Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Бронхоскопия
Bronchoscopy.png
Врач выполняет бронхоскопию.
МКБ-9-СМ33,21 - 33,23
MeSHD001999
Код ОПС-3011-62
MedlinePlus003857

Бронхоскопия - это эндоскопический метод визуализации внутренней части дыхательных путей в диагностических и терапевтических целях. Инструмент ( бронхоскоп ) вводится в дыхательные пути, обычно через нос или рот, или иногда через трахеостому . Это позволяет врачу исследовать дыхательные пути пациента на предмет аномалий, таких как инородные тела, кровотечение, опухоли или воспаление . Образцы могут быть взяты из легких . Конструкция бронхоскопов варьируется от жестких металлических трубок с прикрепленными к ним осветительными приборами до гибких оптоволоконных инструментов с видеооборудованием в реальном времени.

История [ править ]

Немецкому ларингологу Густаву Киллиану приписывают проведение первой бронхоскопии в 1897 году. [1] Киллиан использовал жесткий бронхоскоп для удаления свиной кости. Процедура была проведена у бодрствующего пациента с использованием местного кокаина в качестве местного анестетика . [2] С этого времени и до 1970-х использовались исключительно жесткие бронхоскопы.

Шевалье Джексон усовершенствовал жесткий бронхоскоп в 1920-х годах, используя эту жесткую трубку для визуального осмотра трахеи и главных стволовых бронхов . [3] Британский ларинголог Виктор Негус , работавший с Джексоном, улучшил конструкцию своих эндоскопов, в том числе так называемых «бронхоскопов Негуса».

Сигето Икеда изобрел гибкий бронхоскоп в 1966 году. [4] В гибком телескопе изначально использовались волоконно-оптические пучки, для освещения которых требовался внешний источник света. Эти прицелы имели внешний диаметр приблизительно от 5 до 6 мм, с возможностью изгиба на 180 градусов и выдвижения на 120 градусов, что позволяло входить в долевые и сегментарные бронхи. В последнее время оптоволоконные прицелы были заменены бронхоскопами с видеочипом устройства с зарядовой связью (ПЗС) , расположенным на их дистальном конце. [5]

Типы [ править ]

Жесткий [ править ]

Жесткая бронхоскопия.

Жесткий бронхоскоп - это полая металлическая трубка, используемая для исследования нижних дыхательных путей. [6] Это может быть как по диагностическим, так и по терапевтическим причинам. Современное использование почти исключительно по терапевтическим показаниям. Жесткая бронхоскопия используется для извлечения посторонних предметов. [7] Жесткая бронхоскопия полезна для извлечения вдыхаемых инородных тел, поскольку она позволяет защитить дыхательные пути и контролировать инородное тело во время выздоровления. [8]

Массивное кровохарканье , определяемое как потеря более 600 мл крови за 24 часа, требует неотложной медицинской помощи и требует лечения с помощью внутривенного введения жидкости и обследования с помощью жесткой бронхоскопии. Более крупный просвет жесткого бронхоскопа (по сравнению с узким просветом гибкого бронхоскопа) позволяет использовать такие терапевтические методы, как электрокоагуляция, чтобы контролировать кровотечение.

Гибкий (оптоволоконный) [ править ]

Гибкий бронхоскоп длиннее и тоньше жесткого бронхоскопа. Он содержит оптоволоконную систему, которая передает изображение с кончика инструмента на окуляр или видеокамеру на противоположном конце. С помощью тросов Боудена, соединенных с рычагом на рукоятке, можно сориентировать кончик инструмента, позволяя практикующему врачу перемещать инструмент в отдельные долевые или сегментарные бронхи . Большинство гибких бронхоскопов также имеют канал для аспирации или инструментарий, но он значительно меньше, чем в жестком бронхоскопе.

Гибкая бронхоскопия вызывает меньший дискомфорт для пациента, чем жесткая бронхоскопия, и процедура может быть выполнена легко и безопасно при умеренной седации. В настоящее время это метод выбора для большинства бронхоскопических процедур.

Показания [ править ]

Диагностика [ править ]

Схема выполняемой бронхоскопии
  • Для просмотра аномалий дыхательных путей
  • Для получения образцов ткани изнутри легких путем биопсии , бронхоальвеолярного лаважа или эндобронхиальной чистки.
  • Оценить человека с кровотечением в легких , возможным раком легких , хроническим кашлем или саркоидозом.

Лечебный [ править ]

  • Для удаления секретов, крови или посторонних предметов, застрявших в дыхательных путях.
  • Лазерная резекция опухолей или доброкачественных стриктур трахеи и бронхов
  • Установка стента для смягчения внешнего сдавления трахеобронхиального просвета в результате злокачественных или доброкачественных заболеваний.
  • Для чрескожной трахеостомии
  • Интубация трахеи у пациентов с затрудненным прохождением дыхательных путей часто выполняется с помощью гибкого бронхоскопа.

Процедура [ править ]

Воспроизвести медиа
Видео бронхоскопии правого бронхиального дерева

Бронхоскопия может быть выполнена в специальном помещении , предназначенном для таких процедур, операционный зал , отделение интенсивной терапии , или в другом месте с ресурсами для управления чрезвычайными ситуациями в дыхательных путях. Пациенту часто будут давать успокаивающие и антисекреторные препараты (чтобы выделения из полости рта не мешали обзору ), обычно атропин , а иногда и анальгетик, например морфин . Во время процедуры могут использоваться седативные средства, такие как мидазолам или пропофол . Местный анестетик часто дают анестезию слизистых оболочек на глотки , гортани, и трахеи. Во время процедуры за пациентом наблюдают с периодической проверкой артериального давления , непрерывным ЭКГ- мониторингом сердца и пульсоксиметрией .

Гибкий бронхоскоп вводится пациенту в сидячем или лежачем положении . После того, как бронхоскоп введен в верхние дыхательные пути, исследуются голосовые связки . Инструмент продвигается к трахее и далее вниз в систему бронхов, и каждая область исследуется по мере прохождения бронхоскопа. Если обнаружено отклонение от нормы, образец можно взять с помощью щетки, иглы или щипцов. Образец легочной ткани (трансбронхиальная биопсия ) может быть взят с использованием рентгеновского снимка в реальном времени ( рентгеноскопия ) или системы электромагнитного отслеживания . [9]Гибкая бронхоскопия также может выполняться интубированным пациентам, например пациентам в отделениях интенсивной терапии. В этом случае инструмент вводится через адаптер, подключенный к трахеальной трубке.

Жесткая бронхоскопия проводится под общим наркозом. Жесткие бронхоскопы слишком велики для параллельного размещения других устройств в трахее; Таким образом, анестезиологический аппарат подключается к бронхоскопу, и пациента вентилируют через бронхоскоп.

Восстановление [ править ]

Хотя большинство пациентов хорошо переносят бронхоскопию, после процедуры требуется краткий период наблюдения. Большинство осложнений возникают на ранней стадии и становятся очевидными во время процедуры. У пациента оценивается затрудненное дыхание ( стридор и одышка в результате отека гортани , ларингоспазма или бронхоспазма ). Наблюдение продолжается до тех пор, пока не исчезнут эффекты седативных препаратов и не вернется рвотный рефлекс . Если пациенту была сделана трансбронхиальная биопсия, врачи могут сделать рентген грудной клетки, чтобы исключить утечку воздуха в легкие ( пневмоторакс).) после процедуры. Пациент будет госпитализирован, если произойдет кровотечение, утечка воздуха ( пневмоторакс ) или респираторный дистресс .

Осложнения и риски [ править ]

Помимо рисков, связанных с используемыми лекарствами, существуют также определенные риски процедуры. Хотя жесткий бронхоскоп может поцарапать или разорвать дыхательные пути или повредить голосовые связки, риск бронхоскопии ограничен. Осложнения при фибробронхоскопии остаются крайне низкими. Общие осложнения включают чрезмерное кровотечение после биопсии. Биопсия легкого также может вызвать утечку воздуха, называемую пневмотораксом. Пневмоторакс встречается менее чем в 1% случаев биопсии легкого. Ларингоспазм - редкое осложнение, но иногда может потребоваться интубация трахеи. Пациенты с опухолями или значительным кровотечением могут испытывать затруднение дыхания после бронхоскопической процедуры, иногда из-за отека слизистых оболочек дыхательных путей.

См. Также [ править ]

  • Эндоскопия

Ссылки [ править ]

  1. ^ Panchabhai TS, Mehta AC. Исторические перспективы бронхоскопии. Соединение точек. Ann Am Thorac Soc. 2015 Май; 12 (5): 631-41. DOI: 10.1513 / AnnalsATS.201502-089PS. PubMed PMID  25965540
  2. ^ Kollofrath О. Entfernung Эйнес Knochenstucks Aus Dem Rechten бронхиального Auf Naturlichem Wege Und Unter Der Anwendung Directen Laryngoskopie. Munch Med Wochenschr 1897; 38: 1038-1039.
  3. ^ https://archive.org/details/tracheobronchosc00jackuoft/page/n1
  4. ^ Икеда С., Тобаяси К., Сунакура М., Хатакеяма Т., Оно Р. [Диагностика с помощью фиброскопа - органы дыхания]. Найка. 1969 августа; 24 (2): 284-91. Японский. PubMed PMID 5352887 . 
  5. ^ Кобаяши Т, Koshiishi Н, Kawate Н, А. Дела Круз СМ, Като H. Рабочие характеристики прототипа Videobronchoscopes: The Pentax Eb-Tm1830 и Eb-Tm1530. Журнал бронхологии и интервенционной пульмонологии 1994; 1 (2): 160-167.
  6. ↑ Paradis TJ, Dixon J, Tieu BH (декабрь 2016 г.). «Роль бронхоскопии в диагностике заболеваний дыхательных путей» . Журнал торакальных болезней . 8 (12): 3826–3837. DOI : 10,21037 / jtd.2016.12.68 . PMC 5227188 . PMID 28149583 .  
  7. ↑ Рик Дэниэлс (15 июня 2009 г.). Руководство Delmar по лабораторным и диагностическим исследованиям . Cengage Learning. С. 163–. ISBN 978-1-4180-2067-5. Проверено 30 мая 2010 года .
  8. ^ Rosbe, Кристина В .; Берк, Кевин (2012). «Глава 39. Инородные тела» . В Лалвани, Анил (ред.). ТЕКУЩИЕ Диагностика и лечение в отоларингологии - хирургия головы и шеи (3-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: компании McGraw-Hill . Проверено 16 июля 2012 года .
  9. ^ Pall J. Reynisson et al. (2014). Навигационная бронхоскопия - технический обзор. Interv Pulmonol. 21 (3): 242-264

Внешние ссылки [ править ]

  • Медицинская энциклопедия - Бронхоскопия
  • Страница Трахеостомии Аарона - Бронхоскопия