Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Сканирующая электронная микрофотография Mycobacterium tuberculosis

Туберкулез - серьезнаяпроблема общественного здравоохранения Китая . [1] Китай занимает третье место в мире по заболеваемости туберкулезом (после Индии и Индонезии ), но прогресс в борьбе с туберкулезом в 1990-е годы был медленным. Выявление туберкулеза застопорилось на уровне около 30% от предполагаемого общего числа новых случаев, исерьезной проблемой былтуберкулез с множественной лекарственной устойчивостью [1] . Эти признаки неадекватной борьбы с туберкулезом могут быть связаны с неисправной системой здравоохранения . Распространение тяжелого острого респираторного синдрома(SARS) в 2003 году выявили существенные недостатки в системе общественного здравоохранения страны . После того, как правительство осознало влияние, которое вспышка атипичной пневмонии оказала на страну, они повысили руководство в своем департаменте здравоохранения. [2] После того, как эпидемия атипичной пневмонии была взята под контроль, правительство усилило свою приверженность и лидерство в решении проблем общественного здравоохранения и, среди прочего, увеличило финансирование общественного здравоохранения, пересмотрело законы, касающиеся борьбы с инфекционными заболеваниями, внедрило крупнейший в мире Интернет. основанная на системе отчетности о болезнях для повышения прозрачности, охвата и скорости, а также запустила программу восстановления местных государственных медицинских учреждений и национальной инфраструктуры.

Эти меры способствовали активизации усилий по борьбе с туберкулезом. К 2005 году выявление случаев туберкулеза увеличилось до 80% от предполагаемого общего числа новых случаев, что позволило Китаю достичь глобальных целей по борьбе с туберкулезом на 2005 год. В то же время конкретные усилия по улучшению борьбы с туберкулезом также способствовали укреплению системы общественного здравоохранения. В данном случае укрепление программы борьбы с болезнями и системы общественного здравоохранения работали вместе для достижения желаемого результата в отношении здоровья.

23 февраля 2007 г. китайское правительство провело обзор ситуации с туберкулезом в Китае, в ходе которого был рассмотрен прогресс в борьбе с туберкулезом до эпидемии атипичной пневмонии, изложены меры, принятые для улучшения системы общественного здравоохранения после этой эпидемии, описано, как эти меры способствовали ускорению усилий по борьбе с туберкулезом и обсудили проблемы, которые Китай должен решить, чтобы вдвое сократить число случаев туберкулеза и смертности от него в рамках целей в области развития, сформулированных в Декларации тысячелетия (ЦРТ).

Эпидемиология [ править ]

Карта мира с Африкой к югу от Сахары в различных оттенках желтого цвета, отмечая распространенность выше 300 на 100000, и с США, Канадой, Австралией и северной Европой в оттенках темно-синего цвета, отмечая распространенность около 10 на 100000. Азия желтая, но не такая яркая, где распространенность составляет около 200 на 100 000 человек. Южная Америка имеет более темно-желтый цвет.
В 2007 году показатель распространенности туберкулеза на 100 000 человек был относительно высоким в Азии и был самым высоким в странах Африки к югу от Сахары. [3] [1]

В Китае, туберкулез был номер 1 причина смерти от инфекционных заболеваний в взрослых . В 1990 году в Китае от туберкулеза умерло 360 000 человек.

Туберкулез - одна из основных проблем общественного здравоохранения Китая. По оценкам ВОЗ за 2015 год , Китай занимает третье место в мире по количеству случаев туберкулеза после Индии и Индонезии , что составляет около 10% от общемирового числа. [4] Из 37 инфекционных заболеваний, подлежащих уведомлению в Китае, туберкулез занимает первое место по зарегистрированным случаям и смертельным исходам. [5] Несмотря на серьезный характер этого заболевания, прогресс страны в борьбе с туберкулезом в 1990-е годы и в начале нового тысячелетия был медленным. Расчетная доля новых случаев мазка мокроты - положительный туберкулез, диагностированный и пролеченный в рамках программы общественного здравоохранения - ключевой показатель усилий по борьбе с туберкулезом - застопорился на уровне около 30%, что намного ниже целевого показателя в 70%, установленного ВОЗ.

В 2003 году эпидемии из тяжелого острого респираторного синдрома (SARS) вспыхнули в Китае. (См. Ход вспышки атипичной пневмонии .) Распространение атипичной пневмонии выявило существенные недостатки в системе общественного здравоохранения страны. После того, как эпидемия атипичной пневмонии была взята под контроль, китайское правительство приняло ряд мер по укреплению своей системы общественного здравоохранения . Эти усилия совпали с активизацией усилий по борьбе с туберкулезом. В течение 3 лет внедрение рекомендованной ВОЗ DOTS ( терапия под непосредственным наблюдением, краткосрочный курс лечения)) стратегия борьбы с туберкулезом увеличилась с 68% до 100% округов, а выявление случаев туберкулеза с положительным мазком в системе общественного здравоохранения увеличилось более чем вдвое, с 30% новых случаев до 80%. Вместе с показателем успешности лечения туберкулеза более 90% Китай достиг глобальных целей по борьбе с туберкулезом на 2005 год.

Успехи борьбы с туберкулезом в Китае,
1991–2005 гг.
ГодДоля (%) новых случаев ТБ с положительным мазком, успешно пролеченныхРасчетная доля (%) всех выявленных новых случаев ТБ с положительным мазкомДоля (%) округов, реализующих рекомендованную ВОЗ стратегию DOTS
1991 г.6945
1992 г.7577
1993 г.791019
1994 г.881448
1995 г.9221 год58
1996 г.942560
1997 г.9426 год61
1998 г.932762
1999 г.9228 год63
2000 г.923063
2001 г.912965
2002 г.9126 год64
2003 г.9244 год77
2004 г.906389
2005 г.9080100

Сосредоточение внимания на уязвимых группах [ править ]

Одна группа, вызывающая особую озабоченность, - это рабочие мигранты , чаще всего бедняки, которые покидают сельскую местность, чтобы присоединиться к заработной плате в городах по всему Китаю. [6] [7] [8] [9] Некоторые из них происходят из таких областей, как провинция Хэнань, где огромное количество крестьян были инфицированы ВИЧ в результате скандальной практики донорства плазмы в 1990-х годах. Многие мужчины-мигранты подвергаются риску незащищенного секса вдали от дома. И мужчины также подвержены более высокому риску туберкулеза, чем женщины в Китае, потому что соотношение мужчин и женщин с туберкулезом легких составляет около 2: 1 или более, что отражает реальный избыток риска, а не дифференциальное выявление или уведомление. [10] [11]Таким образом, у молодых трудящихся-мигрантов-мужчин сходятся несколько факторов, которые подвергают их риску заражения как ВИЧ, так и туберкулезом, и это совпадение вызывает большую озабоченность. Поскольку это «плавающее» население мигрантов составляет 10% от общего числа, будучи беднее и болеет туберкулезом чаще, чем в среднем, Китай имеет намного больше, чем его доля туберкулеза ( бремени болезней ) в мире. Эта проблема усугубляется тем, что внутренние трудовые мигранты Китая часто живут и работают в условиях, способствующих передаче туберкулеза и затрудняющих его диагностику и лечение . [6] [7] [9]Обычно они настолько бедны, что стоимость адекватной диагностики и лечения непомерно высока. В самом деле, они могут вообще не получить лечение, если не вернутся в свою родную деревню в бедных внутренних районах, потому что субсидированное лечение туберкулеза (и другие социальные услуги) доступны только через учреждения в районе, где они были зарегистрированы при рождении. [8] Родившимся в сельской местности не разрешается менять регистрацию, чтобы стать городскими жителями. Им было разрешено покинуть свой район (временно) или работать с 1992 года, и в настоящее время их насчитывается более 100 миллионов. От них зависит быстрый экономический рост Китая, но если они заболеют туберкулезом, им придется вернуться домой для лечения.

Отправиться домой для получения медицинской помощи в сельской местности в Китае тоже не лучший вариант. За последние 30 лет эта часть системы здравоохранения пришла в негодность, потому что государственное финансирование сократилось, а все остальное стало дороже. Медицинские учреждения пытались восполнить дефицит, взимая все более высокую плату за диагностику и лечение, особенно при таком тяжелом заболевании, как туберкулез. Сегодня в Китае платежи пациентов поддерживают работу медицинских служб, а медицинский персонал поощряется к поставке прибыльных медицинских товаров и услуг, особенно лекарств. Их собственные рабочие места зависят от адекватных операционных фондов, которые в значительной степени формируются за счет платы с пользователей. Между тем, за те же 30 лет социалистическая система всеобщего сельского медицинского страхованиярухнула и не была заменена, за исключением некоторых пилотных испытаний схемы на базе местных сообществ с ограниченными ресурсами в 1990-х годах. [12] [13] До недавнего времени практически все сельские жители, всего 900 миллионов, не имели медицинской страховки. Эта ситуация изменится, если текущие эксперименты с общинным медицинским страхованием увенчаются успехом и затем будут приняты на национальном уровне, но тем временем до 10% сельских домохозяйств ежегодно получают катастрофические медицинские выплаты (превышающие 40% их располагаемого дохода ). [13]

Контроль и профилактика [ править ]

Борьба с туберкулезом до атипичной пневмонии [ править ]

Борьба с туберкулезом является частью программы общественного здравоохранения Китая с 1950-х годов. Китай разработал и реализовал два пятилетних национальных плана в 1980-х годах и один 10-летний план в 1990-х годах по борьбе с туберкулезом. По данным национальных обследований, проведенных в 1979 и 1990 годах, в течение 1980-х годов распространенность туберкулеза ежегодно снижалась в среднем на 3,3%. [14] В 1990-х годах правительство реализовало два крупных проекта по борьбе с туберкулезом в рамках своего 10-летнего плана по борьбе с туберкулезом.

Первый, частично финансируемый за счет кредита Всемирного банка в размере 58,2 миллиона долларов, охватил половину населения Китая и реализовал стратегию DOTS в 13 провинциях в период с 1992 по 2001 год. [15] Второй использовал ограниченное финансирование Министерства здравоохранения для субсидирования лечения пациенты в лишних 10-15% населения.

Проект, финансируемый Всемирным банком, привел к нескольким важным достижениям. Было диагностировано и вылечено почти 1,5 миллиона случаев туберкулеза с положительным мазком мокроты. [15] Большой штат медицинских работников был обучен основным элементам DOTS, что прочно утвердило эти методы в качестве национальной стратегии борьбы с туберкулезом. Наиболее важно то, что на основе результатов национального обследования по туберкулезу 2000 года, в той половине Китая, где реализовывались проекты, в период с 1990 по 2000 год наблюдалось снижение распространенности болезней на 36%. [16]

Несмотря на эти достижения, в программе страны по борьбе с туберкулезом были признаки трудностей. В половине Китая, которая не реализовала проект, финансируемый Всемирным банком, заболеваемость туберкулезом не снизилась в течение 1990-х годов. [16] Таким образом, падение заболеваемости туберкулезом по всей стране замедлилось до 2,5% в год в течение 1990-х годов. Национальное обследование туберкулеза 2000 года показало, что каждый десятый больной туберкулезом имел болезнь с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ), т. Е. Резистентность как к изониазиду, так и к рифампицину . [16] Другие исследования подтвердили серьезную эпидемию туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в нескольких провинциях Китая., при этом показатели множественной лекарственной устойчивости в ранее нелеченых случаях были в пять-десять раз выше, чем в среднем в мире. [17] [18] [1]

Неадекватный контроль над туберкулезом может быть связан с неисправной системой здравоохранения. С 1978 по 2002 год доля государства в общих расходах на здравоохранение упала с 32% до 16%. [19] Это сокращение вынудило многие китайские медицинские учреждения и поставщиков сосредоточить внимание на получении доходов, не заботясь о здоровье населения. Больницы и клиники в основном функционировали (и продолжают функционировать) как коммерческие организации. [20] В 2000 году почти 90% больных туберкулезом начали свой процесс диагностики и лечения в больницах и негосударственных медицинских учреждениях, где им давали анализы и лекарства, пока они могли платить. [16]Многие пациенты, у которых улучшилось состояние здоровья или у них закончились деньги, прекратили лечение. Таким образом, только 20% больных туберкулезом, лечившихся вне системы общественного здравоохранения, регулярно принимали противотуберкулезные препараты в 2000 году. [16] Такое нерегулярное лечение порождает лекарственно-устойчивый туберкулез . [1]

Для больных туберкулезом, которые в итоге попали в систему здравоохранения, проблемы на этом не закончились. Государственное финансирование общественного здравоохранения также сократилось с годами. В 2002 году только около 41% финансирования национальных учреждений Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) поступало от правительства. [19] Чтобы свести концы с концами, местные CDC сосредоточились на получении дохода. Было мало стимулов для проведения мероприятий по борьбе с туберкулезом, которые являются трудоемкими и приносят небольшой доход. Даже в тех областях, где государственные субсидии поддерживают бесплатную диагностику и лечение туберкулеза, многие CDC продолжают взимать с пациентов плату за дополнительные тесты и лекарства, некоторые из которых имеют сомнительную пользу.

На этом фоне центральное правительство начало усилия по активизации своей программы борьбы с туберкулезом в 2000 году. Наиболее важным было усиление политической приверженности делу борьбы с туберкулезом. В марте 2000 года министр здравоохранения Чжан Вэнькан и вице-министр финансов Гао Цян приняли участие в Министерской конференции по туберкулезу и устойчивому развитию в Амстердаме , где они обязались усилить усилия страны по борьбе с туберкулезом. В декабре 2000 г. Государственный совет Китая провел общенациональную видеоконференцию по туберкулезу. Вице-премьер Ли Ланьциндал четкие инструкции по усилению борьбы с туберкулезом. В октябре 2001 г. правительство выпустило второй 10-летний план (2001–10 гг.) По борьбе с туберкулезом. [21] В 2002 году центральное правительство увеличило финансирование борьбы с туберкулезом с 300 000 долларов США в год до 4,8 миллионов долларов США в год.

Правительство также организовало партнерство с международными агентствами для поддержки усилий страны по борьбе с туберкулезом. В начале 2002 года правительство подписало с Всемирным банком 7-летний заем в размере 104 миллионов долларов США, который включал смешанное грантовое финансирование от Министерства международного развития Великобритании ; Кроме того, правительство Японии начало предоставлять бесплатные противотуберкулезные препараты в 12 провинциях. В конце 2002 года Китай получил грант в размере 48 миллионов долларов от Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией для борьбы с туберкулезом. Фонд Дамьена в Бельгии и Канадское агентство международного развитияподдержали усилия по борьбе с туберкулезом в нескольких провинциях. ВОЗ выступала в качестве ведущего технического агентства, оказывая политическую и техническую поддержку национальной программе по борьбе с туберкулезом. ВОЗ направила в страну советника и множество консультантов по краткосрочным контрактам; туберкулез Фонд KNCV также оказал ценную техническую поддержку. К концу 2002 года, благодаря усилению государственной и международной поддержки, DOTS начала распространяться на все провинции.

Усилия по борьбе с туберкулезом после атипичной пневмонии [ править ]

В начале 2003 года эпидемия атипичной пневмонии практически остановила Китай. Прекращено большинство мероприятий по борьбе с туберкулезом. Однако после того, как эпидемия атипичной пневмонии была успешно побеждена, во второй половине года меры по борьбе с туберкулезом резко активизировались. К концу 2003 года 43% от общего числа предполагаемых новых случаев туберкулеза с положительным мазком были диагностированы и пролечены в рамках национальной программы DOTS.. С дальнейшим ускорением усилий по борьбе с туберкулезом 64% и 80% этих случаев были диагностированы и пролечены в 2004 и 2005 годах, соответственно. Ускорение усилий по борьбе с туберкулезом после эпидемии атипичной пневмонии было бы невозможным, если бы правительство не заложило основу для активизации программы борьбы с туберкулезом до 2003 года. Однако успехи в борьбе с туберкулезом после эпидемии атипичной пневмонии также стали результатом мер по улучшению положения населения система здоровья.

Первой из ключевых мер, которые были реализованы за 3 года после окончания кризиса SARS, было значительное усиление приверженности и лидерства со стороны правительства для решения проблем общественного здравоохранения. Во время эпидемии атипичной пневмонии лидеры правительственных и коммунистических партий на всех уровнях - от лидера Paramount Ху Цзиньтао , премьер-министра Вэнь Цзябо и членов Государственного совета до деревенских лидеров - были вовлечены в решение единственной проблемы общественного здравоохранения. Эпидемия и возможный контроль над ней убедили китайских лидеров в том, что правительство должно принимать более активное участие в решении проблем общественного здравоохранения. После эпидемии атипичной пневмонии Государственный совет разработал механизм непосредственного наблюдения за чрезвычайными ситуациями в области общественного здравоохранения. [22]Государственный совет также занимается другими насущными проблемами общественного здравоохранения, включая ВИЧ / СПИД , птичий грипп , безопасность труда и гигиену окружающей среды .

Повышенная политическая приверженность общественному здравоохранению пошла на пользу борьбе с туберкулезом. В марте 2004 г. заместитель министра здравоохранения Ван Лунде посетил второй Форум партнеров «Остановить туберкулез» в Нью-Дели , Индия , [23]и взяли на себя обязательство от имени правительства достичь глобальных целей по борьбе с туберкулезом на 2005 год. В июне 2004 года Государственный совет провел видеоконференцию с вице-губернаторами провинций для обсуждения шагов по активизации усилий по борьбе с туберкулезом. Министерство здравоохранения определило 12 провинций с более чем 85% «пропавших без вести» случаев, необходимых для достижения 70% целевого показателя выявления случаев в Китае, и направило группы мониторинга в эти провинции для выявления и решения существующих проблем. В декабре 2004 г. заместитель министра Ван Лунде и Сигеру Оми , директор Регионального бюро ВОЗ для стран Западной части Тихого океана, были сопредседателями встречи высокого уровня по туберкулезу в Китае. В нем приняли участие руководители правительств 12 провинций, в том числе вице-губернаторы восьми провинций.

В дополнение к более активному участию и приверженности, центральное правительство увеличило финансирование общественного здравоохранения с 835 миллионов долларов в 2002 году до 1,44 миллиарда долларов в 2004 году. За этот период доля общего финансирования CDC, предоставленного правительством, увеличилась с 40,7%. до 47,1%, изменив тенденцию к снижению. [19] Центральное правительство увеличило финансирование четырех приоритетных инфекционных заболеваний, в частности, ВИЧ / СПИДа , туберкулеза , шистосомоза и гепатита B.. Финансирование борьбы с туберкулезом увеличилось более чем в семь раз за этот период (достигнув 36 миллионов долларов в 2005 г.) и составило 26% от общего объема финансирования национальной программы борьбы с туберкулезом в 2005 г. Дополнительное финансирование было использовано для расширения деятельности по укреплению здоровья , чтобы предоставить финансовые стимулы сельским работникам для выявления и лечения туберкулеза, а также для предоставления бесплатного лечения людям с туберкулезом легких с отрицательным мазком мокроты.

Кроме того, в марте 2004 г. центральное правительство внесло поправки в закон о борьбе с инфекционными заболеваниями [24] . В поправках содержатся инструкции по борьбе со вспышками инфекционных заболеваний, улучшению отчетности об инфекционных заболеваниях, осуществлению мероприятий по контролю за распространением таких заболеваний, обеспечению клинические службы и финансирование борьбы с инфекционными заболеваниями. Этот закон принес прямую пользу борьбе с туберкулезом, решив проблему занижения сведений о туберкулезе со стороны медицинских учреждений. Теперь о туберкулезе необходимо сообщать в местные органы здравоохранения в течение 24 часов. Поскольку отказ от сообщения в настоящее время является преступлением , больницы начали очень серьезно относиться к сообщениям о туберкулезе.

В январе 2004 г. Министерство здравоохранения внедрило крупнейшую в мире систему отчетности об инфекционных заболеваниях на базе Интернета . [25] Эта система учитывала задержки и неполные отчеты об инфекционных заболеваниях, которые были наиболее очевидны во время эпидемии атипичной пневмонии, когда государственные органы не могли быстро оценить масштабы эпидемии. В конце 2005 г. 93% из 19 716 медицинских учреждений на уровне округа и выше и 66% из 38 518 медицинских учреждений на уровне поселка сообщали через эту систему о 37 заболеваниях страны, подлежащих регистрации. Средняя продолжительность сообщения из медицинского учреждения уездного уровня на центральный уровень была сокращена с 29 до 1 дня. [25]

С помощью этой новой интернет-системы отчетности лица, участвующие в борьбе с туберкулезом, могут быстро выявлять случаи туберкулеза - как подтвержденные, так и предполагаемые - впервые в обширной больничной системе Китая. Эта информация используется для отслеживания больных туберкулезом и обеспечения их правильного диагноза и лечения. В 2004 году из больниц было зарегистрировано 447 777 подозреваемых или подтвержденных случаев туберкулеза. Это число увеличилось до 686 742 в 2005 году, поскольку все больше больниц внедрили эту систему; почти 64% этих пациентов прошли успешное наблюдение. Согласно предварительному анализу Китайского центра контроля заболеваний, 25% всех случаев туберкулеза в 2005 г. первоначально были зарегистрированы в больницах через Интернет.

Правительство также начало масштабную программу по восстановлению местных медицинских учреждений. SARS показал, что учреждения общественного здравоохранения в значительной степени устарели и не соответствовали требованиям для решения существующих проблем общественного здравоохранения, не говоря уже о решении новых или возникающих проблем. В настоящее время правительство инвестирует 1,3 миллиарда долларов в восстановление 2448 объектов CDC в 27 провинциях. По завершении строительства более 80% объектов CDC в стране будут новыми. Центральное правительство предоставит 28% необходимого финансирования, остальная часть поступит от правительств различных уровней. Однако более бедные западные провинции Китая получат льготную поддержку, при этом 65% необходимого финансирования будет поступать от центрального правительства. Программы борьбы с туберкулезом получат прямую выгоду от этого подхода, поскольку более 80% туберкулеза в Китаедиспансеры расположены в местных учреждениях CDC.

Хотя усиленная система общественного здравоохранения ускорила национальные усилия по борьбе с туберкулезом, прогресс в борьбе с туберкулезом также укрепил систему общественного здравоохранения. Что касается политики, национальная программа борьбы с туберкулезом имеет четкие цели и четко определенную техническую политику, основанную на стратегии DOTS.. Национальные и международные партнеры согласованно работают над достижением одних и тех же целей, используя одни и те же рамки реализации. Другие программы общественного здравоохранения извлекают уроки из этой успешной модели. С финансовой точки зрения финансирование от разных партнеров согласовано в рамках одного плана финансирования с четкими потребностями и пробелами в финансировании - еще одна модель для других программ. Более того, неспособность контролировать туберкулез в прошлом - когда туберкулезные службы были платными - и успехи в борьбе с туберкулезом за последние несколько лет - когда туберкулезные службы были бесплатными - предоставили политикам аргументы в пользу увеличения финансирования общественного здравоохранения из правительство. Что касается управления, некоторые особенности DOTS - например, терапия под непосредственным наблюдением для управления лечением пациентов и управление логистикой илекарства - теперь используются для борьбы с ВИЧ / СПИДом и в других программах общественного здравоохранения. Более того, хотя многие работники общественного здравоохранения проходят подготовку по внедрению DOTS, неудачи, вызванные недостаточным количеством обученных работников, показали правительственным лидерам важность таких ресурсов для общественного здравоохранения, и, таким образом, они увеличили планирование для них. С точки зрения информационных систем, система ежеквартального учета и отчетности программы по борьбе с туберкулезом долгое время служила образцом для других программ борьбы с болезнями. Благодаря новой интернет-системе отчетности по инфекционным заболеваниям программа борьбы с туберкулезом является лидером в использовании информации для улучшения результатов в области общественного здравоохранения. Наконец, модель сотрудничества между больницами и учреждениями CDC, предусмотренная программой борьбы с туберкулезом, является одним из лучших на сегодняшний день примеров того, как больницы должны участвовать в профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними, и повлияла на разработку новой политики, которая включает больницы в работе общественного здравоохранения .

Туберкулез в Китае можно было наиболее эффективно предотвратить путем распространения информации. Информация была широко распространена по всему Китаю, в основном в виде бесплатных брошюр, которые раздавались на детских спортивных мероприятиях, финансируемых государством.

Программа на 2009-2014 гг. [ Править ]

Новая пятилетняя инициативная программа, объявленная 1 апреля 2009 года, направлена ​​на использование инновационных технологий для улучшения выявления и лечения туберкулеза (ТБ) в Китае. Передовые диагностические тесты, схемы приема лекарств, которые сокращают количество таблеток, которые необходимо принимать пациенту, и инновационные способы обеспечения того, чтобы пациенты принимали лекарства, такие как обмен текстовыми сообщениями по мобильному телефону, должны быть внедрены в рамках программы, возглавляемой Министерством здравоохранения Китая. Здоровье. Он будет реализован в пяти назначенных провинциях и одном муниципалитете, охватывая 20 миллионов человек, подверженных риску заболевания туберкулезом.

Предлагаемые диагностические инструменты будут включать использование светодиодных микроскопов и диагностику на основе ДНК. Использование светодиодов вместо стандартных фосфоресцентных ламп в микроскопах позволяет получить более четкое изображение и повысить уровень выявления туберкулеза в мокроте пациентов с 50 до 65 процентов. А ДНК-тестирование, которое может определить, какие штаммы Mycobacterium tuberculosis присутствуют в мокроте [1], имеет точность 98 процентов и может использоваться для обнаружения устойчивых к лекарствам штаммов всего за день. Диагностика на основе ДНК также рентабельна. Наряду с диагностикой будут использоваться новые методы управления, такие как обмен текстовыми сообщениями по мобильному телефону и аптечки со встроенными сигналами напоминания, чтобы повысить приверженность пациентов лечению. [1] Комбинации лекарств - когда разные лекарства объединены в одной таблетке - также будут использоваться для уменьшения количества таблеток, которые пациент должен принимать с 13 до трех или четырех в день.

Через два с половиной года количество эффективных вмешательств будет увеличено. Около 20 городов с населением 100 миллионов человек должны быть включены к концу пятого года программы, финансируемой за счет гранта в размере 33 миллионов долларов США от Фонда Билла и Мелинды Гейтс .

Обзор стратегии [ править ]

Хотя Китай достиг глобальных целей по борьбе с туберкулезом на 2005 год, они являются лишь целями для реализации и мониторинга в рамках национальных и международных усилий по борьбе с туберкулезом. Более важными являются цели сокращения вдвое распространенности туберкулеза и смертности от него. Страны региона Западной части Тихого океана взяли на себя обязательства по достижению этих целей в 1999 году, как и международное сообщество в целом в рамках ЦРТ . [26] [27]

Для достижения этих целей Китаю необходимо решить существующие проблемы, связанные с его усилиями по борьбе с туберкулезом. Прежде всего, это серьезная эпидемия туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. По оценкам ВОЗ, треть случаев заболевания туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью в мире приходится на Китай, хотя на страну приходится лишь 15% глобального бремени туберкулеза. [28] Недавнее расширение DOTS должно помочь ограничить развитие туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Но для уменьшения существующего бремени множественной лекарственной устойчивости потребуется время, особенно с учетом того, что некачественные услуги ДОТС в некоторых областях и ненадлежащее лечение туберкулеза в отдельных частях больничной системы продолжают приводить к новым случаям туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью.

Еще одной проблемой является отсутствие надежного механизма финансирования для полного финансирования противотуберкулезных служб. Хотя финансирование противотуберкулезных услуг находится на самом высоком уровне за всю историю, по оценкам Министерства здравоохранения, в 2005 году национальная программа борьбы с туберкулезом все еще имела дефицит финансирования в размере 23%. Кроме того, более четверти текущего финансирования поступает за счет внешних грантов и займов , в результате чего устойчивое финансирование является серьезной проблемой.

Еще одна задача - сделать туберкулезные услуги доступными для всего населения. Хотя в Китае существует политика бесплатных противотуберкулезных услуг, в большинстве мест они доступны только постоянным жителям в определенной общине. Городские мигранты, которые переехали из бедных сельских районов в поисках лучшей жизни, не имеют права на такие бесплатные услуги. Эти уязвимые, преимущественно молодые мигранты, которых в настоящее время насчитывается более 150 миллионов, обычно живут и работают в тесноте и вряд ли обратятся за медицинской помощью, когда заболеют. Такие люди способствуют распространению туберкулеза, ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний в городских центрах.. Растущая эпидемия сочетанной инфекции туберкулезом и ВИЧ, если ее не остановить, существенно увеличит количество случаев туберкулеза и смертей от него. [29]

Еще одна трудность заключается в нехватке квалифицированных медицинских работников для борьбы с туберкулезом. Центры CDC восстанавливаются по всей стране, но многие из них укомплектованы неадекватным персоналом или плохо обученными и немотивированными медицинскими работниками. Наконец, и это, возможно, наиболее важно, это проблема поддержания и дальнейшего повышения долгосрочной приверженности правительства борьбе с туберкулезом, что имеет важное значение для решения других проблем.

Китай разрабатывает политику и меры по борьбе с туберкулезом для решения этих проблем. В новый пятилетний план реализации национальной программы борьбы с туберкулезом (2006–2010 гг.) [30] включены ключевые элементы новой стратегии «Остановить туберкулез» [31] и второго Глобального плана по борьбе с туберкулезом. [32] Они включают программный подход к диагностике и лечению туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, борьбу с туберкулезом у мигрантов и совместные мероприятия по туберкулезу / ВИЧ. [30] Кроме того, пятилетний план реализации национальной программы по ВИЧ / СПИДу направлен на сдерживание роста эпидемии ВИЧ / СПИДа путем расширения мероприятий по профилактике, лечению и уходу. [33]Реализация этой новой политики и мероприятий потребует значительного увеличения как внутренних ресурсов, так и международной поддержки, особенно для бедных районов в центрально-западных провинциях Китая.

Несмотря на важность вмешательств, направленных на борьбу с конкретными заболеваниями, потребуется дальнейшее укрепление системы общественного здравоохранения, если Китай хочет снизить вдвое распространенность туберкулеза и количество смертей, вызванных этим заболеванием. Чтобы расширить доступ, пакет основных услуг общественного здравоохранения для сельских жителей и городских мигрантов должен быть обеспечен государственными субсидиями. Этот пакет должен включать как минимум услуги по лечению туберкулеза, иммунизации , ВИЧ / СПИДа, инфекций, передаваемых половым путем , а также здоровья матери и ребенка . [34] [35] Правительство должно также решить проблему искаженных стимулов в больницах, которые поощряют получение прибыли от лекарств, тестов и новейших технологий. технологии . [36] Такое получение прибыли способствует неправильной диагностике и лечению многих заболеваний, включая туберкулез. Наконец, правительство должно обеспечить операционные расходы на услуги общественного здравоохранения и полную заработную плату медицинских работников, особенно на уровне округа и ниже, где проживает большая часть сельского населения. [36] Количество персонала, необходимого для выполнения основных функций общественного здравоохранения, должно быть тщательно рассчитано, и работники общественного здравоохранения должны получать справедливую оплату . Без этого развитие и поддержание мотивированных и квалифицированных в области общественного здравоохранения рабочей силы для решения задач 21 - го века будет трудно.

В конечном итоге прогресс Китая в борьбе с туберкулезом и реформировании общественного здравоохранения будет зависеть от степени политической приверженности решению этих проблем. В этом отношении очень обнадеживает заявление премьер-министра Вэнь Цзябао , выступившего на Всекитайском собрании народных представителей в марте 2006 г., о том, что общественное здравоохранение является ключевым компонентом 11-го пятилетнего плана развития страны. Он подчеркнул необходимость улучшения медицинских услуг в сельских и городских районах , сделав их доступными для всех, и особо отметил необходимость борьбы с ВИЧ / СПИДом , туберкулезом и шистосомозом . [37] Благодаря возросшим обязательствам правительства и финансированию для улучшения общественного здравоохранения у Китая есть основания полагать, что распространенность туберкулеза и смертность от этого заболевания может сократиться вдвое в течение следующего десятилетия.

В заключение следует отметить, что опыт Китая показал, что инвестиции как в программы борьбы с туберкулезом, так и в системы здравоохранения - а не инвестиции в одну или другую в отдельности - были необходимы и действительно необходимы для достижения глобальных целей по туберкулезу на 2005 год и служат примером для развития. страны наращивают усилия по достижению ЦРТ, связанных со здоровьем .

См. Также [ править ]

Связанные с Китаем

  • Общественное здравоохранение в Китайской Народной Республике
  • Медицина в Китае
  • Фармацевтическая промышленность Китая

Связанные с туберкулезом

  • Страх перед туберкулезом 2007 года
  • Абреуография
  • Код АТХ J04 Лекарства для лечения туберкулеза
  • Язва Бурули и проказа : другие заболевания, вызываемые микобактериями
  • Скрытый туберкулез
  • Список пострадавших от туберкулеза
  • Консорциум структурной геномики Mycobacterium Tuberculosis
  • Национальный центр профилактики ВИЧ, ИППП и ТБ
  • Нетуберкулезные микобактерии
  • Перенаселенность
  • Филип Д'Арси Харт
  • Туберкулез в истории и искусстве
  • ЮНИТЭЙД
  • Нозокомиальная инфекция

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g «Исследование показывает движение, эволюционную историю туберкулеза в Китае» . news.wisc.edu . Проверено 16 ноября 2018 .
  2. ^ Ван Л .; Liu J .; Чин Д.П. (2007). «Прогресс в борьбе с туберкулезом и развивающаяся система общественного здравоохранения в Китае» . Ланцет . 369 (9562): 691–6. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (07) 60316-X . PMC 7134616 . PMID 17321314 .  
  3. ^ «Стратегия« Остановить ТБ », отчеты о случаях, результаты лечения и оценки бремени ТБ» . Глобальная борьба с туберкулезом: эпидемиология, стратегия, финансирование . Всемирная организация здоровья. 2009. С. 187–300. ISBN 978-92-4-156380-2. Архивировано из оригинала на 2009-11-19 . Проверено 14 ноября 2009 .
  4. ^ «Глобальный отчет по туберкулезу 2015» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения .
  5. ^ "Отчет Министерства здравоохранения о состоянии национальных заболеваний, подлежащих регистрации в 2005 г." . Центр общественной информации Министерства здравоохранения . Проверено 5 января 2007 .
  6. ^ a b Джексон S, Сани AC, Ван GJ, Лю XL (2006). «Бедность домохозяйств, миграция за пределы фермерских хозяйств и туберкулез легких в сельских районах провинции Хэнань, Китай». In Sleigh AC, Chee HL, Yeoh BS, Phua KH, Safman R (ред.). Динамика населения и инфекционные болезни в Азии . Сингапур: World Scientific. С. 231–44.
  7. ^ a b Джексон S, Сани AC, Ван GJ, Лю XL (2006). «Бедность и экономические последствия туберкулеза в сельских районах Китая». Int. J. Tuberc. Lung Dis . 10 (10): 1104–10. PMID 17044202 . 
  8. ^ a b Келли Д., Ло Икс (2006). «ТОРС и трудовые мигранты из сельских районов Китая: корни кризиса управления». In Sleigh AC, Chee HL, Yeoh BS, Phua KH, Safman R (ред.). Динамика населения и инфекционные болезни в Азии . Сингапур: World Scientific. С. 389–408.
  9. ^ a b Чжан LX, Tu DH, An YS, Enarson DA (2006). «Влияние мигрантов на эпидемиологию туберкулеза в Пекине, Китай». Int. J. Tuberc. Lung Dis . 10 (9): 959–62. PMID 16964784 . 
  10. ^ Китайское сотрудничество по борьбе с туберкулезом (2004). «Эффект борьбы с туберкулезом в Китае». Ланцет . 364 (9432): 417–22. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (04) 16764-0 . PMID 15288739 . 
  11. ^ Borgdorff МВт, штат Нью - Джерси Nagelkerke, Краситель С, Р Нанна (2000). «Гендер и туберкулез: сравнение обследований распространенности с данными уведомлений для изучения половых различий в выявлении случаев». Int. J. Tuberc. Lung Dis . 4 (2): 123–32. PMID 10694090 . 
  12. Перейти ↑ Jackson S, Sleigh AC, Li P, Liu XL (2005). «Финансирование здравоохранения в сельских районах провинции Хэнань: страхование с низкими страховыми взносами по сравнению с оплатой наличными». Китай Q . 181 : 137–57. DOI : 10.1017 / S0305741005000081 .
  13. ^ a b Солнце X, Джексон S, Кармайкл G, Сани A (2007). «Катастрофические выплаты и охрана здоровья в сельских районах Китая - влияние новой совместной медицинской схемы в провинции Шаньдун» . Архивировано из оригинала на 2007-06-15 . Проверено 15 февраля 2007 .
  14. ^ Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики. Общенациональное случайное обследование эпидемиологии туберкулеза в 1990 г. Пекин: Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики , 1992 г.
  15. ^ a b Cai J, Chen X (ред.) (2003). Модель борьбы с туберкулезом в Китае. Заключительный отчет об оценке борьбы с туберкулезом в рамках Всемирного банка предоставлен китайскому проекту по контролю за инфекционными и эндемическими заболеваниями . Пекин: Народное медицинское издательство.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  16. ^ a b c d e Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики. Отчет о общенациональном случайном обследовании эпидемиологии туберкулеза в 2000 г. Пекин: Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики, 2002 г.
  17. ^ КТО . Устойчивость к противотуберкулезным препаратам в мире: Глобальный проект ВОЗ / IUATLD по надзору за устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. WHO / CDS / TB / 2000.278. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2000 г.
  18. ^ КТО . Устойчивость к противотуберкулезным препаратам в мире: Глобальный проект ВОЗ / IUATLD по надзору за устойчивостью к противотуберкулезным препаратам. WHO / HTM / TB / 2004. 343. Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2004 г.
  19. ^ a b c Китайский национальный институт экономики здравоохранения . Отчет о национальных счетах здравоохранения Китая. Пекин: Китайский национальный институт экономики здравоохранения, 2005 г.
  20. Перейти ↑ Blumenthal D, Hsiao W (2005). «Приватизация и ее недовольство - развивающаяся система здравоохранения Китая». N. Engl. J. Med . 353 (11): 1165–70. DOI : 10.1056 / NEJMhpr051133 . PMID 16162889 . 
  21. ^ Главное управление Государственного совета Китайской Народной Республики . Объявление национального плана профилактики и борьбы с туберкулезом (2001–2010 гг.). Номер документа 2001: 75. Пекин, Китай.
  22. ^ Главное управление Государственного совета Китайской Народной Республики. Положение о неотложном реагировании на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения. Chin Prev Med 2003; 4 (доп.): 1-5.
  23. ^ Партнерство "Остановить туберкулез". «Форум партнеров по Второй остановке туберкулеза» . Архивировано из оригинала на 2006-10-25 . Проверено 5 ноября 2006 .
  24. ^ Государственный совет Китайской Народной Республики . Закон Китайской Народной Республики о профилактике и лечении инфекционных заболеваний http://www.chinacdc.cn/n2722442/n272530/n272907/n272922 [ постоянная мертвая ссылка ] (по состоянию на 5 января 2007 г.).
  25. ^ а б Ма JQ, Ян GH, Ши XM (2006). «Платформа информационных технологий в системе эпиднадзора за заболеваниями Китая». Наблюдение за заболеваниями . 21 : 1–3.
  26. ^ Региональный комитет ВОЗ для Западной части Тихого океана. Профилактика туберкулеза и борьба с ним (WPR / RC51.R4) http://www.wpro.who.int/rcm/en/archives/rc51/rc_resolutions/wpr_rc51_r04.htm (по состоянию на 22 ноября 2006 г.).
  27. ^ N Статистический отдел. База данных показателей тысячелетия http://millenniumindicators.un.org/unsd/mdg/Host.aspx?Content=Indicators/OfficialList.htm (по состоянию на 14 июня 2006 г.).
  28. ^ Зигно М., Хоссейни М.С., Райт А. и др. (2006). «Глобальная заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью» . J Infect Dis . 194 (4): 479–485. DOI : 10.1086 / 505877 . PMID 16845631 . 
  29. ^ Министерство здравоохранения Китая, UNAIDSWHO. Обновленная информация об эпидемии ВИЧ / СПИДа и ответных мерах в Китае за2005 год. Пекин: Министерство здравоохранения, 2006 г.
  30. ^ a b Аноним. Национальный план профилактики и борьбы с туберкулезом (2001–2010 гг.): План реализации на 2006–2010 гг. Пекин, Китай. Главное управление Министерства здравоохранения. Номер публикации 2005–293.
  31. ^ Равильоне MC, Uplekar МВт (2006). «Новая стратегия ВОЗ« Остановить туберкулез »». Ланцет . 367 (9514): 952–955. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (06) 68392-X . PMID 16546550 . 
  32. ^ Партнерство "Остановить туберкулез" ВОЗ. Глобальный план «Остановить туберкулез» на 2006–2015 гг. (WHO / HTM / STB / 2006.35). Женева: Всемирная организация здравоохранения, 2006 :.
  33. ^ Главное управление Государственного совета Китайской Народной Республики. План осуществления профилактики и контроля СПИДа в Китае (2006–2010 гг.) «Архивная копия» . Архивировано из оригинала на 2007-08-07 . Проверено 19 августа 2007 .CS1 maint: archived copy as title (link) (просмотрено 22 ноября 2006 г.).
  34. Перейти ↑ Lei H (2005). «Обзор и рекомендации по созданию и модернизации системы общественного здравоохранения Китая». Обзор развития Китая . 7 : 81–108.
  35. ^ Группа партнеров Организации Объединенных Наций в области здравоохранения в Китае. Оценка состояния здоровья в Китайской Народной Республике. Пекин: Всемирная организация здравоохранения, 2005.
  36. ^ a b Проектная группа Исследовательского центра развития. Оценка и рекомендации по реформированию системы здравоохранения в Китае (Резюме). Обзор развития Китая 2005 г .; 7: 1-24.
  37. ^ Вен Дж. Отчет о работе правительства. Четвертая сессия 10-го Всекитайского собрания народных представителей и Народная политическая консультативная конференция Китая http://china.org.cn/english/2006lh/161969.htm (по состоянию на 22 ноября 2006 г.).

Дальнейшее чтение [ править ]

Китай
  • Шарма С.К., Лю Дж.Дж. (2006). «Прогресс DOTS в глобальной борьбе с туберкулезом». Ланцет . 367 (9514): 951–2. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (06) 68391-8 . PMID  16546549 .
  • Китайское сотрудничество по борьбе с туберкулезом (2004 г.). «Эффект борьбы с туберкулезом в Китае». Ланцет . 364 (9432): 417–22. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (04) 16764-0 . PMID  15288739 ..
  • Краситель C, Fengzeng Z, Scheele S, Williams B (2000). «Оценка воздействия борьбы с туберкулезом: количество смертей, предотвращенных коротким курсом химиотерапии в Китае» (PDF) . Международный журнал эпидемиологии . 29 (3): 558–64. DOI : 10.1093 / ije / 29.3.558 . PMID  10869331 .
  • Сквайр С.Б., Тан С. (2004). «Насколько успех Китая в борьбе с туберкулезом действительно связан с DOTS?». Ланцет . 364 (9432): 391–2. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (04) 16777-9 . PMID  15288717 .
  • Xianyi C, Fengzeng Z, Hongjin D, et al. (2002). «Стратегия DOTS в Китае: результаты и уроки через 10 лет» . Бык. Всемирный орган здравоохранения . 80 (6): 430–6. PMC  2567538 . PMID  12131998 .
  • Всемирная организация здоровья. В: Расширенная система DOTS для эффективной борьбы с туберкулезом: остановить инфекционные заболевания туберкулеза. Женева: ВОЗ, 2002: 1-20 Документ ВОЗ ВОЗ / CDS / TB / 2002 · 297.
  • Китайское сотрудничество по борьбе с туберкулезом (1996 г.). «Результаты краткосрочного курса химиотерапии под непосредственным наблюдением 112 842 китайских пациентов с туберкулезом с положительным мазком мокроты. Сотрудничество по борьбе с туберкулезом в Китае». Ланцет . 347 (8998): 358–62. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (96) 90537-1 . PMID  8598701 .
  • Тан С., Ван Л., Ван Х, Сквайр С.Б. (2002). «Снижает ли быстрый экономический рост распространенность туберкулеза при отсутствии эффективных мер борьбы с туберкулезом». Int J TB Lung Dis . 6. (приложение 1): S149.
  • Тан С., Сквайр С.Б. (2005). «Какие уроки можно извлечь из борьбы с туберкулезом (ТБ) в Китае в 1990-е годы? Анализ с точки зрения системы здравоохранения». Политика здравоохранения (Амстердам, Нидерланды) . 72 (1): 93–104. DOI : 10.1016 / j.healthpol.2004.06.009 . PMID  15760702 .
Общие и прикладные
  • Zignol M, Hosseini MS, Wright A и др. (2006). «Глобальная заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью» . J. Infect. Дис . 194 (4): 479–85. DOI : 10.1086 / 505877 . PMID  16845631 .
  • Блумберг Х.М., Леонард М.К., Джасмер Р.М. (2005). «Актуальная информация о лечении туберкулеза и латентной туберкулезной инфекции». ДЖАМА . 293 (22): 2776–84. DOI : 10,1001 / jama.293.22.2776 . PMID  15941808 .
  • Дорманди, Томас (2000). Белая смерть . Нью-Йорк: Издательство Нью-Йоркского университета. ISBN 978-0-8147-1927-5.
  • Объединенный комитет по туберкулезу Британского торакального общества (2000 г.). «Контроль и профилактика туберкулеза в Соединенном Королевстве: свод правил 2000 года» . Грудная клетка . 55 (11): 887–901. DOI : 10.1136 / thorax.55.11.887 . PMC  1745632 . PMID  11050256 .
  • Киддер, Трейси (2004). Горы за горами . Нью-Йорк: книги в мягкой обложке Random House Trade. ISBN 978-0-8129-7301-3. Документальный отчет о лечении туберкулеза в Гаити, Перу и других странах.
  • Лоулор, Кларк (2007). Потребление и литература . Бейзингстоук: Пэлгрейв Макмиллан. ISBN 978-0-230-02003-0.
  • Немери Б., Ю В.В., Альберт Р. и др. (2005). «Туберкулез, нетуберкулезная инфекция легких, заболевания плевры, легочная функция, респираторные мышцы, профессиональные заболевания легких, легочные инфекции и социальные проблемы в AJRCCM в 2004 году». Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med . 171 (6): 554–62. DOI : 10.1164 / rccm.2412009 . PMID  15753485 .
  • Уолтон Д., Фермер П. (2000). «MSJAMA: новая белая чума» . ДЖАМА . 284 (21): 2789. DOI : 10,1001 / jama.284.21.2789 . PMID  11105192 .

Внешние ссылки [ править ]

  • Туберкулез в Китае в Curlie
  • Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Отдел ликвидации туберкулеза. Основная учебная программа по туберкулезу: что должен знать врач. 4-е издание (2000 г.). Обновлено в августе 2003 г.
  • (CDC) - Отдел новостей и обновлений по ликвидации туберкулеза .
  • (CDC) - Вопросы и ответы о туберкулезе, 2005 г.
  • Центр ресурсов по биоинформатике BioHealthBase. База данных последовательностей генома Mycobacterium tuberculosis и сопутствующая информация.
  • Фонд семьи Кайзер. Туберкулез. Globalhealthfacts.org.
  • Веб-сайт Нобелевской премии. Обучающая игра по туберкулезу
  • Агентство США по международному развитию (USAID). Коалиция технической помощи по борьбе с туберкулезом (TBCTA).
  • Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Туберкулез.
  • Совет медицинских исследований (MRC) Туберкулез
  • (SciDev.Net) Туберкулез