Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлено из узлов голосовых складок )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Узелок вокального голоса
Другие названияГолосовая складка узелков , вокальные узелки
СпециальностьОториноларингология Отредактируйте это в Викиданных

Узелки голосовых связок - это доброкачественные образования белого цвета, симметричные с обеих сторон, которые образуются в середине голосовых связок . [1] Хотя диагноз включает в себя медицинский осмотр в головы и шеи , а также восприятия речевых мер, визуализации вокальный узелки с помощью ларингеальной эндоскопии остается основным методом диагностики. [2] [3] Узлы голосовых складок влияют на вибрационные характеристики голосовых складок, увеличивая массу голосовых складок и изменяя конфигурацию паттерна смыкания голосовых складок. [1] [2] [4]Эти изменения могут повлиять на качество голоса. [1] Таким образом, к основным перцепционным признакам узелков голосовых связок относятся охриплость голоса и одышка. [4] [5] К другим распространенным симптомам относятся утомляемость голоса, болезненность или боль сбоку от гортани , а также снижение частоты и диапазона интенсивности. [1] [4] [5] Уровни воздушного потока во время речи также могут быть увеличены. [1] Узелки голосовых складок считаются результатом травмы тканей голосовых складок, вызванной чрезмерным механическим стрессом, включая повторяющееся или хроническое злоупотребление голосом, злоупотребление или неправильное использование. [1] [2] [5]К предрасполагающим факторам относятся профессия, пол, обезвоживание, респираторные инфекции и другие воспалительные факторы. [1] [2]

Для профессиональных пользователей голоса, а также для людей, которые часто испытывают охриплость , рекомендуется соблюдать гигиену голоса для предотвращения узелков голосовых складок и других нарушений голоса. [6] Практика гигиены голоса включает три компонента: регулирование количества и качества голоса, улучшение гидратации голосовых связок и уменьшение поведения, которое ставит под угрозу здоровье голоса. [6] Около 10% узелков рассасываются сами по себе, что более вероятно, если они меньше и возникли позже. [7] Лечение узелков голосовых складок обычно включает поведенческую интервенционную терапию, проводимую логопедом . В тяжелых случаях операция по удалениюпоражения рекомендуется для лучшего прогноза . [8] [9] У детей узелки голосовых складок чаще встречаются у мужчин; у взрослых они чаще встречаются у женщин. [10] [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Одним из основных перцептивных признаков узелков голосовых складок является изменение качества голоса. [1] Голос может восприниматься как хриплый [4] [5] из-за апериодических колебаний голосовых связок [5], а также может восприниматься как хриплый [4] [5] из-за неполного закрытия голосовых связок. голосовые связки при фонации . [1] [4] Ощущаемая охриплость и одышка могут различаться. Эта изменчивость может быть связана с размером и плотностью узелков. [4] Среди других распространенных симптомов - трудности с воспроизведением голоса в высоком диапазоне, [1] [4] [5]повышенное голосовое усилие [1] и утомляемость голоса . [1] [5] Может возникнуть ощущение болезненности или боли в шее, сбоку от гортани , [1] [4], которое обычно возникает из-за повышенного усилия, необходимого для произнесения голоса. [1]

Акустические знаки [ править ]

Основные акустические признаки узелков голосовых складок связаны с изменением частоты и силы голоса. Основная частота, акустическая мера высоты голоса, может быть нормальной. Однако диапазон высот, которые может воспроизводить человек, может быть уменьшен [1] [4], и может быть особенно трудно воспроизводить высотные звуки в более высоком диапазоне. [1] [4] [5] Интенсивность голоса, акустическая мера амплитуды или громкости, также может быть нормальной. [1] Однако индивидуальный диапазон амплитуды также может быть уменьшен. [1] [4] Возмущения или изменения частоты, известные как джиттер , и амплитуды, известные как мерцание, могут увеличиваться. [4]

Аэродинамические знаки [ править ]

Если узелки влияют на закрытие голосовых складок, уровни воздушного потока во время речи могут быть увеличены по сравнению с обычными уровнями говорящего. Однако уровни воздушного потока могут оставаться в верхних пределах нормального диапазона. [1] Степень увеличения воздушного потока у человека, по-видимому, зависит от тяжести травмы. Также может быть увеличено субглоточное давление - давление воздуха ниже голосовой щели и в трахее, необходимое для речи. [4]

Причины [ править ]

Узелки голосовых связок считаются результатом травмы тканей голосовых связок, вызванной чрезмерным механическим воздействием . [1] [2] [5] Во время звучания голосовые связки подвергаются различным формам механической нагрузки. Одним из примеров такого стресса является ударное напряжение, вызванное столкновением поверхностей левой и правой голосовых складок во время вибрации. [2] Считается, что это напряжение достигает своего максимума в средней перепончатой ​​области голосовых складок, на стыке передней 1/3 и задней 2/3, наиболее частом месте образования узелков. [2] [5]Чрезмерное использование голоса (длительная речь), оскорбление (крик) или неправильное использование (гиперфункция) могут вызвать чрезмерное механическое напряжение из-за увеличения скорости и / или силы столкновения голосовых складок. Это может привести к травме, сосредоточенной в средней перепонке голосовой складки [5], и последующему образованию ран. [2] Считается, что повторяющиеся или хронические механические нагрузки приводят к ремоделированию поверхностного слоя собственной пластинки . [5] Именно этот процесс ремоделирования тканей приводит к образованию доброкачественных поражений голосовых складок, таких как узелки. [2] [5]

Есть несколько факторов, которые могут предрасполагать человека к узелкам голосовых складок. Действия или профессии, которые могут способствовать фонотравматическому поведению, включают черлидинг, неподготовленное пение, говорение без шума и обучение без усиления голоса, поскольку они увеличивают механическое напряжение и последующую травму голосовых связок. [1] Пол может быть еще одним предрасполагающим фактором, поскольку узелки голосовых складок чаще встречаются у женщин. [5] Наличие обезвоживания , респираторной инфекции и воспалительных факторов также может действовать как предрасполагающие или отягчающие факторы. Воспалительные факторы могут включать аллергию , употребление табака и алкоголя, ларингофарингеальный рефлюкс., и другие воздействия окружающей среды. [1]

Патофизиология [ править ]

Узлы голосовых складок часто изменяют механические свойства голосовых складок, что может влиять на их вибрационные характеристики. [1] [4] Узелки могут увеличивать массу голосовых складок, особенно вдоль медиального края, где они обычно находятся. Эта увеличенная масса может привести к апериодической или нерегулярной вибрации, восприятию больших возмущений высоты тона и громкости, а также к повышенной охриплости. [4] Узелки также могут влиять на волну слизистой оболочки голосовых складок, изменяя конфигурацию паттерна закрытия голосовых складок. Они часто вызывают неполное закрытие голосовых складок, что приводит к конфигурации песочных часов. [1] [2] [4]Неполное закрытие позволяет большему количеству воздуха выходить через голосовые связки, что часто приводит к ощущению одышки. [1] [2] Степень, в которой узелки будут влиять на волну слизистой оболочки и вибрационные характеристики голосовых складок, сильно зависит от размера узелка. [1] [2] Более мелкие узелки могут по-прежнему обеспечивать полное закрытие голосовых связок. [1]

Диагноз [ править ]

Диагностика узелков голосовых складок обычно включает всесторонний анализ истории болезни и голоса, физическое обследование головы и шеи, оценку восприятия голоса и визуализацию голосовых связок. [11] Визуализация считается основным методом диагностики, поскольку одной только перцепционной оценки, включающей акустические и аэродинамические измерения, недостаточно. [12] Видеостробоскопия гортани, метод визуализации, обычно используется для просмотра голосовых складок: эту процедуру можно проводить назально или орально. [11] Узелки голосовых складок чаще всего характеризуются как двусторонне-симметричные беловатые образования [11], которые, как правило, образуются в середине голосовых складок. [12]

Узлы могут препятствовать полному закрытию голосовой щели , также известному как закрытие голосовой щели , и их присутствие может привести к закрытию голосовой щели в форме песочных часов. [11] Проблемы с голосом могут быть вызваны наличием узелков голосовых складок. [13] Их диагностируют на основании наличия особенностей восприятия, не объяснимых другими причинами. [13] К таким симптомам относятся: вокальная усталость, одышка, потеря высоких нот, отсутствие контроля голоса или повышенное голосовое усилие (т. Е. Повышенное усилие для произнесения речи). [13]

Профилактика [ править ]

Регулирование использования голоса [ править ]

Для людей, которые работают со своим голосом (например, певцы, актеры, учителя, биржевые маклеры), тренировка голоса, включающая упражнения на голосовые функции (VFE), может помочь снизить чрезмерное вокальное напряжение. [14] Кроме того, рекомендации для профессионалов озвучивания включают разминку и расслабляющие упражнения для голоса, чтобы снизить напряжение. [14] Кроме того, использование усилительных устройств, таких как громкоговорители или микрофоны, рекомендуется лицам, которые разговаривают с большими и даже небольшими группами или в присутствии фонового шума. [6]

Гидратация [ править ]

Сохранение гидратации снижает давление, которое голосовые связки оказывают друг на друга, обеспечивая достаточную смазку слизистой оболочки , повышая эффективность колебаний голосовых складок во время речи и способствуя здоровому качеству голоса . [15] Потребление кофеина в больших количествах вызывает обезвоживание и, следовательно, увеличивает риск образования узелков голосовых складок. [14]

Изменения образа жизни [ править ]

Такое поведение, как частое откашливание горла, крик, разговоры на фоне шума и сильный плач, связаны с повышенным риском развития узелков и других голосовых патологий. [14] Кроме того, нетрадиционные приемы голоса, такие как говорение фальцетом , вызывают чрезмерное напряжение и могут привести к образованию узелков. [16] Избегание вредного вокального поведения может предотвратить образование узелков. Табак , алкоголь , некоторые лекарства и рекреационные наркотики также могут быть причиной патологий голосовых связок. [14]Было показано, что уменьшение воздействия этих веществ снижает риск образования узелков. Другие формы поведения, которые связаны с узелками голосовых складок, включают плохой сон и плохое питание. [14]

Лечение [ править ]

Двумя основными методами лечения узелков голосовых складок являются голосовая терапия ( поведенческое лечение) и микрохирургия гортани ( хирургическое лечение). [17] Из-за общих рисков хирургического вмешательства (например, образование рубцов или рисков, связанных с общей анестезией [17] ), обычно в первую очередь рекомендуется поведенческое лечение. [17]

Поведенческое лечение [ править ]

Поведенческую голосовую терапию обычно проводят логопеды . [18] Хотя поведенческие методы лечения сильно различаются, они, как правило, эффективны для улучшения качества голоса и уменьшения размера узелков голосовых складок. [17] [6] Полное исчезновение узелков с помощью поведенческой терапии возможно [17], но маловероятно. [6]

Поведенческие техники могут быть косвенными или прямыми. [17] Косвенные подходы сосредоточены на улучшении гигиены голоса, внедрении и / или поддержании безопасных методов передачи голоса (тем самым уменьшая возможности для фонотравмы) и, иногда, на обеспечении голосового покоя . [5] Прямые подходы включают снижение физиологической нагрузки на голосовую систему во время использования голоса (например, во время речи или пения), например, за счет уменьшения силы столкновения между голосовыми связками, обеспечения достаточной поддержки легких во время речи (например, путем изменения индивидуальный паттерн дыхания), а также оптимизации резонанса в гортани и другие структуры речевого аппарата .[6]

Поведенческие методы лечения также различаются в зависимости от модели доставки. [17] Традиционное распределение терапии (например, восемь сеансов в течение восьми недель), более интенсивные подходы (например, восемь сеансов в течение трех недель) и дистанционная терапия (например, телездравоохранение ) показали свою эффективность в лечении узелков голосовых складок. [17]

Оценка результатов поведенческого лечения также сильно различается. [17] Эффекты могут быть измерены визуально [17] (например , те же методы , которые обычно используется , чтобы подтвердить наличие голосовых складок узелков: видео эндоскопии и видео Стробоскопии [17] ), аэродинамический [17] (например , путем измерения параметров , таких как transglottal давление и форма волны голосового воздушного потока [19] ), перцептивно [17] (например, оценивая голос по таким параметрам, как грубость, дыхание, эстетика и напряжение [17] ), с точки зрения воздействия на качество жизни, [ 17] или используя любую комбинацию вышеперечисленного. [17]

Наконец, рецидив узелков голосовых складок после поведенческой терапии всегда возможен, особенно если узелки не были полностью разрешены или если навыки, полученные во время лечения, не были перенесены за пределы сеансов терапии или сохранены после терапевтических блокировок. [17]

Хирургия [ править ]

Когда поведенческие методы лечения считаются неэффективными для пользователя голоса, часто рассматривается возможность хирургического вмешательства. [17] Хирургическое лечение рассматривается в случаях неразрешенной дисфонии, которая отрицательно влияет на качество жизни пациента . [7] Удаление узелков голосовых складок - относительно безопасная и незначительная операция [ необходима цитата ] . Тем не менее, те, кто поет профессионально или иначе, должны серьезно подумать перед операцией, так как это может повлиять на способность поддерживать фонацию , а также изменить вокальный диапазон . [20]Пока пациент находится под общей анестезией, для удаления узелков можно использовать длинные тонкие ножницы и скальпели или хирургические лазеры на углекислом газе. [20] Иногда для закрытия разреза используются микрошвы . [20] После операции рекомендуется отдыхать от 4 до 14 дней для облегчения заживления. [2]

Прогноз [ править ]

Узлы голосовых складок обычно хорошо поддаются нехирургическим / поведенческим методам лечения, например, описанным в разделе «Лечение». Следовательно, если пациент может применять такие методы модификации поведения, прогноз хороший (хотя точные данные недоступны). [1] Если поражения все еще присутствуют после нехирургических методов лечения, вероятно, они являются другой формой доброкачественного поражения голосовых складок ( полип , фиброзная масса, киста или псевдокиста ). Прогноз хирургического вмешательства возможен только после того, как будет применена исчерпывающая попытка применения нехирургических методов лечения. [7]

Эпидемиология [ править ]

Исследования эпидемиологии узелков голосовых складок у детей показали, что узелки чаще встречаются у мальчиков (2: 1), особенно у мальчиков, которые активны и чаще кричат. [10] [21] Однако в зрелом возрасте у женщин чаще появляются узелки, и это особенно вероятно, если они общительны или часто поют. [14] Точная распространенность узелков голосовых складок неизвестна, но сообщалось, что у 23,4% детей, обратившихся в ЛОР- клинику по поводу хрипоты голоса , у 6% посетителей фониатрической клиники и 43% учителей с дисфонией были узелки. [1]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р а Q R сек т у V ш х у г аа аЬ ас Verdolini, Katherine; Розен, Кларк А .; Брански, Райан К., ред. (2014). «Узлы голосовой складки (узлы, узлы певца, узлы крикуна» . Руководство по классификации нарушений голоса - I. Psychology Press. Стр. 37–40. ISBN) 978-1-135-60020-4.
  2. ^ Б с д е е г ч я J к л м Джонс, Майкл М. (2003). «Обновленная информация об этиологии, диагностике и лечении узелков, полипов и кист голосовых складок». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 11 (6): 456–61. DOI : 10.1097 / 00020840-200312000-00009 . PMID 14631179 . S2CID 45661781 .  
  3. ^ Педерсен, Метте; МакГлашан, Джулиан; Педерсен, Метте (2012). «Хирургические и нехирургические вмешательства при узелках голосовых связок» . Кокрановская база данных систематических обзоров (6): CD001934. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001934.pub2 . PMC 7064879 . PMID 22696326 .  
  4. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q Colton, Raymond H .; Каспер, Янина К .; Леонард, Ребекка (2006). «Узелки» . Понимание проблем с голосом: физиологическая перспектива диагностики и лечения . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 100–4. ISBN 978-0-7817-4239-9.
  5. ^ Б с д е е г ч я J к л м п о р д Кундук, Melda; Маквортер, Эндрю Дж (2009). «Истинные узелки голосовых складок: роль дифференциальной диагностики». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 17 (6): 449–52. DOI : 10.1097 / MOO.0b013e3283328b6d . PMID 19779347 . S2CID 8834120 .  
  6. ^ a b c d e f Леонард, Ребекка (2009). «Голосовая терапия и вокальные узелки у взрослых». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 17 (6): 453–7. DOI : 10.1097 / MOO.0b013e3283317fd2 . PMID 19741535 . S2CID 42269683 .  
  7. ^ a b c Симпсон, Блейк; Розен, Кларк (2008). «Узелки голосовой складки». Оперативные методы в ларингологии . Springer. С. 105–7. DOI : 10.1007 / 978-3-540-68107-6_16 . ISBN 978-3-540-25806-3.
  8. ^ Бекиньон, Эмили; Бах, Кристина; Фуген, Клод; Guilleré, Lia; Блюмен, Марк; Шаболь, Фредерик; Вагнер, Изабель (2013). «Отдаленные результаты хирургического лечения узелков голосовых складок». Ларингоскоп . 123 (8): 1926–30. DOI : 10.1002 / lary.23768 . PMID 23757348 . S2CID 36758075 .  
  9. ↑ Накагава, Хидеки; Миямото, Макото; Кусуяма, Тошиюки; Мори, Юко; Фукуда, Хироюки (2012). «Разрешение полипов голосовой складки консервативным лечением». Журнал голоса . 26 (3): e107–10. DOI : 10.1016 / j.jvoice.2011.07.005 . PMID 22082864 . 
  10. ^ a b Добрес, Рэйчел; Ли, Линда; Стемпл, Джозеф С .; Kummer, Ann W .; Кречмер, Лаура В. (1990). «Описание патологий гортани у детей, оцененных отоларингологами». Журнал нарушений речи и слуха . 55 (3): 526–32. DOI : 10,1044 / jshd.5503.526 . PMID 2199731 . 
  11. ^ a b c d Джонс, ММ (1 января 2003 г.). Обновленная информация об этиологии, диагностике и лечении узелков, полипов и кист голосовых складок. Текущее мнение в отоларингологии и хирургии головы и шеи, 11, 6, 456-61.
  12. ^ a b Педерсен М., МакГлашан Дж. Хирургические и нехирургические вмешательства при узелках голосовых связок. Кокрановская база данных систематических обзоров 2012 г., выпуск 6. Ст. №: CD001934. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001934.pub2
  13. ^ a b c Вердолини, К., Розен, Калифорния, и Брански, RC (2014). Руководство по классификации нарушений голоса-I. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психология Пресс.
  14. ^ a b c d e f g Бехлау, Мара; Оливейра, Жизель (2009). «Гигиена голоса для голосовых профессионалов». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 17 (3): 149–54. DOI : 10.1097 / MOO.0b013e32832af105 . PMID 19342952 . S2CID 38511217 .  
  15. ^ Лейдон, Сиара; Шивасанкар, Махалакшми; Фальсилья, Даниэль Лодевик; Аткинс, Кристофер; Фишер, Кимберли В. (2009). «Гидратация поверхности вокальной складки: обзор» . Журнал голоса . 23 (6): 658–65. DOI : 10.1016 / j.jvoice.2008.03.010 . PMC 2810851 . PMID 19111440 .  
  16. ^ Купер, Мортон (1973). Современные методики вокальной реабилитации . Томас. ISBN 978-0-398-02451-2.[ требуется страница ]
  17. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r Мансури, Банафше; Тохидаст, Сейед Аболфазл; Солтанинеджад, Насибе; Камали, Мохаммад; Геличи, Лейла; Азими, Хади (2018). «Немедицинское лечение узелков голосовой складки: систематический обзор». Журнал голоса . 32 (5): 609–620. DOI : 10.1016 / j.jvoice.2017.08.023 . ISSN 0892-1997 . PMID 29032130 .  
  18. ^ Фишер, Кимберли В. (1996). «Узелки голосовых складок». Текущее мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 4 (3): 166–71. DOI : 10.1097 / 00020840-199606000-00002 . S2CID 72194214 . 
  19. ^ Holmberg, Eva B .; Дойл, Патрисия; Perkell, Joseph S .; Хаммарберг, Бритта; Хиллман, Роберт Э. (2003). «Аэродинамические и акустические измерения голоса у пациентов с голосовыми узелками: вариации исходного уровня и изменения в голосовой терапии». Журнал голоса . 17 (3): 269–282. DOI : 10.1067 / s0892-1997 (03) 00076-6 . ISSN 0892-1997 . PMID 14513951 .  
  20. ^ a b c Беннингер, Майкл С .; Алесси, Дэвид; Арчер, Сэнфорд; Бастиан, Роберт; Форд, Чарльз; Куфман, Джеймс; Sataloff, Роберт Т .; Spiegel, Joseph R .; Ву, пик (1996). «Рубцы голосовых связок: современные концепции и лечение». Отоларингология - хирургия головы и шеи . 115 (5): 474–82. DOI : 10.1016 / S0194-5998 (96) 70087-6 . PMID 8903451 . 
  21. ^ Prater, Rex J .; Свифт, Роджер В. (1984). Руководство по голосовой терапии . Остин: Pro-Ed. ISBN 978-0-89079-279-7.[ требуется страница ]

Внешние ссылки [ править ]

  • Как нелеченный узелок голосовой связки повлиял на одного человека в The Guardian
Классификация
D
  • МКБ - 10 : J38.2
  • МКБ - 9-СМ : 478,5
  • ЗаболеванияDB : 29628