Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Взрывная травма
MurrahBuildingInjuriesbyFloorOCB.jpg
Поэтажная разбивка раненых / погибших в федеральном здании имени Альфреда П. Мурры в результате взрыва в Оклахома-Сити в апреле 1995 года.
СпециальностьСкорая помощь , хирургия травм

Травмы взрыва представляет собой сложный тип физической травмы в результате прямого или косвенного воздействия на взрыв . [1] Взрыв травмы происходят с детонацией от взрывчатых веществ высокого порядка , а также дефлаграции из взрывчатых веществ низкого порядка . Эти травмы усугубляются, когда взрыв происходит в замкнутом пространстве.

Классификация [ править ]

Схема взрывной травмы

Взрывные травмы делятся на четыре класса: первичные, вторичные, третичные и четвертичные.

Первичные травмы [ править ]

Первичные травмы вызваны взрывными волнами избыточного давления или ударными волнами . Полное разрушение организма - самая тяжелая и неизменно смертельная первичная травма. [2] Первичные травмы особенно вероятны, когда человек находится рядом с взрывающимся боеприпасом, например, фугасом. [3] Чаще всего от избыточного давления страдают уши, за ними следуют легкие и полые органы желудочно-кишечного тракта . Травмы желудочно-кишечного тракта могут проявиться через несколько часов или даже дней. [3] Травма от избыточного давления взрыва зависит от давления и времени. При увеличении давления или его продолжительности возрастает и тяжесть травмы. [3]

Также может быть нанесен обширный ущерб слуховой системе. Барабанная перепонка (также известная как барабанная перепонка ) может быть перфорирована по интенсивности волн давления. Кроме того, волосковые клетки , звуковые рецепторы, обнаруженные в улитке , могут быть необратимо повреждены и могут привести к потере слуха от легкой до глубокой степени. [4] Кроме того, интенсивность изменений давления от взрыва может вызвать повреждение кровеносных сосудов и нервных путей в слуховой системе . [4] [5]Следовательно, у затронутых людей могут быть нарушения слуховой обработки при нормальном пороге слышимости. Сочетание этих эффектов может привести к потере слуха , шуму в ушах , головной боли, головокружению и затруднениям при обработке звука. [5]

В целом первичные взрывные травмы характеризуются отсутствием внешних повреждений; таким образом, внутренние повреждения часто не распознаются, а их тяжесть недооценивается. Согласно последним экспериментальным результатам, степень и типы первичных повреждений, вызванных взрывом, зависят не только от пика избыточного давления, но и от других параметров, таких как количество пиков избыточного давления, временная задержка между пиками избыточного давления, характеристики фронтов сдвига. между пиками избыточного давления, частотным резонансом и электромагнитным импульсом, среди прочего. По общему мнению , отслаивание, имплозия, инерция и перепады давления являются основными механизмами, участвующими в патогенезе первичных взрывных повреждений. Таким образом, большинство предшествующих исследований было сосредоточено на механизмах взрывных повреждений в газосодержащих органах и системах органов, таких как легкие, в то время как первичные травмы головного мозга, вызванные взрывом, остаются недооцененными. Взрыв легкого относится к тяжелому ушибу легких , кровотечению или отеку с повреждением альвеол и кровеносных сосудов или их комбинации. [6] Это наиболее частая причина смерти людей, которые изначально пережили взрыв. [7]

Вторичные травмы [ править ]

Вторичные травмы вызваны осколками и другими предметами, брошенными в результате взрыва. [8] Эти травмы могут повлиять на любую часть тела и иногда приводят к проникающим травмам с видимым кровотечением. [9] Иногда толкаемый объект может застрять в теле, препятствуя потере крови наружу. Однако внутри полостей тела может наблюдаться обширная кровопотеря . Осколочные раны могут быть смертельными, и поэтому многие противопехотные бомбы предназначены для образования осколков.

Большинство жертв вызвано вторичными травмами, поскольку обычно от этой формы травмы страдает более обширный географический район, чем место первичного взрыва, поскольку обломки могут легко перемещаться на сотни и тысячи метров. [8] [9] Некоторые взрывчатые вещества, например, гвоздевые бомбы , специально разработаны для увеличения вероятности вторичных травм. [8] В других случаях цель является сырьем для предметов, брошенных в людей, например, разбитого стекла из взорванного окна или стеклянного фасада здания. [8]

Третичные травмы [ править ]

Вытеснение воздуха взрывом создает порывистый ветер, который может отбрасывать жертв на твердые предметы. [3] Травмы, полученные в результате этого типа травматического воздействия, называются третичными повреждениями от взрыва. Третичные травмы могут проявляться как некоторая комбинация тупой и проникающей травмы, включая переломы костей и контр-переворот . Дети подвергаются особенно высокому риску получения травм третичного уровня из-за их относительно небольшой массы тела. [8]

Четвертичные травмы [ править ]

Четвертичные травмы или другие травмы с разными названиями - это все другие травмы, не включенные в первые три класса. К ним относятся внезапные ожоги , травмы раздавливания и травмы органов дыхания. [8]

Травматические ампутации быстро приводят к смерти, если поблизости нет квалифицированного медицинского персонала или других лиц, прошедших соответствующую подготовку и способных быстро отреагировать, с возможностью быстрой наземной или воздушной медицинской эвакуации в соответствующее учреждение вовремя и с применением жгутов (для компрессии). участков кровотечения) и другое необходимое оборудование (стандартное или самодельное; стерильное или нет), также доступное для лечения травм. Из-за этого травмы такого типа, как правило, редки, хотя и не являются чем-то неслыханным, у выживших. Независимо от того, можно ли выжить или нет, они часто сопровождаются другими серьезными травмами. [8] Скорость повреждения глаз может зависеть от типа взрыва. [8] Психиатрические травмы, некоторые из которых могут быть вызваны неврологическими повреждениями, нанесенными во время взрыва, являются наиболее частыми четвертичными травмами, а посттравматическое стрессовое расстройство может затронуть людей, которые в остальном не пострадали. [8]

Механизм [ править ]

Взрывоопасные травмы могут возникать в результате различных инцидентов, от несчастных случаев на производстве до преднамеренных нападений. [9] Взрывчатые вещества высокого порядка создают сверхзвуковую ударную волну избыточного давления, в то время как взрывчатые вещества низкого порядка сгорают и не создают волну избыточного давления. Взрывная волна , порождаемая начинаются с взрывами одиночным импульсом повышенного давления воздуха, продолжительностью в несколько миллисекунд . Отрицательное давление ( всасывание ) взрывной волны следует сразу за положительной волной. Продолжительность взрывной волны зависит от типа взрывчатого вещества.и расстояние от точки взрыва. Взрывная волна распространяется от источника взрыва в виде сферы сжатых и быстро расширяющихся газов, которая вытесняет равный объем воздуха с очень высокой скоростью.. Скорость взрывной волны в воздухе может быть чрезвычайно высокой в ​​зависимости от типа и количества используемого взрывчатого вещества. Человек на пути взрыва будет подвергаться не только избыточному барометрическому давлению, но и давлению высокоскоростного ветра, движущегося непосредственно за ударным фронтом взрывной волны. Величина повреждений, вызванных взрывной волной, зависит от пика начальной волны положительного давления, продолжительности избыточного давления, среды, в которой она взрывается, расстояния от падающей взрывной волны и степени фокусировки из-за ограниченное пространство или стены. Например, взрывы вблизи твердых твердых поверхностей или внутри них усиливаются от двух до девяти раз из-за отражения ударной волны. Как результат,люди, находящиеся между взрывом и зданием, обычно получают в два-три раза больше травм по сравнению с людьми, находящимися на открытом пространстве.[10]

Нейротравма [ править ]

Взрывные травмы могут вызвать скрытые сенсорные [11] повреждения и повреждения головного мозга с потенциальными неврологическими и нейросенсорными последствиями. Это сложный клинический синдром, вызванный комбинацией всех эффектов взрыва, то есть первичных, вторичных, третичных и четвертичных механизмов взрыва. Взрывные травмы обычно проявляются в виде политравмы , то есть травмы, затрагивающей несколько органов или систем органов . Кровотечение из поврежденных органов, таких как легкие или кишечник, вызывает недостаток кислорода.во всех жизненно важных органах, включая мозг. Повреждение легких уменьшает поверхность для поглощения кислорода из воздуха, уменьшая количество кислорода, доставляемого в мозг. Разрушение тканей инициирует синтез и выброс в кровь гормонов или медиаторов, которые, попадая в мозг, изменяют его функцию. Раздражение нервных окончаний в поврежденной периферической ткани или органах также в значительной степени способствует нейротравме, вызванной взрывом .

У лиц, подвергшихся воздействию взрыва, часто наблюдается потеря памяти о событиях до и после взрыва, замешательство, головная боль, нарушение чувства реальности и снижение способности принимать решения. У пациентов с черепно-мозговой травмой, полученной в результате взрывов, часто развивается внезапное и неожиданное опухание мозга и церебральный вазоспазм, несмотря на постоянное наблюдение. Однако первые симптомы нейротравмы, вызванной взрывом (BINT), могут возникать через месяцы или даже годы после первоначального события, и поэтому они классифицируются как вторичные травмы головного мозга . [12] Широкий спектр симптомов включает потерю веса, гормональный дисбаланс , хроническую усталость, головную боль и проблемы с памятью, речью и равновесием.. Эти изменения часто изнурительны, мешают повседневной деятельности. Поскольку BINT у пострадавших от взрыва недооценивается, драгоценное время часто теряется на профилактическую терапию и / или своевременную реабилитацию. [12]

Взрывная волна исследования посттравматического стрессового расстройства [ править ]

Помимо известных факторов риска посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), с которыми сталкиваются как гражданские лица, так и военнослужащие в районах боевых действий; в начале 2018 года журнал 60 Minutes сообщил [13], что специалист по невропатологии доктор Дэниел «Дэн» Перл провел исследование ткани мозга, подвергшейся травматическому повреждению головного мозга (ЧМТ), обнаружив причинно-следственную связь между взрывными волнами СВУ. и посттравматическое стрессовое расстройство. Д-р Перл был принят на работу на факультет Медицинских наук Университета военной службы в качестве профессора патологии и основал Центр неврологии и регенеративной медицины по поручению Конгресса в 2008 году [14].

Оценка раненых и сортировка [ править ]

Взрывы в замкнутом пространстве или взрывы, вызывающие обрушение конструкции, обычно приводят к большему количеству смертей и травм. Замкнутые пространства включают шахты, здания и большие транспортные средства. Для приблизительной оценки общего числа пострадавших в результате происшествия удвойте число пострадавших за первый час. Менее травмированные пациенты часто приезжают первыми, поскольку сами доставляются в ближайшую больницу. Наиболее тяжело раненые прибывают позже через службы экстренной помощи (сортировка «вверх ногами»). В случае обрушения конструкции будут более серьезные травмы, которые будут появляться медленнее. [15]

См. Также [ править ]

  • Медицина поля боя
  • Глазная травма, связанная с взрывом
  • Самоубийственная атака
  • Полное разрушение тела

Ссылки [ править ]

  1. ^ Взрывная травма Перевод исследований в операционную медицину. Джеймс Х. Стюмиллер, доктор философии. Отредактировал Уильям Р. Санти, доктор философии Карл Э. Фридл, доктор философии, полковник армии США. Институт Бордена (2010)
  2. ^ Кристи Л. Кениг; Карл Х. Шульц (18 апреля 2016 г.). Медицина катастроф Кенига и Шульца: всеобъемлющие принципы и практики . Издательство Кембриджского университета. С. 469–470. ISBN 978-1-316-47292-7.
  3. ^ a b c d Глава 1: Воздействие оружия и парашютные травмы, стр. 1–15 в Emergency War Surgery (2004).
  4. ↑ a b Choi, Chul-Hee (2012). «Механизмы и лечение потери слуха, вызванной взрывом» . Корейский журнал аудиологии . 16 (3): 103–107. DOI : 10.7874 / kja.2012.16.3.103 . PMC 3936657 . PMID 24653882 .  
  5. ^ а б Галлун, F (2012). «Последствия воздействия взрыва для центральной слуховой функции: обзор» . Журнал исследований и разработок в области реабилитации . 49 (7): 1059–1074. DOI : 10.1682 / JRRD.2010.09.0166 . PMID 23341279 . 
  6. ^ Sasser SM, Sattin RW, Hunt RC, Krohmer J (2006). «Взрывное повреждение легкого». Prehosp Emerg Care . 10 (2): 165–72. DOI : 10.1080 / 10903120500540912 . PMID 16531371 . 
  7. ^ Родился CT (2005). «Взрывная травма: четвертое оружие массового поражения». Скандинавский журнал хирургии . 94 (4): 279–85. DOI : 10.1177 / 145749690509400406 . PMID 16425623 . 
  8. ^ a b c d e f g h i Киз, Дэниел С. (2005). Медицинский ответ терроризму: готовность и клиническая практика . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 201–202. ISBN 978-0-7817-4986-2.
  9. ^ a b c Вольф, Стивен (23 июля 2009 г.). «Взрывоопасные травмы». Ланцет . 374 (9687): 405–15. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (09) 60257-9 . PMID 19631372 . 
  10. Перейти ↑ Marks, ME (2002). Руководство по борьбе с терроризмом . Red Hat Publishing Co., Inc., стр. 30–2. ISBN 1-932235-00-0.
  11. Перейти ↑ Lawson, BD, & Rupert, AH (2010). Вестибулярные аспекты травмы головы и рекомендации по оценке и реабилитации после воздействия сильных изменений скорости вращения головы в атмосферу. В трудах человека на морском симпозиуме. Университет Стратклайда, Глазго, Великобритания.
  12. ^ a b Cernak, I., and LJ Noble-Haeusslein. 2010. Черепно-мозговая травма: обзор патобиологии с акцентом на военнослужащих. J Cereb Blood Flow Metab 30 (2): 255-266.
  13. ^ Пелли, Скотт «Как СВУ могут физически вызывать посттравматическое стрессовое расстройство»; 60 минут , 1 апреля 2018 г.
  14. ^ Центр неврологии и регенеративной медицины USUHS ; Университет военной службы; Бетесда, Мэриленд.
  15. ^ «Взрывы и травмы от взрыва: учебник для клиницистов» (PDF) . CDC . Проверено 29 декабря 2013 . . Время от времени обновляется.
Общий
  • Редакционная коллегия, Центр и школа армейского медицинского департамента, изд. (2004). Неотложная военная хирургия (3-е изд.). Вашингтон, округ Колумбия: Институт Бордена . Архивировано из оригинала на 2011-06-23 . Проверено 1 ноября 2010 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • MeSH : D001753
Внешние ресурсы
  • eMedicine : Emerg / 63
  • Информация о травмах от взрыва от CDC
  • Праймер для лечения взрывных травм для врачей