Отлучение от груди по инициативе ребенка (часто также называемое BLW ) - это метод добавления прикорма к рациону ребенка, состоящему из грудного молока или смеси. BLW - это метод развития питания, который способствует развитию соответствующего возрасту орального моторного контроля, сохраняя при этом прием пищи как положительный интерактивный опыт. [1] Отлучение от груди с помощью младенцев позволяет младенцам контролировать потребление твердой пищи путем «самостоятельного кормления» с самого начала их употребления в пищу. Термин « отлучение от груди» не означает отказ от грудного молока или смеси, а просто указывает на введение продуктов питания, отличных от грудного молока или смеси.
Методы
Отлучение от груди под руководством ребенка (термин, присвоенный Джиллу Рэпли [2] ) делает акцент на изучении вкуса, текстуры, цвета и запаха, поскольку ребенок устанавливает свой собственный темп приема пищи, выбирая, на каких продуктах сосредоточиться. Вместо традиционного метода заливки пюре в рот ребенка ложкой, ребенок принимает участие в семейных трапезах и ему предлагают разнообразные продукты, которые легко усваиваются, на выбор. Младенцам предлагается ряд продуктов для обеспечения сбалансированной диеты примерно с 6 месяцев. [2] Младенцы часто начинают с того, что собирают и облизывают или сосут кусочки пищи, прежде чем перейти к еде. Младенцы, как правило, могут начать самостоятельное кормление в возрасте около 6 месяцев [3], хотя некоторые из них готовы и дойдут до еды уже через 5 месяцев, а некоторые будут ждать до 7 или 8 месяцев. Цель этого процесса - адаптировать его к индивидуальному развитию ребенка и его личному развитию. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения для 6-месячного возраста основаны на исследованиях, показывающих, что период от 6 до 18–24 месяцев - это период, когда риск недоедания у младенцев высок. [4]
Первоначальные попытки самостоятельного кормления часто приводят к тому, что ребенок проглатывает очень мало пищи, поскольку ребенок исследует структуру и вкус в процессе игры, но вскоре ребенок начинает глотать и переваривать то, что ему предлагают. Кормление грудью или грудное вскармливание продолжается одновременно с отлучением от груди, а молоко всегда предлагается перед приемом твердой пищи в первые 12 месяцев. Хотя грудное вскармливание является идеальным питательным предшественником отлучения от груди по инициативе ребенка (поскольку ребенок подвергался воздействию различных вкусов [5] через грудное молоко своей матери, а движение челюстей, используемое во время грудного вскармливания, помогает ребенку научиться жевать), также вполне возможно познакомить ребенка, находящегося на искусственном вскармливании, с твердой пищей, используя метод BLW. Детей, находящихся на искусственном вскармливании, можно успешно отлучить от груди с помощью BLW. [6]
Обеспечение грудного ребенка столовой пищей инициирует развитие сильного орального моторного контроля при жевании и глотании, включая латерализацию языка и, в конечном итоге, формирование болюса. Когда младенец заглатывает текстуру пищи, рефлекс латерализации языка заставляет его отводить язык в сторону, чтобы лизнуть и попробовать пищу. Продолжая практиковать, младенцы учатся произвольно отводить язык в сторону - это первый шаг в развитии модели жевания / жевания. [7]
Основные принципы
Основные принципы отлучения ребенка от груди:
- В начале процесса ребенку разрешается отказаться от еды, а позже его можно предложить снова.
- Ребенку разрешено решать, сколько он хочет съесть. Запрещается предлагать ложку в конце еды.
- Не следует торопиться с едой.
- Еду следует предлагать в то время, когда родители тоже едят, чтобы подавать пример и помогать в обучении посредством отражения поведения.
- Во время еды предлагаются глотки воды.
- Вначале дают мягкие фрукты и овощи. Более твердые продукты готовятся слегка, чтобы они были достаточно мягкими, чтобы их можно было пережевывать даже с оголенными деснами.
- Продукты, не принимаемые руками, например овсяные хлопья и йогурт, можно предлагать с ложки, чтобы ребенок мог научиться самостоятельно есть ложкой. [2]
Отношение к развитию ребенка
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения и ряда других органов здравоохранения по всему миру, нет необходимости вводить твердую пищу в рацион ребенка до истечения 6 месяцев, и к тому времени пищеварительная система ребенка и его мелкая моторика достаточно развиты, чтобы позволить их кормить самостоятельно. При отлучении от груди младенцами используются преимущества естественных стадий развития ребенка.
Развитие моторики
С младенчества ценится единственный оральный моторный паттерн: сосать-глотать-дышать. Этот рефлексивный способ питания позволяет младенцам кормиться с рождения (из груди или из бутылочки), одновременно защищая дыхательные пути и удовлетворяя их потребности в питании. [7] Ротовые двигательные паттерны, необходимые для еды и глотания твердой пищи, включают латерализацию языка, подъем языка и жевание / жевание, и, в отличие от последовательности сосание-глотание-дыхание, координация этих оральных моторных паттернов усваивается, а не рефлекторно. [8] Когда младенцу предлагают ложку пюре, привычный или знакомый ему паттерн моторики рта - сосание. Поскольку пюре более густое, чем смесь или грудное молоко, пюре отсасывают из представленной ложки и перемещают во рту так же, как жидкость. Обычно это рассматривается как часть процесса введения твердой пищи, и родителей часто поощряют избегать этого. И наоборот, текущие исследования подтверждают, что отложенный опыт употребления в пищу комковатых продуктов приводит к плохому восприятию пищи в более поздние годы. [9] Через игровое исследование BLW дает младенцам возможность практиковать новые паттерны оральной моторики. С помощью этого метода у младенцев постепенно развиваются паттерны оральной моторики, необходимые для манипулирования зрелым болюсом, жевания и глотания, а также они позволяют младенцу контролировать, что идет им во рту, как и когда. [7]
Согласно одной теории, ребенок будет выбирать продукты с питательными веществами, которых ему может немного не хватать, руководствуясь вкусом. Ребенок учится наиболее эффективно, наблюдая за другими и подражая им, а также позволяя ему есть ту же пищу в то же время, что и остальные члены семьи, способствует положительному опыту отлучения от груди.
Самостоятельное кормление поддерживает двигательное развитие ребенка во многих жизненно важных областях, таких как зрительно- моторная координация и жевание . Он побуждает ребенка к самостоятельности и часто предоставляет альтернативу приему пищи без стресса как для ребенка, так и для родителей. Некоторые младенцы отказываются есть твердую пищу, когда их предлагают ложкой, но с удовольствием едят пищу пальцами . [10] [11]
Авторы BLW утверждают и другие стратегии, которые соответствуют традиционным правилам безопасности кормления. Например, рекомендуется, чтобы младенцы сидели вертикально в поддерживающем стульчике для кормления. Это снижает влияние силы тяжести на глотание, позволяя легко изгнать болюс из-за рвоты, уменьшая случайное попадание пищи в глотку. Кроме того, ребенок, который контролирует туловище и голову, чтобы сидеть независимо во время еды (проксимальная устойчивость), с большей вероятностью продемонстрирует адекватную дистальную координацию для сильного орального контроля моторики. [7]
Рвотный рефлекс
Когда младенцы приносят твердую пищу себе в рот, они сами направляют сенсорный опыт, начиная и заканчивая, когда им удобно и они готовы. Когда пища перемещается во рту слишком назад, вызывая рвотный рефлекс, весь комок выводится изо рта. Кроме того, пища движется медленно по сравнению с жидкостью и не часто всасывается в глотку, что позволяет проникнуть через гортань или отсосать болюс. Пищевой болюс сначала вызовет рвотную реакцию и будет выведен до того, как попадет в преддверие гортани. Поэтому младенцы используют рвотный рефлекс для изучения трех важных понятий: границы рта, снижение чувствительности рвотного рефлекса и способы защиты дыхательных путей при произвольном проглатывании твердой пищи. [2]
По мере приближения к годовалому возрасту рвотный рефлекс смещается кзади, ближе к преддверию гортани. Это позволяет пище приблизиться к преддверию гортани, прежде чем вызвать кляп. Хотя это позволяет повысить способность безопасно глотать, если оральные навыки незрелы из-за отсутствия практики, это подвергает младенцев старшего возраста высокому риску удушья и попадания незрелых пищевых продуктов в легкие. Развитие оральной моторики предполагает, что, если младенец не научится управлять болюсным введением внутрь и рассчитывать время глотания, более сильное удушье будет происходить после достижения возраста одного года, когда в рацион ребенка традиционно добавляется больше твердой пищи. [8] Не было завершено клинических исследований, подтверждающих эту связь между движением рвотного рефлекса и удушьем. По-прежнему рекомендуется избегать классических «опасностей удушья» или продуктов, имеющих форму дыхательных путей: цельный виноград, ломтики хот-догов в форме монеты, помидоры черри и т. Д. [2]
Научное исследование
В отношении отлучения ребенка от груди проведено очень мало научных исследований. [12] Однако исследование, проведенное специалистом по детскому здоровью Шарлоттой М. Райт из Университета Глазго, Шотландия, показало, что, хотя BLW работает для большинства младенцев, это может привести к проблемам с питанием у детей, которые развиваются медленнее, чем другие. Райт пришел к выводу, что «более реалистично поощрять младенцев к самостоятельному кормлению твердой пищей из рук во время семейных обедов, а также давать им пюре с ложки». [13]
И наоборот, естественная диета младенца в возрасте до одного года - это грудное молоко (или его синтетический эквивалент, например, смесь). Для родителей важно не уменьшать объем молочного кормления примерно до одного года или до тех пор, пока ребенок не будет есть достаточно твердой пищи, чтобы поддерживать набор веса (AAP, 2013). Сторонники BLW утверждают, что кормящие матери должны изменить свою диету, чтобы улучшить питание младенца, прежде чем настаивать на увеличении потребления твердой пищи. [2]
Исторически сложилось так, что матерям говорили придерживаться строгого графика кормления грудью, ограничивая время грудного вскармливания и частоту [ необходима цитата ] . В результате у многих матерей было мало молока (поскольку грудное молоко - это феномен спроса и предложения), и поэтому их дети «не могли развиваться». [ необходима цитата ] Неудивительно, что количество доступной смеси резко возросло, как и доступность протертого или протертого «детского питания». [ необходима цитата ] К 1930-м годам для покупки было доступно множество пюре Gerber. Текущие рекомендации Американской академии педиатрии по грудному вскармливанию заключаются в том, что младенцев следует кормить грудью в течение первых 6 месяцев, а затем постепенно вводить в употребление твердой пищи в возрасте от 6 месяцев до 1 года. [14]
Более недавнее исследование, проведенное в Ноттингемском университете Эллен Таунсенд и Николой Дж. Питчфорд, предполагает, что отлучение от груди по инициативе ребенка может привести к снижению ожирения в детстве . Авторы заключают, что «результаты показывают, что младенцы, отлученные от груди с помощью подхода, ориентированного на ребенка, учатся регулировать потребление пищи таким образом, что это приводит к более низкому ИМТ и предпочтению здоровой пище, такой как углеводы ». [15] Специалист по кормлению, Кэри Раппапорт, OTR / L, SWC, CLE, также заключает, что ребенок BLW, который ведет собственное исследование питания и подвергается постоянному разнообразию вкусов, текстур и запахов в раннем возрасте, более вероятно развивать положительный интерес к еде. Это может уменьшить «разборчивость» пищевого поведения у малышей и маленьких детей.
Исследователь Джоэл Восс, нейробиолог из Северо-Западного университета, заявляет: «Суть в том, что если вы не тот, кто контролирует свое обучение, вы тоже не станете учиться». [16] Когда взрослый берет на себя управление деятельностью, врожденная любовь к исследованиям и открытиям теряется. BLW позволяет естественным образом взаимодействовать с пищей и играть с ней, что способствует развитию любопытства к еде на всю жизнь.
По состоянию на июнь 2019 года было предложено провести долгосрочные исследования влияния BLW на адекватность и безопасность питания в дополнение к предыдущим доказательствам того, что это полезно для саморегуляции кормления с низким риском удушья. [17]
Смотрите также
- Детская еда
- Грудное вскармливание
Рекомендации
Американская академия педиатрии (2013). Возраст и этапы: кормление и питание. По состоянию на 10 октября 2013 г. http://www.healthychildren.org/English/ages-stages/baby/feeding-nutrition/Pages/default.aspx .
Кейс-Смит, Дж. И Хамфри, Р. (2005). Кормление Вмешательство. В Дж. Кейс-Смит (ред.), Трудотерапия для детей (стр. 481–520). Сент-Луис, Миссури: Эльзевир.
Моррис С.Э. и Данн-Кляйн М. (2000). Навыки предварительного кормления: исчерпывающий ресурс для развития режима приема пищи (2-е изд.). Остин, Техас: PRO-ED, Inc.
Рэпли, Г. и Муркетт, Т. (2005). Baby Led Weaning: важное руководство по введению твердой пищи и помощи вашему ребенку вырасти счастливым и уверенным в еде. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: эксперимент, ООО.
Сноски
- ^ Гомес, Мелиса София; Новаэс, Ана Паула Тонето; Сильва, Джанаина Паулино да; Герра, Лучиан Миранда; Поссобон, Розана де Фатима; Гомес, Мелиса София; Новаэс, Ана Паула Тонето; Сильва, Джанаина Паулино да; Герра, Лучиан Миранда; Поссобон, Розана де Фатима (13 января 2020 г.). «Отлучение от груди с младенцем, обзор нового подхода к введению пищи: интегративный обзор литературы» . Revista Paulista de Pediatria . 38 : e2018084. DOI : 10.1590 / 1984-0462 / 2020/38/2018084 . ISSN 0103-0582 . PMC 6958549 . PMID 31939505 .
- ^ а б в г д е Рэпли, Гилл (2008). Отлучение от груди под руководством ребенка. Как помочь ребенку полюбить вкусную еду . Лондон: Киноварь. ISBN 978-0-09192380-8.
- ^ Браун, Эми; Джонс, Сара Вин; Роуэн, Ханна (2017). «Отлучение от груди с младенцем: доказательства на сегодняшний день» . Текущие отчеты о питании . 6 (2): 148–156. DOI : 10.1007 / s13668-017-0201-2 . ISSN 2161-3311 . PMC 5438437 . PMID 28596930 .
- ^ «ВОЗ | Прикорм» . ВОЗ . Проверено 1 августа 2019 .
- ^ Меннелла Дж. А., Ягнов С. П., Бошам Г. К. (2001). «Пренатальный и послеродовой вкус обучения младенцев-людей» . Педиатрия . 107 (6): E88. DOI : 10.1542 / peds.107.6.e88 . PMC 1351272 . PMID 11389286 .
- ^ Сьюзан А. Салливан, Линн Л. Берч 1994 http://pediatrics.aappublications.org/content/93/2/271.abstract
- ^ а б в г Case-Smith, J .; Настро, Массачусетс (1993-09-01). «Влияние трудовой терапии на матерей детей с церебральным параличом» . Американский журнал профессиональной терапии . 47 (9): 811–817. DOI : 10,5014 / ajot.47.9.811 . ISSN 0272-9490 . PMID 8116772 .
- ^ а б Моррис, Сюзанна Эванс. (2000). Навыки перед кормлением: исчерпывающий ресурс для развития режима приема пищи . Pro-Ed. ISBN 1416403140. OCLC 183191718 .
- ^ Култхард, Хелен; Харрис, Джиллиан; Эммет, Полин (январь 2009 г.). «Задержка введения детям кусков пищи в период прикорма влияет на прием пищи и кормление детей в возрасте 7 лет» . Материнское и детское питание . 5 (1): 75–85. DOI : 10.1111 / j.1740-8709.2008.00153.x . PMC 6860515 . PMID 19161546 .
- ^ Дэвис Клара М (1939). «Результаты самостоятельного выбора диет маленькими детьми» . Может Med Assoc J . 41 (3): 257–61. PMC 537465 . PMID 20321464 .
- ^ Штраус Стивен (2006). «Клара М. Дэвис и мудрость позволить детям выбирать свою диету» . Может Med Assoc J . 175 (10): 1199 DOI : 10,1503 / cmaj.060990 . PMC 1626509 . PMID 17098946 .
- ^ Андерсон, Лаура Н; ван ден Хеувель, Мета; Оманд, Джессика А; Вонг, Питер Д. (13 марта 2020 г.). «Практические советы педиатрам: отлучение ребенка от груди» . Педиатрия и детское здоровье . 25 (2): 77–78. DOI : 10.1093 / РСН / pxz069 . PMC 7069838 . Дата обращения 17 ноября 2020 .
- ^ «Отлучение от груди под руководством ребенка возможно, но может вызвать проблемы с питанием у меньшинства младенцев» Science Daily. 14 января 2011 г. https://www.sciencedaily.com/releases/2011/01/110112081454.htm
- ^ Раздел по грудному вскармливанию (март 2012 г.). «Грудное вскармливание и употребление грудного молока» . Педиатрия . 129 (3): e827–841. DOI : 10.1542 / peds.2011-3552 . ISSN 1098-4275 . PMID 22371471 .
- ^ Питчфорд, Никола Дж .; Таунсенд, Эллен (6 февраля 2012 г.). «Ребенок знает лучше всего? Влияние стиля отъема на пищевые предпочтения и индекс массы тела в раннем детстве в выборке, контролируемой случайным образом» . BMJ Open . 2 (1): e000298. DOI : 10.1136 / bmjopen-2011-000298 . PMC 4400680 . PMID 22315302 .
- ^ Дэвис, Джошуа (2013-10-15). «Радикальный способ высвободить поколение гениев» . Проводной . ISSN 1059-1028 . Проверено 5 августа 2019 .
- ^ Утами, Аю Фитрия; Ванда, Десси (июнь 2019). «Является ли метод отлучения ребенка от груди эффективным выбором для введения первых продуктов питания? Обзор литературы». Enfermería Clínica . 29 : 87–95. DOI : 10.1016 / j.enfcli.2019.04.014 . PMID 31248733 .