Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
«CRAO» перенаправляет сюда. Об обсерватории см. Крымская астрофизическая обсерватория . Об астероиде главного пояса см. 1725 КрАО .
Окклюзия центральной артерии сетчатки
СпециальностьНеврология Отредактируйте это в Викиданных

Окклюзия центральной артерии сетчатки ( CRAO ) - это заболевание глаза, при котором поток крови через центральную артерию сетчатки блокируется (закупоривается). Есть несколько различных причин этой окклюзии; наиболее распространенным является атеросклероз сонной артерии .

Признаки и симптомы [ править ]

Вишневое красное пятно у человека с окклюзией центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки характеризуется безболезненной острой потерей зрения на один глаз. [1] При осмотре глазного дна можно было бы ожидать найти: вишнево-красное пятно (90%) (морфологическое описание, в котором обычно красный фон сосудистой оболочки резко очерчен опухшей непрозрачной сетчаткой в ​​центральной части сетчатки), помутнение сетчатки. в заднем полюсе (58%), бледности (39%), артериальной аттенуации сетчатки (32%) и отеке диска зрительного нерва (22%). [1] На более поздних стадиях развития также могут обнаруживаться бляшки , эмболы и атрофия зрительного нерва . [1]

Диагноз [ править ]

Флюоресцентная ангиограмма человека с окклюзией центральной артерии сетчатки
Томограмма глазной когерентности (ОКТ) человека с окклюзией центральной артерии сетчатки

Одним из диагностических методов подтверждения CRAO является флюоресцентная ангиография , она используется для исследования времени наполнения артерии сетчатки после введения флуоресцеинового красителя в периферическую венозную систему . [2] В глазу с CRAO некоторые ветви артерии сетчатки могут не заполняться или время, необходимое для заполнения ветвей артерии сетчатки, будет увеличиваться, что визуализируется по переднему краю флуоресцеина, движущемуся медленнее, чем обычно. артерия сетчатки разветвляется к краям сетчатки. [2]Флуоресцентная ангиография также может использоваться для определения степени окклюзии, а также для классификации ее на один из четырех типов неартериитных CRAO, неартеритических CRAO с сохранением цилиоретинальной артерии, транзиторных неартериальных CRAO и артериальных CRAO. [3] Оптическая когерентная томография (ОКТ) также может использоваться для подтверждения диагноза CRAO. [4]

Причины [ править ]

CRAO может быть классифицирован на основе его патогенеза как артериальный по сравнению с неартериальным. [5] [1] [6] Неартериальный CRAO чаще всего вызывается эмболом и окклюзией в самой узкой части сонной артерии сетчатки из-за бляшек в сонной артерии, что приводит к атеросклерозу сонной артерии сетчатки . [1] [5] [6] Другие причины неартериального CRAO могут включать васкулит и хронические системные аутоиммунные заболевания. [5] Артериитный CRAO чаще всего вызывается гигантоклеточным артериитом . [5] [6] Другие причины могут включать расслаивающую аневризму иартериальные спазмы и как осложнение позиционирования пациента, вызывающее внешнее сжатие глаза, сжимающий поток к центральной артерии сетчатки (например, при операциях на позвоночнике в положении лежа). [7]

Механизм [ править ]

В глазной артерии ответвляется в центральную артерию сетчатки , которая перемещается с зрительным нервом , пока она не входит в глазе. [8] Эта центральная артерия сетчатки снабжает питательными веществами сетчатку глаза, а точнее внутреннюю сетчатку и поверхность зрительного нерва. [8] Также могут возникать вариации, такие как окклюзия ветви артерии сетчатки . [8] Окклюзия центральной артерии сетчатки чаще всего возникает из-за блокирования артерии эмболами и, следовательно, препятствует доставке питательными веществами артерии к большей части сетчатки. [9]Эти эмболы чаще всего возникают из сонных артерий, но в 25% случаев это происходит из-за накопления бляшек в глазной артерии. [9] Наиболее частым местом закупорки является самая узкая часть артерии, в которой артерия проникает в твердую мозговую оболочку, покрывающую зрительный нерв. [9] У некоторых людей есть цилиоретинальные артериальные ветви, которые могут или не могут быть включены в заблокированную часть. [9]

Лечение [ править ]

Хотя в крупных систематических обзорах рандомизированных клинических испытаний однозначно не продемонстрировано, что лечение является полезным для CRAO, часто используются многие из следующих: [10]

  • Снижение внутриглазного давления ;
  • Расширение CRA;
  • Повышение оксигенации;
  • Изоволемическая гемодилюция;
  • Антикоагулянтная;
  • Вытеснение или фрагментация тромба или эмбола;
  • Тромболизис ; и
  • Гипербарический кислород .

Чтобы достичь наилучшего результата для человека с CRAO, важно своевременно выявить состояние и обратиться к соответствующему специалисту. [10]

Прогноз [ править ]

Со временем артерия может повторно канализоваться, и отек может исчезнуть. Однако атрофия зрительного нерва приводит к необратимой потере зрения. Необратимое повреждение нервной ткани может произойти примерно через 15 минут после полной блокады центральной артерии сетчатки, но это время может варьироваться у разных людей. [11] Две трети людей имеют зрение 20/400, в то время как только один из шести имеет зрение 20/40 или лучше. [12]

Эпидемиология [ править ]

Заболеваемость CRAO составляет примерно 1 на 100 000 человек в общей популяции. [13] Факторы риска для CRAO включают следующее: возраст старше 50 лет, мужской пол, курение, гипертония , транексамовая кислота, сахарный диабет , дислипидемия , стенокардия , порок клапанов сердца , транзиторный гемипарез , рак, гиперкоагуляция крови, волчанка или семейный анамнез цереброваскулярных или сердечно-сосудистых заболеваний. [13] [14] Дополнительные факторы риска включают эндокардит , миксому предсердий , воспалительные заболевания кровеносных сосудов., и предрасположенность к образованию тромбов . [ необходима цитата ]

См. Также [ править ]

  • Амауроз фугакс
  • Глазной ишемический синдром

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e Варма Д. Д., Кугати С., Ли А. В., Чен С. С. (июнь 2013 г.). «Обзор окклюзии центральной артерии сетчатки: клиническая картина и лечение» . Глаз . 27 (6): 688–97. DOI : 10.1038 / eye.2013.25 . PMC  3682348 . PMID  23470793 .
  2. ^ a b «Окклюзия артерии сетчатки - EyeWiki» . eyewiki.aao.org . Проверено 25 ноября 2019 .
  3. ^ Hayreh SS (декабрь 2018). «Окклюзия центральной артерии сетчатки» . Индийский журнал офтальмологии . 66 (12): 1684–1694. DOI : 10.4103 / ijo.IJO_1446_18 . PMC 6256872 . PMID 30451166 .  
  4. ^ Coady, Патрик А.; Каннингем, Эммет Т .; Вора, Робин А .; Макдональд, Х. Ричард; Джонсон, Роберт Н .; Джемпер, Дж. Майкл; Фу, Артур Д .; Хауг, Сара Дж .; Уильямс, Стивен Л .; Лужан, Брэндон Дж. (2015). «Результаты оптической когерентной томографии в спектральной области в глазах с острым ишемическим отбеливанием сетчатки». Британский журнал офтальмологии . 99 (5): 586–592. DOI : 10.1136 / bjophthalmol-2014-304900 . ISSN 1468-2079 . PMID 24993106 .  
  5. ^ a b c d Hayreh SS (декабрь 2018 г.). «Окклюзия центральной артерии сетчатки» . Индийский журнал офтальмологии . 66 (12): 1684–1694. DOI : 10.4103 / ijo.IJO_1446_18 . PMC 6256872 . PMID 30451166 .  
  6. ^ a b c Dattilo M, Biousse V, Newman NJ (февраль 2017 г.). «Обновленная информация о лечении окклюзии центральной артерии сетчатки». Неврологические клиники . Нейроофтальмология. 35 (1): 83–100. DOI : 10.1016 / j.ncl.2016.08.013 . PMID 27886897 . 
  7. ^ Окклюзия центральной и ветви артерии сетчатки. Uptodate.com. 14 марта 2012 г.
  8. ^ a b c Louw L (июль 2015 г.). «Различное происхождение глазных артерий: эмбриология и клиническое значение». Клиническая анатомия . 28 (5): 576–83. DOI : 10.1002 / ca.22470 . PMID 25255996 . 
  9. ^ а б в г Михалинос А, Зогана С, Коциомитис Е, Мазаракис А, Трупис Т (2015). «Анатомия глазной артерии: обзор ее современных хирургических и клинических применений» . Anatomy Research International . 2015 : 591961. дои : 10,1155 / 2015/591961 . PMC 4655262 . PMID 26635976 .  
  10. ^ а б Chronopoulos A, Schutz JS (2019). «Окклюзия центральной артерии сетчатки - новый временный подход к лечению». Обзор офтальмологии . 64 (4): 443–451. DOI : 10.1016 / j.survophthal.2019.01.011 . PMID 30707925 . 
  11. ^ Tobalem S, Schutz JS, Chronopoulos A (апрель 2018). «Окклюзия центральной артерии сетчатки - переосмысление срока жизни сетчатки» . BMC Ophthalmology . 18 (1): 101. DOI : 10,1186 / s12886-018-0768-4 . PMC 5907384 . PMID 29669523 .  
  12. ^ Кунимото, доктор, Лекция, Сосудистые заболевания сетчатки, AT Still University SOMA, октябрь 2012 г.
  13. ^ а б Фаррис В., Уэймак младший (2019). «Окклюзия центральной артерии сетчатки» . StatPearls . StatPearls Publishing. PMID 29262124 . Проверено 25 ноября 2019 . 
  14. ^ Limaye K, M Wall, Uwaydat S, S Али, Шабан A, Al Kasab S, Адамс H (октябрь 2018). «Является ли лечение окклюзии центральной артерии сетчатки следующим рубежом при цереброваскулярных заболеваниях?» . Журнал инсульта и цереброваскулярных заболеваний . 27 (10): 2781–2791. DOI : 10.1016 / j.jstrokecerebrovasdis.2018.06.006 . PMID 30060907 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
Внешние ресурсы
  • eMedicine : статья / 1223625