Против медицинского совета ( AMA ), иногда называемого выпиской против медицинского совета ( DAMA ), - это термин, используемый в медицинских учреждениях, когда пациент покидает больницу вопреки совету своего врача . [1] [2] Несмотря на то, что уход до наступления установленной с медицинской точки зрения конечной точки может не способствовать укреплению здоровья пациента над его другими ценностями, существует широко распространенный этический и юридический консенсус, что компетентные пациенты (или их уполномоченные суррогаты) имеют право отказаться от рекомендованного лечения. [3]
Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в целом пациенты, выписанные с AMA, имеют повышенный риск повторной госпитализации и, возможно, смерти. [4] Эти данные, однако, описывают группы пациентов, выписанных с AMA, и поэтому не обязательно должны применяться к отдельному пациенту, желающему покинуть AMA, и у которого могут быть другие клинические обстоятельства и риски.
Хотя обычная больничная практика при выписке из AMA предполагает, что пациента просят подписать форму, в которой говорится, что он знает, что покидает учреждение AMA, в больнице, как правило, по закону не требуется его использовать. [5] Скорее, юридическое и этическое требование состоит в том, чтобы уполномоченный медицинский работник обсудил с пациентом информированное согласие относительно их выбора покинуть больницу до того, как это будет рекомендовано. Это обсуждение, которое включает раскрытие рисков, преимуществ и альтернатив госпитализации, а также понимание пациентом, должно быть задокументировано в карте пациента. Многие врачи ошибочно полагают, что страхование отказывает в оплате госпитализации пациентов, покидающих AMA, что возлагает на таких пациентов финансовую ответственность. [6] Эта «широко распространенная« городская медицинская легенда »» может привести к этическим проблемам, поскольку «пугает пациентов ложной информацией» об их подверженности затратам, что приводит к «разрыву отношений между пациентом и врачом » и нарушение автономии пациента. [6]
Авторы из многих дисциплин начали сомневаться в целесообразности практики обозначения выписки как AMA, поскольку она не соответствует профессиональным стандартам, не имеет доказательств ее полезности для улучшения ухода за пациентами и может нанести вред пациентам, уменьшая их вероятность последующего наблюдения. . [7] [8] [9] Наконец, существует широко распространенное этическое мнение о том, что даже когда пациенты отказываются от рекомендованного лечения, работники здравоохранения все равно обязаны заботиться о пациентах и поддерживать их. [10]
Ограниченные исследования в этой области привели к стагнации эффективных вмешательств, направленных на облегчение выделений AMA. В многочисленных ретроспективных исследованиях, посвященных выделениям с AMA за последние 4 десятилетия, была предпринята попытка выявить факторы риска с целью разработки мероприятий по снижению вероятности выделений с AMA в будущем. В большинстве исследований были выявлены факторы риска для пациентов с выписками из АМА, в том числе низкий социально-экономический статус , наличие в анамнезе расстройства , связанного с употреблением психоактивных веществ , и мужской пол. Никакие исследования еще не пытались определить терапевтические факторы, которые увеличивают риск выделения AMA. Для понимания этой практики и эффективного вмешательства, ориентированного на пациента, необходимы дополнительные исследования. [11]
Статистика
В США общее количество выписанных AMA увеличилось на 41 процент в период с 1997 по 2011 год. Для взрослых в возрасте 45-64 лет процент выписанных AMA увеличился с 27 процентов в 1997 году до 41 процента в 2011 году. выписок AMA увеличилось с 25 до 29 процентов для Medicare и снизилось с 21 до 16 процентов для частного страхования. [12]
Смотрите также
Рекомендации
- ^ Альфандре, Д. «Я иду домой»: выписки вопреки рекомендациям врача. Mayo Clin Proc. 2009 Март; 84 (3): 255-60.
- ^ Юридический справочник медсестры . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2004. ISBN. 978-1582552804.
- ^ Миллер, Роберт (2006). Проблемы законодательства о здравоохранении . Паб "Джонс и Бартлетт". ISBN 978-0763745554.
- ^ Glasgow JM, Vaughn-Сарацин M, Kaboli PJ. Уход вопреки врачебному совету (AMA): риск 30-дневной смертности и повторной госпитализации. J Gen Intern Med. 2010. 25 (9): 926–9.
- ^ Леви Ф., Марейнисс Д.П., Яковелли С. Важность надлежащей выписки против медицинских рекомендаций (AMA): как выход из AMA может создать значительную защиту ответственности для поставщиков. J Emerg Med. 2012; 43 (3): 516–20.
- ^ a b Шефер Г. Р., Матус Х., Шуман Дж. Х., Заутер К., Вехтер Б., Мельцер Д. О., Арора В. М.. Финансовая ответственность госпитализированных пациентов, уехавших вопреки советам врачей: городская медицинская легенда? J Gen Intern Med. 2012 июл; 27 (7): 825-30
- ^ Альфандр Д., Шуман Дж. Что не так с выделениями против медицинских рекомендаций (и как их исправить). ДЖАМА. Опубликовано в Интернете 11 ноября 2013 г.
- ^ Альфандре, Давид; Бреннер, Джей; Онуквуга, Эберечукву (октябрь 2017 г.). «Против выписок из медицинских советов» . Журнал госпитальной медицины . 12 (10): 843–845. DOI : 10,12788 / jhm.2796 . ISSN 1553-5606 . PMID 28991952 . S2CID 33652310 .
- ^ Амбаста, Аншула; Сантана, Мария; Гали, Уильям А .; Тан, Карен (апрель 2020 г.). «Выписка против медицинских рекомендаций:« девиантное »поведение или недостаток качества системы здравоохранения?» . Качество и безопасность BMJ . 29 (4): 348–352. DOI : 10.1136 / bmjqs-2019-010332 . ISSN 2044-5423 . PMID 31888955 . S2CID 209518993 .
- ^ Альфандре Д. Из "Я не останусь!" на «Я не уйду!»: этика, общение и сочувствие в сложных медицинских выписках. Mt Sinai J Med. Октябрь 2008 г .; 75 (5): 466-71.,
- ^ Альфандре, Д. Пересмотр против выписок из медицинских рекомендаций: принятие ориентированности на пациента для продвижения высококачественной помощи и обновленная программа исследований. J Gen Intern Med. 2 июля 2013 г.
- ^ Pfuntner А., Wier Л.М., Elixhauser А. Обзор госпитализа в Соединенных Штатах, 2011. HCUP Статистический обзор # 166. Ноябрь 2013 г. Агентство медицинских исследований и качества, Роквилл, Мэриленд. [1] .