Из Википедии, свободной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Витрэктомия
Витрэктомия-23g.jpg
Витрэктомия с тремя портами 23 калибра
МКБ-9-СМ14,73 - 14,74
MeSHD014821

Витрэктомии является хирургическое вмешательство , чтобы удалить некоторые или все из стекловидного тела из глаза .

Передняя витрэктомия заключается в удалении небольших частей стекловидного тела из передних структур глаза - часто из-за того, что они запутались в интраокулярной линзе или других структурах.

Витрэктомия Pars plana - это общий термин для группы операций, выполняемых в более глубокой части глаза, каждая из которых включает удаление части или всего стекловидного тела - прозрачного внутреннего желе глаза.

Еще до нашей эры некоторые хирурги выполняли грубую витрэктомию. Например, голландский хирург Антон Нук (1650–1692) утверждал, что удалил стекловидное тело путем отсасывания у молодого человека с воспаленным глазом. [1] В Бостоне Джон Коллинз Уоррен (1778–1856) выполнил грубую ограниченную витрэктомию по поводу закрытоугольной глаукомы . [2]

Анестезия при витрэктомии [ править ]

Витрэктомия с одним портом 19 калибра

Вариантами анестезии при витрэктомии являются общая анестезия , местная анестезия , местная анестезия и анестезия троянским конем (внутрикамерное орошение лигнокаином). [3] ( Расширенная местная анестезия ).

Каждый метод анестезии имеет свои преимущества и недостатки, и выбор анестезии будет зависеть от различных факторов, включая выбор хирурга и пациента, заболевание и требуемые дополнительные хирургические операции.

Витрэктомия Pars plana [ править ]

Витрэктомия была изобретена Робертом Мачемером [4] при участии Томаса М. Оберга-старшего в конце 1969 - начале 1970. Первоначальной целью витрэктомии было удаление помутневшего стекловидного тела, обычно содержащего кровь.

Успех этих первых процедур привел к разработке методов и инструментов для удаления помутнения, а также для отделения рубцовой ткани от светочувствительной оболочки глаза - сетчатки - мембранэктомия , чтобы обеспечить место для материалов, вводимых в глаз, для повторного прикрепления сетчатки. такие как газы или жидкий силикон, и для повышения эффективности других хирургических операций, таких как склеральное пломбирование .

Разработка новых инструментов и хирургических стратегий на протяжении 1970-х и 1980-х годов возглавлялась хирургом / инженером Стивом Чарльзом, доктором медицины [5]. Более недавние достижения включают меньшие и более совершенные инструменты для использования в глазу, инъекции различных лекарств в то время. хирургического вмешательства, чтобы привести отслоившуюся сетчатку в ее правильное положение и отметить расположение слоев ткани, чтобы их можно было удалить, а также для долгосрочной защиты от образования рубцовой ткани.

Дополнительные хирургические шаги [ править ]

Инструменты для витрэктомии

Дополнительные хирургические операции, входящие в состав современных операций витрэктомии, могут включать:

Мембранэктомия - удаление слоев нездоровой ткани с сетчатки с помощью крошечных инструментов, таких как щипцы (крошечные инструменты для захвата), кирки (миниатюрные крючки) и вязкодиссекция (разделение слоев ткани струями жидкости). Этот слой нездоровой ткани является называется эпиретинальной мембраной, и это может произойти у любого человека, но чаще встречается у пожилых людей или у людей, которые ранее перенесли глазное заболевание или хирургическое вмешательство. [6] Если у пациента имеется эпиретинальная мембрана и он также жалуется на такие симптомы, как снижение остроты зрения, в дополнение к витрэктомии выполняется мембранэктомия. Осложнения этого дополнительного шага аналогичны осложнениям стандартной процедуры витрэктомии. [6]

Обмен жидкости / воздуха - впрыск воздуха в глаз для удаления внутриглазной жидкости из заднего сегмента земного шара при поддержании внутриглазного давления для временного удержания сетчатки на месте или закрытия отверстий в сетчатке. Давление воздуха носит временный характер, так как задний сегмент вскоре снова заполнится жидкостью.

Обмен воздуха / газа - в некоторых случаях для удержания сетчатки на месте можно использовать газ. Газ, или, как правило, смесь газа и воздуха, вводится через склеру в задний сегмент глазного яблока. Эту процедуру часто называют пневматической ретинопексией. Обычно используются перфторпропан или гексафторид серы . Эти газы смешиваются с воздухом, чтобы нейтрализовать их расширяющие свойства, чтобы обеспечить более длительную тампонаду сетчатки (по сравнению с воздухом). Тампонада сетчатки удерживает сетчатку на месте или временно закрывает отверстия в сетчатке. Смешанные газы самопроизвольно исчезают, как только они достигают своей цели, и задний сегмент снова заполняется жидкостью. [7]

Инъекция силиконового масла - аналогично воздухо-газообмену или пневматической ретинопексии, глаз также можно заполнить жидким силиконом, чтобы удерживать сетчатку на месте. [7] Однако, в отличие от пневматической ретинопексии, силиконовое масло остается в глазу до тех пор, пока не будет удалено хирургическим путем. Масла имеют меньшее поверхностное натяжение и плавучесть, чем газы, поэтому натяжение, создаваемое маслом, примерно в 30 раз меньше, чем у газа. [8]

Фотокоагуляция - в случаях разрыва сетчатки или при наличии нездоровых повреждений кровеносных сосудов (что можно увидеть у пациентов с диабетической ретинопатией) можно использовать лазерное лечение. [7] В таких случаях лазер используется для закрытия отверстия или предотвращения роста нездоровых, повреждающих кровеносных сосудов.

Искривление склеры - размещение опоры в виде ремня вокруг стенок глазного яблока для поддержания сетчатки в правильном прикрепленном положении. Это называется «экзоплант». Было показано, что установка склеральной пряжки у пациентов с отслоением сетчатки приводит к ее повторному прикреплению примерно в 80–90 процентах случаев после одной операции. В случае неудачи большинство пациентов лечат витрэктомией.

Ленсэктомия - в некоторых случаях линзэктомия или «операция по удалению катаракты» выполняется в сочетании с витрэктомией. Эта дополнительная процедура выполняется, когда хрусталик глаза помутнел (катаракта), поврежден во время витрэктомии, если он прикреплен к рубцовой ткани или если необходимо снизить давление в глазу (как в случае с некоторыми глаукомными пациентами). . [7]

Показания [ править ]

Условия, при которых может помочь витрэктомия, включают:

Отслоение сетчатки - ослепляющее состояние, при котором слизистая оболочка глаза отслаивается и свободно перемещается внутри глаза. Шаги по повторному прикреплению сетчатки могут включать витрэктомию для очистки внутреннего студня, искривление склеры для создания опоры для повторно прикрепленной сетчатки, мембранэктомию для удаления рубцовой ткани, инъекцию плотных жидкостей для сглаживания сетчатки на место, фотокоагуляцию для прикрепления сетчатки к сетчатке. стенка глаза и инъекция газа или силиконового масла, чтобы зафиксировать сетчатку на месте во время ее заживления.

Макулярная складка - образование пятна нездоровой ткани в центральной части сетчатки ( желтого пятна ), искажающее зрение. Также называется эпиретинальной мембраной . После витрэктомии для удаления геля стекловидного тела выполняется мембранэктомия для отслоения ткани.

Диабетическая ретинопатия - может повредить зрение из-за непролиферативной или пролиферативной ретинопатии. Пролиферативный тип характеризуется образованием новых нездоровых, свободно кровоточащих кровеносных сосудов внутри глаза (так называемое кровоизлияние в стекловидное тело) и / или вызывает разрастание толстой фиброзной рубцовой ткани на сетчатке, отслаивая ее. Часто диабетическая ретинопатия лечится на ранних стадиях с помощью лазера в кабинете врача, чтобы предотвратить эти проблемы. При кровотечении или отслоении сетчатки используется витрэктомия для очистки крови, мембранэктомия удаляет рубцовую ткань, а для восстановления зрения может потребоваться инъекция газа или силикона с помощью склеральной пломбы. Диабетикам следует ежегодно проходить обследование зрения.

Макулярные отверстия - нормальное сокращение стекловидного тела с возрастом может иногда приводить к разрыву центральной сетчатки, вызывая макулярное отверстие с слепым пятном, блокирующим зрение.

Кровоизлияние в стекловидное тело - кровотечение в глазу из-за травм, разрывов сетчатки, субарахноидальных кровоизлияний (как синдром Терсона ) или закупорки кровеносных сосудов. После удаления крови фотокоагуляция с помощью лазера может сузить нездоровые кровеносные сосуды или закрыть отверстия сетчатки.

Плавучие помутнения стекловидного тела - отложения различного размера, формы, консистенции, показателя преломления и подвижности внутри обычно прозрачного стекловидного тела глаза, которые могут затруднять зрение. Показано, что витрэктомия pars plana облегчает симптомы. [9] Из-за возможных побочных эффектов его применяют только в тяжелых случаях.

Осложнения [ править ]

Операция по витрэктомии может вызвать несколько осложнений. Катаракта - наиболее частое осложнение. У многих пациентов катаракта разовьется в течение первых нескольких лет после операции. [10] Поскольку не было опубликованных контролируемых испытаний, оценивающих преимущества и риски, связанные с операцией катаракты после витрэктомии, офтальмологи не имеют четких доказательств, на которые можно было бы положиться, консультируя пациентов по поводу операции по удалению катаракты. [11]

Другие частые осложнения включают высокое внутриглазное давление, кровотечение в глазу и отек сетчатки , отек задней части глаза. [12] В большинстве случаев отек сетчатки можно лечить с помощью лекарств, отпускаемых без рецепта. В тяжелых случаях отек можно лечить с помощью внутриглазных инъекций. [13]

Более серьезными осложнениями после витрэктомии являются эндофтальмит (воспаление жидкостей глаза) или супрахориоидальное кровоизлияние (кровотечение над сосудистой оболочкой глаза). Сообщается, что частота этих осложнений составляет менее 0,5%.

Наконец, хотя операция витрэктомии часто проводится для коррекции отслоения сетчатки, последующая отслойка сетчатки также является возможным осложнением. Сообщается, что частота отслоения сетчатки составляет менее 5%.

Восстановление [ править ]

Пациенты используют глазные капли в течение нескольких недель или дольше, чтобы поверхность глаза зажила. В некоторых случаях подъема тяжестей избегают в течение нескольких недель.

Пузырь газа может быть помещен внутрь глаза, чтобы удерживать сетчатку на месте. Если используется газовый пузырь, иногда необходимо сохранять определенное положение головы ( позу ), например, лицом вниз или спать на правом или левом боку. Пузырь газа со временем растворится, но это займет несколько недель. Следует избегать полетов, пока пузырек газа еще присутствует.

Такие проблемы, как восстановление исходного состояния, кровотечение или инфекция после операции, могут потребовать дополнительного лечения или могут привести к слепоте. В случае, если после операции пациенту нужно будет оставаться лицом вниз, можно арендовать систему поддержки витрэктомии, которая поможет ему во время выздоровления. Это конкретное оборудование может использоваться от пяти дней до трех недель. Кокрановский обзор показал, что в одном исследовании хирургия катаракты потребовалась в течение двух лет примерно для половины глаз, прооперированных по поводу идеопатического макулярного отверстия, а отслоение сетчатки было обнаружено примерно в одном из 20 глаз. [14]

Результат [ править ]

Восстановление зрения после витрэктомии зависит от основного состояния, которое вызвало необходимость операции. Это также зависит от возраста пациента и его остроты зрения до операции. Например, если глаз здоров, но наполнен кровью, то витрэктомия может привести к возвращению зрения 20/20 . При более серьезных проблемах, таких как сетчатка, которая отслаивалась несколько раз, окончательного зрения может быть достаточно только для безопасной ходьбы ( амбулаторное зрение ) или меньше.

При отслоении сетчатки очень важно учитывать, как долго отслаивалась сетчатка и какая часть сетчатки была отсоединена. Например, если макуласетчатки тоже отрывается, результаты могут быть не такими хорошими, как если бы макула все еще была прикреплена. Кроме того, чем больше времени между отсоединением и повторным прикреплением, тем хуже результаты. Некоторые офтальмологи считают, что если у пациента есть отслоение сетчатки, затрагивающее макулу, и оно длилось более 6 месяцев, то витрэктомия этому пациенту вряд ли поможет. Однако недавние исследования показали, что у этих пациентов все же может наблюдаться улучшение зрения. Учитывая высокую вариабельность результатов для разных пациентов с отслойкой сетчатки, очень важно как можно скорее пройти обследование у офтальмолога.

Кокрановский обзор показал, что витрэктомия у пациентов с идиопатическим макулярным отверстием улучшила остроту зрения примерно на 1,5 строки на диаграмме остроты зрения. Закрытие макулярного отверстия составило 76% у тех, кто лечился витрэктомией, по сравнению с 11% у наблюдаемых. [14]

Технология [ править ]

Для лечения витрэктомии существует несколько технологий и систем, среди которых Stellaris, разработанный Bausch & Lomb , и Signature, сделанный Advance Medical Optics. [15] [16]

Культурные ссылки [ править ]

В 1996 году Сполдинг Грей , американский актер, сценарист и драматург, выпустил «Анатомию Грея» , фильм-монолог, в котором описывается его опыт борьбы с макулярной складкой и его решение перенести операцию. [17]

См. Также [ править ]

  • Глазная хирургия
  • Список операций по типу

Ссылки [ править ]

  1. Перейти ↑ Leffler CT, Schwartz SG (2017). "Семья ранних английских окулистов (1600–1751), с переоценкой Джона Томаса Вулхауса (1664-1733 / 1734)" . Офтальмология и глазные болезни . 9 : 1179172117732042. дои : 10,1177 / 1179172117732042 . PMC  5624362 . PMID  28989288 .
  2. ^ Леффлера CT, Schwartz SG, Wainsztein RD, Pflugrath A, E Петерсон (2017). «Офтальмология в Северной Америке: ранние истории (1491–1801)» . Офтальмология и глазные болезни . 9 : 1179172117721902. дои : 10,1177 / 1179172117721902 . PMC 5533269 . PMID 28804247 .  
  3. ^ Гупта, Санджив Кумар; Кумар, Аджай; Шарма, Арун (1 мая 2018 г.). "Анестезия троянским конем: новый метод анестезии при витрэктомии pars plana" . Оманский журнал офтальмологии . 11 (2): 119–123. doi : 10.4103 / ojo.OJO_87_2017 (неактивный 2021-01-17). PMC 5991053 . PMID 29930444 .  CS1 maint: DOI неактивен с января 2021 г. ( ссылка )
  4. ^ Machemer R (август 1995). «Разработка витрэктомии pars plana: личный отчет». Архив клинической и экспериментальной офтальмологии Грефе . 233 (8): 453–68. DOI : 10.1007 / bf00183425 . PMID 8537019 . 
  5. Перейти ↑ Wang CC, Charles S (1984). «Микрохирургический инструментарий для витрэктомии: Часть II». Журнал клинической инженерии . 9 (1): 63–71. DOI : 10.1097 / 00004669-198401000-00015 . PMID 10265855 . 
  6. ^ а б «Эпиретинальная мембрана» . Американская академия офтальмологии . Проверено 3 декабря 2019 .
  7. ^ a b c d "16" . Хирургическая технология для хирургического технолога (2-е изд.). Delmar Learning. 2004. С.  580–581 . ISBN 978-1-4018-3848-5.
  8. ^ Петерсен Дж. (1987). «Физические и хирургические аспекты применения силиконового масла в полости стекловидного тела». Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol . 225 (6): 452–6. DOI : 10.1007 / bf02334175 . PMID 3678857 . S2CID 9857386 .  
  9. ^ Roth M, Trittibach P, Кернер F, G Сарра (сентябрь 2005). «[Витрэктомия Pars plana при идиопатических плавающих помутнениях стекловидного тела]». Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde . 222 (9): 728–32. DOI : 10,1055 / с-2005-858497 . PMID 16175483 . 
  10. ↑ Benson WE, Brown GC, Tasman W, McNamara JA (декабрь 1988 г.). «Осложнения витрэктомии при неочищающемся кровоизлиянии в стекловидное тело у больных сахарным диабетом». Офтальмологическая хирургия . 19 (12): 862–4. PMID 3231410 . 
  11. ^ Do DV, Gichuhi S, Vedula SS, Hawkins BS (2018). «Хирургия поствитрэктомической катаракты» . Cochrane Database Syst Rev . 1 : CD006366. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006366.pub4 . PMC 4257703 . PMID 29364503 .  CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  12. ^ Константин, Брэништяну (2016). «Витрэктомия при осложнениях диабетической ретинопатии» . Rom J Ophthalmol . 60 (1): 31–6. PMC 5712917 . PMID 27220230 .  
  13. ^ "лечение отека макулы" . AAO . 2018-08-07 . Проверено 22 ноября 2019 .
  14. ^ а б Парравано, Мариакристина; Джиансанти, Фабрицио; Eandi, Chiara M; Yap, Yew C; Риццо, Станислао; Виргили, Джанни (12 мая 2015 г.). «Витрэктомия по поводу идиопатического макулярного отверстия» . Кокрановская база данных систематических обзоров (5): CD009080. DOI : 10.1002 / 14651858.cd009080.pub2 . ISSN 1465-1858 . PMC 6669239 . PMID 25965055 .   
  15. ^ Olson RJ (2010). «Как использовать модуляцию мощности в MICS». В Alió JL, Fine IH (ред.). Минимизация разрезов и максимизация результатов при хирургии катаракты . Гейдельберг: Springer. п. 73. ISBN 978-3-642-02861-8. Затем мы сравнили эти машины с новыми на рынке Stellaris (Bausch & Lomb) и Signature (Advance Medical Optics). Мы смотрели на очень агрессивные параметры, это была бы низкая высота бутылки 60 см, игла 19-го калибра.
  16. Перейти ↑ Oh H, Oshima Y (2014). Хирургия витрэктомии с микроразрезом: новые методы и технологии . Медицинские и научные издательства Karger. ISBN 978-3-318-02661-0. Stellaris PC (Выбор процедуры) - это система для витрэктомии, разработанная Bausch & Lomb (Aliso Vieji, Калифорния, США), которая была запущена в продажу в 2010 году (рис. 1). Система была разработана на базе Stellaris.
  17. ↑ Тодд Маккарти (16 сентября 1996 г.). «Анатомия Грея» . Разнообразие . Проверено 4 июня 2018 года .