Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Продвинутая поддержка сердечной жизни
Афганистан - сердечно-легочная реанимация.jpg
Сердечно-легочная реанимация пострадавшего от лавины, который был эвакуирован по медицинским показаниям в больницу Craig Joint Theater Hospital в феврале 2010 г.
Другие именаусовершенствованная сердечно-сосудистая система жизнеобеспечения, ACLS
Специальностьнеотложная медицинская помощь

Усовершенствованная система жизнеобеспечения сердца или усовершенствованная система жизнеобеспечения сердечно-сосудистой системы , часто обозначаемая аббревиатурой « ACLS », относится к набору клинических алгоритмов неотложного лечения остановки сердца , инсульта , инфаркта миокарда (также известного как сердечный приступ), и другие опасные для жизни сердечно-сосудистые заболевания. [1] За пределами Северной Америки используется Advanced Life Support (ALS).

Провайдеры [ править ]

Только квалифицированные поставщики медицинских услуг могут предоставить ACLS, поскольку для этого требуется способность управлять дыхательными путями человека, инициировать сосудистый доступ, читать и интерпретировать электрокардиограммы и понимать экстренную фармакологию. В число этих поставщиков входят врачи , фармацевты , парамедики , поставщики передовых медицинских услуг ( фельдшеры и практикующие медсестры ), респираторные терапевты и медсестры . Другие аварийно-спасательные службы также могут пройти обучение.

Некоторые медицинские работники или даже непрофессиональные спасатели могут быть обучены основам жизнеобеспечения (BLS), особенно сердечно-легочной реанимации (CPR), которая составляет основу ACLS. [2] Когда происходит внезапная остановка сердца , немедленная СЛР является жизненно важным звеном в цепи выживания . Еще одним важным звеном является ранняя дефибрилляция , которая значительно улучшилась с появлением автоматических внешних дефибрилляторов (AED) .

Интерпретация электрокардиограммы [ править ]

ACLS часто начинается с анализа сердечного ритма пациента с помощью ручного дефибриллятора . В отличие от AED в BLS, где аппарат определяет, когда проводить дефибрилляцию (электрошок) пациента, руководитель группы ACLS принимает эти решения на основе ритмов на мониторе и показателей жизнедеятельности пациента. Следующие шаги в ACLS - это введение внутривенных (IV) линий и размещение различных устройств для прохождения дыхательных путей, таких как эндотрахеальная трубка (расширенный дыхательный путь, используемый при интубации). Затем вводятся обычно используемые препараты ACLS, такие как адреналин и амиодарон . [3] Персонал ACLS быстро ищет возможные обратимые причины остановки сердца (т. Е.H и T , сердечный приступ ). В зависимости от диагноза назначается более конкретное лечение. Эти методы лечения могут быть медицинскими, например, внутривенными инъекциями противоядия при передозировке лекарственными средствами, или хирургическими, например, введение дренажной трубки для пациентов с напряженным пневмотораксом или гемотораксом .

Рекомендации [ править ]

Американская кардиологическая ассоциация и Международный Комитет по связям реаниматологии провести обзор науки каждые пять лет и опубликовать обновленный набор рекомендаций и учебных материалов. Эти рекомендации часто синонимично называются Рекомендациями по неотложной сердечно-сосудистой помощи (ECC). Ниже приведены недавние изменения.

Рекомендации 2015 г. [ править ]

Руководящие принципы ACLS 2015 года способствовали незначительным изменениям и улучшениям руководящих принципов 2010 года без каких-либо серьезных изменений. Некоторые изменения включали:

  • В сочетании с руководящими принципами BLS обновление способствовало использованию мобильных телефонов для активации системы экстренного реагирования, а также для уведомления ближайших спасателей. [4]
  • Было рекомендовано, чтобы диспетчеры неотложной медицинской помощи получали более четкие инструкции по распознаванию потенциальных остановок сердца и агонального дыхания, чтобы обеспечить более немедленные инструкции по СЛР. [4]
  • Непрофессионалам также рекомендуется выполнять непрерывную СЛР без помощи рук, как минимум, до прибытия скорой помощи . [4]
  • Верхняя граница для количества сжатий грудной клетки была добавлена ​​на уровне 120 в минуту, что сделало текущую рекомендацию 100–120 в минуту. В рекомендациях 2010 года указано только 100+ в минуту. [4]
  • Верхняя граница глубины компрессий грудной клетки была добавлена ​​на уровне 2,4 дюйма, что сделало текущую рекомендацию 2–2,4 дюйма. В рекомендациях 2010 года указано не менее 2 дюймов. [4]
  • Добавлен прием налоксона ( внутримышечно или внутримышечно ) с помощью BLS и неспециалистов при подозрении на передозировку опиатов. [4]
  • Для простоты вазопрессин был исключен из алгоритма остановки сердца. [4]
  • В дальнейшем акцент был сделан на капнографии, а значение ETCO 2 менее 10 мм рт. Ст. После 20 минут реанимации было добавлено в качестве обоснованного фактора при принятии решения о прекращении реанимации. [4]
  • Целевое управление температурой было дополнительно усовершенствовано с новым целевым диапазоном 32–36 ° C. [5]
  • Регулярное использование атропина при интубации больше не рекомендуется, если нет высокого риска брадикардии . [5]
  • Цепочки OHCA и IHCA (остановка сердца вне больницы) и (остановка сердца в больнице) также были добавлены как разные. Были рекомендованы отдельные цепочки выживания, которые идентифицируют различные способы оказания помощи пациентам, которые испытывают остановку сердца в больнице, в отличие от внебольничных условий. [4]

Руководство 2010 г. [ править ]

Рекомендации ACLS были обновлены Американской кардиологической ассоциацией [6] и Международным комитетом по связям по реанимации [7] в 2010 году. В новых рекомендациях ACLS основное внимание уделяется BLS как ключевому компоненту ACLS. [2] Очаги также включают CO в конце выдоха.
2мониторинг как показатель эффективности СЛР и показатель ROSC . Другие изменения включают исключение атропина при отсутствии пульса при электрической активности (ПЭА) и асистолии . СЛР (для ACLS и BLS) была изменена с «ABC» на «CAB» (циркуляция, дыхательные пути, дыхание), чтобы сосредоточить внимание на компрессиях грудной клетки, даже рекомендуя СЛР только с компрессией для непрофессионалов. (обратите внимание, однако, что в педиатрической реанимации остановка дыхания с большей вероятностью будет основной причиной остановки, чем у взрослых. [8] )

Руководящие принципы 2005 г. [ править ]

Рекомендации 2005 признали , что высокого качество компрессия грудной клетки и в начале дефибрилляции являются ключом к положительным результатам, в то время как другие «типичные ACLS терапия ...„не была показана увеличение скорости выживаемости до выписки из стационара“. [9] В 2004 годе , в Исследование показало, что базовые вмешательства, такие как СЛР и ранняя дефибрилляция, а не расширенная поддержка улучшают выживаемость после остановки сердца [10].

Руководящие принципы 2005 г. были опубликованы в разделе «Тираж» . [11] Основным источником курсов и учебников ACLS в США является Американская кардиологическая ассоциация ; в Европе это Европейский совет по реанимации (ERC). Большинство учреждений ожидают, что их персонал будет проходить повторную аттестацию не реже одного раза в два года. Многие сайты предлагают обучение в имитационных лабораториях с имитацией кодовых ситуаций с манекеном. Другие больницы принимают программные курсы для повторной сертификации. ACLS Provider Руководство отражает новые принципы теперь доступны.

Инсульт также включен в курс ACLS с упором на цепочку выживания после инсульта. [12]

Алгоритмы [ править ]

Текущие рекомендации ACLS разделены на несколько групп « алгоритмов » - набор инструкций, которым следуют для стандартизации лечения и повышения его эффективности. Эти алгоритмы обычно представлены в виде блок-схемы, включающей решения типа «да / нет», что упрощает запоминание алгоритма.

Типы алгоритмов [ править ]

  • Алгоритм остановки сердца
  • Алгоритм острых коронарных синдромов
  • Импульсная электрическая активность (PEA) / алгоритм асистолии
  • Алгоритм желудочковой фибрилляции (ФЖ) / желудочковой тахикардии без пульса (ЖТ)
  • Алгоритм брадикардии
  • Алгоритмы тахикардии
  • Алгоритм респираторной остановки
  • Опиоидный алгоритм экстренной помощи
  • Алгоритм посткардиальной остановки сердца
  • Алгоритм подозрения на инсульт

Использование алгоритма [ править ]

  • Поиск и устранение потенциально обратимых причин остановки сердца и бради / тахикардии. Обратимые причины остановки сердца в просторечии обозначаются как 5 Hs и Ts . Буквы H обозначают следующее: гиповолемия; Гипоксия / Гипоксемия; Избыток ионов водорода (ацидоз); Гипокалиемия / Гиперкалиемия; и гипотермия, в то время как буквы Т представляют: тампонада (сердечная); Токсины; Напряженный пневмоторакс; и тромбоз (коронарный или легочный).
  • Соблюдайте осторожность перед применением адреналина при арестах, связанных с приемом кокаина или других симпатомиметических препаратов. Адреналин не требуется до тех пор, пока после второго разряда постоянного тока при стандартном лечении ACLS, поскольку разряд постоянного тока сам по себе высвобождает значительные количества адреналина [13]
  • Администрация не атропин 1 мг доза ( IV ) болюс для асистолии или медленного PEA больше не рекомендуется (норма <60 / мин). [14]
  • При остановке ПЭА, связанной с гиперкалиемией , гипокальциемией или Ca2+
    канал блокирует передозировку наркотиков, дают 10 мл 10% хлорида кальция ( IV ) (6,8 ммоль / л)
  • Рассмотрите возможность применения амиодарона при фибрилляции желудочков (ФЖ) / желудочковой тахикардии (ЖТ) без пульса после 3 попыток дефибрилляции, поскольку есть доказательства, что он улучшает ответ при рефрактерной ФЖ / ЖТ. линия против аритмии, переход лидокаина к резервной линии второй линии, если амиодарон недоступен [15]
  • Для трепетание-мерцание , огнеупорной В.Ф. у людей с дигоксина токсичности или гипомагниемии , дают IV магния сульфата 8 ммоль (4 мл 50% раствора)
  • В алгоритме безимпульсной остановки ACLS 2010 года вазопрессин может заменить первую или вторую дозу адреналина . [16]

История [ править ]

Руководства ACLS были впервые опубликованы в 1974 г. Американской кардиологической ассоциацией и обновлялись в 1980, 1986, 1992, 2000, 2005, 2010 и совсем недавно в 2015 году. [17] Начиная с 2015 года, должны быть обновлены текущие обновления. основание. Тем не менее, традиционные крупные обновления с интервалом в пять лет будут продолжаться.

См. Также [ править ]

  • Сердечно-легочная реанимация (СЛР)
  • Кардиоверсия
  • Дефибрилляция
  • Британский фонд сердца
  • Индийская кардиологическая ассоциация
  • Педиатрическая продвинутая система жизнеобеспечения
  • Совет по реанимации (Великобритания)

Ссылки [ править ]

  1. ^ ACLS: принципы и практика . Даллас: Американская кардиологическая ассоциация. 2003. с. 1. ISBN 978-0-87493-341-3.
  2. ^ a b Берг Р.А., Хемфилл Р., Абелла Б.С., Ауфдерхайде Т.П., Кейв Д.М., Хазински М.Ф., Лернер Э.Б., Реа Т.Д., Сейр М.Р., Свор Р.А. «Часть 5: Базовая жизнеобеспечение взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г. » Тираж 2010; 122 (приложение 3): S685 – S705. http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S685
  3. ^ NeumarRW, Otto CW, Link MS, Kronick SL, Shuster M, Callaway CW, Kudenchuk PJ, OrnatoJP, McNally B, Silvers SM, Passman RS, White RD, Hess EP, Tang W, Davis D, SinzE, Morrison LJ. «Часть 8: Продвинутая поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи,2010 г.» Тираж 2010; 122 (дополнение 3) S729 – S767.
  4. ^ a b c d e f g h i «Основные моменты обновленных рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по СЛР и неотложной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях» (PDF) . Американская Ассоциация Сердца. 2015 . Проверено 1 марта 2016 года .
  5. ^ a b «Краткое изложение рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по СЛР и неотложной сердечно-сосудистой помощи от 2015 г.» . www.jems.com . Проверено 2 марта 2016 .
  6. ^ Поле JM, Hazinski MF, Sayre MR, et al. (Ноябрь 2010 г.). «Часть 1: Краткое содержание: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Suppl 3): S640–56. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970889 . PMID 20956217 . 
  7. ^ Hazinski MF, Nolan JP, Billi JE и др. (Октябрь 2010 г.). «Часть 1: Резюме: Международный консенсус 2010 г. по науке о сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи с рекомендациями по лечению» . Тираж . 122 (16 Прил. 2): S250–75. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970897 . PMID 20956249 . 
  8. ^ Hallstrom A, Cobb L, Johnson E, Copass M. Сердечно-легочная реанимация только компрессией грудной клетки или с вентиляцией рот в рот N Engl J Med. 2000; 342: 1546–1553
  9. ^ Рекомендации Американской кардиологической ассоциации , 2005 г. , стр. IV-58 Часть 7.2: Ведение при остановке сердца
  10. ^ Stiell IG, Wells GA, Field B и др. (Август 2004 г.). «Продвинутая поддержка сердечной жизни при внебольничной остановке сердца». N. Engl. J. Med . 351 (7): 647–56. DOI : 10.1056 / NEJMoa040325 . PMID 15306666 . 
  11. ^ Рекомендации Американской кардиологической ассоциации , 2005 г. , стр. IV-58
  12. ^ Jauch EC, Cucchiara B, Adeoye O, Meurer W, Brice J, Chan YF, Gentile N, Hazinski MF. «Часть 11: инсульт у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи,2010 г.» Тираж 2010; 122 (приложение 3): S818 – S828. http://circ.ahajournals.org/content/122/18_suppl_3/S818
  13. ^ Боде, Ф. «Дифференциальные эффекты дефибрилляции на системную и сердечную симпатическую активность» .
  14. ^ Neumar RW, Otto CW, Link MS и др. (Ноябрь 2010 г.). «Часть 8: усовершенствованная поддержка сердечно-сосудистой системы у взрослых: Рекомендации Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2010 г.» . Тираж . 122 (18 Дополнение 3): S729–67. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.110.970988 . PMID 20956224 . 
  15. ^ Подкомитет ACLS 2010-2011; Клифтон В. Каллауэй; и другие. (2011). Advanced Cardiovascular Life Support Provider Manual, Professional . п. 72.
  16. ^ Аун К, Хтай Т (2005). «Вазопрессин для остановки сердца: систематический обзор и метаанализ» . Arch Intern Med . 165 (1): 17–24. DOI : 10,1001 / archinte.165.1.17 . PMID 15642869 . 
  17. ^ Mutchner L (январь 2007). «Азбука сердечно-легочной реанимации - снова». Am J Nurs . 107 (1): 60–9, тест 69–70. DOI : 10.1097 / 00000446-200701000-00024 . PMID 17200636 . 

Внешние ссылки [ править ]

  • Рекомендации Европейского совета по реанимации от 2015 г.
  • Рекомендации AHA от 2015 г.