Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Буллезное импетиго
Буллезное импетиго1.jpg
Буллезное импетиго после разрыва булл
СпециальностьИнфекционные болезни / дерматология

Буллезное импетиго - это бактериальная инфекция кожи, вызываемая золотистым стафилококком, которая приводит к образованию больших волдырей, называемых буллами , обычно на участках со складками кожи, таких как подмышки, пах, между пальцами рук или ног, под грудью и между ягодицами. На его долю приходится 30% случаев импетиго , остальные 70% - это небуллезное импетиго. [1]

Буллы вызываются эксфолиативными токсинами, продуцируемыми золотистым стафилококком, которые вызывают разрушение связей между клетками в верхнем слое кожи. [1] Буллезное импетиго у новорожденных, детей или взрослых с ослабленным иммунитетом и / или почечной недостаточностью может перерасти в более тяжелую и генерализованную форму, называемую синдромом ошпаренной кожи стафилококка (SSSS). Уровень смертности среди инфицированных детей составляет менее 3%, а среди взрослых - до 60%. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Буллезное импетиго на руке
Буллезное импетиго

Буллезное импетиго может появиться вокруг области подгузника, подмышечной впадины или шеи. Бактерии вызывают выработку токсина, который снижает липкость (адгезию) между клетками, вызывая разделение верхнего слоя кожи (эпидермиса) и нижнего слоя кожи (дермы). Пузырьки быстро увеличиваются в размерах и образуют буллы, представляющие собой пузыри диаметром более 5 мм. Буллы также известны как синдром ошпаренной кожи стафилококками . Другие сопутствующие симптомы - зуд, опухоль близлежащих желез, лихорадка и диарея. Боль бывает очень редко.

Долгосрочные эффекты: как только струпья на буллезе отпадут, образование рубцов минимально. Возможные отдаленные последствия - заболевание почек.

Причина [ править ]

Воздействие чаще всего наблюдается в больничных палатах и ​​детских садах и может передаваться от человека к человеку в других условиях, например, при занятиях спортом с близким контактом. Поэтому пациенту рекомендуется максимально ограничить контакт с людьми, чтобы минимизировать риск распространения инфекции. [3]

Инфекционный период [ править ]

По прошествии 48 часов считается, что заболевание перестает быть заразным, если было проведено соответствующее лечение антибиотиками.

Патогенез [ править ]

Отшелушивающие токсины представляют собой сериновые протеазы, которые специфически связываются с десмоглеином 1 (Dsg1) и расщепляют его. Предыдущие исследования показали, что отшелушивающие токсины связываются с ганглиозидами, вызывая высвобождение протеазы кератиноцитами, действующими как суперантигены, стимулируя иммунную систему кожи. [2] В более позднем предложении говорится о трех известных отшелушивающих токсинах; ETA, ETB и ETD, которые действуют как сериновая протеаза, специфичная для глутаминовой кислоты, с концентрированной специфичностью. Это приводит к расщеплению Dsg1 человека в уникальном сайте после остатков глутаминовой кислоты, вызывающих дезактивацию. [2] Протеолиз пептидной связи, ведущий к дисфункции Dsg1 и десмосомы, позволяет понять, почему буллезные формы формируются, делая пептидную связь решающей для правильного функционирования Dsg1.

S. aureus [ править ]

Фитогенные неподвижные грамположительные кокки, образующие гроздья, похожие на грозди. Как и другие формы стафилококка, S. aureus имеет множество факторов вирулентности, которые включают поверхностные белки, участвующие в адгезии, секрецию ферментов, разрушающих белки, и токсинов, которые повреждают клетки хозяина.

S. aureus экспрессирует поверхностные рецепторы фибриногена , фибронектина и витронектина . Эти поверхностные рецепторы позволяют формировать мостик, который связывается с эндотелиальными клетками хозяина. Липазы способствуют деградации липидов на поверхности кожи, и их экспрессия может напрямую коррелировать со способностью бактерий вызывать абсцессы. [4]

Диагноз [ править ]

Наблюдение за внешним видом кожи или взятие мазка из очага поражения на S. aureus . Мазки из носа у ближайших родственников пациента необходимы, чтобы идентифицировать их как бессимптомных носителей S. aureus .

Гистология [ править ]

Эпидермис состоит из четырех слоев, базальный слой , слой шиповатый , зернистым слоем и рогового слоя . [5]

H&E буллезного импетиго

Плоскость спайности может быть обнаружена либо подкорнеально, либо внутри верхнего гранулированного слоя. Крыша пустулы - это паракератотический роговой слой, а дно образовано кератиноцитами, которые могут быть или не быть акантолитическими . [6] Нейтрофилы начинают заполнять пустулы. Токсины продуцируются S. aureus и десмоглеином-мишенью, который представляет собой десмосомную молекулу межклеточной адгезии, обнаруживаемую на верхних уровнях эпидермиса. Это коррелирует с подкорнеальной локализацией булл. [6]

Необычные варианты [ править ]

  • Множественная эритема
  • Системная красная волчанка
  • Синдром Стивенса-Джонсона
  • Пузырчатка обыкновенная

Дифференциальный [ править ]

  • ВПЧ
  • укусы насекомых
  • ожоги
  • Простой герпес 1/2

Профилактика [ править ]

Поскольку распространенными патогенами, вызывающими импетиго, являются бактерии, естественным образом встречающиеся на коже, большая часть профилактических мероприятий (особенно у детей) направлена ​​на обеспечение надлежащей гигиены, очистку ран и минимизацию царапин (например, на подстриженные и короткие ногти). Также рекомендуется избегать тесного контакта и совместного использования вещей, таких как полотенца, с потенциально инфицированными людьми.

Управление [ править ]

Кремы с антибиотиками являются предпочтительным средством лечения легких случаев импетиго, несмотря на их ограниченную системную абсорбцию. Такие предписанные мази включают неоспорин , фузидиевую кислоту , хлорамфеникол и мупироцин . Однако в более тяжелых случаях импетиго (особенно буллезного импетиго), вероятно, потребуются пероральные препараты с лучшей системной биодоступностью , такие как цефалексин . Случаи, которые не разрешаются с помощью начальной антибиотикотерапии или требуют госпитализации, также могут указывать на инфекцию MRSA, что потребует использования средств, специально способных ее лечить, таких как клиндамицин .

Лечение антибиотиками обычно длится 7–10 дней, и, несмотря на высокую эффективность, в некоторых случаях метициллинрезистентного S. aureus (MRSA) может потребоваться более длительная терапия в зависимости от тяжести инфекции и степени ее распространения.

См. Также [ править ]

  • Импетиго контагиозное
  • Поражение кожи
  • Список состояний, вызванных проблемами с соединительными белками

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б Хартман-Adams H, C, Banvard Juckett G (15 августа 2014). «Импетиго: диагностика и лечение». Американский семейный врач . 90 (4): 229–35. PMID  25250996 .
  2. ^ a b c Ясуси, Ханакава. «Молекулярные механизмы образования пузырей при буллезном импетиго и стафилококковом синдроме ошпаренной кожи». Журнал клинических исследований . 110.1 (2002): 53-60.
  3. ↑ Лаки, А. (9 ноября 2009 г.). Нарушения образования пузырей в младенчестве. Получено с http://www.docstoc.com/docs/15402241/Blistering-Disorders-in-Infancy.
  4. ^ Кумар, V, Аббас и Н. Фаусто. «Патологическая основа болезни». 7-е. Чикаго: Роббинс и Котран, 2004. 620
  5. ^ Рой, С. (2009). Гистология нормальной кожи. Получено с http://www.histopathology-india.net/NH.htm
  6. ^ a b Картер, Д., Дж. Гринсон, Х. Оберман, В. Рейтер и Столер М. «Диагностическая хирургическая патология Штернберга». 4-й. 1. Нью-Йорк: Lippincott Williams & Wilkins, 2004. 17f.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : Xxx.x
  • МКБ - 9-СМ : 684