Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«Реконструкция колена» перенаправляется сюда. Информацию о реконструкциях заднебокового угла колена см. В разделе Травмы заднебокового угла § Оперативное лечение .
Реконструкция передней крестообразной связки
Ремонт передней крестообразной связки 3 legend.jpg
Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки (ПКС) (правое колено). Сухожилие полусухожильной мышцы предварительно приподняли, сложили и использовали в качестве аутотрансплантата (1). Он виден через остатки поврежденной исходной ACL (3). Затем аутотрансплантат проходит вверх и назад перед задней крестообразной связкой (2).
Другие именаРеконструкция ACL
МКБ-9-СМ81,45
MedlinePlus007208

Реконструкция передней крестообразной связки ( реконструкция ACL ) - это хирургическая замена тканевого трансплантата передней крестообразной связки , расположенной в колене , для восстановления ее функции после травмы . [1] Разорванная связка может быть удалена с колена (чаще всего) или сохранена (когда трансплантат вводится внутри сохранившейся разорванной нативной связки) перед реконструкцией артроскопической процедурой. Восстановление ACL также является хирургическим вариантом. Это включает в себя восстановление ACL путем повторного прикрепления его вместо выполнения реконструкции. Теоретические преимущества ремонта включают более быстрое восстановление [2] и отсутствие заболеваемости донорским участком, но отсутствуют рандомизированные контролируемые испытания и долгосрочные данные относительно частоты повторных разрывов при использовании современных хирургических методов.

Фон [ править ]

Передняя крестообразная связка - это связка, которая поддерживает стабильность колена. [3] Повреждение передней крестообразной связки - очень распространенная травма, особенно среди спортсменов. Операция по реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) является распространенным вмешательством. 1 из 3000 американцев страдает разрывом ACL, и ежегодно в Соединенных Штатах будет выполняться от 100 000 до 300 000 операций по восстановлению. [4] [5] Около 500 миллионов долларов на здравоохранение принесут травмы ACL. Травмы ПКС можно разделить на группы - контактные и бесконтактные в зависимости от характера травмы [6]. Контактные травмы возникают, когда человек или предмет соприкасаются с коленом, вызывая разрыв связки. Однако бесконтактные разрывы обычно возникают во время следующих движений: замедления, резания или приземления из прыжка. Травмы ПКС у женщин в 4-6 раз выше, чем у мужчин. Травмы ACL составляют четверть всех травм колена в средней школе. [7] </ref> Увеличенный угол Q и гормональные различия - несколько примеров гендерного неравенства в скорости разрыва ПКС. [8]

Типы трансплантатов [ править ]

Трансплантаты вводятся через туннель, который просверливают в большеберцовой кости (большеберцовой кости) и бедренной кости (бедренной кости). Затем трансплантат протягивается через туннель и фиксируется винтами. Два ярких объекта на этом снимке - это винты в бедренной кости (вверху) и голени (внизу).

Варианты трансплантата для реконструкции ПКС включают:

  • Аутотрансплантаты (с использованием кости или ткани, взятой из тела пациента).
  • Аллотрансплантаты (с использованием кости или ткани другого тела, трупа или живого донора).
  • Восстановление ACL с усилением мостовидного протеза (с использованием биоинженерного мостовидного каркаса, в который вводится собственная кровь пациента).
  • Синтетическая ткань для реконструкции ПКС также была разработана, но данных о ее прочности и надежности мало. [ необходима цитата ]

Аутотрансплантат [ править ]

Дополнительное подколенное сухожилие или часть связки надколенника являются наиболее распространенными донорскими тканями, используемыми в аутотрансплантатах. Хотя первоначально сухожилие четырехглавой мышцы использовалось реже, оно стало более популярным трансплантатом. [9] [10]

Поскольку ткань, используемая в аутотрансплантате, принадлежит пациенту, риск отторжения минимален. Показано, что частота повторного разрыва у молодых активных людей ниже при использовании аутотрансплантата по сравнению с аллотрансплантатом. [9]

Сухожилие подколенного сухожилия [ править ]

Левое колено после реконструкции ACL аутотрансплантатом подколенного сухожилия, частичной менискэктомии и восстановления медиального мениска . "Носки" на самом деле представляют собой чулки после операции.

Подколенное сухожилие аутографты сделаны с полусухожильным сухожилием , либо самостоятельно , либо в сопровождении гасШза сухожилия для более сильного трансплантата. Полусухожильная мышца - это дополнительное подколенное сухожилие (основные подколенные сухожилия не повреждены), а тонкая мышца - не подколенное сухожилие, а вспомогательная приводящая мышца (основные приводящие мышцы также остаются нетронутыми). Два сухожилия обычно объединяются и называются четырехниточным трансплантатом подколенного сухожилия, состоящим из длинного отрезка (около 25 см), удаленного от каждого сухожилия. Сегменты сухожилия складываются и сплетаются вместе, образуя сухожилие четырехкратной толщины для трансплантата. Плетеный сегмент продевается через головки большеберцовой и бедренной костей , а его концы фиксируются винтами на противоположных сторонах двух костей.

В отличие от связки надколенника, фиксация сухожилия подколенного сухожилия к кости может быть нарушена движением после операции. Поэтому для иммобилизации колена на срок от одной до двух недель часто используется бандаж. Данные свидетельствуют о том, что трансплантат сухожилия подколенного сухожилия работает так же или почти так же хорошо, как трансплантат связки надколенника в долгосрочной перспективе. [11] Общие проблемы во время восстановления включают укрепление четырехглавой мышцы , IT-группы и икроножных мышц .

Основная хирургическая рана находится над верхним проксимальным отделом большеберцовой кости, что предотвращает типичную боль, возникающую при стоянии на коленях после операции. Рана обычно меньше, чем у трансплантата связки надколенника, поэтому послеоперационная боль меньше. Другой вариант, впервые описанный в 2004 году, - минимально инвазивный метод извлечения из задней части колена, он быстрее, дает значительно меньшую рану, позволяет избежать осложнений, связанных с извлечением трансплантата из переднего разреза, и снижает риск повреждения нерва. [12]

Есть некоторые разногласия относительно того, насколько хорошо восстанавливается сухожилие подколенного сухожилия после сбора урожая. Большинство исследований показывают, что сухожилие можно хотя бы частично регенерировать, хотя оно все равно будет слабее исходного. [13] [14]

Преимущества трансплантатов подколенного сухожилия включают их высокую прочность «до отказа», жесткость трансплантата и низкую послеоперационную заболеваемость. Естественный ACL выдерживает нагрузку до 2160 ньютонов . При использовании трансплантата подколенного сухожилия это число удваивается, что снижает риск повторной травмы. Жесткость трансплантата подколенного сухожилия - в четыре раза больше, чем у естественной ПКС (Bartlett, Clatworthy and Ngugen, 2001) - также снижает риск повторной травмы.

Сухожилие надколенника [ править ]

Колени после операции по реконструкции ACL. Использовали трансплантат сухожилия надколенника. Обесцвечивание левой ноги вызвано опухолью от колена до голени.

Сухожилие надколенника соединяет надколенник (коленную чашечку) с голенью (голенью). Трансплантат обычно берется из поврежденного колена, но в некоторых случаях, например, при второй операции, может использоваться другое колено. Используется средняя треть сухожилия с удаленными костными фрагментами с каждого конца. Затем трансплантат продевают через отверстия, просверленные в большеберцовой и бедренной кости, и ввинчивают на место. Он немного больше, чем трансплантат подколенного сухожилия.

Недостатки по сравнению с трансплантатом подколенного сухожилия включают:

  • Усиление боли в ране
  • Повышенное образование рубцов
  • Риск перелома надколенника при взятии трансплантата
  • Повышенный риск тендинита .
  • Повышенная боль даже спустя годы после операции, когда необходимо стоять на коленях. [15]

Некоторые или все эти недостатки могут быть связаны с послеоперационным укорочением сухожилия надколенника. [16]

Воспроизвести медиа
Ревизия ПКС контралатерального сухожилия надколенника

Реабилитация после операции различна для каждого колена. Начальная реабилитация коленного трансплантата ACL направлена ​​на уменьшение отека , получение полного диапазона движений и стимуляцию мышц ног. Цель донора трансплантата - немедленно приступить к силовым тренировкам с большим количеством повторений . [17]

Аллотрансплантат [ править ]

Связка надколенника, сухожилие передней большеберцовой мышцы или ахиллово сухожилие могут быть извлечены из трупа и использованы при реконструкции ПКС. Ахиллово сухожилие из-за его большого размера должно быть выбрито, чтобы оно поместилось в полости сустава.

Выбор прививки [ править ]

Тип [ редактировать ]

Как правило, возраст и образ жизни помогают определить тип трансплантата, используемого для реконструкции ПКС. [15] Важнейшими факторами стабильности колена являются правильное размещение трансплантата хирургом и лечение других травм мениско-связок в колене, а не тип трансплантата. Однако в современной литературе только артрометрическая оценка КТ-1000 продемонстрировала большую слабость при реконструкции аллотрансплантата. [18] Трансплантаты кость-надколенник-сухожилие привели к меньшему количеству неудач и большей стабильности при тестировании артрометром KT-1000. [19] [20]

Сайт [ править ]

Не существует идеального участка трансплантата для реконструкции ПКС. Хирурги исторически считали трансплантаты сухожилий надколенника «золотым стандартом» стабильности коленного сустава. [15]

Аутотрансплантаты подколенного сухожилия не работают чаще, чем костно-сухожильные аутотрансплантаты, после краткосрочного и среднесрочного наблюдения за первичной реконструкцией ПКС. Однако наблюдаемая разница в частоте отказов достаточно мала, поэтому оба варианта все еще рассматриваются как жизнеспособные варианты для первичной реконструкции ACL. [21]

Трансплантаты подколенного сухожилия исторически имели проблемы со смещением фиксации и растяжением со временем. Современные методы фиксации предотвращают соскальзывание трансплантата и дают аналогичные стабильные результаты с более легкой реабилитацией, меньшей болью в передней части колена и меньшей жесткостью суставов.

Несмотря на меньший опыт использования трансплантатов передней большеберцовой мышцы, предварительные данные не показали различий в краткосрочных субъективных результатах между аллотрансплантатами передней большеберцовой мышцы и аллотрансплантатами сухожилий надколенника. [22]

Сухожилие четырехглавой мышцы, исторически предназначавшееся для ревизионных реконструкций, вновь привлекло внимание как универсальный и прочный трансплантат для первичных реконструкций. Использование сухожилия четырехглавой мышцы обычно не приводит к такой же степени боли в передней части колена после операции, а после удаления сухожилия четырехглавой мышцы получается надежно толстый и прочный трансплантат. Сухожилие четырехглавой мышцы имеет примерно на 20% больше коллагена на площадь поперечного сечения, чем сухожилие надколенника, и доступен больший диаметр пригодных для использования мягких тканей. [ требуется медицинская цитата ]

Улучшенное восстановление мостовидного протеза ACL (BEAR Implant) [ править ]

Новый подход к лечению разрывов ПКС был разработан в Бостонской детской больнице и в настоящее время проходит клинические испытания. [23] Имплантат Bridge Enhanced ACL Repair (BEAR) представляет собой биоинженерный мостиковый каркас, в который вводится небольшое количество собственной крови пациента для стимуляции заживления и восстановления соединения ACL. Результаты первого исследования на людях, опубликованного в марте 2019 года в Ортопедическом журнале спортивной медицины, показали, что у 10 пациентов, получивших имплант BEAR, клинические, функциональные и описанные пациентами результаты были аналогичны 10 пациентам, перенесшим реконструкцию ACL аутотрансплантатом. [24] Дополнительные клинические исследования продолжаются. [25]

Расширенная система укрепления связок (LARS)

Часто травмируется передняя крестообразная связка (ACL) колена. После полного разрыва происходит недостаточная реваскуляризация связки, что ограничивает ее способность к заживлению и требует хирургического вмешательства. За последние 20 лет были разработаны новые типы синтетических связок. Усовершенствованная система укрепления связок (LARS) - одна из этих новых синтетических связок, которая недавно приобрела популярность. Имеются данные, подтверждающие, что LARS является жизнеспособным вариантом реконструктивной хирургии с точки зрения частоты осложнений и высоких показателей удовлетворенности пациентов по сравнению с традиционными хирургическими методами. Однако систематические обзоры LARS в отношении стабильности трансплантата и долгосрочных функциональных результатов выявили несколько важных пробелов в существующей литературе, которые требуют дальнейшего изучения.Необходимость реабилитации после LARS хорошо известна, но существует ограниченное количество доказательств, которые определяют протоколы реабилитации.[26]

Лечение стволовыми клетками [ править ]

Трансплантация аутологичных стволовых клеток с использованием мезенхимальных стволовых клеток (МСК) использовалась для сокращения времени восстановления после операции на ПКС, особенно у спортсменов. МСК являются мультипотентными стволовыми клетками, что означает, что они могут дифференцироваться на несколько типов клеток. В случае мезенхимальных стволовых клеток эти типы клеток включают остеобласты (костные клетки), адипоциты (жировые клетки) и хондроциты (хрящевые клетки). Ткань связки в основном состоит из фибробластов и внеклеточного матрикса.. Клетки связок различаются по размеру, реагируют на различные сигналы в клеточной среде и экспрессируют разные маркеры клеточной поверхности, ограничивая количество клинических процедур для ускоренного восстановления ткани ACL до МСК и первичных фибробластов, полученных из другой ткани ACL. Таким образом, в большинстве современных инъекций стволовых клеток используются МСК, которые способствуют более быстрому восстановлению ПКС и позволяют таким людям, как спортсмены, быстрее вернуться к своей прежней форме.

Чтобы МСК дифференцировались в ACL, они должны быть помещены в соответствующий каркас, на котором они будут расти, и должны находиться в биореакторе, который поддерживает нормальную физиологическую среду для эффективного размножения и пролиферации клеток. [27] Каркас должен обладать механическими свойствами здоровой ПКС, чтобы поддерживать связку, пока она находится в ее первичной форме, и поддерживать нормальное движение колена. Каркасы, которые используются для роста ACL, включают коллаген , шелк, желатин, полимолочную кислоту и гликозаминогликаны . [28] Механические свойства каркасов дополнительно улучшаются за счет плетения и скручивания материалов каркасов.

Биореактор должен иметь свойства, аналогичные свойствам коленного сустава, чтобы при введении ACL в тело он не считался инородным, что могло вызвать инфекцию. Следовательно, он должен иметь совместимые уровни pH, уровни концентрации кислорода, уровни метаболитов и температуру, а также быть стерильным. [29]

Восстановление [ править ]

Начальная физиотерапия состоит из упражнений на диапазон движений (ROM), часто под руководством физиотерапевта. Упражнения на диапазон движений используются для восстановления гибкости связок, предотвращения или разрушения рубцовой ткани и уменьшения потери мышечного тонуса. Примеры упражнений на диапазон движений включают: сокращение четырехглавой мышцы и подъем прямых ног. В некоторых случаях устройство непрерывного пассивного движения (CPM) используется сразу после операции для обеспечения гибкости. Предпочтительный метод предотвращения потери мышечной массы - изометрические упражнения , при которых колено не нагружается. Разгибание колена в течение двух недель важно для многих рекомендаций по реабилитации.

Тренировка с пертурбацией может помочь улучшить асимметрию походки в коленном суставе. [30] [31]

Примерно шесть недель требуется, чтобы кость прикрепилась к трансплантату. Однако пациент обычно может ходить самостоятельно и выполнять простые физические задачи перед этим с осторожностью, полагаясь на хирургическую фиксацию трансплантата до тех пор, пока не произойдет истинное заживление (прикрепление трансплантата к кости). На этом этапе можно начинать первый курс физиотерапии. Обычно это состоит из осторожных упражнений для восстановления гибкости и небольшого количества силы. Один из наиболее важных показателей выздоровления - это двенадцатинедельный послеоперационный период. После этого пациент обычно может начать более агрессивный режим упражнений, включающий нагрузку на колено и увеличивающую сопротивление. Также может быть включен бег трусцой .

Через четыре месяца можно без риска заниматься более интенсивной деятельностью, например, бегом . Через пять месяцев можно начинать работу с легким шаром, так как связка почти регенерирована. Через шесть месяцев реконструированная ПКС, как правило, полностью сформирована (связочная ткань полностью отросла), и пациент может вернуться к деятельности, связанной с резанием и скручиванием, если надет корсет. Выздоровление сильно различается от случая к случаю, и иногда возобновление стрессовой деятельности может занять год или больше.

Риски [ править ]

Если после операции не соблюдать надлежащую реабилитационную процедуру, ПКС становится менее подвижной, и кости начинают тереться друг о друга. Аномальное движение кости также может повредить ткань, это повреждение может привести к остеоартриту. [32]

Реабилитация [ править ]

Процесс восстановления передней крестообразной связки обычно разбивается на несколько этапов реабилитации. У каждого этапа есть свои цели, однако он переплетается с другими этапами, поскольку цели столь же прогрессивны, как и само восстановление. Процесс реабилитации идет в ритме пациента. Иногда даются временные рамки, чтобы помочь понять, где можно находиться во время реабилитации. Сроки не используются для того, чтобы обескуражить или поощрить тех, кто не готов продвигать процесс выздоровления. Такие действия могут вызвать серьезную травму или повторное повреждение передней крестообразной связки.

Фаза 1 [ править ]

Эта фаза начинается сразу после операции, когда пациент все еще находится на костылях и в съемном коленном бандаже, который, по прогнозам, он будет использовать в течение семи-десяти дней. На этом этапе пациент начнет посещать физиотерапевта, который обсудит основные цели реабилитации. Некоторые из этих целей включают: уменьшение боли и воспаления, увеличение диапазона движений, укрепление окружающих мышц и начало упражнений с весами. Как правило, в фазе 1 силовые упражнения состоят из изометрических упражнений. [33] Дефицит разгибания - частая проблема после операции и часто связана с артрогенным угнетением мышц. [34] Доказано, что специальные упражнения и криотерапия эффективны в борьбе с артрогенным угнетением мышц. [35]Если пациент использовал трансплантат сухожилия надколенника для реконструированной ПКС, терапевт также будет работать над мобилизацией сухожилия надколенника, чтобы предотвратить его укорочение. [ требуется медицинская цитата ]

Некоторое оборудование, которое можно использовать, и упражнения, которые можно выполнять:

    • Использование крио-манжеты
- обеспечивает холодное сжатие
    • Изометрическое сокращение квадрицепсов
    • Квадроциклы
- встать у стены, упереть вытянутым коленом в свернутое полотенце
- переход к прямой ноге поднят до 30 град.
    • Настенные горки
- Для увеличения сгибания колена
    • Вспомогательное сгибание колена
    • Полотенце
- Сядьте на стул, сожмите свернутое полотенце между коленями на 5 секунд. Расслабьтесь и повторите.
    • Упражнение на укрепление ВМО
    • Поддерживаемые двусторонние подъемы на носки
    • ходить без костылей
    • Плавание (вольный кроль)

Эта особая техника плавания охватывает все мышцы колена и увеличивает не только подвижность, но и силу окружающих мышц, включая четырехглавую мышцу, подколенные сухожилия, икроножную мышцу, переднюю большеберцовую мышцу (мышца голени), отводящий палец большого пальца, минимальный отводящий палец и flexor digitorum brevis (мышцы стопы).

Фаза 2 [ править ]

Многие цели из этапа I будут переходить к следующим этапам, пока они не будут достигнуты. Некоторые из этих целей - уменьшение боли, отека и увеличение диапазона движений колена по-прежнему имеет решающее значение на этом этапе. Физиотерапевт может начать использовать основные упражнения, а также упражнения с легкими весами, чтобы укрепить окружающие мышцы и бедра. Некоторые примеры этих упражнений включают использование эластичных лент, велотренажера и эллиптического тренажера. Во время этой фазы пациент может начать выполнять более тяжелые упражнения, такие как полуприседания и частичные выпады. [ требуется медицинская цитата ]

Некоторые упражнения, которые можно выполнять:

    • Мини-приседания
- Переход к полным приседаниям → полуприседания на одной ноге
    • Мини-выпады
- Переход к полным выпадам
    • Жим ногами
- Двуногие → одинарные
    • Подъемы
    • Мосты
- Двуногие → одинарные
- Этаж → Швейцарский мяч
    • Отведение бедра с терабандом
    • Разгибание бедра с терабандом
    • Качающаяся доска
- С помощью → без посторонней помощи → с закрытыми глазами (с помощью → без посторонней помощи)
    • Подставка для аистов
- с помощью → без посторонней помощи → с закрытыми глазами (с помощью → без посторонней помощи) → нестабильная поверхность
    • Статическая проприоцептивная задержка / метание мяча
    • Функциональные упражнения, которые можно выполнять в это время, включают:
- Ходьба
- Велосипед
- Римский стул

Фаза 3 [ править ]

Пациенты будут продолжать работать над уменьшением боли / отека и укреплением своих сил. Боковое движение, бег по прямой линии, приседания на одной ноге и упражнения начнут включаться, когда пациент начнет восстанавливать уверенность в коленях. Развитие силы бедер с помощью бокового шага, а также подъемов и спусков по-прежнему будет в центре внимания на этой фазе. [ требуется медицинская цитата ]

Некоторые упражнения, которые можно выполнять:

    • Продолжайте упражнения из Фазы 2, при необходимости продолжайте.
    • Упражнения по прыжкам и приземлению
- Прыжок с блока и приземление с палкой
- Приземление на две ноги → на одну ногу
    • Плиометрические сверла
- Прыжки через блоки, в стороны и вперед
- прыжки вверх и вниз по ступенькам / лестнице

Фаза 4 [ править ]

К этому времени диапазон движений должен быть более 110 градусов, а телесная механика пациента, такая как ходьба и легкий бег трусцой, должна вернуться в нормальное состояние (до операции). Будут продолжены упражнения на одну ногу, а также упражнения на равновесие для укрепления корпуса и нижней части тела. Выносливость и выносливость следует повышать при выполнении таких упражнений, как езда на велосипеде, бег трусцой и подъемы / спуски. Если к этому времени у пациента не наблюдается сгибания колена на 110 градусов, ему рекомендуется обратиться к терапевту или хирургу. Есть вероятность, что колену понадобится еще одна операция для повышения эластичности связки. [ требуется медицинская цитата ]

Целью этого этапа является возвращение к активности, однако для этого требуется способность выполнять некоторые функциональные тесты производительности, такие как:

  • Тесты на ловкость
    • Тест на ловкость в Иллинойсе
    • Зигзагообразный тест на ловкость
Эти тесты используются для проверки способности колена выдерживать маневры срезания и посадки.
  • Тесты с понижением на одной ноге
    • Эти тесты могут использоваться для выявления любых слабых мест бедра и основной мускулатуры, прежде чем они будут допущены к возвращению в игру.
  • Вертикальный прыжок стоя
Пациент подпрыгивает в воздухе с места и приземляется на две ноги как можно более устойчиво.
  • Хайден-хоп-тест
Пациент прыгает как можно дальше с неповрежденной ногой и приземляется на травмированную ногу. Способность пациента придерживаться приземления свидетельствует о хорошей функции колена.
  • Изокинетическое тестирование
Это используется для оценки силы мышц.
У человека должна быть не менее 90% силы квадрицепса неповрежденной ноги.
У них также должна быть одинаковая сила подколенного сухожилия с неповрежденной ногой.

Фаза 5 [ править ]

Это последний этап восстановительной реабилитации. Фаза V включает возвращение к спорту после одобрения терапевтом или хирургом. Для того, чтобы это произошло, пациент должен иметь полный диапазон движений, продолжать поддерживать силу и выносливость и уметь повышать проприоцепцию с помощью упражнений на ловкость. Пациенту следует помнить, что спуск с холма или лестницы при обострении колена может вызвать дальнейшую травму, например разрыв мениска. [ требуется медицинская цитата ]

Стоимость процедуры [ править ]

Стоимость операции по восстановлению ACL будет варьироваться в зависимости от нескольких различных причин, таких как место проживания пациента, используемый трансплантат, разрыв мениска и покрытие страховки пациента. Исследование, проведенное в 2016 году, показало, что мегаполисы с населением не менее одного миллиона жителей, расположенные на западном побережье Соединенных Штатов Америки и такие районы, как Миннесота, Индиана и Мичиган, были дороже, чем восточное и юго-восточное побережье Соединенных Штатов. Состояния. [36] Другое исследование, проведенное Университетом Бэйлора, показало, что процедуры восстановления ПКС с использованием техники кость-надколенник-сухожилие занимали на 2,5 часа дольше, чем при использовании трансплантата подколенного сухожилия. Расходы на операционную и больничные расходы за это дополнительное время стали примерно на 1580 долларов дороже. [37]Это также относится к разрыву мениска во время процедуры. Исправление разорванного хряща увеличит время процедуры, увеличивая стоимость. Страхование играет самую большую роль в стоимости реконструкции ACL, поскольку она покрывает большую часть затрат. Покрытие плана пациента, франшиз и страховая компания определят, сколько он или она будет платить в качестве доплаты. [38]

Несмотря на сложность процедуры и многочисленные визиты к врачу, 80–90% пациентов, перенесших операцию, сказали, что у них были благоприятные результаты. [39]

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Травмы передней крестообразной связки (ACL)" . www.webmd.com . Проверено 25 апреля 2016 года .
  2. ^ Пра C, Kandhari В.К., Saithna A, Sonnery-Cottet B (март 2019). «Разрыв ПКС в преддверии Олимпийских игр: возвращение к элитным горнолыжным соревнованиям через 5 месяцев после травмы и восстановления ПКС» . Отчеты о делах BMJ . 12 (3): e227735. DOI : 10.1136 / BCR-2018-227735 . PMC 6424301 . PMID 30878956 .  
  3. ^ «Травмы передней крестообразной связки (ACL) - Обзор темы» . WebMD . Проверено 22 апреля 2015 года .
  4. ^ Baer GS, Харнер CD (октябрь 2007). «Клинические результаты аллотрансплантата по сравнению с аутотрансплантатом при реконструкции передней крестообразной связки». Клиники спортивной медицины . 26 (4): 661–81. DOI : 10.1016 / j.csm.2007.06.010 . PMID 17920959 . 
  5. ^ Cohen С.Б., Yucha DT, Ciccotti MC, Goldstein DT, Ciccotti MA, Ciccotti MG (сентябрь 2009). «Факторы, влияющие на выбор пациентом типа трансплантата при реконструкции передней крестообразной связки». Артроскопия . 25 (9): 1006–10. DOI : 10.1016 / j.arthro.2009.02.010 . PMID 19732639 . 
  6. ^ «Статистика травм ACL» .
  7. ↑ Wong SE, Feeley BT, Pandya NK (сентябрь 2019 г.). «Осложнения после реконструкции ПКС у детей: метаанализ». Журнал детской ортопедии . 39 (8): e566 – e571. DOI : 10,1097 / BPO.0000000000001075 . PMID 31393290 . 
  8. ^ "Анатомия и гендерное неравенство травм ПКС" . Архивировано из оригинала 2 апреля 2015 года.
  9. ^ a b «Информация о восстановлении ACL» . Проверено 11 июня 2019 .
  10. ^ Ouabo ЕС, Gillain л, Saithna А, Бланшар Дж, Зигрист О, Sonnery-Cottet В (август 2019). «Комбинированная анатомическая реконструкция передней крестообразной и переднебоковой связок с аутотрансплантатом четырехглавой мышцы и аллотрансплантатом Gracilis через единственный бедренный туннель» . Техники артроскопии . 8 (8): e827 – e834. DOI : 10.1016 / j.eats.2019.03.021 . PMC 6823836 . PMID 31700778 .  
  11. ^ Pinczewski Л.А., Лиман J, Salmon LJ, Рассел VJ, Roe J, J Линклейтер (апрель 2007). «10-летнее сравнение реконструкций передней крестообразной связки с использованием сухожилия подколенного сухожилия и аутотрансплантата сухожилия надколенника: контролируемое проспективное исследование». Американский журнал спортивной медицины . 35 (4): 564–74. DOI : 10.1177 / 0363546506296042 . PMID 17261567 . S2CID 73233440 .  
  12. ^ Kodkani PS, Govekar DP, Патанкар HS (октябрь 2004). «Новая методика забора трансплантата для реконструкции передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантата четверного сухожилия полусухожильной мышцы». Артроскопия . 20 (8): e101-4. DOI : 10.1016 / j.arthro.2004.07.016 . PMID 15483531 . 
  13. ^ Okahashi K, Сугимото K, M Иваи, Осима M, Samma M, Y Фудзисава, Takakura Y (июнь 2006). «Регенерация сухожилий подколенного сухожилия после сбора для артроскопической реконструкции передней крестообразной связки: гистологическое исследование у 11 пациентов». Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия . 14 (6): 542–5. DOI : 10.1007 / s00167-006-0068-Z . PMID 16525795 . S2CID 7147812 .  
  14. Перейти ↑ Gill SS, Turner MA, Battaglia TC, Leis HT, Balian G, Miller MD (июль 2004 г.). «Повторный рост Semitendinosus: биохимическая, ультраструктурная и физиологическая характеристика сухожилия регенерата». Американский журнал спортивной медицины . Американское ортопедическое общество спортивной медицины. 32 (5): 1173–81. DOI : 10.1177 / 0363546503262159 . PMID 15262639 . S2CID 28512769 .  
  15. ^ a b c Kraeutler MJ, Bravman JT, McCarty EC (октябрь 2013 г.). «Костно-надколенник-сухожилие-костный аутотрансплантат по сравнению с аллотрансплантатом в результатах реконструкции передней крестообразной связки: метаанализ 5182 пациентов». Американский журнал спортивной медицины . 41 (10): 2439–48. DOI : 10.1177 / 0363546513484127 . PMID 23585484 . S2CID 7445341 .  
  16. ^ Marrale J, Моррисси MC, Хаддад FS (июнь 2007). «Обзор литературы по реконструкции передней крестообразной связки аутотрансплантатом и аллотрансплантатом». Хирургия коленного сустава, спортивная травматология, артроскопия . 15 (6): 690–704. DOI : 10.1007 / s00167-006-0236-1 . PMID 17429611 . S2CID 12469855 .  
  17. ^ Шелборн KD, Vanadurongwan B, серый T (октябрь 2007). «Первичная реконструкция передней крестообразной связки с использованием аутотрансплантата контрлатерального сухожилия надколенника». Клиники спортивной медицины . 26 (4): 549–65. DOI : 10.1016 / j.csm.2007.06.008 . PMID 17920952 . 
  18. Перейти ↑ Tibor LM, Long JL, Schilling PL, Lilly RJ, Carpenter JE, Miller BS (январь 2010 г.). «Клинические результаты после реконструкции передней крестообразной связки: метаанализ аутотрансплантата по сравнению с тканью аллотрансплантата» . Спортивное здоровье . 2 (1): 56–72. DOI : 10.1177 / 1941738109347984 . PMC 3438864 . PMID 23015924 .  
  19. ↑ Spindler KP, Huston LJ, Wright RW, Kaeding CC, Marx RG, Amendola A, Parker RD, Andrish JT, Reinke EK, Harrell FE, Dunn WR (февраль 2011 г.). «Прогноз и предикторы спортивной функции и активности как минимум через 6 лет после реконструкции передней крестообразной связки: популяционное когортное исследование» . Американский журнал спортивной медицины . 39 (2): 348–59. DOI : 10.1177 / 0363546510383481 . PMC 3692351 . PMID 21084660 .  
  20. ^ Li X, Orvets N (февраль 2016). «Артроскопическая реконструкция ПКС с костным трансплантатом надколенника с использованием переднемедиальной техники». Журнал Medical Insight . 2016 (45). DOI : 10.24296 / Дж / 45 .
  21. ^ Samuelsen BT, Webster KE, Johnson NR, Hewett TE, Krych AJ (октябрь 2017). «Аутотрансплантат подколенного сухожилия по сравнению с аутотрансплантатом сухожилия надколенника для реконструкции ПКС: есть ли разница в частоте отказов трансплантата? Мета-анализ 47 613 пациентов» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 475 (10): 2459–2468. DOI : 10.1007 / s11999-017-5278-9 . PMC 5599382 . PMID 28205075 .  
  22. ^ О'Брайен DF, Kraeutler MJ, Koyonos L, Флато RR, Ciccotti MG, Cohen SB (март 2014). "Реконструкция передней крестообразной связки аллотрансплантатом у пациентов моложе 30 лет: сравнение парных костей сухожилий-костей надколенника и передней большеберцовой мышцы". Американский журнал ортопедии . 43 (3): 132–6. PMID 24660179 . 
  23. ^ «Программа ACL - Клиническое испытание по усовершенствованному восстановлению ACL (BEAR)» . www.childrenshospital.org . Архивировано из оригинального 20 мая 2017 года . Проверено 25 апреля 2016 года .
  24. ^ Мюррей М.М., Калиш Л.А., Флеминг BC, Флути Б., Фрейбергер С., Хендерсон Р.Н. и др. (Март 2019 г.). «Ремонт передней крестообразной связки с усилением мостовидного протеза: результаты двухлетнего исследования, проведенного впервые на людях» . Ортопедический журнал спортивной медицины . 7 (3): 2325967118824356. DOI : 10,1177 / 2325967118824356 . PMC 6431773 . PMID 30923725 .  
  25. ^ "Сравнение восстановления ACL с помощью устройства BEAR и восстановления ACL сухожилия надколенника аутотрансплантатом - Просмотр полного текста - ClinicalTrials.gov" . Clinicaltrials.gov . Проверено 22 октября 2019 .
  26. ^ Machotka Z, Scarborough I, Duncan W, Kumar S, Perraton L (декабрь 2010). «Восстановление передней крестообразной связки с помощью LARS (усовершенствованная система укрепления связок): систематический обзор» . Спортивная медицина, артроскопия, реабилитация, терапия и технологии . 2 (1): 29. DOI : 10,1186 / 1758-2555-2-29 . PMC 3016369 . PMID 21138589 .   Текст был скопирован из этого источника, который доступен по лицензии Creative Commons Attribution 2.0 (CC BY 2.0) .
  27. ↑ King JA, Miller WM (август 2007 г.). «Разработка биореактора для размножения стволовых клеток и контролируемой дифференцировки» . Текущее мнение в химической биологии . 11 (4): 394–8. DOI : 10.1016 / j.cbpa.2007.05.034 . PMC 2038982 . PMID 17656148 .  
  28. ^ Фаррелл Э., О'Брайен Ф.Дж., Дойл П., Фишер Дж., Яннас I, Харли Б.А. и др. (Март 2006 г.). «Коллаген-гликозаминогликановый каркас поддерживает дифференцировку мезенхимальных стволовых клеток взрослых крыс по остеогенному и хондрогенному путям». Тканевая инженерия . 12 (3): 459–68. DOI : 10.1089 / ten.2006.12.459 . PMID 16579679 . 
  29. ^ Yates EW, рупани A, Foley GT, Хан WS, Cartmell S, Ананд SJ (2012). «Тканевая инженерия связок и ее потенциальная роль в реконструкции передней крестообразной связки» . Стволовые клетки International . 2012 : 438125. дои : 10,1155 / 2012/438125 . PMC 3255293 . PMID 22253633 .  
  30. ^ Арундейл AJ, Cummer К, Capin JJ, Zarzycki R, Снайдер-Mackler л (октябрь 2017 г.). «Отчет о клинических и функциональных первичных результатах у мужчин в исследовании ACL-SPORTS: аналогичные результаты у мужчин, прошедших вторичную профилактику с тренировкой на пертурбацию и без нее через 1 и 2 года после реконструкции ACL» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 475 (10): 2523–2534. DOI : 10.1007 / s11999-017-5280-2 . PMC 5599384 . PMID 28224443 .  
  31. ^ Capin JJ, Zarzycki R, Арундейл А, Cummer К, Снайдер-Mackler л (октябрь 2017 г.). «Отчет о первичных результатах для механики походки у мужчин испытания ACL-SPORTS: вторичная профилактика с тренировкой возмущений и без нее не восстанавливает симметрию походки у мужчин через 1 или 2 года после реконструкции ACL» . Клиническая ортопедия и смежные исследования . 475 (10): 2513–2522. DOI : 10.1007 / s11999-017-5279-8 . PMC 5599383 . PMID 28224442 .  
  32. ^ «Травмы передней крестообразной связки (ACL) - Обзор темы» . www.webmd.com . Проверено 25 апреля 2016 года .
  33. ↑ Andrade R, Pereira R, van Cingel R, Staal JB, Espregueira-Mendes J (май 2020 г.). «Как клиницисты должны реабилитировать пациентов после реконструкции ПКС? Систематический обзор руководств по клинической практике (CPG) с упором на оценку качества (AGREE II)». Британский журнал спортивной медицины . 54 (9): 512–519. DOI : 10.1136 / bjsports-2018-100310 . PMID 31175108 . 
  34. ^ Соннери-Коттет Б, Сайтна А, Квелард Б, Даггетт М, Борад А, Уанезар Х и др. (Март 2019 г.). «Артрогенное мышечное торможение после реконструкции ПКС: предварительный обзор эффективности вмешательств» . Британский журнал спортивной медицины . 53 (5): 289–298. DOI : 10.1136 / bjsports-2017-098401 . PMC 6579490 . PMID 30194224 .  
  35. ^ Delaloye JR, Мурар Дж, Санчес М., Saithna А, Ouanezar Н, Thaunat М., и др. (Июнь 2018). «Как быстро устранить дефицит разгибания колена после травмы или операции: видео-жемчужина, меняющая практику от исследовательской группы Международной научной сети по передней крестообразной связке (SANTI)» . Техники артроскопии . 7 (6): e601 – e605. DOI : 10.1016 / j.eats.2018.02.006 . PMC 6019855 . PMID 30013901 .  
  36. ^ Vanvuren С (2016-11-29). "Сколько стоит операция на ACL?" . Блог Amino: рассказывать истории о здоровье с помощью данных . Проверено 15 мая 2017 .
  37. ^ Bonsell S (октябрь 2000). «Финансовый анализ реконструкции передней крестообразной связки в Медицинском центре Университета Бейлор» . Ход работы . 13 (4): 327–30. DOI : 10.1080 / 08998280.2000.11927697 . PMC 1312224 . PMID 16389334 .  
  38. ^ Льюис S (2016-10-17). "Сколько стоит операция на ACL?" . HealthGrades Operating Company, Inc . Проверено 15 мая 2017 .
  39. ^ "Хирургия передней крестообразной связки (ACL)" . WebMD . Проверено 25 апреля 2016 года .