Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Кровохарканье
Другие именаКровохарканье, кровохарканье
Нормальный бронхит против пораженных дыхательных путей.jpg
Часто показан бронхит с кровохарканьем. Внизу слева: Воспаление в бронхах может привести к кровавой слизи.
Произношение
СпециальностьПульмонология
СимптомыКашель с кровью или кровавой мокротой
Причиныбронхит , рак легких , некоторые инфекции

Кровохарканье - это откашливание крови или окрашенной кровью слизи из бронхов , гортани , трахеи или легких . Другими словами, это кровотечение из дыхательных путей. Это может произойти при раке легких , таких инфекциях, как туберкулез , бронхит или пневмония , а также при определенных сердечно-сосудистых заболеваниях. Кровохарканье считается массивным при 300 мл (11 имп. Жидких унций; 10 американских жидких унций). В таких случаях всегда есть тяжелые травмы. Основная опасность исходит от удушья , а не от потери крови . [1]

Диагноз [ править ]

Диагностический подход к решению загадки кровохарканья.
  • Прошлый анамнез, история настоящего заболевания, семейный анамнез
    • туберкулез в анамнезе, бронхоэктазы, хронический бронхит, митральный стеноз и др.
    • курение сигарет в анамнезе , профессиональные заболевания, вызванные воздействием кремнеземной пыли и т. д.
  • Кровь
    • продолжительность, частота, количество
    • Количество крови: большое количество крови или мокрота с прожилками крови
    • Вероятный источник кровотечения: кровь кашляет или рвота?
  • Кровянистая мокрота
    • цвет, символы: с прожилками крови, свежая кровь, пенисто-розовый, кровянисто-студенистый.
  • Сопутствующие симптомы
    • лихорадка, боль в груди, кашель, гнойная мокрота, кожно-слизистые кровотечения, желтуха.
  • Визуальное обследование
    • Рентген грудной клетки, компьютерная томография и изображения 3D-реконструкции или компьютерная виртуальная бронхоскопия, ангиография бронхов.
  • Лабораторные тесты
    • анализ крови: лейкоциты
    • Мокрота: исследования клеток и бактерий, посев мокроты.
  • Эндоскопия бронхиальных волокон [2]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Наиболее частыми причинами кровохарканья у взрослых являются инфекции грудной клетки, такие как бронхит или пневмония . [1] У детей кровохарканье обычно вызывается инородным телом в дыхательных путях . Другие частые причины включают рак легких и туберкулез . Менее распространенные причины включают аспергиллому , бронхоэктазы , кокцидиоидомикоз , тромбоэмболию легочной артерии , легочную чуму и муковисцидоз . Более редкие причины включают наследственную геморрагическую телеангиэктазию.(HHT или синдром Ренду-Ослера-Вебера), синдром Гудпасчера и гранулематоз с полиангиитом . Редкой причиной кровохарканья у женщин является эндометриоз , который приводит к периодическому кровохарканью, совпадающему с менструальным циклом, у 7% женщин с синдромом грудного эндометриоза. [3] Кровохарканье может обостриться или даже быть вызвано чрезмерным лечением антикоагулянтами, такими как варфарин .

Слизь с примесью крови из носовых пазух или носа иногда может быть ошибочно идентифицирована как симптом кровохарканья (такие выделения могут быть признаком рака носа или носовых пазух , а также инфекции носовых пазух ). Обширное поражение органов дыхания также может вызвать кровохарканье. Следует исключить сердечные причины, такие как застойная сердечная недостаточность и митральный стеноз. Происхождение крови можно определить по ее цвету. Ярко-красная пенистая кровь поступает из дыхательных путей, а темно-красная кровь кофейного цвета - из желудочно-кишечного тракта . Иногда кровохарканье может быть ржавого цвета. [ необходима цитата ]

  • Рак легкого , включая как немелкоклеточный рак легкого, так и мелкоклеточный рак легкого. [4] [5]
  • Саркоидоз [6]
  • Аспергиллома [7]
  • Туберкулез [8]
  • Гистоплазмоз [9]
  • Пневмония
  • Отек легких
  • Эндометриоз и синдром грудного эндометриоза
  • Аспирация инородного тела и аспирационная пневмония
  • Синдром Гудпастура [10]
  • Микроскопический полиангиит
  • Гранулематоз с полиангиитом [11]
  • Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом
  • Бронхит [12]
  • Бронхоэктазия [12]
  • Легочная эмболия [13]
  • Использование антикоагулянтов [13]
  • Травма [13]
  • Абсцесс легкого [13]
  • Митральный стеноз
  • Тропическая эозинофилия
  • Нарушения свертываемости крови
  • Синдром Хьюза-Стовена и другие варианты болезни Бехчета
  • Легочные артериовенозные мальформации

Массивное кровохарканье и смертность [ править ]

Хотя есть сообщения о том, что уровень летальности достигает 80%, уровень госпитальной смертности среди госпитализированных пациентов с кровохарканьем составляет 2669/28539 = 9,4%, рассчитанный на основе данных в статье Kinoshita et al. [14] Это, наверное, наиболее разумная цифра, учитывая подавляющее количество случаев.

Общее определение массивного кровохарканья составляет более 200 мл в течение 24 часов, но в литературе имеется широкий диапазон (100-600 мл). Учитывая, что общий объем просвета трахеи и бронхов составляет около 150 куб. См, [15] [16], может быть разумным определить массивное кровохарканье как 200 мл, что немного больше 150 мл, с точки зрения установки порога для смертельное кровохарканье. Более 400 мл / день недостаточно для целей скрининга.

Лечение [ править ]

Лечение зависит от первопричины. Лечение включает ледяной физиологический раствор и местные сосудосуживающие средства, такие как адреналин или вазопрессин . Доказано, что транексамовая кислота снижает внутрибольничную смертность. [14] Селективная бронхиальная интубация может использоваться для коллапса легкого, из которого идет кровотечение. Также может применяться эндобронхиальная тампонада. [17] Лазерная фотокоагуляция может использоваться для остановки кровотечения во время бронхоскопии . Ангиография из бронхиальных артерий может быть выполнена , чтобы найти кровотечение, и его часто можно эмболизации .[18] Эмболизация бронхиальной артерии (БАЭ) в настоящее время является лечением первой линии. [19] [20] [21] [22] [23] Хирургический вариант обычно является крайней мерой и может включать удаление доли легкого или удаление всего легкого . Средства от кашля могут увеличить риск удушья. [1]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Sabatine MS (2014). Карманная медицина (Пятое изд.). [Sl]: ISBN Aspen Publishers, Inc. 978-1451193787.
  2. ^ Ричард Леблонд (2004). Диагностика . США: ISBN McGraw-Hill Companies, Inc. 978-0-07-140923-0.
  3. ↑ McCann MR, Schenk WB, Nassar A, Maimone S (сентябрь 2020 г.). «Грудной эндометриоз в виде менструального гемоторакса с дискордантной видеоассистированной торакоскопической хирургией» . Отчеты о случаях радиологии . 15 (9): 1419–1422. DOI : 10.1016 / j.radcr.2020.05.064 . PMC 7334551 . PMID 32642009 .  
  4. ^ Google Здоровье - Google
  5. ^ Google Здоровье - Google
  6. ^ «Признаки и симптомы саркоидоза - Саркоидоз - HealthCommunities.com» . Архивировано из оригинала на 2009-02-21 . Проверено 5 февраля 2010 .
  7. ^ Энциклопедия MedlinePlus : Легочная аспергиллома
  8. ^ Google Здоровье - Google
  9. ^ «Симптомы гистоплазмоза - Заболевания и состояния - Клиника Мэйо» . Архивировано 31 мая 2013 года . Проверено 5 февраля 2010 .
  10. ^ Детский синдром Гудпасчера в eMedicine
  11. ^ «Гранулематоз с полиангиитом» . www.mayoclinic.org . Фонд Мэйо медицинского образования и исследований. Архивировано 22 декабря 2017 года . Проверено 3 марта 2018 .
  12. ^ a b «Причины кровохарканья - Кровохарканье - HealthCommunities.com» . Архивировано из оригинала на 2009-01-23 . Проверено 5 февраля 2010 .
  13. ^ a b c d «Другие причины кровохарканья - Кровохарканье - HealthCommunities.com» . Архивировано из оригинала на 2009-06-08 . Проверено 5 февраля 2010 .
  14. ^ a b Киношита Т, Охбе Х, Мацуи Х, Фусими К., Огура Х, Ясунага Х (ноябрь 2019 г.). «Влияние транексамовой кислоты на смертность у пациентов с кровохарканьем: общенациональное исследование» . Критическая помощь . 23 (1): 347. DOI : 10,1186 / s13054-019-2620-5 . PMC 6836388 . PMID 31694697 .  
  15. ^ Patwa А, Шах А (сентябрь 2015). «Анатомия и физиология дыхательной системы, относящиеся к анестезии» . Индийский журнал анестезии . 59 (9): 533–41. DOI : 10.4103 / 0019-5049.165849 . PMC 4613399 . PMID 26556911 .  
  16. ^ Davidson K, Shojaee S (январь 2020). «Управление массивным кровохарканьем» . Сундук . 157 (1): 77–88. DOI : 10.1016 / j.chest.2019.07.012 . PMID 31374211 . 
  17. ^ Valipour А, Крейцер А, Коллер Н, Кесслер Вт, Burghuber OC (июнь 2005 г.). «Местная гемостатическая тампонада под контролем бронхоскопии для лечения опасного для жизни кровохарканья» . Сундук . 127 (6): 2113–8. DOI : 10.1378 / сундук.127.6.2113 . PMID 15947328 . 
  18. ^ Hanson C, Karlsson CA, Кампе M, Lamberg K, Линдберг E, Боман LM, Stålenheim G (август 2004). Методические рекомендации по лечению острых заболеваний легких (Отчет). Академическая больница Упсалы.
  19. ↑ Woo S, Yoon CJ, Chung JW, Kang SG, Jae HJ, Kim HC и др. (Ноябрь 2013). «Эмболизация бронхиальной артерии для контроля кровохарканья: сравнение частиц N-бутил-2-цианоакрилата и поливинилового спирта» . Радиология . 269 (2): 594–602. DOI : 10,1148 / radiol.13130046 . PMID 23801773 . 
  20. ^ Ишикава Н, Хара М, Ryuge М, Takafuji Дж, Youmoto М, Акира М., и др. (Февраль 2017 г.). «Эффективность и безопасность суперселективной эмболизации спиралью бронхиальной артерии при кровохарканье: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование» . BMJ Open . 7 (2): e014805. DOI : 10.1136 / bmjopen-2016-014805 . PMC 5318547 . PMID 28213604 .  
  21. ^ Ryuge М, Хара М, Hiroe Т, Omachi Н, Minomo S, Kitaguchi К, и др. (Февраль 2019). «Механизмы рецидивирующего кровохарканья после суперселективной эмболизации спирали бронхиальной артерии: одноцентровое ретроспективное обсервационное исследование» . Европейская радиология . 29 (2): 707–715. DOI : 10.1007 / s00330-018-5637-2 . PMC 6302874 . PMID 30054792 .  
  22. ^ Panda А, Bhalla А.С., Гоял А (2017-07-07). «Эмболизация бронхиальной артерии при кровохарканье: систематический обзор» . Диагностическая и интервенционная радиология . 23 (4): 307–317. DOI : 10,5152 / dir.2017.16454 . PMC 5508955 . PMID 28703105 .  
  23. ↑ Olsen KM, Manouchehr-Pour S, Donnelly EF, Henry TS, Berry MF, Boiselle PM и др. (Май 2020 г.). «Критерии соответствия ACR® Кровохарканье» . Журнал Американского колледжа радиологии . 17 (5S): S148 – S159. DOI : 10.1016 / j.jacr.2020.01.043 . PMID 32370959 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Кори Р. (1990). «Глава 39: Кровохарканье» . В Walker HK, Hall WD, Hurst JW (ред.). Клинические методы: история, физикальные и лабораторные исследования . Бостон: Баттервортс. ISBN 978-0-409-90077-4. PMID  21250201 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R04.2
  • МКБ - 9-СМ : 786,30
  • MeSH : D006469
  • ЗаболеванияDB : 5578
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003073
  • Пациент Великобритания : кровохарканье.