Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с аккомодационного спазма )
Перейти к навигации Перейти к поиску

Спазм аккомодации (также известный как цилиарный спазм, аккомодация, или аккомодационная спазма) представляет собой состояние , при котором цилиарная мышце из глаз остаются в постоянном состоянии сокращения . Нормальная аккомодация позволяет глазу «приспособиться» к ближнему зрению. Однако в состоянии постоянного сокращения цилиарная мышца не может расслабиться при просмотре удаленных объектов. Это приводит к размытию зрения при попытке рассмотреть объекты на расстоянии. Это может вызвать псевдомиопию или скрытую дальнозоркость.

Хотя антимускариновые капли (гомоатропин 5%) можно применять местно для расслабления мышц, это оставляет человека без какого-либо аккомодации и, в зависимости от аномалии рефракции , он не может хорошо видеть на близком расстоянии. Также нежелательным побочным эффектом может быть чрезмерное расширение зрачка . Это расширение может представлять проблему, поскольку больший зрачок менее эффективен при фокусировке света (подробнее см. Зрачок , диафрагму и оптическую аберрацию ).

Пациентам, у которых есть аккомодационный спазм, могут быть полезны очки или контактные линзы, которые объясняют проблему, или использование методов терапии зрения для восстановления контроля над аккомодационной системой.

Возможные клинические результаты включают:
нормальную амплитуду аккомодации и близкую точку конвергенции
Уменьшение отрицательной относительной аккомодации
Устранение трудностей плюс тестирование в учреждении

Лечение [ править ]

Циклоплегические глазные капли (от дилатации) [ править ]

Спазм аккомодации часто не поддается лечению. Однако некоторые пациенты находят облегчение благодаря ежедневному расширению глаз с помощью циклоплегических капель. Одним из побочных эффектов циклоплегических капель является то, что они часто содержат БАК в качестве консерванта, который при ежедневном использовании может разрушить слезный экран. «При каждом введении глазных капель, содержащих хлорид бензалкония, ее детергентный эффект разрушает липидный слой слезной пленки. . Он не может быть регенерирован и больше не может защищать водный слой слезной пленки, который легко испаряется. В этих условиях роговица обнажается и возникает сухость глаз. Кроме того, бензалкония хлорид оказывает токсическое воздействие на клетки чашевидной формы, вызывая уменьшение количества муцина, дополнительная причина нарушения слезной пленки »отКОНСЕРВАНТЫ ДЛЯ ГЛАЗНЫХ КАПЛЕЙ И ГЛАЗНОЙ ПОВЕРХНОСТИ [1] Фактически, ни одна из циклоплегических капель, используемых для лечения спазма аккомодации в Соединенных Штатах, не доступна без BAK. К сожалению, это значительно затрудняет лечение, поскольку может возникнуть побочный эффект в виде сухости глаз и повреждения роговицы. Франция, Австралия, Канада и Великобритания имеют ограниченное количество глазных капель без БАК, доступных в однодозах, и они должны быть импортированы в Соединенные Штаты с письмом врача в FDA [2], приложенным к импортированному рецепту.

Из-за высокой вероятности повреждения слезного щита при длительном применении и связанного с этим состояния сухого глаза, вызванного циклоплегическими глазными каплями с БАК (консервантом), многие врачи не рекомендуют циклоплегические глазные капли. В сложных случаях «очень полезны циклоплегические агенты для быстрого снятия спазма и могут быть более экономичными по сравнению с другими традиционными методами лечения» [3]

Циклопентолат , атропин , тропикамид и гоматропин - типичные циклоплегические глазные капли, которые используются один раз в день для лечения спазма аккомодации путем расслабления цилиарной мышцы. Одним из побочных эффектов является нечеткое зрение, поскольку они вызывают расширение.

Тренировка зрения [ править ]

Зрительная терапия, проводимая обученным оптометристом, показала успешность более 70%. [4]

Хирургия [ править ]

Имплантация мультифокальных интраокулярных линз - это новое возможное лечение, включающее удаление прозрачных линз и имплантацию мультифокальных интраокулярных линз, но оно может не подходить для пациентов, у которых в течение длительного периода времени наблюдается стойкий спазм аккомодации.

[Экспериментальный] Нитроглицерин и оксид азота [ править ]

Исследования на животных [5] [6] показали, что нитроглицерин, сосудорасширяющее средство, используемое для лечения стенокардии, расслабляет цилиарную мышцу и может дать надежду тем, кто страдает от спазма аккомодации. Нитроглицерин в настоящее время исследуется как средство лечения глаукомы, и было показано, что он снижает внутриглазное давление и расслабляет цилиарную мышцу. По данным журнала Investigative Ophthalmology & Visual Science Journal. «В исследовании на приматах, кроме человека, местное введение нитроглицерина в дозе 0,1% значительно снизило ВГД у нормотензивных животных через 90 минут». [7] Кроме того, согласно Wiederholt, Sturm и Lepple-Wienhues, [8] «Данные указывают (указывает [ sic]), что увеличение внутриклеточного цГМФ при применении цГМФ и органических нитратных или ненитратных вазодилататоров вызывает расслабление трабекулярной сети и цилиарной мышцы крупного рогатого скота ".

[Экспериментальная] Экстракт Perilla frutescens [ править ]

Поскольку спазм аккомодации является результатом сокращения цилиарной мышцы, цель состоит в том, чтобы расслабить цилиарную мышцу. Новые исследования, проведенные на крысах с использованием водного экстракта Perilla frutescens, показали, что ресничные мышцы расслабляются. Поскольку не существует известных лекарств для лечения этого состояния глаз, perilla frutescens в форме водного экстракта может также привести к расслаблению цилиарной мышцы у людей. Perilla frutescens в настоящее время используется в традиционной медицине в Корее, Японии и Китае, и клиническое исследование «показало, что PFA (экстракт периллы frutescens) снижает утомляемость глаз, улучшая зрительную аккомодацию [9] ».

Прогноз [ править ]

Американская оптометрическая ассоциация заявляет, что для обычных случаев спазма аккомодации прогноз удовлетворительный, и в среднем пациенту требуется 1-2 посещения для оценки и 10 последующих посещений. [10] Кроме того, AOA рекомендует следующий план лечения спазма аккомодации: «Начните с дополнительных линз и ЖТ; если ЖТ не помогает, временно используйте циклоплегический агент; обучите пациента».

В более хронических и острых случаях, которые не поддаются тренировке зрения и циклоплегическим каплям, глазные мышцы должны ослабевать с возрастом, обеспечивая периодическое или постоянное облегчение этого состояния. [11]

См. Также [ править ]

  • Миоз
  • Циклоплегия
  • Псевдомиопия

Ссылки [ править ]

  1. ^ Корой, Михаэла Кристина; Бунгау, Симона; Тит, Мирела (2015). «Консерванты из глазных капель и поверхности глаза» . Румынский журнал офтальмологии . 59 (1): 2–5. ISSN  2457-4325 . PMC  5729814 . PMID  27373107 .
  2. ^ Комиссар, Управление. «Основы FDA - разрешено ли мне лично импортировать лекарства?» . www.fda.gov . Проверено 24 января 2019 .
  3. ^ «КЛИНИЧЕСКИЕ ВЫВОДЫ И УПРАВЛЕНИЕ; АККОММОДАТИВНЫЙ СПАЗМ» . www.aaopt.org . Проверено 26 января 2019 .
  4. ^ «Эффективность терапии зрения в улучшении зрительной функции» . Помощь зрению . 2014-10-30. Wold (78) сообщил о 100 детях, перенесших процедуры аккомодационной терапии зрения. Эти клинически отобранные случаи показали 80% улучшение амплитуды аккомодации и 76% возможности аккомодации с использованием метода шкалы, основанного на порядковых критериях до и после лечения. Эти результаты аналогичны результатам, полученным Hoffman и Cohen (168) a, в которых 70 пациентов были успешно вылечены от аккомодационной недостаточности и инвалидности на основании клинических данных . Проверено 26 января 2019 .
  5. ^ Gabelt, B'Ann T .; Кауфман, Пол Л .; Расмуссен, Кэрол А. (сентябрь 2011 г.). «Влияние соединений оксида азота на цилиарную мышцу обезьяны in vitro» . Экспериментальные исследования глаза . 93 (3): 321–327. DOI : 10.1016 / j.exer.2010.12.003 . ISSN 0014-4835 . PMC 3299082 . PMID 21147103 .   
  6. ↑ Бастия, Елена; Онгини, Эннио; Импаньатиелло, Франческо; Vittitow, Jason L .; Кавет, Меган Э. (2014-08-01). «Оксид азота (NO): новая цель для лечения глаукомы» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 55 (8): 5005–5015. DOI : 10.1167 / iovs.14-14515 . ISSN 1552-5783 . PMID 25125670 .  
  7. ↑ Бастия, Елена; Онгини, Эннио; Импаньатиелло, Франческо; Vittitow, Jason L .; Кавет, Меган Э. (2014-08-01). «Оксид азота (NO): новая цель для лечения глаукомы» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 55 (8): 5005–5015. DOI : 10.1167 / iovs.14-14515 . ISSN 1552-5783 . PMID 25125670 .  
  8. ^ Чжао, Сюцзюнь; Пирсон, Кери Э .; Стефан, Дитрих А .; Рассел, Пол (2003-05-01). «Влияние аналогов простагландина на цилиарные мышцы человека и клетки трабекулярной сети» . Исследовательская офтальмология и визуализация . 44 (5): 1945–52. DOI : 10.1167 / iovs.02-0920 . ISSN 1552-5783 . PMID 12714628 .  
  9. ^ Ким, Джэён; Канг, Хувон; Чой, Хакджун; Джо, Ара; О, Дуй-Ри; Ким, Юджин; Им, Сочжон; Ли, Сыль-Ги; Чон, Кён Ин (19.07.2018). «Водный экстракт Perilla frutescens var. Acuta расслабляет цилиарную гладкую мускулатуру, увеличивая содержание NO / цГМФ in vitro и in vivo» . Молекулы (Базель, Швейцария) . 23 (7): 1777. DOI : 10.3390 / modules23071777 . ISSN 1420-3049 . PMC 6100439 . PMID 30029520 .   
  10. ^ «Уход за пациентом с дисфункцией аккомодации и вергентности» (PDF) . Американская оптометрическая ассоциация . 2001 . Проверено 25 января 2019 года .
  11. ^ Ландольт, Эдмонд (1926). Преломление и аккомодация глаза и их аномалии . JB Lippincott Co., стр. 450. OCLC 651960997 .