 | Эта статья нуждается в дополнительных медицинских справочниках для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники . ( декабрь 2018 г. ) |  |
| Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря | |
|---|---|
| Другие названия | БОО, закупорка выходного отверстия мочевого пузыря, инфравезикальная непроходимость мочевыводящих путей, обструктивная уропатия |
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря (или обструктивная уропатия ) возникает, когда моча не может вытекать из почек через мочеточники и из мочевого пузыря через уретру . Снижение оттока мочи приводит к отеку мочевыводящих путей, который называется гидронефрозом . Этот процесс снижения потока мочи через мочевыводящие пути может начаться уже во время внутриутробной жизни и препятствует нормальному развитию почек и мочи плода. Низкий уровень мочи плода приводит к низкому уровню околоплодных вод и неполному созреванию легких.. Дети старшего возраста и взрослые также могут испытывать обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря; однако этот процесс обычно обратим и не связан с таким количеством неблагоприятных исходов, как у младенцев с врожденной обструкцией выходного отверстия мочевого пузыря.
Причины [ править ]
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря классифицируется на основании того, где вдоль мочевыводящих путей возникает обструкция, включая обструкцию верхних мочевых путей и обструкцию нижних мочевых путей. В зависимости от места обструкции могут быть задействованы одна или обе стороны мочевыводящих путей. Примерно в 50% случаев врожденного гидронефроза причина неизвестна. [1] Во многих случаях обструкция мочевыводящих путей в утробе матери приводит к той или иной форме CAKUT, упомянутой выше.
Обструкция верхних мочевых путей [ править ]
Обструкция верхних мочевых путей включает почечную лоханку и верхние мочеточники.
Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода [ править ]
Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода (обструкция UPJ) - это обструкция на уровне мочеточника и почечной лоханки. Это наиболее частая причина гидронефроза, выявляемого в утробе матери, и наиболее частая аномалия, обнаруживаемая при пренатальном УЗИ. [1] [2] Это происходит примерно у 1 из каждых 1500 живорождений, чаще всего встречается у мужчин, поражает левый мочеточник в два раза чаще, чем правый. [1] [2] Обструкция UPJ в большинстве случаев носит временный характер. [2]
Обструкция нижних мочевых путей [ править ]
Обструкция нижних мочевых путей затрагивает нижние мочеточники, мочевой пузырь и уретру.
Обструкция мочеточниково-пузырного перехода [ править ]
Обструкция мочеточниково-пузырного перехода (обструкция UVJ) - это обструкция на уровне мочеточника и мочевого пузыря. На его долю приходится 20% случаев выявления внутриутробного гидронефроза. Он также чаще всего встречается у мужчин и затрагивает обе стороны мочевыводящих путей примерно в 25% случаев. [1]
Клапаны задней уретры [ править ]
Задние уретральные клапаны (PUV) - это обструкция на уровне уретры. Это происходит примерно у 1 из каждых 5000-8000 живорождений и встречается только у мужчин. [1] Поскольку ПУВ всегда поражает обе стороны мочевыводящих путей, пациенты с клапанами задней уретры подвергаются наибольшему риску развития хронического заболевания почек и терминальной стадии почечной недостаточности из-за обструктивной уропатии. [1]
Уретероцеле [ править ]
Уретероцеле является кистозной дилатацией конца мочеточника , которые могут возникнуть в мочевом пузыре и / или в мочеиспускательном канале. Он встречается примерно у 1 из 5000 живорождений, чаще всего встречается у женщин и примерно в половине случаев поражает оба мочевыводящих пути. [1]
Стеноз уретры [ править ]
Стеноз уретры - это сужение уретры, которое препятствует выходу мочи из мочевого пузыря.
Диагноз [ править ]
Пренатальная диагностика [ править ]
Обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря можно определить во время обычного пренатального ультразвукового исследования по расширению мочевыводящих путей плода [3] и снижению уровня околоплодных вод. Если во время беременности есть подозрение на расширение мочевыводящих путей плода, после рождения следует провести ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря ребенка.
Послеродовая диагностика [ править ]
Если у пациентов не диагностировано расширение их мочевыводящих путей с помощью УЗИ в утробе матери, после рождения у них могут появиться расплывчатые симптомы, такие как боль в животе, кровь в моче или инфекция мочевыводящих путей. [3]
Связанные синдромы [ править ]
Если у пациентов есть другие врожденные аномалии, их обструкция выходного отверстия мочевого пузыря может быть обнаружена во время обследования на предмет связанных с ними синдромов. Например, ассоциация VACTERL - это совокупность врожденных аномалий, включая дефекты позвоночника, анального канала, сердца, трахеопищеводства, почек и конечностей. Синдром чернослива живота (или синдром Игла-Барретта) - еще одна группа врожденных заболеваний, поражающих почки и включающих в себя отсутствие мускулатуры брюшной стенки, серьезные аномалии мочевыводящих путей и двусторонние неопущенные яички. [4]
Кризис Дитля [ править ]
Пациенты с недиагностированной обструкцией лоханочно-мочеточникового перехода могут испытывать боль в животе или в боку после повышенного потребления жидкости, когда их мочевой пузырь полон или когда они тренируются. [1]
Терминология [ править ]
Обструкция шейки мочевого пузыря - это состояние, при котором шейка мочевого пузыря открывается недостаточно во время мочеиспускания . [5]
Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей (CAKUT) [ править ]
Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря входит в спектр врожденных аномалий почек и мочевыводящих путей (CAKUT). CAKUT - наиболее частая причина врожденных дефектов, встречающаяся у 1 из 1000 живорождений, и составляет примерно половину всех случаев хронической болезни почек и терминальной стадии почечной недостаточности у детей. [1] [2] CAKUT можно классифицировать по степени и типу порока развития следующим образом:
Аплазия [ править ]
Аплазия - это врожденное отсутствие почечной ткани.
Простая гипоплазия [ править ]
Почки малы для возраста, но имеют нормальную структуру почек. Это приводит к уменьшению количества нефронов или функциональных единиц почек. [2]
Дисплазия [ править ]
Пороки развития почек или мочевого пузыря. [2] Диспластическая почка обычно мала для возраста и может содержать кисты. Поликистозные диспластические почки являются крайним примером почечной дисплазии. [ необходима цитата ]
Изолированное расширение собирательного протока [ править ]
Расширение почечной лоханки, мочеточников или и того, и другого. Также называется гидронефрозом . [2]
Аномалии положения [ править ]
Неправильное расположение почек и мочеточников , включая подковообразную почку и внематочные мочеточники. [2]
См. Также [ править ]
- Недержание мочи
Ссылки [ править ]
- ^ a b c d e f g h я Kher, Kanwal K .; Уильям Шнапер, H .; Гринбаум, Ларри А. (2016). Клиническая детская нефрология (3-е изд.). ISBN 978-1-4822-1462-8.
- ^ a b c d e f g h Brenner & Rector's - почка . Skorecki, Karl ,, Chertow, Glenn M., Marsden, Philip A. ,, Taal, Maarten W., Yu, Alan SL (Десятое изд.). Филадельфия, Пенсильвания. 2015-10-28. ISBN 9781455748365. OCLC 921886335 .CS1 maint: others (link)
- ^ a b Авнер, Эллис (2016-04-08). Детская нефрология (7-е изд.). ISBN 978-3-662-43595-3.
- ^ "UpToDate" . www.uptodate.com . Проверено 4 ноября 2018 .
- Перейти ↑ Nitti, VW (2005). «Первичная обструкция шейки мочевого пузыря у мужчин и женщин» . Преподобный Урол . 7 Дополнение 8: S12–7. PMC 1477631 . PMID 16985885 .
Внешние ссылки [ править ]
| Классификация | D |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|
