Цилиндры - это микроскопические цилиндрические структуры, вырабатываемые почками и присутствующие в моче при определенных болезненных состояниях. Они образуют в дистальных извитых канальцев и собирательных трубочек из нефронов , а затем выбить и проходит в мочу, где они могут быть обнаружены с помощью микроскопии .
Они образуются путем преципитации мукопротеина Тамма – Хорсфалла, который секретируется клетками почечных канальцев , а иногда также альбумином в условиях протеинурии . Формирование отливок заметно в средах, способствующих денатурации и осаждению белков (низкий расход, концентрированные соли, низкий pH ). Белок Тамма – Хорсфалла особенно чувствителен к преципитации в этих условиях.
Впервые слепки были описаны Генри Бенсом Джонсом (1813–1873). [1]
Как отражено в их цилиндрической форме, цилиндры образуются в небольших дистальных извитых канальцах и собирательных протоках почек и обычно сохраняют свою форму и состав при прохождении через мочевыделительную систему. Хотя наиболее распространенные формы доброкачественные, другие указывают на болезнь. Все основаны на включении или адгезии различных элементов на основе мукопротеина - гиалиновой повязке. Само слово «слепок » просто описывает форму, поэтому добавляется прилагательное, чтобы описать состав слепка. Различные цилиндры, обнаруженные в осадке мочи, можно классифицировать следующим образом.
Обзорная таблица [ править ]
Основные виды мочевых цилиндров:
| Тип | Основные причины [2] |
|---|---|
| Бесклеточные слепки | |
| Гиалиновый | Неспецифический |
| Гранулированный |
|
| Восковой | Продвинутая хроническая болезнь почек |
| Жирный | Различные типы тубулоинтерстициальных заболеваний. В больших количествах настоятельно предполагает нефротический синдром . |
| Пигмент |
|
| Сотовые слепки | |
| эритроцит | Гломерулонефрит |
| Белые клетки крови слепков |
|
| Слепки эпителиальных клеток |
|
Бесклеточные слепки [ править ]
Гиалиновые слепки [ править ]
Наиболее распространенным типом гиалиновой повязки является отвержденный мукопротеин Тамма – Хорсфалла, секретируемый эпителиальными клетками канальцев отдельных нефронов. Низкий поток мочи, концентрированная моча или кислая среда могут способствовать образованию гиалиновых цилиндров, и, как таковые, они могут наблюдаться у нормальных людей при обезвоживании или интенсивных упражнениях. Гиалиновые цилиндры имеют цилиндрическую форму и прозрачные, с низким показателем преломления, поэтому их можно легко пропустить при беглом обзоре под светлопольной микроскопией или в состаренном образце, где произошло растворение, тогда как, с другой стороны, фазово-контрастная микроскопия позволяет легче идентифицировать . Учитывая повсеместное присутствие белка Tamm-Horsfall, другие типы отливок формируются за счет включения или адгезии других элементов к гиалиновой основе.
Гранулярные слепки [ править ]
Второй по распространенности тип слепых, гранулярных цилиндров может быть результатом разрушения клеточных цилиндров или включения агрегатов белков плазмы (например, альбумина) или легких цепей иммуноглобулина. В зависимости от размера включений их можно разделить на мелкие и крупные, однако диагностического значения это различие не имеет. Их внешний вид обычно более сигарообразный и с более высоким показателем преломления, чем у гиалиновых слепков. Хотя эти слепки, как и гиалиновые, чаще всего указывают на хроническое заболевание почек, их можно увидеть в течение короткого времени после тяжелых физических нагрузок. [3] «Мутно-коричневый слепок», наблюдаемый при остром некрозе канальцев, является типом зернистого слепка.
Восковые слепки [ править ]
Восковые цилиндры, которые считаются конечным продуктом эволюции гипсовых повязок, предполагают очень низкий поток мочи, связанный с тяжелым, длительным заболеванием почек, таким как почечная недостаточность . Кроме того, из-за застоя мочи и ее образования в пораженных расширенных протоках эти цилиндры значительно больше, чем гиалиновые цилиндры.
- Они цилиндрические.
- У них более высокий показатель преломления.
- Они более жесткие, с острыми краями, изломами и обломами.
Восковые слепки - это широкие слепки, что является более общим термином для описания более широкого отливки расширенного протока. Это наблюдается при хронической почечной недостаточности.
При нефротическом синдроме существует множество дополнительных типов гипсовой повязки, включая широкие и восковые повязки, если состояние хроническое (это называется телескопической мочой с наличием множества слепков). [4]
Жирные слепки [ править ]
Эти гиалиновые цилиндры с включениями жировых шариков, желтовато-коричневого цвета, образуются в результате распада богатых липидами эпителиальных клеток. Если холестерин или сложные эфиры холестерина присутствуют, они ассоциируются со знаком «мальтийского креста» в поляризованном свете. Они патогномоничны для нефротического синдрома с высоким содержанием белка в моче.
Пигментные слепки [ править ]
Эти слепки, образованные в результате прилипания продуктов метаболического распада или лекарственных пигментов, получили свое название из-за обесцвечивания. Пигменты включают те, которые вырабатываются эндогенно, такие как гемоглобин при гемолитической анемии , миоглобин при рабдомиолизе и билирубин при заболеваниях печени. Лекарственные пигменты, такие как феназопиридин , также могут вызывать изменение цвета гипсовой повязки .
Кристаллы [ править ]
Хотя кристаллизованные растворенные вещества в моче, такие как оксалаты, ураты или сульфонамиды, могут попасть в отливку кетаналина во время ее образования, клиническое значение этого явления не кажется большим.
Сотовые трансляции [ править ]
Слепки красных кровяных телец [ править ]
Присутствие красных кровяных телец в гипсе всегда является патологическим и явным признаком гранулематоза с полиангиитом , системной красной волчанки , постстрептококкового гломерулонефрита или синдрома Гудпастура . Они также могут быть связаны с инфарктом почек и подострым бактериальным эндокардитом . Они желтовато-коричневого цвета и обычно имеют цилиндрическую форму с иногда неровными краями; их хрупкость требует проверки свежего образца. Обычно они связаны с нефритическими синдромами или повреждением мочевыводящих путей.
Слепки лейкоцитов [ править ]
Присутствие лейкоцитов в цилиндрах или на них, что указывает на воспаление или инфекцию , указывает на пиелонефрит , прямое инфицирование почек. Они также могут наблюдаться при воспалительных состояниях, таких как острый аллергический интерстициальный нефрит , нефротический синдром или острый постстрептококковый гломерулонефрит. Иногда бывает трудно отличить лейкоциты от эпителиальных клеток, и может потребоваться специальное окрашивание. Дифференцировать от простых скоплений лейкоцитов можно по наличию гиалиновой матрицы.
Бактериальные слепки [ править ]
Учитывая их появление при пиелонефрите , их следует рассматривать в сочетании с рыхлыми бактериями, лейкоцитами и цилиндрами лейкоцитов. Их открытие, вероятно, происходит редко из-за эффективности нейтрофилов в борьбе с инфекциями и возможности ошибочной идентификации как мелкозернистый слепок.
Слепки эпителиальных клеток [ править ]
Этот слепок образуется в результате включения или адгезии слущенных эпителиальных клеток выстилки канальцев. Клетки могут прикрепляться в случайном порядке или слоями и отличаются большими округлыми ядрами и меньшим количеством цитоплазмы. Это можно увидеть при остром некрозе канальцев и токсическом приеме внутрь, например, ртути , диэтиленгликоля или салицилата . В каждом случае скопления или пласты клеток могут отслаиваться одновременно, в зависимости от очага повреждения. Цитомегаловирус и вирусный гепатит - это организмы, которые также могут вызывать гибель эпителиальных клеток.
Эозинофильный слепок [ править ]
Этот вид гипса содержит эозинофилы . Это наблюдается при интерстициальном нефрите тубуло и возникает при аллергии, обычно на такие препараты, как метициллин и НПВП .
Ссылки [ править ]
- ^ Луи Розенфельд, Четыре века клинической химии , стр.50, Gordon & Breach Science, 1999 ISBN 90-5699-645-2 .
- ^ "Мочевые цилиндры" . Руководства Merck . Проверено 22 февраля 2021 .
- ^ Подтема 3: Микроскопическое исследование осадка мочи
- ^ Мундт и Шанахан (2011)
- Хабер, Мерил Х. Мочевой осадок: учебный атлас . Американское общество клинических патологов. Чикаго, 1981.
- Лилиан Мундт, Кирсти Шанахан, Учебник Граффа по повседневному анализу мочи и жидкостям организма , 2-е издание, Lippincott Williams & Wilkins, Филадельфия, 2011.
Внешние ссылки [ править ]
- Цилиндры мочи - разные типы и что они означают.
- [1] - Хорошее описание различных литых форм.
