больной в соответствии с критериями ВОЗ (частота дыхания> 30 вдохов в минуту, температура тела > 39 ° C, частота сердечных сокращений> 120 ударов в минуту или невозможность ходить без посторонней помощи). [18] Эта рекомендация была основана на Кокрановском систематическом обзоре и метаанализе 12 поперечных или когортных исследований, которые показали относительно низкую совокупную чувствительность 45% и специфичность 92% относительно микробиологического эталона. [19] Несмотря на ограниченную чувствительность, начало противотуберкулезного лечения под контролем тестирования снизило смертность среди госпитализированных ЛЖВ с ослабленным иммунитетом.[20] [21]

В 2019 году международный научно-исследовательский консорциум, включающий FIND , Fujifilm , Университет Кейптауна , Университет Рутгерса , Университет Альберты и Otsuka, финансируемый GHIT, завершил разработку и первое клиническое исследование теста LAM Fujifilm SILVAMP TB для точек оказания медицинской помощи . [22] По сравнению с анализом Alere Determine TB LAM Ag, анализ Fujifilm SILVAMP TB LAM включает новые моноклональные антитела, направленные на эпитоп 5-метилтио-d-ксилофуранозы (МТХ), и технологию амплификации серебра для обеспечения более высокой диагностической чувствительности при высокой специфичности. .[23] [24] Исследование с участием 968 ВИЧ + стационарных пациентов в больницах показало, что тест Fujifilm SILVAMP TB LAM имеет на 28,1% более высокую чувствительность, чем Alere Determine TB LAM Ag, а Fujifilm SILVAMP TB LAM может диагностировать 65% пациентов с активным ТБ в пределах 24 ч. [24] Метаанализ с участием 1595 стационарных и амбулаторных пациентов показал чувствительность 70,7% и специфичность 90,9% для диагностики ТБ у людей, живущих с ВИЧ, для Fujifilm SILVAMP TB LAM. [25] Тест показал высокую прогностическую ценность положительного результата (95,2%) у ВИЧ-отрицательных амбулаторных пациентов и может улучшить быструю диагностику туберкулеза с помощью мочи среди населения в местах оказания медицинской помощи. [26] Крупные проспективные исследования продолжаются. [27]

Анализ высвобождения интерферона-γ [ править ]

Анализ высвобождения интерферона-γ (гамма-интерферона) (IGRA) является относительно новым тестом на туберкулез. IGRA основаны на способности антигенов Mycobacterium tuberculosis к раннему секреторному антигену-мишени 6 (ESAT-6) и белку фильтрата культуры 10 (CFP-10) стимулировать выработку хозяином гамма-интерферона. Поскольку эти антигены присутствуют только в небольшом количестве нетуберкулезных микобактерий или не присутствуют ни в одном штамме вакцины БЦЖ, эти тесты считаются более специфичными, чем туберкулиновая кожная проба.

Анализы крови QuantiFERON-TB Gold In-Tube и T-SPOT.TB используют эти антигены для выявления людей, больных туберкулезом. Лимфоциты из крови пациента инкубируются с антигенами. Эти тесты называются тестами на γ-интерферон и не эквивалентны. [28] Если пациент ранее был подвержен туберкулезу, Т-лимфоциты в ответ вырабатывают интерферон γ. В пробирке QuantiFERON-TB Gold In-Tube используется ИФА.формат для определения продукции интерферона γ цельной кровью. Различие между тестами заключается в том, что QuantiFERON-TB Gold количественно определяет общее количество интерферона γ, когда цельная кровь подвергается воздействию антигенов (ESAT-6, CFP-10 и TB 7.7 (p4)), тогда как Руководство по использованию FDA одобренные QuantiFERON-TB Gold были выпущены CDC в декабре 2005 года. В октябре 2007 года FDA одобрило QuantiFERON-TB Gold In Tube для использования в Соединенных Штатах.

Иммуноферментный анализ (ELISPOT) - это еще один анализ крови, доступный в Великобритании, который может заменить кожный тест для диагностики. [29] [30] [31] T-SPOT.TB , [32] тип анализа ELISpot , [33] подсчитывает количество активированных Т-лимфоцитов, которые секретируют интерферон γ.

Что касается диагностики латентного ТБ, три систематических обзора IGRA пришли к выводу, что тесты отметили отличную специфичность тестов, позволяющих отличить латентный ТБ от предшествующей вакцинации. [12] [34]

Согласно исследованию, проведенному в Корее, где высока распространенность ЛТИ, QuantiFERON-TB Gold и T-SPOT.TB обладают хорошей чувствительностью, но пониженной специфичностью для диагностики активного ТБ из-за их способности обнаруживать латентный ТБ. [35] В недавно опубликованном метаанализе [36]с данными как из развитых, так и из развивающихся стран, QuantiFERON-TB Gold In Tube имел совокупную чувствительность для активного ТБ 81% и специфичность 99,2%, тогда как T-SPOT.TB имел совокупную чувствительность 87,5% и специфичность 86,3%. При непосредственном сравнении чувствительность IGRA превзошла TST. Однако в нескольких последующих исследованиях сообщалось о более высокой чувствительности к TST, чем к IGRA, у пациентов с активным ТБ; одно крупное исследование сообщило о чувствительности 90% для TST и только 81% для анализа QuantiFERON-TB Gold. [37]

Исследование Стэнфордского университета подтвердило, что добавление иммунных бустеров может сделать IGRA более надежным с точки зрения отделения позитивных людей от негативных. [38] Исследование Саутгемптонского университета показывает, что колебания температуры окружающей среды могут иметь огромное влияние на производительность IGRA. [39] Недавно опубликованное исследование той же группы также предоставило доказательства того, что иммунодепрессанты значительно ухудшают эффективность IGRA, что вызывает опасения по поводу их надежности у пациентов с ослабленным иммунитетом. [40] Хотя IGRA заменил TST в большинстве клинических случаев, вариабельность вызывает беспокойство при чтении результатов [41]

Выявление туберкулеза с помощью обученных крыс [ править ]

Международная некоммерческая организация APOPO работает с сельскохозяйственным университетом Сокойне в Танзании над обучением африканских гигантских крыс в мешочках ( Cricetomys ansorgei ) обнаруживать «запах» туберкулеза. [42] Недавнее исследование показывает, что «крысы увеличили выявляемость детского туберкулеза на 67,6%» и что обучение этих существ может помочь решить текущие проблемы, связанные с диагностикой этого заболевания у детей. [43]

Система классификации туберкулеза, используемая в США [ править ]

Дополнительная информация: классификация туберкулеза

Текущая система клинической классификации туберкулеза (классы от 0 до 5) основана на патогенезе заболевания.

Служба гражданства и иммиграции США имеет дополнительную классификацию ТБ (класс A, B1 или B2) для иммигрантов и беженцев, разработанную Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC). Программа уведомления (класса) B является важной стратегией скрининга для выявления вновь прибывших с высоким риском заболевания туберкулезом.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Кумар, Винай; Аббас, Абул К .; Фаусто, Нельсон; И Митчелл, Ричард Н. (2007). Базовая патология Роббинса (8-е изд.). Saunders Elsevier. стр. 516-522 ISBN  978-1-4160-2973-1
  2. ^ Берк и Парнелл. Минимальный туберкулез легких. 1948. 59: 348 Canadian Medical Association Journal.
  3. ^ Steingart KR, Henry M, Ng V, Hopewell PC, Ramsay A, Cunningham J, et al. (Сентябрь 2006 г.). «Флуоресценция по сравнению с обычной микроскопией мазка мокроты на туберкулез: систематический обзор». Ланцет. Инфекционные болезни . 6 (9): 570–81. DOI : 10.1016 / S1473-3099 (06) 70578-3 . PMID 16931408 . 
  4. ^ Коричневый M, Varia H, P Бассетт, Davidson RN, Wall R, G Pasvol (июнь 2007). «Проспективное исследование индукции мокроты, промывания желудка и бронхоальвеолярного лаважа для диагностики туберкулеза легких у пациентов, которые не могут отхаркивать» . Клинические инфекционные болезни . 44 (11): 1415–20. DOI : 10.1086 / 516782 . PMID 17479935 . 
  5. ^ a b Дробневский Ф.А., Коуз М., Гибсон А., Янг Д. (март 2003 г.). «Современная лабораторная диагностика туберкулеза». Ланцет. Инфекционные болезни . 3 (3): 141–7. DOI : 10.1016 / S1473-3099 (03) 00544-9 . PMID 12614730 . 
  6. ^ Мур Д.А., Эванс CA, Гилман Р.Х., Кавидес Л., Коронель Дж., Вивар А. и др. (Октябрь 2006 г.). «Анализ лекарственной чувствительности под микроскопом для диагностики туберкулеза» . Медицинский журнал Новой Англии . 355 (15): 1539–50. DOI : 10.1056 / NEJMoa055524 . PMC 1780278 . PMID 17035648 .  
  7. ^ Akce М, Боннер S, Лю Е, Дэниел R (2014). «Туберкулез брюшины, имитирующий перитонеальный карциноматоз» . Отчеты о случаях в медицине . 2014 : 436568. дои : 10,1155 / 2014/436568 . PMC 3970461 . PMID 24715911 .   CC-BY 3.0
  8. ^ a b Росси С.Е., Франке Т., Вольпаккио М., Хименес А., Агилар Г. (1 мая 2005 г.). «Образец дерева в почке на тонком срезе КТ легких: рентгенолого-патологический обзор». Рентгенография . 25 (3): 789–801. DOI : 10,1148 / rg.253045115 . PMID 15888626 . 
  9. ^ a b Пеллетье-Галарно М., Мартино П., Цукье Л.С., Фам X, Ламберт Р., Терпин С. (май 2017 г.). «18F-FDG-PET / CT визуализация туберкулеза грудной и внегрудной области у детей». Семинары по ядерной медицине . 47 (3): 304–318. DOI : 10,1053 / j.semnuclmed.2016.12.003 . PMID 28417858 . 
  10. ^ a b Накамура Р.М., Эйнк Л., Велмонте М.А., Каваджири К., Анг С.Ф., Деласлагас CE, Нейси, Калифорния (2001-01-01). «Обнаружение активного туберкулеза с помощью трансдермального пластыря MPB-64: полевое исследование». Скандинавский журнал инфекционных болезней . 33 (6): 405–7. DOI : 10.1080 / 00365540152029846 . PMID 11450857 . 
  11. ^ CDC - Рекомендации по использованию золотого теста QuantiFERON-TB для выявления инфекции Mycobacterium tuberculosis, США
  12. ^ а б в г Диннес Дж., Дикс Дж., Кунст Х., Гибсон А, Камминс Э., Во Н. и др. (Январь 2007 г.). «Систематический обзор экспресс-тестов для выявления туберкулезной инфекции» . Оценка технологий здравоохранения . 11 (3): 1–196. DOI : 10,3310 / hta11030 . PMID 17266837 . 
  13. ^ Коли, Микашми; Шиллер, Ян; Дендукури, Нандини; Яо, Мэнди; Дхеда, Киртан; Denkinger, Claudia M .; Шумахер, Самуэль Г .; Стейнгарт, Карен Р. (15 января 2021 г.). «Анализы Xpert MTB / RIF Ultra и Xpert MTB / RIF для внелегочного туберкулеза и устойчивости к рифампицину у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 : CD012768. DOI : 10.1002 / 14651858.CD012768.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 33448348 .  
  14. ^ Герра Р.Л., Хупер Н.М., Бейкер Дж. Ф., Альборз Р., Армстронг Д. Т., Мальтас Г. и др. (Сентябрь 2007 г.). «Использование прямого теста на усиленные микобактерии туберкулеза в лаборатории общественного здравоохранения: эффективность теста и влияние на клиническую помощь». Сундук . 132 (3): 946–51. DOI : 10.1378 / chest.06-2959 . PMID 17573496 . 
  15. ^ a b Центры по контролю и профилактике заболеваний (2015 г.), «Новый инструмент для диагностики туберкулеза: анализ Xpert MTB / RIF» (PDF) , веб-сайт CDC , заархивировано из оригинала (PDF) 17 декабря 2017 г. , извлечено 2018-05-25 .
  16. ^ Чакраворти, Сумитеш; Симмонс, Энн Мари; Ровнеки, Мажган; Пармар, Хета; Цао, юань; Райан, Джейми; Banada, Padmapriya P .; Дешпанде, Шринидхи; Шенай, Шубхада; Галл, Александр; Гласс, Дженнифер (29 августа 2017 г.). «Новый Xpert MTB / RIF Ultra: улучшение обнаружения Mycobacterium tuberculosis и устойчивости к рифампицину в анализе, подходящем для тестирования на месте» . mBio . 8 (4). DOI : 10,1128 / mBio.00812-17 . ISSN 2150-7511 . PMC 5574709 . PMID 28851844 .   
  17. ^ Кик С.В., Denkinger CM, Casenghi M, Vadnais C, Пай M (август 2014). «Диагностика туберкулеза: какие профили целевых продуктов должны быть приоритетными?» . Европейский респираторный журнал . 44 (2): 537–40. DOI : 10.1183 / 09031936.00027714 . PMID 24696110 . 
  18. ^ «Использование анализа липоарабиноманнана мочи бокового потока (LF-LAM) для диагностики и скрининга активного туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ» (PDF) . Проверено 10 июня 2019 .
  19. ^ Шах М., Ханрахан С., Ван З.Й., Дендукури Н., Лаун С.Д., Денкингер С.М., Стейнгарт К.Р. (май 2016 г.). «Анализ липоарабиноманнана мочи с боковым потоком для выявления активного туберкулеза у ВИЧ-положительных взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD011420. DOI : 10.1002 / 14651858.cd011420.pub2 . PMC 4916932 . PMID 27163343 .  
  20. ^ Питер Ю.Г., Zijenah Л.С., Chanda Д, Клауэс Р, Lesosky МЫ, Джин Р, и др. (Март 2016 г.). «Влияние на смертность тестирования липоарабиноманнана на основе мочи в местах оказания медицинской помощи для определения начала лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных стационарных пациентов: прагматичное, параллельное групповое, многострановое, открытое, рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 387 (10024): 1187–97. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (15) 01092-2 . PMID 26970721 . S2CID 6075068 .  
  21. ^ Гупта-Райт А., Корбетт Е.Л., ван Остерхаут Дж. Дж., Уилсон Д., Гринт Д., Алуфандика-Мойо М. и др. (Июль 2018 г.). «Экспресс-скрининг мочи на туберкулез у ВИЧ-положительных пациентов, госпитализированных в больницу в Африке (STAMP): прагматичное, многоцентровое, параллельное групповое, двойное слепое, рандомизированное контролируемое исследование» . Ланцет . 392 (10144): 292–301. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (18) 31267-4 . PMC 6078909 . PMID 30032978 .  
  22. ^ «Опубликовано исследование диагностической точности анализа мочи нового поколения для выявления туберкулеза у ВИЧ-положительных людей» . НАЙТИ . Проверено 10 июня 2019 .
  23. ^ Сигал ГБ, Пинтер А., Ловари Т.Л., Кавасаки М., Ли А., Мэтью А. и др. (Декабрь 2018 г.). Миллер МБ (ред.). «Новый чувствительный иммуноанализ, нацеленный на эпитоп 5-метилтио-d-ксилофураноза-липоарабиноманнан, соответствует целевому показателю ВОЗ по диагностике туберкулеза» . Журнал клинической микробиологии . 56 (12): e01338–18, /jcm/56/12/e01338–18.atom. DOI : 10.1128 / JCM.01338-18 . PMC 6258851 . PMID 30257899 .  
  24. ^ a b Broger T, Sossen B, du Toit E, Kerkhoff AD, Schutz C, Ivanova Reipold E, et al. (Август 2019 г.). «Новый липоарабиноманнановый тест на туберкулез в местах оказания медицинской помощи для людей с ВИЧ: исследование диагностической точности» . Ланцет. Инфекционные болезни . 19 (8): 852–861. DOI : 10.1016 / S1473-3099 (19) 30001-5 . PMC 6656794 . PMID 31155318 .  
  25. ^ Broger T, Nicol MP, Székely R, Bjerrum S, Sossen B, Schutz C, et al. (Май 2020 г.). «Диагностическая точность нового теста на липоарабиноманнан в моче при лечении туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ: метаанализ индивидуальных стационарных и амбулаторных данных» . PLOS Medicine . 17 (5): e1003113. DOI : 10.1371 / journal.pmed.1003113 . PMC 7194366 . PMID 32357197 .  
  26. ^ Broger T, Nicol M, Sigal G, Gotuzzo E, Zimmer AJ, Surtie S и др. (Июль 2020 г.). «Диагностическая точность трех тестов на туберкулез липоарабиноманнана в моче у ВИЧ-отрицательных амбулаторных больных» . Журнал клинических исследований . DOI : 10.1172 / JCI140461 . PMID 32692731 . 
  27. ^ «Проспективное оценочное испытание FujiLAM - Полный текст - ClinicalTrials.gov» . Clinicaltrials.gov . Проверено 23 августа 2020 .
  28. ^ Феррара Г., Лози М., Д'Амико Р., Роверси П., Пиро Р., Меаччи М. и др. (Апрель 2006 г.). «Использование в рутинной клинической практике двух коммерческих анализов крови для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis: проспективное исследование». Ланцет . 367 (9519): 1328–34. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68579-6 . PMID 16631911 . S2CID 21218187 .  
  29. ^ Lalvani A (ноябрь 2003). «Выявление скрытой инфекции: путь к лучшей борьбе с туберкулезом» . Грудная клетка . 58 (11): 916–8. DOI : 10.1136 / thorax.58.11.916 . PMC 1746498 . PMID 14586040 .  
  30. ^ Эвер К., Дикс Дж., Альварес Л., Брайант Г., Валлер С., Андерсен П. и др. (Апрель 2003 г.). «Сравнение анализа на основе Т-клеток с туберкулиновым кожным тестом для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis во время вспышки туберкулеза в школе». Ланцет . 361 (9364): 1168–73. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (03) 12950-9 . PMID 12686038 . S2CID 144795 .  
  31. ^ Lalvani A, Pathan AA, Durkan H, Wilkinson KA, Whelan A, Deeks JJ, et al. (Июнь 2001 г.). «Улучшенное отслеживание контактов и пространственное отслеживание инфекции Mycobacterium tuberculosis путем подсчета антиген-специфических Т-клеток». Ланцет . 357 (9273): 2017–21. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (00) 05115-1 . PMID 11438135 . S2CID 24678475 .  
  32. ^ "Наука за T-SPOT. Технология TB " .
  33. ^ «Как работает T-SPOT.TB» .
  34. ↑ Menzies D, Pai M, Comstock G (март 2007 г.). «Мета-анализ: новые тесты для диагностики латентной туберкулезной инфекции: области неопределенности и рекомендации для исследований». Анналы внутренней медицины . 146 (5): 340–54. DOI : 10.7326 / 0003-4819-146-5-200703060-00006 . PMID 17339619 . S2CID 20820188 .  
  35. ↑ Кан Я.А., Ли HW, Хван СС, Ум SW, Хан С.К., Шим Ю.С., Йим Дж.Дж. (сентябрь 2007 г.). «Полезность анализа гамма-интерферона цельной крови и иммуноферментного анализа гамма-интерферона в диагностике активного туберкулеза легких». Сундук . 132 (3): 959–65. DOI : 10.1378 / chest.06-2805 . PMID 17505029 . 
  36. ^ Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A (апрель 2010). «Доказательное сравнение коммерческих тестов высвобождения гамма-интерферона для выявления активного туберкулеза: метаанализ». Сундук . 137 (4): 952–68. DOI : 10.1378 / chest.09-2350 . PMID 20022968 . 
  37. ^ Ruhwald M, Aggerbeck H, Gallardo RV, Hoff ST, Villate JI, Borregaard B и др. (Апрель 2017 г.). «Безопасность и эффективность кожного теста C-Tb для диагностики инфекции Mycobacterium tuberculosis по сравнению с анализом высвобождения интерферона γ и кожным туберкулиновым тестом: фаза 3, двойное слепое, рандомизированное, контролируемое исследование» . Ланцет. Респираторная медицина . 5 (4): 259–268. DOI : 10.1016 / S2213-2600 (16) 30436-2 . PMID 28159608 . 
  38. ^ Gaur RL, Suhosk MM, Banaei N (2012). «Иммуномодуляция in vitro анализа высвобождения IFN-γ из цельной крови усиливает Т-клеточные ответы у субъектов с латентной туберкулезной инфекцией» . PLOS ONE . 7 (10): e48027. Bibcode : 2012PLoSO ... 748027G . DOI : 10.1371 / journal.pone.0048027 . PMC 3483295 . PMID 23144722 .  
  39. ^ Джарвис Дж, Гао Й, де Грааф Х, Хьюз С, Аллан РН, Уильямс А и др. (Август 2015 г.). «Влияние температуры окружающей среды на эффективность анализов QuantiFERON-TB Gold In-Tube» . Журнал инфекции . 71 (2): 276–80. DOI : 10.1016 / j.jinf.2015.04.004 . PMID 25869537 . 
  40. ^ Эдвардс A, Гао Y, Аллан RN, Болл D, де Грааф H, Коэльо Т. и др. (Октябрь 2017 г.). «Кортикостероиды и инфликсимаб ухудшают характеристики тестов высвобождения интерферона-γ, используемых для диагностики латентного туберкулеза» (PDF) . Грудная клетка . 72 (10): 946–949. DOI : 10.1136 / thoraxjnl-2016-209397 . PMID 28159773 . S2CID 46880941 .   
  41. ^ Gaur RL, Пай М, Banaei N (ноябрь 2013). «Влияние объема крови, встряхивания пробирки и времени инкубации на воспроизводимость анализа золота в пробирке QuantiFERON-TB» . Журнал клинической микробиологии . 51 (11): 3521–6. DOI : 10.1128 / JCM.01627-13 . PMC 3889728 . PMID 23966505 .  
  42. ^ Закон YH (2018-05-16). «Немного убедившись, крысы могут обнаружить туберкулез» . Новости науки . Проверено 18 мая 2018 .
  43. ^ Mgode GF, Cox CL, Mwimanzi S, Малдер C (июль 2018). «Обнаружение детского туберкулеза с использованием обученных африканских гигантских крыс с мешочками» . Педиатрические исследования . 84 (1): 99–103. DOI : 10.1038 / pr.2018.40 . PMID 29617007 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Лалвани А. (ноябрь 2003 г.). «Выявление скрытой инфекции: путь к лучшей борьбе с туберкулезом» . Грудная клетка . 58 (11): 916–8. DOI : 10.1136 / thorax.58.11.916 . PMC  1746498 . PMID  14586040 .
  • Нема V (июль 2012 г.). «Диагностика туберкулеза: проблемы и возможности» . Легкая Индия . 29 (3): 259–66. DOI : 10.4103 / 0970-2113.99112 . PMC  3424866 . PMID  22919166 .

Заметки [ править ]

  • Медицинское обследование иностранцев (беженцев и иммигрантов) - Отдел глобальной миграции и карантина, CDC ( веб-сайт ).
  • Целевое туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции 2000 ATS / CDC ( полный текст , формат PDF ) ( обновления 2001-2003 гг.).

Внешние ссылки [ править ]

  • Вашингтонский университет молекулярной диагностики, Отделение микробиологии | Обнаружение на основе ПЦР в прямых образцах тканей
  • Oxford Immunotec Medical Diagnostics | Зона обучения и обучения туберкулезу
  • Наборы для типирования сполиго ( Ocimum Bio Solutions ) для выявления туберкулеза