Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ботулиническая токсинотерапия косоглазия
Специальностьофтальмолог

Ботулинический токсин терапия косоглазие является медицинская техника иногда используется в управлении косоглазие , в котором ботулинический токсин будет впрыскиваемого в выбранные экстраокулярные мышцы , с тем , чтобы уменьшить рассогласование глаз. Инъекция токсина для лечения косоглазия, о которой сообщалось в 1981 году, считается первым применением ботулинического токсина в терапевтических целях. Сегодня инъекция ботулинического токсина в мышцы, окружающие глаза, является одним из доступных вариантов лечения косоглазия . Другие варианты лечения косоглазия - терапия зрения и окклюзионная терапия , корректирующие очки.(или контактные линзы ) и призматические очки, а также хирургия косоглазия .

Эффекты, связанные только с самим токсином (включая побочные эффекты), обычно проходят в течение 3-4 месяцев. Напротив, улучшения в выравнивании могут длиться долго, особенно в двух случаях. Во-первых, если мышца-антагонист (мышца, тянущая в противоположном направлении) активна, введенная мышца будет растягиваться и может постоянно удлиняться за счет добавления ткани в период токсинового пареза. [ необходима цитата ] Во-вторых, если бинокулярное зрение было достигнуто и стабилизировано, выравнивание может "заблокироваться". Есть указания на то, что терапия ботулотоксином так же успешна, как операция по поводу косоглазия для пациентов с бинокулярным зрением, и что она менее успешна, чем операция для тех, у кого нет бинокулярного зрения. [1]

Принцип [ править ]

Ботулинический токсин - это самый смертельный из известных токсинов. Вырабатывается бактерией clostridium botulinum . Он действует внутри нервных окончаний, уменьшая высвобождение ацетилхолина, блокируя нервно-мышечную передачу и тем самым вызывая вялый мышечный паралич . В результате мышца ослабляется примерно на 3-4 месяца.

Для лечения косоглазия токсин используется в сильно разбавленном виде, а инъекция направлена ​​на достижение определенных мышц, которые двигают глаз, тем самым временно ослабляя выбранные мышцы.

Техника [ править ]

Инъекция [ править ]

После применения местной или общей анестезии ботулотоксин вводится непосредственно в выбранные мышцы глаза с помощью специально сконструированного игольчатого электрода, который подсоединяется к аппарату электромиографии (ЭМГ), а также к шприцу, содержащему раствор ботулотоксина. [2]

При местной анестезии пациента просят подвигать глазами непосредственно перед введением токсина. Это приводит к сигналу ЭМГ, который обеспечивает мгновенную обратную связь о правильном размещении иглы. Если пациентом является маленький ребенок, всегда используется общая анестезия. [2]

Продолжительность вмешательства составляет от одной до двух минут, если лицо, выполняющее процедуру, имеет достаточный опыт. [2]

Дозировка [ править ]

Используемая дозировка не может быть определена с точностью, поскольку до сих пор не удалось установить надежную связь между дозой и эффектом. [1] Токсичность ботулотоксина варьируется от партии к партии; кроме того, организм может проявлять иммунореакцию, из- за которой снижается эффективность последующих обработок. [2]

Клиническое использование [ править ]

Ботулинический токсин рассматривается как альтернатива хирургическому вмешательству в определенных клинических ситуациях. Исследование, проведенное в 1980-х годах, показало, что результаты хирургического вмешательства «более предсказуемы и продолжительны», чем результаты терапии ботулотоксином. [3] Как указано в обзорной статье 2007 года, его использование при косоглазии «сильно различается в разных городах и странах без видимой причины». [4]

В небольшом исследовании взрослые, чьи трудности с чтением из-за недостаточной конвергенции были безуспешно решены с помощью упражнений на конвергенцию, призматических очков или хирургии косоглазия, показали улучшение чтения после терапии ботулиническим токсином, при этом улучшение чтения сохранялось и через шесть месяцев. [5]

Использовать как первичную терапию [ править ]

Ботулинический токсин считается полезной альтернативой хирургическому вмешательству в определенных случаях, например, для лиц, непригодных для общей анестезии, в развивающихся или нестабильных клинических условиях, после неудачной операции или для кратковременного облегчения диплопии. [4]

Для пациентов, у которых было здоровое зрение до тех пор, пока внезапно не возникло небольшое горизонтальное отклонение, инъекция ботулинического токсина может позволить им сохранить навыки бинокулярного зрения , которые были приобретены ранее. [6]

Некоторые считают, что инъекции ботулина являются вариантом лечения детей с младенческой эзотропией с малым и средним углом . [7] [8] Исследования показали, что выполнение инъекций в обе медиальные прямые мышцы может быть более эффективным, чем инъекции в одну только медиальную прямую мышцу. [2]

Сообщается, что терапия ботулиническим токсином столь же успешна, как и операция при косоглазии, для пациентов с бинокулярным зрением и менее успешна, чем операция для тех, у кого нет бинокулярного зрения. [9] Одно исследование показало, что терапия ботулиническим токсином имела такие же долгосрочные показатели успеха при лечении детской эзотропии ботулиническим токсином А в возрасте до 12 месяцев, как и следовало ожидать от хирургии косоглазия. [10] В другом исследовании сообщалось об аналогичных показателях долгосрочного успеха при лечении детской эзотропии в возрасте до 24 месяцев с помощью хирургии косоглазия или лечения ботулотоксином. [11]

Интра- и послеоперационное использование [ править ]

Ботулинический токсин также использовался в послеоперационном периоде для улучшения выравнивания у пациентов с чрезмерной или недостаточной коррекцией после операции по косоглазию, что приводило к быстрому устранению послеоперационной диплопии, но, возможно, потребовало повторных инъекций или повторной операции позже. [12] Это считается особенно полезным для пациентов с бинокулярным зрением; Показатели успеха выше при лечении послеоперационной эзотропии, чем при лечении послеоперационной экзотропии . [6]

Он также использовался в сочетании с хирургией косоглазия в случаях, когда имеется большое горизонтальное отклонение глаза, и операция на глазных мышцах обоих глаз (бинокулярная хирургия) не подходит по другим причинам. [13]

Побочные эффекты [ править ]

Наиболее частыми побочными эффектами являются опущение век ( птоз ) и чрезмерная или недостаточная коррекция; [4] другими частыми побочными эффектами являются диплопия и непреднамеренное вертикальное отклонение (гипо- или гипертропия ). [3] Побочные эффекты обычно проходят через 3-4 месяца. [1]

Осложнения, угрожающие зрению, встречаются редко, и вмешательство, как правило, считается безопасным, даже если оно выполняется повторно. [1]

Бупивакаин [ править ]

Также изучается, может ли инъекция бупивакаина в экстраокулярные мышцы использоваться в терапевтических целях для лечения некоторых форм косоглазия, как отдельно, так и в сочетании с ботулотоксином.

Бупивакаин - местный анестетик, который, как известно, вызывает значительную миотоксичность и нейротоксичность. Его введение в мышечную ткань приводит к резкой дегенерации мышечных волокон, сопровождающейся умеренной воспалительной реакцией. Впоследствии это приводит к утолщению и укреплению мышцы. Утолщение экстраокулярной мышцы, получавшей инъекцию бупивакаина, было продемонстрировано с помощью магнитно-резонансной томографии [14] и ультразвукового исследования . [15]

Поэтому инъекция бупивакаина изучается как еще одна возможность лечения косоглазия. В некоторых случаях использовался только бупивакаин. [16] [17] В других случаях инъекция ботулинического токсина в экстраокулярную мышцу сопровождается инъекцией бупивакаина в мышцу-антагонист. [15] [18]

История [ править ]

Алан Б. Скотт впервые ввел ботулинический токсин в экстраокулярные мышцы с начала 1970-х годов [2] и опубликовал свои результаты в 1981 году [19], положив начало широкому спектру клинических исследований по использованию токсина.

Эффект инъекции бупиваина на экстраокулярные мышцы впервые был известен как вызывающий послеоперационное косоглазие как осложнение операции по удалению катаракты из-за миотоксичности местного анестетика бупиваина при случайном введении в экстраокулярную мышцу.

Смотрите также: ботулинический токсин § блефароспазм и косоглазие

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Роу, Фиона Дж .; Нунан, Кармель П. (2 марта 2017 г.). «Ботулинический токсин для лечения косоглазия» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 : CD006499. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006499.pub4 . ISSN  1469-493X . PMC  6464099 . PMID  28253424 .
  2. ^ a b c d e f "Глава 25: Хемоденервация экстраокулярных мышц - ботулинический токсин" (PDF) . Архивировано из оригинального (PDF) 13 апреля 2014 года . Проверено 12 апреля 2014 . , страницы 559–565. В: Гюнтер К. фон Норден, Эмилио К. Кампос: бинокулярное зрение и подвижность глаз: теория и лечение косоглазия. Архивировано 13 апреля 2014 г. в Wayback Machine , шестое издание. Книги и руководства по офтальмологии (Cyber ​​Sight), Orbis International
  3. ^ а б Фландрия М; и другие. (Июнь 1987 г.). «Введение ботулотоксина типа А в экстраокулярные мышцы для коррекции косоглазия». Может. J. Ophthalmol . 22 (4): 212–217. PMID 3607594 . 
  4. ^ a b c Коваль Л., Вонг Э., Яхалом С. (15 декабря 2007 г.). «Ботулинический токсин в лечении косоглазия. Обзор его использования и эффектов». Disabil Rehabil . 29 (23): 1823–1831. DOI : 10.1080 / 09638280701568189 . PMID 18033607 . S2CID 19053824 .  
  5. ^ Peiter Saunte, Джон; Холмс, Джонатан М. (2014). «Устойчивое улучшение симптомов чтения после инъекции ботулотоксина А при недостаточности конвергенции» . Косоглазие . 22 (3): 95–99. DOI : 10.3109 / 09273972.2014.907815 . PMC 4324975 . PMID 24786379 .  
  6. ^ а б Рипли Л., Роу Ф. Дж. (июль – сентябрь 2007 г.). «Использование ботулотоксина при малоугловой гетеротропии и декомпенсирующей гетерофории: обзор литературы». Косоглазие . 15 (3): 165–171. DOI : 10.1080 / 09273970701506094 . PMID 17763254 . 
  7. ^ Тувенен D, Лесаж-Beaudon C, Arne JL (январь 2008). «(перевод с французского) Инъекция ботулина при детском косоглазии. Результаты и частота повторных операций в долгосрочном обследовании 74 пациентов, пролеченных в возрасте до 36 месяцев». J Fr Ophtalmol . 31 (1): 42–50. DOI : 10.1016 / S0181-5512 (08) 70329-2 . PMID 18401298 . 
  8. ^ Де Альба Campomanes AG, Binenbaum G, Campomanes Eguiarte G (апрель 2010). «Сравнение ботулинического токсина с хирургическим вмешательством в качестве основного лечения детской эзотропии». J AAPOS . 14 (2): 111–116. DOI : 10.1016 / j.jaapos.2009.12.162 . PMID 20451851 . 
  9. ^ Роу FJ, Нунан CP (2017). «Ботулинический токсин для лечения косоглазия» . Cochrane Database Syst Rev . 3 : CD006499. DOI : 10.1002 / 14651858.CD006499.pub4 . PMC 6464099 . PMID 28253424 .  
  10. ^ McNeer кВт, Такер М.Г., Герри СН, Спенсер РФ (2003). «Заболеваемость стереопсисом после лечения детской эзотропии ботулиническим токсином А». Журнал детской офтальмологии и косоглазия . 40 (5): 288–92. DOI : 10.3928 / 0191-3913-20030901-10 . PMID 14560837 . 
  11. ^ Гурсой, Хусейн; Басмак, Хикмет; Сахин, Афсун; Йилдирим, Нилгун; Айдын, Ясемин; Чолак, Эртугрул (2012). «Долгосрочное наблюдение за двусторонними инъекциями ботулинического токсина по сравнению с двусторонними рецессиями медиальных прямых мышц для лечения детской эзотропии». Журнал Американской ассоциации детской офтальмологии и косоглазия . 16 (3): 269–273. DOI : 10.1016 / j.jaapos.2012.01.010 . ISSN 1091-8531 . PMID 22681945 .  
  12. ^ Wutthiphan S. (2008). «Ботулинический токсин А при хирургически чрезмерно скорректированном и недокорректированном косоглазии». J. Med. Доц. Тайский . 91 (Дополнение 1): 86–91. PMID 18672599 . 
  13. ^ Нильза Мингвини; и другие. (Март 2012 г.). «Хирургия с интраоперационной инъекцией ботулинического токсина-А для лечения косоглазия с большим углом: пилотное исследование» . Клиники (Сан-Паулу) . 67 (3): 279–282. DOI : 10.6061 / клиники / 2012 (03) 13 . PMC 3297039 . PMID 22473411 .  
  14. ^ Creig S Хойт (февраль 2007). "Проблема! Теперь решение?" . Британский журнал офтальмологии . 91 (2): 127–128. DOI : 10.1136 / bjo.2006.111096 . PMC 1857604 . PMID 17244653 .  
  15. ^ а б Хопкер, Л. М.; Заупа, П.Ф .; Лима Филхо, AA; Кронембергер, М.Ф .; Табусе, МК; Наканами, CR; Allemann, N .; Мендонса, Т.С. (март – апрель 2012 г.). «Бупивакаин и ботулотоксин для лечения сопутствующего косоглазия» . Arquivos Brasileiros de Oftalmologia . 75 (2): 111–115. DOI : 10.1590 / s0004-27492012000200008 . PMID 22760802 . 
  16. ^ Скотт, AB; Миллер, JM; Шие, КР (апрель 2009 г.). «Инъекция бупивакаина в боковую прямую мышцу для лечения эзотропии». J AAPOS . 13 (2): 119–122. DOI : 10.1016 / j.jaapos.2008.10.016 . PMID 19393509 . 
  17. ^ Миллер, JM; Scott, AB; Danh, KK; Штрассер, Д; Sane, M (декабрь 2013 г.). «Инъекция бупивакаина реконструирует мышцы глазного яблока и устраняет сопутствующее косоглазие». Офтальмология . 120 (12): 2733–2740. DOI : 10.1016 / j.ophtha.2013.06.003 . PMID 23916485 . 
  18. ^ Скотт, AB; Миллер, JM; Шие, КР (декабрь 2009 г.). «Лечение косоглазия путем инъекции в мышцу-агонист бупивакаина, а в антагонист - ботулиническим токсином» . Труды Американского офтальмологического общества . 107 : 104–109. PMC 2814569 . PMID 20126486 .  
  19. ^ Скотт AB (1981). «Инъекция ботулинического токсина в глазные мышцы для коррекции косоглазия» . Trans Am Ophthalmol Soc . 79 (79): 734–770. PMC 1312202 . PMID 7043872 .  

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Переоценка ботулинического токсина при детском косоглазии (Габриэль Вайнер беседует с Алехандрой де Альба Кампоманес, Дэвидом Г. Хантером и Греггом Т. Людером), Клинические новости : педиатрия, журнал EyeNet , август 2012 г. ( Американская академия офтальмологии )