Из Википедии, бесплатной энциклопедии
  (Перенаправлен с Advanced Trauma Life Support )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Продвинутая поддержка жизни при травмах
Atencion Prehospitalaria por estudiantes.jpg
Основная информация
ИменаПродвинутая поддержка жизни при травмах
СокращениеATLS
История
ИзобретательДжеймс К. Стайнер , Пол Скип Колликотт
Дата изобретения1978 г.
Описание
ОрганизаторАмериканский колледж хирургов
Участниковврачи скорой помощи , парамедики и другие передовые практики
Продолжительность3 дня (для гибридного курса) [1]
Частота1 неделя - 1 месяц
Кроме того
Связанные курсыУсовершенствованная кардиологическая поддержка жизнеобеспечения
Усовершенствованная педиатрическая система жизнеобеспечения Фундаментальная поддержка
интенсивной терапии

Advanced Trauma Life Support ( ATLS ) - это учебная программа для медицинских работников по ведению пациентов с острыми травмами , разработанная Американским колледжем хирургов . Подобные программы существуют для лиц, оказывающих неотложную медицинскую помощь, например, парамедиков. Программа была принята во всем мире более чем в 60 странах [2], иногда под названием « Раннее лечение тяжелой травмы» , особенно за пределами Северной Америки. Его цель - научить упрощенному и стандартизированному подходу к пациентам с травмами. Первоначально разработанный для неотложных ситуаций, когда присутствуют только один врач и одна медсестра, в настоящее время ATLS широко признан в качестве стандарта помощи при первичной оценке и лечении в травматологических центрах. Предпосылка программы ATLS заключается в том, чтобы в первую очередь лечить самую большую угрозу для жизни. Он также выступает за то, чтобы отсутствие окончательного диагноза и подробного анамнеза не замедлило применение указанного лечения при травмах, угрожающих жизни, с ранним проведением наиболее срочных вмешательств. [2]

Комитет по травмам Американского колледжа хирургов провел курс ATLS для более 1 миллиона врачей в более чем 80 странах. ATLS стала основой оказания помощи травмированным пациентам, обучая их общему языку и общему подходу. [3] Однако нет высококачественных доказательств того, что ATLS улучшает исходы для пациентов, поскольку он не изучался. Если бы это было изучено, это стало бы известно. [4] [5]

Первичный опрос [ править ]

Первая и ключевая часть оценки пациентов с травмой называется первичным обследованием. За это время выявляются опасные для жизни травмы и одновременно начинается реанимация . Простая мнемоника ABCDE используется как мнемоника для определения порядка, в котором должны быть решены проблемы.

Поддержание дыхательных путей с защитой шейного отдела позвоночника [ править ]

Основная статья: управление дыхательными путями

Стабилизация шейного отдела позвоночника - это первый шаг, после которого следует ABCD. Первым этапом первичного обследования является оценка дыхательных путей . Если пациент может говорить, дыхательные пути, скорее всего, будут чистыми. Если пациент без сознания, возможно, он / она не сможет поддерживать свои дыхательные пути. Дыхательные пути можно открыть с помощью подъема подбородка или выталкивания челюсти . Могут потребоваться вспомогательные дыхательные пути. Если дыхательные пути заблокированы (например, кровью или рвотой), жидкость необходимо удалить изо рта пациента с помощью аспирационных инструментов. В случае обструкции введите интубационную трубку .

Дыхание и вентиляция [ править ]

Грудную клетку необходимо исследовать путем осмотра, пальпации , перкуссии и аускультации . При наличии подкожной эмфиземы и отклонения трахеи необходимо выявить. Цель состоит в том, чтобы идентифицировать и управлять шесть жизнеопасными грудными условиями как обструкция дыхательных путями , натяжным пневмоторакс , массивным гемоторакс , Open пневмоторакс , FLaiL грудного сегмент с легочной контузией и тампонадой сердца . При осмотре можно распознать цепную грудь , отклонение трахеи, проникающие ранения и синяки. Подкожная эмфиземаможно распознать при пальпации. Напряженность пневмоторакс и гемоторакс могут быть признаны перкуссии и аускультации.

Циркуляция с контролем кровотечения [ править ]

Кровоизлияние - основная причина предотвратимой смерти после травм. Гиповолемический шок вызван значительной кровопотерей. Устанавливаются две внутривенные магистрали большого диаметра, и может быть введен кристаллоидный раствор . Если человек не реагирует на это , следует сдать кровь определенного типа или O-отрицательный результат, если он недоступен. Наружное кровотечение контролируется прямым давлением. Скрытая кровопотеря может происходить в грудную клетку, брюшную полость, таз или из длинных костей. [ необходима цитата ]

По состоянию на 2012 год использование rFVIIa не подтверждено доказательствами. [6] Хотя он может помочь контролировать кровотечение, существует риск артериального тромбоза , и, кроме пациентов с дефицитом фактора VII , его использование должно быть ограничено клиническими испытаниями. [6]

Инвалидность / неврологическое обследование [ править ]

Во время первичного обследования проводится базовая неврологическая оценка, известная с помощью мнемонической AVPU (тревога, ответ на вербальный раздражитель, ответ на болевой раздражитель или отсутствие ответа). Более подробное и быстрое неврологическое обследование проводится в конце первичного обследования. Это устанавливает уровень сознания пациента, размер зрачка и реакцию, признаки латерализации и уровень повреждения спинного мозга .

Шкала комы Глазго - это быстрый метод определения уровня сознания, который позволяет прогнозировать исход пациента. Если это не делается при первичном осмотре, его следует проводить как часть более детального неврологического осмотра при вторичном осмотре. Измененный уровень сознания указывает на необходимость немедленной переоценки состояния оксигенации, вентиляции и перфузии пациента. Гипогликемия и наркотики, включая алкоголь, могут влиять на уровень сознания. Если они исключены, изменения в уровне сознания следует рассматривать как следствие черепно-мозговой травмы, пока не будет доказано обратное.

Воздействие и контроль окружающей среды [ править ]

Пациент должен быть полностью раздет, обычно срезая одежду. Обязательно накрыть больного теплыми одеялами, чтобы не допустить переохлаждения в отделении неотложной помощи. Жидкости для внутривенного введения следует подогревать и поддерживать теплую среду. Следует сохранять конфиденциальность пациента.

Вторичный опрос [ править ]

Когда первичное обследование завершено, реанимационные мероприятия хорошо налажены и показатели жизнедеятельности нормализуются, можно начинать вторичное обследование. Вторичное обследование - это всесторонняя оценка пациента с травмой, включая сбор анамнеза и физикальное обследование, включая повторную оценку всех жизненно важных функций. Каждая область тела должна быть полностью обследована. Получены рентгеновские лучи, показанные при осмотре. Если в любой момент во время вторичного обследования состояние пациента ухудшается, проводится другое первичное обследование, поскольку может присутствовать потенциальная угроза жизни. Человека следует снять с жесткой доски для позвоночника и уложить на твердый матрац, как только это будет возможно, поскольку доска для позвоночника может быстро вызвать разрушение кожии боль, в то время как жесткий матрас обеспечивает эквивалентную устойчивость при потенциальных переломах позвоночника. [7]

Третичное обследование [ править ]

Тщательное и полное обследование с последующими серийными оценками помогает распознать пропущенные травмы и связанные с ними проблемы, что позволяет окончательно управлять лечением. Частота поздней диагностики может достигать 10%. [8]

Альтернативы [ править ]

Хирургические тренажеры-манекены широко используются в США в качестве альтернативы использованию живых животных на курсах ATLS. В 2014 году PETA объявила о передаче хирургических симуляторов учебным центрам ATLS в 9 странах, которые согласились перейти от использования животных к обучению на симуляторах. [9]

Кроме того, Anesthesia Trauma and Critical Care (ATACC) - это международный курс по травмам, базирующийся в Соединенном Королевстве, который преподает продвинутый курс по травмам и представляет собой следующий уровень для лечения травм и лечения пациентов с травмами после сертификации ATLS. Курс, аккредитованный двумя Королевскими колледжами и многочисленными службами неотложной помощи, проводится несколько раз в год для кандидатов, отобранных из всех областей медицины и травматологической помощи. [10] Конкретные травмы, такие как тяжелые ожоги , можно лучше лечить с помощью других дополнительных программ.

В военной медицине протокол ATLS был изменен на протокол BATLS. Процедура лечения - CABCDE. Добавлено c = Катастрофическое кровотечение (массивное внешнее кровотечение).


История [ править ]

Джеймс Стайнер с тремя детьми, получившими тяжелую травму головы в аварии.
Самолет Бэррон Бичкрафт после крушения

ATLS берет свое начало в США в 1976 году, когда Джеймс К. Стайнер , хирург-ортопед, пилотирующий легкий самолет, разбил свой самолет в поле в Небраске . Его жена Шарлин была убита мгновенно, а трое из четырех его детей, Кеннет, Рэнди и Ким, получили тяжелые травмы. Его сын Крис сломал руку. Он провел первичную сортировку своих детей на месте крушения. Доктору Стайнеру пришлось остановить машину, чтобы доставить его в ближайшую больницу; по прибытии он обнаружил, что она закрыта. Даже после открытия больницы и вызова врача он обнаружил, что неотложная помощь, оказываемая в небольшой районной больнице, где они лечились, была неадекватной и несоответствующей. [11] Вернувшись в Линкольн, доктор Стайнер заявил: «Когда я могу оказывать лучшую медицинскую помощь в полевых условиях с ограниченными ресурсами, чем то, что я и мои дети получали в учреждении первичной медико-санитарной помощи, что-то не так с системой, и ее необходимо изменить. » [12]

Вернувшись на работу, он приступил к разработке системы спасения жизней в ситуациях с медицинскими травмами. Стайнер и его коллега Пол «Скип» Колликотт при содействии высококвалифицированного персонала по поддержанию сердечной жизни и Фонда медицинского образования Линкольна подготовили начальный курс ATLS, который проводился в 1978 году. В 1980 году Комитет по травмам Американского колледжа хирургов принял ATLS и начал распространение курса в США и за рубежом. Сам Стайнер недавно прошел повторную аттестацию в качестве инструктора ATLS, проводя свой курс для кандидатов в инструкторы в Ноттингеме, Великобритания, в июле 2007 г. [13], а затем в Нидерландах. [14]

С момента своего создания ATLS стал стандартом оказания помощи при травмах в американских отделениях неотложной помощи и передовых парамедицинских услуг. Поскольку врачи скорой помощи, парамедики и другие продвинутые практикующие врачи используют ATLS в качестве модели оказания помощи при травмах, имеет смысл разработать программы для других медицинских работников, занимающихся лечением травм, так, чтобы они хорошо взаимодействовали с ATLS. Общество Травмы Медсестры разработало Advanced Trauma Care для медицинских сестер (ATCN) курса для зарегистрированных медсестер . ATCN встречается одновременно с ATLS и делится некоторыми частями лекций. Такой подход позволяет хорошо координировать медицинскую и сестринскую помощь друг с другом, поскольку и медицинские работники, и медсестры были обучены, по сути, одной и той же модели оказания помощи. Точно так жеНациональная ассоциация техников скорой медицинской помощи разработала курс поддержки жизни при догоспитальных травмах (PHTLS) для базовых техников скорой медицинской помощи (EMT) и курс более продвинутого уровня для парамедиков. Международный комитет поддержки жизни при травмах также издает курсы ITLS-Basic и ITLS-Advanced для специалистов догоспитального профиля. Этот курс основан на ATLS и позволяет обученным PHTLS специалистам по оказанию медицинской помощи работать вместе с парамедиками и плавно переходить к уходу, предоставляемому ATLS и обученными ATCN поставщиками в больнице. 22 марта 2013 года Комитет по травмам Американского колледжа хирургов переименовал свою ежегодную премию за заслуги в ATLS на премию Джеймса К. Стайнера за заслуги перед пациентами в честь вклада доктора Стайнера в лечение травм. [15]

См. Также [ править ]

  • ABC (медицина)
  • Продвинутая поддержка сердечной жизни
  • Продвинутая поддержка жизни
  • Базовая поддержка жизни
  • Battlefield Advanced Trauma Life Support
  • Уход за тяжелобольным хирургическим пациентом
  • Навыки окончательной хирургической травмы
  • Список курсов неотложной медицины
  • Педиатрическая продвинутая система жизнеобеспечения
  • Команда травматологии

Ссылки [ править ]

  1. ^ Королевский колледж хирургов Англии. Advanced Trauma Life Support® (ATLS®)
  2. ^ a b Bouillon B, Kanz KG, Lackner CK, Mutschler W, Sturm J (октябрь 2004 г.). «[Важность Advanced Trauma Life Support (ATLS) в отделении неотложной помощи]». Der Unfallchirurg (на немецком языке). 107 (10): 844–50. DOI : 10.1007 / s00113-004-0847-2 . PMID  15452655 . S2CID  36286887 .
  3. ^ Ротондо, Майкл. «О ATLS» . Американский колледж хирургов . Американский колледж хирургов . Дата обращения 1 сентября 2020 .
  4. ^ Jayaraman, S; Сетхи, Д; Чиннок, П; Вонг, Р. (22 августа 2014 г.). «Повышение квалификации поддержка травмы жизнь сотрудников больницы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD004173. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004173.pub4 . PMC 7184315 . PMID 25146524 .  
  5. ^ Jayaraman, S; Сетхи, Д; Вонг, Р. (21 августа 2014 г.). «Повышение квалификации бригад скорой помощи при травмах и жизнеобеспечении» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 8 (8): CD003109. DOI : 10.1002 / 14651858.CD003109.pub3 . PMC 6492494 . PMID 25144654 .  
  6. ^ a b Симпсон, E; Линь, У; Стэнворт, S; Бирчалл, Дж; Дори, C; Хайд, К. (14 марта 2012 г.). Стэнворт, Саймон (ред.). «Рекомбинантный фактор VIIa для профилактики и лечения кровотечений у пациентов без гемофилии» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD005011. DOI : 10.1002 / 14651858.CD005011.pub4 . ЛВП : 10871/13808 . PMID 22419303 .  
  7. ^ Амаль Матту; Дипи Гоял; Барретт, Джеффри В .; Джошуа Бродер; ДеАнгелис, Майкл; Питер Дебльё; Гас М. Гармель; Ричард Харриган; Дэвид Каррас; Анита Л'Италиен; Дэвид Манти (2007). Неотложная медицина: избегаем ловушек и улучшаем результаты . Молден, Массачусетс: Blackwell Pub./BMJ Books. п. 60. ISBN 978-1-4051-4166-6.
  8. ^ Enderson BL, Reath DB, Meadors J, Dallas W, DeBoo JM, Maull KI. Обзор третичной травмы: проспективное исследование пропущенной травмы. J Trauma. 1990 июн; 30 (6): 666-9
  9. Рианна Макнил, Дональд (13 января 2014 г.). «Пожертвование РЕТА в помощь спасению жизней, животных и людей» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 9 марта 2015 года .
  10. ^ "Анестезия травм и интенсивной терапии" . Архивировано из оригинала на 2014-03-29 . Проверено 3 октября 2018 .
  11. ^ Carmont MR (2005). «Курс Advanced Trauma Life Support: история его развития и обзор литературы по теме» . Последипломный медицинский журнал . 81 (952): 87–91. DOI : 10.1136 / pgmj.2004.021543 . PMC 1743195 . PMID 15701739 .  
  12. ^ Стайнер, Рэнди (2012). Свет Луны - Жизнь, Смерть и Рождение Продвинутой Поддержки Травмы . Kindle Books: разжечь книги. п. 267.
  13. ↑ Nottingham Evening Post-5 июля 2007 г.
  14. ^ Стайнер, Рэнди (2012). Свет Луны - Жизнь, Смерть и Рождение Продвинутой Поддержки Травмы . Kindle Books: разжечь книги. п. 267.
  15. ^ Кроче, Мартин; Ливингстон, Дэвид; Лушетт, Фредерик; Маккерси, Роберт (13 сентября 2013 г.). Американская ассоциация хирургии травм, 75 лет, 1938-2013 . Американская ассоциация хирургии травм. п. 164. ISBN 978-0989892803. Дата обращения 2 сентября 2020 .

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Комитет по травмам Американского колледжа хирургов (2008 г.). ATLS: Расширенная программа поддержки жизни при травмах для врачей (8-е изд.). Чикаго: Американский колледж хирургов. ISBN 978-1-880696-31-6. ПР  22228190М .
  • Стайнер, Рэнди (2012). Свет Луны - Жизнь, Смерть и Рождение Продвинутой Поддержки Жизни Травмы (1-е изд.). Kindle Books. п. 364. ISBN 978-1300889960.

Внешние ссылки [ править ]

  • Американский колледж хирургов, об ATLS
  • Расширенная помощь при травмах для медсестер
  • Навыки окончательной хирургической травмы
  • О ATLS