Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Травмы заднебокового угла
СпециальностьОртопедия

Травмы заднебокового угла ( травмы PLC ) колена - это травмы сложной области, образованной взаимодействием нескольких структур. Травмы заднебокового угла могут быть изнурительными для человека и требуют признания и лечения, чтобы избежать долгосрочных последствий. [1] Травмы PLC часто возникают в сочетании с другими травмами связок колена; чаще всего передняя крестообразная связка (ACL) и задняя крестообразная связка (PCL). [2] Как и в случае с любой травмой , понимание анатомии а функциональные взаимодействия заднебокового угла важны для диагностики и лечения травмы.

Признаки и симптомы [ править ]

Пациенты часто жалуются на боли и нестабильность в суставе. С параллельными нервными травмами , пациенты могут испытывать онемение, покалывание и слабость лодыжки dorsiflexors и большого палец разгибателей , или отвислую стопы .

Осложнения [ править ]

Последующие исследования Levy et al. и Stannard и др. Оба исследовали частоту отказов при ремонте и реконструкции заднебоковых углов. Уровень отказов ремонтов составлял примерно 37 - 41%, в то время как при реконструкциях показатель отказов составлял 9%. [3] [4] К другим менее распространенным хирургическим осложнениям относятся тромбоз глубоких вен (ТГВ), инфекции, кровопотеря и повреждение нервов / артерий. Лучший способ избежать этих осложнений - превентивное лечение. ТГВ обычно лечат профилактически с помощью аспирина или устройств последовательной компрессии (SCD). Пациентам с высоким риском может потребоваться профилактическое введение низкомолекулярного гепарина.(НМВ). Кроме того, заставить пациента встать с постели и передвигаться вскоре после операции - это проверенный временем способ предотвратить ТГВ. Инфекция обычно контролируется введением 1 грамма антибиотика цефазолина (Ancef) перед операцией. Чрезмерная кровопотеря и повреждение нервов / артерий - редкие случаи в хирургии, и их обычно можно избежать с помощью надлежащей техники и усердия; однако пациента следует предупредить об этих возможных осложнениях, особенно у пациентов с тяжелыми травмами и рубцами.

Причины [ править ]

Наиболее частыми механизмами повреждения заднебокового угла являются травма гиперэкстензией (контактная или бесконтактная), прямая травма переднемедиального колена и неконтактная варусная сила на колено. [2] [5]

Механизм [ править ]

Структуры, обнаруженные в заднебоковом углу, включают большеберцовую , малоберцовую , латеральную бедренную кость, подвздошно-большеберцовую связку ( IT- связку ), длинную и короткую головки сухожилия двуглавой мышцы бедра , малоберцовую (боковую) коллатеральную связку (FCL) , сухожилие подколенной мышцы , подколенно-фибулярную связку. связка , сухожилие боковой икроножной мышцы и фабеллофибулярная связка. Сообщалось, что среди них 3 наиболее важных статических стабилизатора заднебокового угла - это FCL, подколенное сухожилие и подколенно-малоберцовая связка [1] [6] [7]. Исследования показали, что эти структуры работают вместе, чтобы стабилизировать колено за счет сдерживаниеварус , внешняя ротация и комбинированный задний перевод с наружной ротацией на него. [1] [6] [7] [8] [9]

Кости [ править ]

Колено состоит из бедренной кости , надколенника , большеберцовой и малоберцовой кости. В заднебоковом углу костные ориентиры большеберцовой, малоберцовой и бедренной костей служат местами прикрепления связок и сухожилий, которые стабилизируют эту часть колена. В заднебоковом углу надколенник не играет значительной роли. Костная форма заднебокового колена с двумя выпуклыми противоположными поверхностями латерального мыщелка бедренной кости и латерального плато большеберцовой кости делает эту часть колена нестабильной по сравнению с медиальной стороной. Таким образом, он имеет гораздо более высокий риск неправильного заживления после травмы, чем медиальная часть колена.

Связки [ править ]

Коллатеральная связка малоберцовой кости (FCL) соединяет бедренную кость с малоберцовой костью. Он прикрепляется к бедренной кости проксимальнее и кзади от бокового надмыщелка бедренной кости и проходит примерно на 70 мм вниз по колену, чтобы прикрепиться к головке малоберцовой кости . [10] [11] При сгибании колена от 0 ° до 30 ° FCL является основной структурой, предотвращающей варусное раскрытие коленного сустава. [6] [7] Подколенно-малоберцовая связка (PFL) соединяет подколенную мышцу в сухожильно-мышечном соединении с задней и медиальной частью шиловидного отростка малоберцовой кости. Он имеет два отдела, передний и задний, и служит для стабилизации колена во время внешнего вращения. [12] [13]Середина трети латеральной капсульной связки состоит из части латеральной капсулы по мере того, как она утолщается и проходит вдоль бедренной кости, прикрепляясь только кпереди от прикрепления подколенной ямки на латеральном надмыщелке, и простирается дистально к большеберцовой кости, прикрепляясь немного позади бугорка Герди и перед подколенным перерывом. Кроме того, он имеет капсульную насадку на боковом мениске . Он состоит из двух отделов: мениско-бедренного компонента и мениско-тибиального компонента, названных в честь областей, которые они охватывают, соответственно. [10] [14] Исследования показывают, что связка средней трети капсулы функционирует как вторичный стабилизатор варусного сустава в колене. [1]

Сухожилия и мышцы [ править ]

Каждая длинная и короткая головки двуглавой мышцы бедра разветвляются на 5 крепежных рычагов, проходя дистально по колену. В заднебоковом углу длинная головка имеет 3 важных анатомических прикрепления. Прямое прикрепление руки происходит на заднебоковом шиловидном отростке малоберцовой кости, передней руке латеральнее FCL и латеральной апоневротической руке на задней и боковой части FCL. [15] Короткая головка двуглавой мышцы также имеет 3 важных плеча в заднебоковом углу. Капсульная рука прикрепляется к заднебоковой капсуле, а также к малоберцовой кости, чуть латеральнее шиловидного отростка и обеспечивает прочное прикрепление к капсуле, сухожилию боковой икроножной мышцы., и капсульно-костный слой IT-перевязи. Фабеллофибулярная связка на самом деле является утолщением капсульного плеча двуглавой мышцы бедра, поскольку она проходит дистальнее малоберцовой кости. [10] [14] Прямая рука прикрепляется к задней и боковой стороне шиловидного отростка малоберцовой кости. Передняя рука прикрепляется к большеберцовой кости в том же месте, что и средняя третья латеральная капсульная связка, и часто травмируется при переломах Сегонда . [14] [15] Сообщалось о травмах сухожилий двуглавой мышцы бедра у пациентов с переднебоковой-переднемедиальной ротационной нестабильностью. [16]

Основное место прикрепления подколенного сухожилия находится на бедренной кости в проксимальной части подколенной борозды. Поскольку сухожилие проходит сзади и дистально за коленом, оно выделяет 3 пучка, которые прикрепляются к боковому мениску и стабилизируют его. Подколенное сухожилие обеспечивает статическую и динамическую стабилизацию колена во время заднебоковой ротации. [10] [17] Подвздошно-большеберцовая полоса (IT-полоса) в основном делится на два слоя: поверхностный слой и слой капсулы. Поверхностный слой проходит вдоль бокового колена и прикрепляется к бугорку Герди, а более глубокий слой прикрепляется к боковой межмышечной перегородке.(IM перегородка). Слой капсулы проходит от перегородки IM и сливается с короткой головкой двуглавой мышцы бедра, прикрепляясь к ней на переднебоковой стороне большеберцовой кости. [18] IT-бандаж стабилизирует заднебоковой угол, предотвращая варусное раскрытие. [5] [19] Сухожилие латеральной икроножной мышцы прикрепляется к надмыщелковому отростку бедренной кости немного позади FCL. Травмы, связанные с этим сухожилием, обычно связаны с тяжелыми травмами и не часто наблюдаются. [14] [20]

Диагноз [ править ]

Большинство заднебоковых травм колена происходит в сочетании с другими травмами связок, такими как разрыв крестообразной связки . Это может затруднить диагностику и потребовать использования рентгенограмм и МРТ для помощи в диагностике. Во время физического осмотра обязательно обследовать пациента на наличие признаков повреждения нерва, так как до 15% повреждений PLC связаны с повреждением нервов. [2] Онемение, покалывание и / или тыльная слабость мышц- разгибателей большого пальца стопы - все это может указывать на возможное повреждение нерва.

Рентгенограммы [ править ]

Нормальные переднезадние (AP) рентгенограммы полезны для поиска переломов Сегонда и отрывных переломов головки малоберцовой кости . Двусторонние рентгенограммы переднего обзора при варусном напряжении, сравнивающие травмированную ногу с нормальной стороной, полезны при оценке бокового суставного пространства для открытия после потенциальной травмы. [2] [14] Увеличение между сторонами более 2,7 мм указывает на разрыв коллатеральной связки малоберцовой кости, а более 4,0 мм - на заднебоковую травму колена III степени. [21]Рентгенограммы заднего стресса, сделанные у пациента, стоящего на коленях, показывают степень задней большеберцовой трансляции в обоих коленях и полезны для диагностики недостаточности PCL и сочетанных травм. Между 0–2 мм увеличение заднего смещения между пораженным и здоровым коленом является нормальным, 2–7 мм указывает на частичный разрыв, 8–11 мм указывает на полный разрыв, а более 12 мм предполагает комбинированное повреждение PCL и PLC. [22]

МРТ [ править ]

Высококачественные МРТ-изображения (магнит 1,5 Тл или выше [23] ) колена могут быть чрезвычайно полезны для диагностики травм заднебокового угла и других основных структур колена. [24] Несмотря на то, что стандартные коронковые , сагиттальные и аксиальные пленки полезны, при поиске повреждений, вызванных ПЛК, также следует получать изображения косых коронарных срезов (2 мм). Косые коронарные изображения должны включать головку малоберцовой кости и шиловидный отросток, чтобы можно было оценить FCL и сухожилие подколенной кости. [14]

Специализированные тесты [ править ]

В дополнение к полному физическому обследованию нижней конечности существует ряд специализированных тестов, которые необходимо синтезировать для проверки наличия повреждений заднебокового угла. При оценке травмы конечности всегда важно сравнивать ее с нормальной стороной, чтобы убедиться, что вы не видите нормальных изменений у этого пациента:

  • Тест рекурватума с наружным вращением - один из первых тестов, разработанных для оценки PLC, тест рекурвата с наружным вращением выполняется с пациентом, лежащим на спине . Практик стабилизирует дистальный отдел бедра одной рукой, а другой поднимает большой палец ноги. Травмированная сторона сравнивается со здоровой, и положительный результат теста указывается в увеличении количества рекурваты или гиперэкстензии в пораженном колене. Увеличение рекурсии свидетельствует о возможных сочетанных повреждениях заднебокового угла и крестообразных связок. [25] [26] Об увеличении рекурваты лучше всего сообщать как о высоте пятки от стола для осмотра.
  • Стресс-тест на варус при 0 ° и 30 °. Стресс-тест на варус выполняется, когда пациент лежит на спине на столе для осмотра. Врач упирается бедром в край стола для осмотра и прикладывает варусное усилие к коленному суставу, удерживая лодыжку или стопу сначала при 0 ° сгибания, а затем 30 °. Когда колено подвергается нагрузке, практикующий должен почувствовать увеличенный зазор в боковой суставной щели. Степень образования зазоров может быть определена в зависимости от того, насколько соединение открывается под нагрузкой; I степень причиняет боль, но без разрыва, степень II вызывает некоторый разрыв, но определенная конечная точка присутствует, а степень III вызывает значительный разрыв без определенного ощущения конечной точки. Отрицательный тест на варусное напряжение не показывает разницы между коленом при 0 ° и 30 °. Увеличенный зазор при сгибании 0 ° обычно отражает серьезную заднебоковую травму с высокой вероятностью сопутствующего поражения крестообразной связки. Более низкие оценки при 30 ° больше указывают на частичный разрыв FCL или средней трети боковой капсульной связки, в то время как более высокие оценки указывают на полный разрыв FCL и повреждение других заднебоковых структур. [2] [23]
  • Тест набора номера (тест заднебокового вращения) - тест набора номера можно проводить у пациента, лежащего на спине или лежа на животе . Когда пациент лежит на спине и колени согнуты на 30 ° от стола, стабилизируйте бедро и поверните стопу наружу. Во время вращения стопы следите за внешним вращением бугорка большеберцовой кости пораженного колена по сравнению со здоровым. Разница более 10-15 ° указывает на положительный результат теста и вероятные травмы заднебокового колена. Затем повторите тест, колени пациента согнуты на 90 °. Повышенная ротация на 90 ° указывает на комбинированное повреждение ПКЛ и заднелатерального колена. Если поворот уменьшается по сравнению с 30 °, то произошло изолированное повреждение PLC. [7] [8] Остерегайтесь возможной травмы медиального колена при положительном результате теста на циферблате.
  • Тест с заднебоковым выдвижным ящиком - Тест с заднебоковым выдвижным ящиком аналогичен широко известному тесту с задним выдвижным ящиком на стабильность PCL. Пациенту нужно лечь на спину, согнув колено под углом 90 °, и повернуть стопу наружу примерно на 15 °. Стабилизируя стопу, приложите к большеберцовой кости силу заднебокового вращения и следите за величиной заднебокового поворота. Повышенная подвижность и заднебоковая ротация по сравнению с контрлатеральной нормальной стороной обычно указывает на повреждение подколенного комплекса. [2] [23] [27]
  • Тест с обратным поворотным сдвигом - тест с обратным поворотным сдвигом почти полностью соответствует своему названию, он является противоположностью теста поворотного сдвига. Пациент лежит на спине, его колено согнуто под углом от 45 ° до 60 °, а стопа повернута наружу. Практикующий применяет вальгусную силу, медленно разгибая колено. Стук будет ощущаться около 30 ° сгибания колена, если подвывих или вывих сустава уменьшился. Это происходит, когда подвздошно-большеберцовый бандаж превращается из сгибателя колена в разгибатель около 30 °. Опять же, пораженное колено следует сравнить с нормальной стороной, чтобы исключить ложноположительный результат . [5] [23] [27]
  • Тесты Лахмана и заднего выдвижного ящика - Повышенный сдвиг в передний отдел теста Лахмана обнаруживается, когда пациент перенес комбинированное повреждение ПКС и ПЛК. Повышенный сдвиг кзади при тесте с задним выдвижным ящиком указывает на комбинированный разрыв задней крестообразной связки с повреждением PCL.
  • Рис. 4. Тест - Пациент лежит на спине и сгибает пораженное колено примерно на 90 °, затем пересекает его через нормальную сторону, ступня поперек колена и бедро повернуто наружу. Практик прикладывает варусное напряжение к суставу, подталкивая пораженное колено к столу для осмотра. Это создает напряжение в заднебоковых структурах колена, особенно на подколенный комплекс и подколенные пучки. Если эти структуры были повреждены в результате травмы, нет напряжения для стабилизации латерального мениска, и латеральный мениск может смещаться медиально в сустав, вызывая у пациента боль и воспроизводя симптомы на боковой линии сустава. [28] Как всегда, травмированное колено следует сравнивать с противоположной нормальной стороной. [29]

Анализ походки [ править ]

Пациентам с травмами колена с подозрением на поражение заднебокового угла следует наблюдать за походкой для выявления варусной тяги, которая указывает на эти типы повреждений. Когда ступня соприкасается с землей, отделы колена должны оставаться плотными и стабилизировать сустав за счет ударов и движений при ходьбе. При травмах заднебокового угла латеральный отсек полностью или частично теряет устойчивость и не может сохранять нормальное анатомическое положение при стрессе. Походка с варусным толчком возникает, когда ступня ударяется, а латеральный отсек открывается из-за сил, приложенных к суставу. Это заставляет сустав смещаться в варусное положение для компенсации. [5] При хронических травмах пациенты иногда учатся ходить с частично согнутым коленом, чтобы уменьшить нестабильность, вызванную травмой. Пациенты с артритом медиального отдела также могут демонстрировать походку с варусным толчком, поэтому важно различать эти две причины с помощью простых рентгенограмм. [23] Пациенты с травмами PLC будут иметь увеличенный латеральный зазор на рентгенограммах варусного напряжения, в то время как пациенты с артритом не имеют зазора, но должны иметь признаки сужения суставной щели, субхондральных кист , остеофитов и / или склеротических изменений костей.

Артроскопия [ править ]

Артроскопия - еще один полезный инструмент для диагностики и оценки повреждений заднебокового угла. [30] Артроскопия полезна двумя способами. Во-первых, пациенту, подвергающемуся артроскопии, проводят анестезию, что позволяет провести полное физическое обследование с использованием описанных выше специализированных тестов, что может быть затруднительно, если пациент не спит. Проспективное исследование, в котором участвовали 30 пациентов, перенесших артроскопию, показало, что все они имели положительный «знак движения вперед» во время обследования. Признак проезда возникает, когда латеральный сустав раскрывается более чем на 1 см, когда к колену прикладывается варусное напряжение, что позволяет хирургу легко провести артроскоп между латеральным мыщелком бедренной кости и большеберцовой костью. [30] Во-вторых, артроскопия позволяет хирургу визуализировать отдельные структуры в заднебоковой части колена. Конкретными структурами, которые можно оценить, являются прикрепление подколенного сухожилия к бедренной кости, подколенно-медицинские пучки, коронарная связка заднего рога латерального мениска, а также мениско-бедренная и мениско-тибиальная части средней трети латеральной капсульной связки. [5] Осмотр этих структур позволяет идентифицировать травмы и направлять разрезы для ремонта или реконструкции.

Профилактика [ править ]

Как и в случае с любой частью тела, поддержание силы и гибкости мышц может помочь предотвратить травмы. В частности, в колене четырехглавые мышцы и мышцы подколенного сухожилия помогают стабилизировать колено, а поддержание их силы и гибкости поможет предотвратить перерастание незначительных нагрузок в серьезные травмы. Правильная обувь также может помочь предотвратить травмы. Ношение обуви, подходящей для занятия, помогает снизить риск поскользнуться или скрутить колено. В некоторых случаях профилактическая фиксация или тейп также могут снизить риск травмы.

Лечение [ править ]

Лечение травм заднебокового угла зависит от локализации и степени тяжести травм. Пациентам с I и II (частичными) травмами заднебокового угла обычно можно лечить консервативно. Исследования показали, что пациенты с травмами III степени (полными) плохо переносят консервативное лечение и обычно требуют хирургического вмешательства с последующей реабилитацией . [5] [23] [31]

Безоперационное лечение [ править ]

Консервативное лечение основывается на иммобилизации колена при полном разгибании, чтобы позволить заживлению растянутых или разорванных связок. Крайне важно, чтобы пациент держал колено в неподвижном состоянии и не давил на сустав в течение 3-4 недель, чтобы дать достаточно времени для заживления структур. После иммобилизации пациент может начать упражнения для улучшения диапазона движений и начать переносить вес только на костылях. Костыли можно прекратить, когда пациент может ходить, не хромая. Разрешены упражнения на укрепление четырехглавой мышцы бедра , но не следует пытаться выполнять отдельные упражнения на подколенное сухожилие в течение 6-10 недель после травмы. Если по прошествии 10 недель боль или нестабильность продолжаются, пациента следует повторно обследовать для хирургического лечения. [5][23] [31]

Оперативное лечение [ править ]

Считается, что эта часть колена содержит наиболее сложную анатомию и является самым редким типом травм колена. По этой причине следует рассмотреть возможность направления на лечение к специалисту по коленным суставам. Хирургическое лечение повреждений заднебокового угла зависит от того, является ли повреждение острым или хроническим, и является ли оно изолированным в заднебоковом углу или сочетается с другим повреждением связки. Оперативное лечение направлено на анатомическое восстановление или реконструкцию, а не на неанатомическую реконструкцию разорванных структур, когда это возможно, потому что это обеспечивает самые высокие шансы на успешное восстановление функций. [32] Оптимальное время для лечения острых травм - первые 3 недели, чтобы избежать осложнений, вызванных рубцами.ткани и механизмы восстановления организма. [33] Хронические травмы, вызванные ПЛК, с меньшей вероятностью поддаются лечению из-за осложнений, связанных с рубцовой тканью и смещением конечностей; эти травмы, вероятно, потребуют реконструкции. [5] Колени с варусным выравниванием и хронические травмы (оцениваемые рентгенограммами длинных стоячих ног) потребуют поэтапной процедуры, которая начинается с остеотомии с открывающимся клином . Эта процедура уменьшает давление на колено и предотвращает растяжение реконструктивных трансплантатов. Если у пациента все еще сохраняется нестабильность, реконструкция PLC будет проведена примерно через 6 месяцев. [23] [33] [34] МРТ поможет определить, поддаются ли разорванные структуры восстановлению или потребуется реконструкция с помощью аллотрансплантатов .

Структуры, рассматриваемые для потенциальной реконструкции, - это коллатеральная связка малоберцовой кости, сухожилие подколенной мышцы и подколенно-малоберцовая связка. Сухожилие FCL и / или подколенной мышцы рассматривают для экстренного восстановления только тогда, когда они оторваны от кости и могут быть повторно прикреплены анатомически с коленом в разгибании. ПФЛ можно восстановить, если она оторвана непосредственно от головки малоберцовой кости, а подколенная ямка еще не повреждена. Реконструкция предпочтительна, когда связки / сухожилия имеют разрывы в средней части или другие разрывы, не поддающиеся восстановлению. Реконструкция сухожилия FCL или подколенной мышцы обычно завершается с использованием подколенного сухожилия пациента (полусухожильного) в качестве трансплантата; однако при реконструкции как FCL, так и подколенной кости предпочтительнее использовать трансплантат ахиллова сухожилия из трупа. [35] [36][37] [38]

Острые изолированные травмы заднебокового угла [ править ]

Изолированные травмы заднебокового угла лучше всего лечить анатомически, пытаясь восстановить предыдущее местоположение поврежденной структуры. Обычно поврежденные структуры могут быть непосредственно зашиты или прикреплены к их костным прикреплениям. Цель состоит в том, чтобы всегда обеспечивать стабильный и безопасный ремонт, чтобы пациенты могли выполнять упражнения ROM. Определенные ситуации требуют более сложного ремонта: при отрыве бедренной кости или подколенной кости обычно требуется немного более сложное восстановление с использованием процедуры углубления, при которой швы накладываются через костный туннель и вокруг оторванной структуры, чтобы обеспечить дополнительную стабилизацию и вернуться к упражнениям с диапазоном движений. . [33] [34] Отрывные переломы головки малоберцовой кости или шиловидного отростка малоберцовой кости обычно вызваны отслоением подколенно-малоберцовой связки, прямой руки длинной или короткой головки двуглавой мышцы бедра или FCL. [14] Эти переломы лучше всего лечить нерассасывающимся швом или проволокой. Если перелом достаточно большой, может потребоваться открытая фиксация хирургическими инструментами.

Разрывы средней субстанции FCL или сухожилия подколенной кости лучше всего лечить с помощью анатомических реконструкций. [36] [37]

Полная артроскопическая реконструкция подколенного слинга через «подколенный портал» может быть выполнена при заднебоковой ротационной нестабильности. [39]

Острые комбинированные травмы заднебокового угла [ править ]

Лечение пациентов с комбинированными заднебоковыми повреждениями III степени аналогично лечению изолированных травм, вызванных ПЛК. Ремонт или анатомическая реконструкция заднебоковых структур следует назначить в течение 3 недель после первоначальной травмы. Остальные поврежденные структуры следует реконструировать одновременно с заднебоковыми структурами, чтобы пациент мог легко вернуться к программе реабилитации с упором на диапазон двигательных упражнений. Это предотвращает развитие артрофиброза (чрезмерное образование рубцовой ткани). [23]

Хронические изолированные травмы заднебокового угла [ править ]

Пациентам с хроническими изолированными травмами заднебокового угла с варусным выравниванием потребуется поэтапная процедура, которая начинается с остеотомии с открывающим клином. Многочисленные исследования согласны с тем, что реконструкция хронических травм, вызванных ПЛК III степени, дает значительно лучшие результаты, чем восстановление; [33] [40] [41] [42] [43] [44] однако, если МРТ выявляет восстанавливаемые повреждения некоторых отдельных структур в PLC, восстановление может быть выполнено аналогично методу, описанному выше для острых заднебоковых повреждений. Эти структуры, которые могут быть восстановлены, включают двуглавую мышцу бедра и среднюю третью боковую капсульную связку. Подавляющему большинству этих пациентов потребуется реконструкция разорванных структур с использованием аутотрансплантата.или аллотрансплантат для восстановления стабильности и функции поврежденных структур. Анатомическая (трансплантаты помещаются в точные места прикрепления) реконструкция аллотрансплантатом FCL и / или подколенного сухожилия и подколенно-малоберцового связочного комплекса восстанавливает статические стабилизаторы заднебоковой части колена, что обеспечивает ранний послеоперационный диапазон движений. [5]

Хронические комбинированные травмы заднебокового угла [ править ]

Подобно хроническим изолированным травмам, пациентам с хроническими комбинированными заднебоковыми травмами колена, показывающими варусное выравнивание, сначала потребуется остеотомия с открывающим клином как часть поэтапной процедуры. При хронических комбинированных травмах PLC хирург должен лечить травму так, как если бы она была изолирована, с анатомической реконструкцией одновременно со стандартной реконструкцией сопутствующих повреждений ACL и / или PCL. Ключевым моментом здесь является то, что реконструкция многослойных связок должна выполняться одновременно, а не поэтапно. Это позволит начать упражнения на ранний диапазон движений (ROM) и предотвратить формирование артрофиброза.в суставе. Кроме того, неспособность устранить хроническую заднебоковую травму колена при восстановлении недостаточной ACL или PCL, как было показано, вызывает увеличение силы трансплантата, ведущее к растяжению и / или отказу трансплантата при крестообразной реконструкции. [40] [45]

Реабилитация [ править ]

Протоколы реабилитации послеоперационных пациентов с восстановленными или реконструированными травмами заднебокового угла направлены на усиление и достижение полного диапазона движений. Подобно неоперабельных лечения, пациент не является weightbearing в течение 6 недель с последующим возвратом к частичной weightbearing на костылях. Упражнения на диапазон движений начинаются сначала через 1-2 дня после операции, после чего следует прогрессивная силовая тренировка. Пациенты обычно могут начать кататься на велотренажере и тренажере для квадрицепса примерно через 6-8 недель, но следует избегать изолированных упражнений на подколенное сухожилие в течение как минимум 4 месяцев после операции. Пациенты могут перейти к жиму ног через 6 недель, но вес должен быть очень небольшим. Бег трусцойа более агрессивные силовые тренировки могут начаться примерно через 4-6 месяцев по усмотрению хирурга и физиотерапевтов . [5] [23] Пациентам не следует ставить гипсовые повязки после операции, за исключением случаев крайней необходимости.

Хирургические результаты [ править ]

Исследование Geeslin и LaPrade показало, что пациенты сообщали о положительных результатах в 94% случаев после сочетания ремонта и реконструкции с острыми заднебоковыми травмами колена. [46] В недавних исследованиях сообщалось о частоте отказов от 37 до 40% для первичного восстановления основных структур PLC. [47] [3] Исследования показали, что пациенты, перенесшие успешное хирургическое восстановление заднебоковых травм колена, сообщали об увеличении объективной стабильности колена и более субъективных результаты, чем те, кто подвергается реконструкции. [35] Исследование LaPrade et al.показали, что пациенты с изолированными или комбинированными повреждениями ПЛК имеют положительные результаты, когда им проводят анатомическую реконструкцию поврежденных структур, и не было различий между группами, которым требуется остеотомия, и группами, которым не требуется. Пациенты сообщили о значительном увеличении стабильности и функции коленного сустава после реконструкции. [35] Анатомические методы направлены на восстановление нормальной функции важных статических стабилизаторов колена и рекомендуются пациентам с этими типами травм для достижения наилучших результатов.

Эпидемиология [ править ]

Изолированные и комбинированные заднебоковые травмы колена трудно точно диагностировать у пациентов с острыми травмами колена. Сообщается, что частота изолированных травм заднебокового угла составляет от 13% до 28%. Большинство травм, вызванных ПЛК, сопровождают разрыв ПКС или ПКС и могут способствовать отказу реконструктивного трансплантата ПКС или ПКС, если их не распознать и не лечить. [48] [49] Исследование LaPrade et al. в 2007 г. частота заднебоковых травм колена у пациентов с острыми травмами колена и гемартрозом (кровь в коленном суставе) составила 9,1%.

Исследование [ править ]

Дальнейшие исследования заднебоковых травм будут сосредоточены как на лечении, так и на диагностике этих типов травм для улучшения результатов травм, вызванных ПЛК. Необходимы исследования, чтобы сопоставить характер и механизмы травм с клиническими показателями нестабильности и дряблости коленного сустава . [50]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d LaPrade RF, Ly TV, Wentorf FA, Engebretsen L. Заднебоковые прикрепления колена: качественный и количественный морфологический анализ малоберцовой коллатеральной связки, подколенного сухожилия, подколенно-малоберцовой связки и сухожилия боковой икроножной мышцы. Am J Sports Med. 2003; 31: 854
  2. ^ a b c d e f LaPrade RF, Terry GC: Травмы заднебоковой части колена: связь травм с клинической нестабильностью. Am J Sports Med. 1997; 25: 433–438.
  3. ^ a b Леви Б.А., Даджани К.А., Морган Дж.А., Шах Дж.П., Дам Д.Л., Стюарт М.Дж. Ремонт в сравнении с реконструкцией малоберцовой коллатеральной связки и заднебокового угла коленного сустава с многосвязной травмой. Am J Sports Med. 2010; 38 (4): 804-809.
  4. ^ Stannard Jp, Brown SL, Фэррис RC, McGwin G Jr, Волг DA. Заднебоковой угол колена: ремонт или реконструкция. Am J Sports Med. 2005; 33 (6): 881-888.
  5. ^ Б с д е е г ч я J Купер Ю.М., Макэндрюс ПТ, LaPrade РФ. Травмы заднебокового угла колена: анатомия, диагностика и лечение. Sports Med Arthrosc Rev.2006; 14 (4) 213–220
  6. ^ a b c Голлехон Д.Л., Торзилли, Пенсильвания, Уоррен РФ. Роль заднебоковой и крестообразной связок в устойчивости человеческого колена. Биомеханическое исследование. J Bone Joint Surg. 1987; 69A: 233–242.
  7. ^ a b c d Grood ES, Stowers SF, Noyes FR: Ограничения движений в человеческом колене: эффект разделения задней крестообразной связки и заднебоковых структур. J Bone Joint Surg. 1988; 70A: 88–97.
  8. ^ a b Велтри Д.М., Дэн XH, Торзилли П.А. и др.: Роль подколенно-фибулярной связки в стабильности колена человека: биомеханическое исследование. Am J Sports Med. 1996; 24: 19–27.
  9. ^ Вуд, Аддисон; Борен, Морган; Додген, Тейлор; Вагнер, Рассел; Паттерсон, Рита М. (март 2020 г.). «Мышечная архитектура подколенной мышцы и основные научные выводы» . Колено . 27 (2): 308–314. DOI : 10.1016 / j.knee.2019.12.001 . ISSN  1873-5800 . PMID  31954610 .
  10. ^ a b c d Terry GC, LaPrade RF: Заднебоковой аспект колена: анатомия и хирургический подход. Am J Sports Med. 1996; 24: 732–739.
  11. ^ LaPrade RF, Hamilton CD: малоберцовая коллатеральная связка-двуглавая сумка бедра. Am J Sports Med. 1997; 25: 439–443.
  12. ^ Мэйнард MJ, Deng XH, Wickiewicz TL, et al. Подколенно-малоберцовая связка: повторное открытие ключевого элемента заднебоковой устойчивости. Am J Sports Med. 1996; 24: 311–316.
  13. ^ Вуд, Аддисон; Борен, Морган; Додген, Тейлор; Вагнер, Рассел; Паттерсон, Рита М. (март 2020 г.). «Мышечная архитектура подколенной мышцы и основные научные выводы» . Колено . 27 (2): 308–314. DOI : 10.1016 / j.knee.2019.12.001 . ISSN 1873-5800 . PMID 31954610 .  
  14. ^ a b c d e f g LaPrade RF, Bollom TS, Gilbert TJ, Wentorf FA, Chaljub G. Вид на МРТ отдельных структур заднебокового колена: проспективное исследование нормальных и хирургически подтвержденных травм 3 степени. Am J Sports Med. 2000; 28: 191–199.
  15. ^ a b Терри Г.К., LaPrade RF. Мышечный комплекс двуглавой мышцы бедра в колене: его анатомия и характер травм, связанный с острой переднебоковой-переднемедиальной ротационной нестабильностью. Am J Sports Med. 1996; 24: 2–8.
  16. ^ Terry GC, Hughston JC Связанная патология суставов в коленном суставе с недостаточностью передней крестообразной связки с акцентом на систему классификации и повреждения комплекса менискокапсулярной связки и мышечно-сухожильного блока Orthop Clin North Am. 1985; 16 29-39
  17. ^ Harner CD, Hoher J, Vogrin TM и др. Влияние нагрузки на подколенные мышцы на силы in situ в задней крестообразной связке и на кинематику колена. Am J Sports Med. 1998; 26: 669–673.
  18. ^ Терри GC, Хьюстон JL, Норвуд LP. Анатомия подвздошно-пателлярного тяжа и подвздошно-большеберцового тракта. Am J Sports Med. 1986; 14: 39–45.
  19. ^ Kannus P: Безоперационное лечение растяжений II и III степени латеральной связки коленного сустава. Am J Sports Med. 1989; 17: 83–88.
  20. ^ Рекондо JA, Сальвадор Е, Вильянуа JA, Баррера МС, Gervas С, Alústiza JM. Боковые стабилизирующие структуры колена: функциональная анатомия и повреждения, оцененные с помощью МРТ. Рентгенография. 2000 октября; 20 Номер спецификации: S91-S102
  21. ^ LaPrade RF, Heikes C, Bakker AJ и др. Воспроизводимость и повторяемость рентгенограмм варусного напряжения при оценке изолированной малоберцовой коллатеральной связки и заднебоковых повреждений коленного сустава III степени. Биомеханическое исследование in vitro. J Bone Joint Surg Am. 2008; 90: 2069-2076.
  22. ^ Хьюетт TE, Нойес FR, Ли MD. Диагностика полных и частичных разрывов задней крестообразной связки. Стресс-рентгенография в сравнении с артрометром КТ-1000 и тестированием заднего выдвижного ящика. Am J Sports Med. 1997; 25: 648-655.
  23. ^ a b c d e f g h i j LaPrade, RF, Wentorf F. Диагностика и лечение заднебоковых травм коленного сустава. Клиническая ортопедия и родственные исследования № 402, стр. 110–121 © 2002 Lippincott Williams & Wilkins, Inc.
  24. ^ Темпони, Эдуардо Фруа; де Карвалью Жуниор, Лусио Онорио; Саитна, Аднан; Таунат, Матье; Соннери-Котте, Бертран (август 2017 г.). «Заболеваемость и МРТ-характеристика спектра травм заднебокового угла, возникающих в связи с разрывом ПКС». Скелетная радиология . 46 (8): 1063–1070. DOI : 10.1007 / s00256-017-2649-у . ISSN 0364-2348 . PMID 28424850 .  
  25. ^ Hughston JC, Норвуд LA. Тест заднебокового выдвижного ящика и тест рекурсивного вращения при заднебоковой ротации коленного сустава. Clin Orthop. 1980; 147: 82–87.
  26. ^ LaPrade RF, Thuan VL, Griffith C. Пересмотренный тест рекурватума внешнего вращения: переоценка тибиофеморальных отношений в сагиттальной плоскости. Являюсь. J. Sports Med. 2008; 36; 709
  27. ^ a b Cooper DE: Тесты на заднебоковую нестабильность колена у здоровых людей. J Bone Joint Surg. 1991; 73A: 30–36
  28. ^ Stäubli H, Birrer S. Сухожилие подколенной мышцы и его пучки в подколенном перерыве: общая анатомия и функциональная артроскопическая оценка с дефицитом передней крестообразной связки и без нее. Артроскопия. 1990; 6: 209-220.
  29. ^ LaPrade РФ и Konowalchuk BK. Подколитеоменисковые разрывы пучка, вызывающие симптоматическую боль в боковом отделе колена: диагностика с помощью теста, показанного на рисунке 4, и лечение с помощью открытого ремонта. Am J Sports Med 2005 33: 1231
  30. ^ а б LaPrade RF. Артроскопическая оценка латерального отдела коленного сустава с заднебоковой сложной травмой колена 3 степени. Am J Sports Med. 1997; 25: 596–602.
  31. ^ a b Каннус П. Безоперационное лечение растяжения связок коленного сустава II и III степени. Am J Sports Med. 1989; 17: 83–88.
  32. ^ Clancy WG Jr, Shepard MF, Cain EL Jr. Реконструкция заднего бокового угла. Am J Orthop. 2003; 32: 171–176.
  33. ^ a b c d LaPrade RF, Hamilton CD, Engebretsen L. Лечение острых и хронических комбинированных травм передней крестообразной связки и заднебоковой связки колена. Sports Med Arthrosc Rev.1997; 5: 91–99.
  34. ^ a b LaPrade RF: комплекс медиальной коллатеральной связки и заднебоковой аспект коленного сустава. В Арендт Э.А., изд. «Обновление ортопедических знаний: спортивная медицина 2». Роземонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов. 1999: 317-326
  35. ^ a b c Laprade, RF, Johansen S, Agel J, Risberg M, Moksnes H, Engebretsen L. Результаты анатомической реконструкции заднебокового колена. J Bone Joint Surg Am. 2010; 92: 16-22.
  36. ^ a b LaPrade RF, Wozniczka JK, Stellmaker MP, Wijdicks CA. Анализ статической функции сухожилия подколенной мышцы и оценка анатомической реконструкции: «пятая связка» колена. 5 утра J Sports Med. 2010; 38 (3): 543-549.
  37. ^ a b Coobs BR, LaPrade RF, Griffith CJ, Nelson BJ. Биомеханический анализ реконструкции изолированной малоберцовой (латеральной) коллатеральной связки с использованием аутогенного полусухожильного трансплантата. Am J Sports Med. 2007; 35 (9): 1521-1527.
  38. ^ LaPrade RF, Johansen S, Wentorf FA, Engebretsen L, Esterberg JL, Tso A. Анализ анатомической реконструкции заднелатерального колена: биомеханическое исследование in vitro и разработка хирургической техники. Am J Sports Med. 2004; 32 (6): 1405-1414.
  39. ^ Kodkani, Pranjal (март 2011). «Артроскопическая реконструкция подколенного слинга -« Портал подколенного сустава » ». Методы хирургии коленного сустава . 10 (1): 58–64. DOI : 10.1097 / BTK.0b013e31820d6c7e .
  40. ^ a b Harner CD, Vogrin TM, Höher J, et al: Биомеханический анализ реконструкции задней крестообразной связки: Дефицит заднебоковых структур как причина несостоятельности трансплантата. Am J Sports Med. 2000; 28: 32–39.
  41. ^ Якобсон KE. Технические подводные камни хирургии коллатеральных связок. Clinical Sports Med. 1999; 18: 847-882.
  42. ^ Латимер HA, Tibone JE, ElAttrache NS и др. Реконструкция боковой коллатеральной связки колена с помощью аллотрансплантата сухожилия надколенника: отчет о новой методике комбинированных повреждений связок. Am J Sports Med. 1998; 26: 656–662.
  43. ^ Нойес FR, Барбер-Вестин SD. Лечение сложных травм задней крестообразной и заднебоковой связок колена. Am J Knee Surg. 1996; 9: 200–214.
  44. ^ Bowen М.К., Nuber GW. Лечение ассоциированной заднебоковой нестабильности в хирургии задней крестообразной связки. Oper Tech Sports Med. 1993; 1: 148–153.
  45. ^ LaPrade RF, Resig S, Wentorf FA, Lewis JL: Влияние заднебоковых травм колена 3 степени на силу трансплантата для реконструкции ACL: биомеханический анализ. Am J Sports Med. 1999; 27: 469–475.
  46. ^ Geeslin AG, LaPrade RF. Результаты лечения изолированной и комбинированной заднебоковой травмы коленного сустава III степени: проспективная серия клинических случаев и хирургическая техника. J Bone Joint Surg Am, 21 сентября 2011 г .; 93 (18): 1672-1683
  47. ^ Stannard JP, Brown SL, Фэррис RC, McGwin G, Jr, Волг DA. Заднебоковой угол колена: восстановление против реконструкции. Am J Sports Med. 2005; 33 (6): 881-888.
  48. ^ LaPrade РФ, Resig S, Венторф F, Льюис JL. Влияние комплексных травм заднебокового колена III степени на силу трансплантата передней крестообразной связки: биомеханический анализ. Am J Sports Med. 1999; 27: 469
  49. ^ LaPrade, РФ, Венторф Ф., Холлис Fritts МС, Гундри С и Хайтауэр компактдиск. Проспективное исследование с помощью магнитно-резонансной томографии заболеваемости заднебоковыми и множественными повреждениями связок при острых повреждениях коленного сустава с гемартрозом. Артроскопия. 2007; 23 (12) 1341-1347
  50. ^ Чахал, Джаскарндип, Пирс, Дон, Маккарти, Том, Доусон, Джефф, Либенберг, Антея, Уилан, Дэниел Б. 174. Характер травм заднемедиального угла при травматических вывихах коленного сустава. J Bone Joint Surg Br 2011 93-B: 279-а

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • Исследовательский институт Steadman Philippon