Гематурия | |
---|---|
Другие названия | Гематурия, эритроцитурия, [1] кровь в моче |
Видимая гематурия | |
Специальность | Нефрология , Урология |
Симптомы | Кровь в моче |
Причины | Инфекции мочевыводящих путей , мочекаменной , рак мочевого пузыря , рак почки |
Гематурия или гематурия определяется как наличие крови или эритроцитов в моче . [2] Анатомическая основа помогает в разработке комплексного дифференциального диагноза. Кровь или эритроциты могут проникать и смешиваться с мочой в нескольких анатомических участках. К ним относятся мочевыводящая система , женская репродуктивная система и покровная система .
Причины мочеиспускания возникают где-то между клубочком почек и выходным отверстием уретры. [3] Их можно разделить на клубочковые и негломерулярные причины. [3] Негломерулярные причины можно подразделить на причины со стороны верхних и нижних мочевых путей. [3]
После тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра необходимо дальнейшее медицинское обследование. Пациентов можно разделить на группы высокого и низкого риска. [4] К пациентам высокого риска относятся пациенты с видимой гематурией или пациенты с невидимой гематурией и факторами риска. [4] При гематурии показано полное обследование мочевыводящих путей. Это включает визуализацию верхних мочевыводящих путей и цистоскопию нижних мочевыводящих путей. [4]
Дифференциальный диагноз [ править ]
Причины мочеиспускания возникают где-то между клубочком почек и выходным отверстием уретры. [3] Их можно разделить на клубочковые и негломерулярные причины. [3] Негломерулярные причины можно подразделить на причины со стороны верхних и нижних мочевых путей. [3] В целом нефрологи являются экспертами в области гломерулярной гематурии, в то время как урологи лечат негломерулярную гематурию. [3] Дифференциальный диагноз может быть уточнен с учетом временного характера гематурии и связанных с ней симптомов. Микроскопическая гематурия имеет распространенность от 2% до 31%, в зависимости от возраста, пола и других факторов. [3]
Гломерулярная гематурия [ править ]
На клубочковую этиологию указывают дисморфические эритроциты, белок и клеточные цилиндры в моче. [3] Для этого необходима консультация нефролога. [3] Общие причины включают:
- IgA нефропатия
- Болезнь тонкой базальной мембраны клубочка
- Наследственный нефрит (болезнь Альпорта)
- Доброкачественная семейная гематурия
- Гломерулонефрит
Идиопатическая гематурия - это гематурия неизвестной причины. Считается гломерулярным синдромом. [5]
Негломерулярная гематурия [4] [ править ]
Верхние мочевыводящие пути [ править ]
- Мочевые камни (например, почечный камень )
- Пиелонефрит
- Рак почки
- Рак мочеточника
Нижние мочевыводящие пути [ править ]
- Инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
- Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)
- Физическая нагрузка
- Рак мочевого пузыря
- Рак уретры
Микроскопическая гематурия [ править ]
Микроскопическая гематурия требует медицинского обследования для обнаружения. Это не видно невооруженным глазом. Скорее для обнаружения требуется микроскопическое исследование. [4] Он определяется как три или более красных кровяных тельца на поле высокой мощности. [3] Другой метод обнаружения микроскопической гематурии - это метод полоски. Этот тест работает путем обнаружения гемоглобина в образце мочи. [3] При обнаружении свободного гемоглобина или миоглобина при тестировании с помощью индикаторной полоски могут быть получены ложные положительные результаты . [3] «Красная моча» может возникнуть в результате приема препарата феназопиридин [4] .
Гемоглобинурия [ править ]
Гемоглобин в отсутствие эритроцитов также может окрашивать мочу в красный цвет. Причиной появления гемоглобина в моче является гемолиз в кровотоке. Гемолиз - это процесс, при котором эритроциты лизируются или лопаются. Это высвобождает гемоглобин в кровоток. [6] Затем гемоглобин покидает кровоток и попадает в мочевыводящие пути через капсулу Боумена .
Гематурия, не связанная с мочеиспусканием [ править ]
- Травма , особенно в области мочеполовой системы
- Вагинальное кровотечение
Дети [ править ]
Распространенными причинами гематурии у детей являются: [7]
- врожденные аномалии -
- Несосудистые - обструкция лоханочно-мочеточникового перехода, задние клапаны уретры, пролапс уретры, дивертикулы уретры, поликистозная диспластическая почка
- Сосудистые - артериовенозные мальформации, наследственные геморрагические телеангиэктазии, тромбозы сосудов почек.
- Острый нефрит
- Коагулопатия
- Мочевые камни
- IgA нефропатия
- Постстрептококковый гломерулонефрит
- доброкачественная семейная гематурия
- серповидноклеточная черта или болезнь
- Синдром Альпорта
Диагноз [ править ]
После тщательного сбора анамнеза и медицинского осмотра необходимо дальнейшее медицинское обследование. Пациентов можно разделить на группы высокого и низкого риска. [4] К пациентам высокого риска относятся пациенты с видимой гематурией или пациенты с невидимой гематурией и факторами риска. [4] При гематурии показано полное обследование мочевыводящих путей. Это включает визуализацию верхних мочевыводящих путей и цистоскопию нижних мочевыводящих путей. [4]
Связанные симптомы [ править ]
Дифференциальный диагноз может быть уточнен с учетом временной продолжительности гематурии и связанных с ней симптомов. Во время мочеиспускания кровь может появляться в моче в начале, в середине или позже. [6] Это также может иметь сопутствующие симптомы. К ним относятся тошнота, жар, озноб, боль в животе, боль в боку, боль в паху, частое мочеиспускание, позывы к мочеиспусканию, а также боль или дискомфорт при мочеиспускании. [3] [6]
Когда гематурия становится видимой во время мочеиспускания, это может указывать на то, где в мочевыводящих путях возникает кровотечение. [6] Если он появляется вскоре после начала мочеиспускания, предлагается дистальный участок. [6] Более длительная задержка предполагает более проксимальное поражение. [6] Другими словами, более короткое время предполагает дистальные участки, а более длительное время - проксимальные. Гематурия, возникающая во время мочеиспускания, предполагает, что кровотечение происходит выше уровня мочевого пузыря. [6]
Наличие гематурии без сопутствующих симптомов следует рассматривать как опухоль мочевыводящих путей, пока не будет доказано обратное. [6] Другие возможные причины включают острый гломерулонефрит, рог оленьего рога , поликистоз почек , доброкачественную гиперплазию предстательной железы , солитарную кисту почек , серповидноклеточную анемию и гидронефроз . [6] Это может также развиться после энергичных упражнений. [6] [3]
Болезненность реберно-позвоночного угла предполагает обструкцию верхних мочевых путей. [4] мочевой камень предлагается наличием почечной колики [6] . Наличие лихорадки свидетельствует о пиелонефрите. [4]
Визуализация верхних мочевыводящих путей [ править ]
Предпочтительным методом является многоэтапная урография с компьютерной топографией (КТ). [4] Это трехэтапное исследование, которое включает неконтрастную фазу, артериальную фазу и экскреторную фазу. [3] Исследование должно в достаточной мере оценить почки и уротелий, выстилающий верхние мочевыводящие пути. [3] Если есть противопоказания к этому исследованию, можно использовать альтернативные исследования. [4] Альтернативой является магнитно-резонансная (МРТ) урография с внутривенным контрастированием и без него. [3] Другой альтернативой является ретроградная пиелограмма в сочетании с магнитно-резонансной томографией верхних мочевых путей (МРТ) или ультразвуком почек (УЗИ). [4] [3]Эта визуализирующая оценка позволяет исключить злокачественные новообразования верхних мочевых путей. [4]
Молодые люди [ править ]
Пациентам моложе 35 лет с бессимптомной микроскопической гематурией может потребоваться цистоскопия при наличии факторов риска. [4]
Первоначальная отрицательная оценка [ править ]
При оценке гематурии, не выявляющей патологии, требуется наблюдение. Может оказаться полезным цитологическое исследование мочи. [3] Анализ мочи следует повторять один раз в год. Последующее наблюдение может быть прекращено после двух последовательных отрицательных результатов анализа мочи. [3] Повторная гематурия при последующих исследованиях требует повторной визуализации верхних мочевых путей и цистоскопии. [3] Это должно быть выполнено в течение трех-пяти лет после первой оценки. [3]
Управление [ править ]
Острая задержка сгустка [ править ]
Острая задержка сгустка - одна из трех чрезвычайных ситуаций, которые могут возникнуть при гематурии. [8] Два других - анемия и шок . [8] Сгустки крови могут препятствовать оттоку мочи через мочеточник или мочевой пузырь. [8] Это явление известно как острая задержка мочи.
Сгустки крови, оставшиеся в мочевом пузыре, перевариваются мочевой урокиназой, производящей фрагменты фибрина. [8] Эти фрагменты фибрина являются естественными антикоагулянтами и способствуют продолжающемуся кровотечению из мочевыводящих путей. [8] Удаление всех тромбов предотвращает образование этого природного антикоагулянта. [8] Это, в свою очередь, способствует прекращению кровотечения из мочевыводящих путей. [8]
Неотложная помощь при закупорке сгустков - установка большого (22-24 французского) уретрального катетера Фолея . [8] Сгустки удаляют с помощью шприца Туми и орошения физиологическим раствором. [8] Если это не остановит кровотечение, лечение следует перейти к непрерывной ирригации мочевого пузыря (CBI) через трехходовой уретральный катетер. [8] Если и большой уретральный катетер Фолея, и CBI не работают, потребуется срочная цистоскопия в операционной. [8] Наконец, может потребоваться переливание крови и / или коррекция сопутствующей коагулопатии. [8]
Эпидемиология [ править ]
В Соединенных Штатах Америки микроскопическая гематурия имеет распространенность от 2% до 31%. [3] Более высокие показатели наблюдаются у лиц старше 60 лет, а также у тех, кто в настоящее время или в прошлом курил. [3] Лишь у части людей с микрогематурией диагностируется урологический рак. [3] При скрининге бессимптомных групп населения с помощью тест-полоски и / или медицинского обследования под микроскопом от 2% до 3% людей с гематурией имеют злокачественные урологические заболевания . [3] Регулярный скрининг не рекомендуется. [3] Лица с факторами риска, которые проходят повторное тестирование, имеют более высокий уровень урологических злокачественных новообразований. [3]Эти факторы риска включают возраст (> 35 лет), мужской пол, предыдущее или текущее курение, химическое воздействие (например, бензолы или ароматические амины ) и предшествующую лучевую терапию органов малого таза . [3]
Дети [ править ]
В педиатрической популяции распространенность составляет 0,5–2%. [9] Факторы риска включают пожилой возраст и женский пол. [10] Около 5% людей с микроскопической гематурией получают диагноз рака. 40% людей с макроскопической гематурией (кровь, хорошо видимая в моче) получают диагноз рака. [11]
Травма [ править ]
Для получения дополнительной информации см. Раздел о травмах мочеполовых путей .
Ссылки [ править ]
- ^ Иллюстрированного медицинский словарь Дорленда в . Дорланд, В. А. Ньюман (Уильям Александр Ньюман), 1864–1956. (32-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Saunders / Elsevier. 2012. с. 645. ISBN 978-1-4160-6257-8. OCLC 706780870 .CS1 maint: others (link)
- ^ "Определение ГЕМАТУРИИ" . www.merriam-webster.com . Проверено 25 ноября 2019 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad Коплен, Делавэр (январь 2013 г.). «Диагностика, оценка и последующее наблюдение бессимптомной микрогематурии (AMH) у взрослых: руководство AUA». Ежегодник урологии . 2013 : 1-2. DOI : 10.1016 / j.yuro.2013.07.019 . ISSN 0084-4071 .
- ^ a b c d e f g h i j k l m n o p «Учебная программа для студентов-медиков: гематурия - Американская урологическая ассоциация» . www.auanet.org . Проверено 28 ноября 2019 .
- ^ Иззо, Джозеф Л .; Sica, Domenic A .; Черный, Генри Ричард (2008). Праймер для гипертонии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 382. ISBN. 978-0-7817-8205-0.
- ^ a b c d e f g h i j k McAninch, Jack W .; Лю, Том (2013). Общая урология Смита и Танаго . McGraw-Hill Education. С. Глава 3: Симптомы заболеваний мочеполовых путей.
- ^ Паде, Кэтрин Х .; Лю, Дебора Р. (сентябрь 2014 г.). «Доказательный подход к лечению гематурии у детей в отделении неотложной помощи». Практика неотложной детской медицины . 11 (9): 1–13, тест 14. ISSN 1549-9650 . PMID 25296518 .
- ^ Б с д е е г ч я J K L Каплан, дамара, MD, доктор философии; Кон, Тейлор. «Неотложная урологическая помощь: макрогематурия с задержкой сгустка» . Американская урологическая ассоциация . Проверено 11 декабря 2019 .
- ^ Шах, Самир (2014). Шаг в педиатрию . Ронан, Жанин С .; Алверсон, Брайан (Первое изд.). Филадельфия: Уолтерс Клувер / Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 175–176. ISBN 978-1451145809. OCLC 855779297 .
- ^ Коэн, Роберт А .; Браун, Роберт С. (05.06.2003). «Клиническая практика. Микроскопическая гематурия». Медицинский журнал Новой Англии . 348 (23): 2330–2338. DOI : 10.1056 / NEJMcp012694 . ISSN 1533-4406 . PMID 12788998 .
- ^ Шарп, Виктория; Барнс, Керри Д.; Эриксон, Брэдли Д. (1 декабря 2013 г.). «Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых» . Американский семейный врач . 88 (11): 747–54. PMID 24364522 .
Внешние ссылки [ править ]
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
СМИ, связанные с гематурией, на Викискладе?