А выпячивание Ценкера , также глоточный мешок , является выпячиванием в слизистой оболочке из человеческой глотки , чуть выше крикофарингеальной мышцы (т.е. выше верхнего сфинктера в пищеводе ). Это псевдодивертикул (не затрагивающий все слои стенки пищевода).
Дивертикул Ценкера | |
---|---|
Другие названия | Дивертикул глотки, глоточный мешок, гипофарингеальный дивертикул |
Специальность | Гастроэнтерология |
Он был назван в 1877 году в честь немецкого патолога Фридриха Альберта фон Ценкера . [1] [2]
Признаки и симптомы
Проще говоря, при чрезмерном давлении в нижней части глотки самая слабая часть стенки глотки раздувается, образуя дивертикул, который может достигать нескольких сантиметров в диаметре.
Точнее, в то время как механизмы вытяжения и пульсации долгое время считались основными факторами, способствующими развитию дивертикула Ценкера, в настоящее время наиболее важными считаются механизмы окклюзии: несогласованное глотание, нарушение расслабления и спазм перстневидной мышцы приводят к увеличению давления внутри дистальный отдел глотки, так что его стенка прорастает через точку наименьшего сопротивления (известную как треугольник Киллиана , расположенный выше перстневидной мышцы и ниже тирофарингеальной мышцы. Тиреофарингеус и перстневидная мышца являются верхней и нижней частями нижней сужающей мышцы глотки соответственно ). В результате происходит выпадение задней стенки глотки чуть выше пищевода. [3]
Хотя дивертикул Ценкера может протекать бессимптомно, он может проявляться следующими симптомами:
- Дисфагия (затрудненное глотание) и ощущение комка в горле
- Еда может застрять в наружной сумке, что приведет к:
- Срыгивание , повторное появление проглоченной пищи во рту
- Кашель из-за срыгивания пищи в дыхательные пути
- Галитоз , неприятный запах изо рта, так как застойная пища переваривается микроорганизмами
- Инфекционное заболевание
Это редко, если вообще вызывает боль.
Паутины шейки матки связаны у 50% пациентов с этим заболеванием.
Более редкими формами дивертикулов шейного отдела пищевода являются дивертикул Киллиана и дивертикул Лаймера. Дивертикул Киллиана образован в треугольнике Киллиана-Джамисона (расположен ниже перстневидного глотка по обе стороны от места прикрепления этой мышцы к перстневидному хрящу). Дивертикул Лаймера формируется в треугольнике Лаймера (расположен ниже перстневидного глотка по задней средней линии над местом впадения продольного слоя мышцы пищевода). Треугольник Лаймера покрыт только круговым слоем мышцы пищевода.
Диагностика
Комбинация простого проглатывания бария и тщательной эндоскопии обычно подтверждает дивертикул . [4]
Уход
Если небольшой и бессимптомный, лечение не требуется. Более крупные симптоматические случаи дивертикула Ценкера традиционно лечили хирургическим вмешательством на шее с целью резекции дивертикула и разреза перстневидно- глоточной мышцы. Однако в последнее время нехирургические эндоскопические методы приобрели большее значение (поскольку они позволяют значительно быстрее выздороветь), и в настоящее время предпочтительным методом лечения является эндоскопическое сшивание скобами [5] [6] (то есть дивертикулотомия скобками). Это можно сделать с помощью дивертикулоскопа. Другие методы включают фиброоптическую пластику дивертикула. [7]
Существуют и другие нехирургические методы лечения, такие как эндоскопический лазер, который, согласно недавним данным, менее эффективен, чем сшивание скобами. [8]
Эпидемиология
Дивертикул Ценкера в основном поражает пожилых людей. Заболеваемость составляет 2 случая на 100 000 в год в Великобритании, но существуют значительные географические различия по всему миру. [9]
Рекомендации
- ^ синд / 2461 в Кто это назвал?
- ^ Зенкер, FA; фон Цимссен, HW (1867). Krankheiten des Esophagus . Лейпциг: FCW Vogel.
- ^ ван Овербек, JJ (июль 2003 г.). «Патогенез и методы лечения дивертикула Зенкра». Аня. Отол. Ринол. Ларингол . 112 (7): 583–93. DOI : 10.1177 / 000348940311200703 . PMID 12903677 .
- ^ Бенчини Л., Моралди Л., Бартолини И., Коратти А. (январь 2016 г.). «Хирургия пищевода в минимально инвазивную эпоху» . World J Gastrointest Surg . 8 (1): 52–64. DOI : 10,4240 / wjgs.v8.i1.52 . PMC 4724588 . PMID 26843913 .
- ^ Сен, П; Бхаттачарья, АК (август 2004 г.). «Эндоскопическое ушивание глоточного мешка». J Laryngol Otol . 118 (8): 601–6. DOI : 10.1258 / 0022215041917817 . PMID 15453934 .
- ^ Чанг, CY; Payyapilli, RJ; Шер, Р.Л. (июнь 2003 г.). «Эндоскопическая штапельная дивертикулостомия дивертикула Ценкера: обзор литературы и опыта в 159 последовательных случаях». Ларингоскоп . 113 (6): 957–65. DOI : 10.1097 / 00005537-200306000-00009 . PMID 12782805 .
- ^ Альтман, JI; Genden, EM; Моче, J (май 2005 г.). «Волоконно-оптическая дивертикулотомия с эндоскопической поддержкой: новый метод лечения дивертикула Ценкера». Аня. Отол. Ринол. Ларингол . 114 (5): 347–51. DOI : 10.1177 / 000348940511400503 . PMID 15966520 .
- ^ Миллер, Франция; Бартли, Дж; Отто, РА (сентябрь 2006 г.). «Эндоскопическое лечение дивертикула Ценкера: CO2-лазер в сравнении с эндоскопическим сшиванием скоб». Ларингоскоп . 116 (9): 1608–11. DOI : 10.1097 / 01.mlg.0000233508.06499.41 . PMID 16954989 .
- ^ Сиддик, Массачусетс; Суд, S; Страчан, Д. (август 2001 г.). «Глоточный мешок (дивертикул Ценкера)» . Последипломный медицинский журнал . 77 (910): 506–11. DOI : 10.1136 / pmj.77.910.506 . PMC 1742115 . PMID 11470929 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
- Дивертикул Ценкера в eMedicine