Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
"CCVI" перенаправляется сюда. Для использования в других целях, см CCVI (значения) .

Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность
Venenwinkel.png
Вены шеи. Предполагается, что V.jugularis interna имеет стеноз или деформированный клапан в случаях CCSVI.
СпециальностьКардиология Отредактируйте это в Викиданных

Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность ( CCSVI или CCVI ) - это термин, изобретенный итальянским исследователем Паоло Замбони в 2008 году для описания нарушения кровотока в венах, отводящих центральную нервную систему . [1] [2] Замбони предположил, что это может играть роль в причине или развитии рассеянного склероза (РС). [3] [4] Замбони также разработал хирургическую процедуру, которую СМИ прозвали освободительной процедурой или освободительной терапией , включающую венопластику или стентирование.определенных вен. [5] Идеи Замбони о CCSVI очень противоречивы, у них гораздо больше недоброжелателей, чем сторонников, и любые методы, основанные на его идеях, считаются экспериментальными . [6] [7]

Нет никаких научных доказательств того, что CCSVI связан с РС, и нет убедительных доказательств того, что операция помогает пациентам с РС. Первое опубликованное исследование Замбони не было слепым и не имело группы сравнения . [5] Замбони также не раскрыл свои финансовые связи с Esaote, производителем ультразвукового оборудования, специально используемого для диагностики CCSVI. [8] «Процедура освобождения» подвергалась критике за то, что она могла привести к серьезным осложнениям и летальному исходу, в то время как предполагаемая польза от нее не была доказана. [5] [7] В 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов СШАзаявляет, что неясно, существует ли CCSVI как клиническая сущность, и что эти методы лечения могут причинить больше вреда. [9] В 2017 году они подчеркнули, что использование баллонной ангиопластики не является одобренным. [10] В исследовании 2017 года Zamboni et al. заявил: «Венозная ПТА не может быть рекомендована пациентам с ремиттирующим рассеянным склерозом». [11] В 2018 году исследование в области неврологии пришло к выводу: «Наши данные не подтверждают продолжение использования венопластики экстракраниальной яремной и / или азиготной вен для улучшения результатов, сообщаемых пациентами, хронических симптомов РС или течения РС». [12]

Исследования CCSVI были ускорены, но исследователи не смогли найти связь между CCSVI и MS. [13] Это вызвало серьезные возражения против гипотезы рассеянного склероза, вызывающего CCSVI. [14] В настоящее время проводятся дополнительные исследования гипотезы CCSVI. [15] Исследование 2013 года показало, что CCSVI одинаково редко встречается у людей с рассеянным склерозом и без него, в то время как сужение шейных вен встречается одинаково часто. [16] [17]

Гипотеза [ править ]

Предлагаемые последствия синдрома CCSVI включают внутричерепную гипоксию , задержку перфузии , снижение дренаж катаболитов , повышенное транспульмональное давление , [18] и железные отложения вокруг мозговой вены . [19] [20] Рассеянный склероз был предложен как возможный результат CCSVI.

Патофизиология [ править ]

Zamboni и его коллеги утверждали , что в MS пациентов с диагнозом CCSVI, в непарных и IJV вены являются стенозом (аномально суженным) примерно в 90% случаях. Замбони предположил, что деформированные кровеносные сосуды вызывают повышенное отложение железа в головном мозге, что, в свою очередь, вызывает аутоиммунитет и дегенерацию миелиновой оболочки нерва . [19] [21] В то время как первоначальная статья о CCSVI утверждала, что аномальные параметры венозной функции не наблюдались у здоровых людей, другие отмечали, что это не так. [21] В отчете Замбони ни один из здоровых участников не соответствовал критериям диагноза CCSVI, в отличие от всех пациентов. [1][21] Такие выдающиеся результаты вызвали подозрения о возможном смещении спектра , которое происходит из-за диагностического теста, который не используется в клинически значимых условиях. [21]

Дальнейшие исследования взаимосвязи между CCSVI и MS дали разные результаты [13], при этом многие не смогли воспроизвести связь между MS и CCSVI. [22] [23] [24] Более того, наиболее важным показателем положительных результатов является участие исследователей в проведении «процедуры освобождения». [22] [24] Этот эффект достигает такой степени, что, когда рассматриваются только полностью независимые исследования, никакой связи не обнаруживается. [24] Плохая воспроизводимость результатов исследований и методов диагностики привела некоторых авторов к выводу, что CCVSI может быть не чем иным, как клинически нерелевантной сонографической конструкцией. [22]

Уже к 2010 году были « все большее число работ , которые вызывают серьезные вопросы о его (CCSVI) действительности» , [14] , хотя доказательства были «за и против спорной гипотезы» . [25] Было решено, что необходимо срочно провести соответствующие эпидемиологические исследования для определения возможной взаимосвязи между CCSVI и MS, хотя существующие данные не подтверждают CCSVI как причину MS. [13]

Венозные мальформации [ править ]

Сообщалось, что большинство венозных проблем у пациентов с рассеянным склерозом связано с пороками развития туловищных вен, включая асиготный стеноз, дефекты яремных клапанов и аневризмы яремных вен . Сообщалось также, что проблемы с безымянной веной и верхней полой веной способствуют развитию CCSVI. [26] сосудистый компонент в МСЕ уже упоминались ранее. [27] [28]

Некоторые характеристики венозных заболеваний затрудняют включение рассеянного склероза в эту группу. [14] В своей нынешней форме CCSVI не может объяснить некоторые эпидемиологические данные при РС. К ним относятся такие факторы риска, как инфекция Эпштейна-Барра , происхождение родителей, дата рождения и географическое положение. [14] [29] РС также чаще встречается у женщин, в то время как венозные заболевания чаще встречаются у мужчин. Венозная патология обычно связана с гипертонией , инфарктами , отеками и преходящей ишемией., и чаще встречается с возрастом, однако эти состояния почти никогда не наблюдаются при рассеянном склерозе, и заболевание редко появляется после 50 лет. Наконец, органоспецифический иммунный ответ не наблюдается ни при каком другом типе венозного заболевания. [14]

Железные месторождения [ править ]

Отложение железа как причина рассеянного склероза получило поддержку, когда связь между венозным давлением и отложениями железа у пациентов с рассеянным склерозом была обнаружена в нейровизуализационном исследовании, и критика, поскольку другие исследователи обнаружили нормальные уровни ферритина в спинномозговой жидкости пациентов с рассеянным склерозом. [13] [30] Кроме того, отложение железа происходит при различных неврологических заболеваниях, таких как болезнь Альцгеймера или болезнь Паркинсона , которые не связаны с CCSVI. [1] [21] Доказательства связи CCSVI и отложения железа отсутствуют, а нарушение регуляции метаболизма железа при РС является более сложным, чем просто накопление железа в ткани мозга.[31]

Генетика [ править ]

В небольшом генетическом исследовании приняли участие пятнадцать пациентов с РС, у которых также был CCSVI. Было обнаружено 234 конкретных варианта количества копий в фокусе антигена лейкоцитов человека . Было обнаружено, что из них GRB2 , HSPA1L и HSPA1A специфически связаны как с MS, так и с ангиогенезом , TAF11 был связан как с MS, так и с проходом в артерии, а HLA-DQA2 предполагал участие в ангиогенезе, поскольку он взаимодействует с CD4 . [32]Исследование, проведенное с участием 268 пациентов с РС и 155 контрольных, сообщило о большей частоте CCSVI в группе РС, которая была более чем в два раза выше, чем в контрольной группе, и также была выше в группе прогрессирующего РС, чем в группе непрогрессивной РС. Это исследование не обнаружило связи между CCSVI и HLA DRB1 * 1501 , генетической вариацией, которая была последовательно связана с РС. [33]

Диагноз [ править ]

Компьютерный транскраниальный допплер .

CCSVI был впервые описан с помощью специализированной экстракраниальной и транскраниальной допплерографии . [1] [21] Пять ультразвуковых критериев венозного оттока были предложены для характеристики синдрома, хотя два считаются достаточными для диагностики CCSVI: [1] [21] [34]

  • рефлюкс во внутренние яремные и позвоночные вены,
  • рефлюкс в глубокие вены головного мозга ,
  • УЗИ высокого разрешения в B-режиме, свидетельствующее о стенозе внутренней яремной вены,
  • отсутствие кровотока во внутренних яремных или позвоночных венах при ультразвуковой допплерографии, и
  • восстановил постуральный контроль основных путей венозного оттока головного мозга.

До сих пор не ясно, следует ли считать магнитно-резонансную венографию , венозную ангиографию или допплеровскую сонографию золотым стандартом диагностики CCSVI. [13] Некоторые считают, что использование магнитно-резонансной венографии для диагностики CCSVI у пациентов с РС имеет ограниченную ценность и должно использоваться только в сочетании с другими методами. [35] Другие заявили, что магнитно-резонансная венография является действенной мерой, которая имеет преимущества перед допплеровской, включая тот факт, что результаты более независимы от оператора. [36]

Критике подверглись диагностические критерии. И количество критериев, и необходимость быть положительными для двух из них, достаточных для постановки диагноза, являются условными идеями. [36] Более того, опытные группы, использующие ультразвук, не смогли выявить внутричерепной или экстракраниальный рефлюкс у пациентов с РС или даже у здоровых людей из контрольной группы, тогда как критерий отсутствия кровотока и критерий стеноза считаются недействительными, поскольку они связаны с нормальные физиологические процессы, а не патология. [36] Эти проблемы в критериях привели некоторых исследователей к мнению, что критерии неадекватны и, в более общем плане, концепция CCSVI ошибочна. [36]

Лечение [ править ]

Все предлагаемые методы лечения являются экспериментальными [ править ]

Лечение, основанное на идее CCSVI, считается экспериментальным . [6]

Баллонная дилатация стенозированной яремной вены у пациента с рассеянным склерозом. Стеноз предотвращает надувание баллона (в середине) при низком давлении.

Необходимы дальнейшие испытания, чтобы определить, перевешивают ли преимущества процедуры ее риски, если таковые имеются. [21] Большинство экспертов, а также медицинские организации и организации пациентов, включая Национальное общество рассеянного склероза США или Европейское общество сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии (CIRSE), рекомендуют не использовать предлагаемое лечение вне клинических испытаний, пока его эффективность не будет подтверждена контролируемыми исследованиями. исследования. [3] [5] [7] [21] [37] [38] Кроме того, CIRSE заявил, что исследование лечения должно начинаться с небольшого, контролируемого плацебо , проспективного рандомизированного исследования.судебное разбирательство, которое должно контролироваться независимой организацией. [38] Исключением было Общество интервенционной радиологии в США и Канаде, которое посчитало исследование эффективности вмешательства CCSVI неубедительным по состоянию на 2010 год. [39] В марте 2013 года пресс-релиз указывал, что первое предполагаемое плацебо контролируемое исследование баллонной ангиопластики при рассеянном склерозе не показало никакой пользы от терапии. В исследование, клиническое испытание фазы II, предназначенное для оценки безопасности и эффективности эндоваскулярного лечения, первоначально было включено 10 пациентов, которые получали лечение, а затем еще 20 пациентов, которым была назначена ангиопластика или плацебо-вмешательство. [40]

Кувейт стал первой страной в мире, где лечение CCSVI с 2010 года было прямо разрешено медицинскими властями и оплачено государственной системой здравоохранения. [41] По состоянию на 2010 год процедура проводилась в частном порядке в 40 странах [42], и, несмотря на существующие рекомендации, по состоянию на 2013 год считается, что более 30 000 пациентов прошли процедуру. [40]

Процедуры [ править ]

Баллонная ангиопластика и стентирование были предложены в качестве вариантов лечения CCSVI при РС. Предлагаемое лечение было названо «освободительной терапией», хотя это название подвергалось критике за нереалистичные результаты. [14]

Баллонная ангиопластика в предварительном, неконтролируемом, неслепом исследовании, проведенном Замбони, улучшила симптомы рассеянного склероза у меньшинства пролеченных людей. [43] Хотя процедура временно открывает вену, эффект не сохраняется, [21] сторонники не рекомендуют использовать стенты. [44]

Венозная чрескожная транслюминальная ангиопластика (ЧТА) оказалась безопасной, но из-за ее неэффективности не рекомендуется. [15]

Побочные эффекты [ править ]

Хотя сообщалось, что процедура в целом безопасна для пациентов с РС, [13] [40] [45] серьезные осложнения, связанные с ангиопластикой и стентированием, о которых сообщалось, включают внутричерепное кровоизлияние , миграцию стента в почечную вену , тромбоз и сдавление нерва. синдром из черепных нервов XI и XII. [13] [14] [36] Один случай смерти появился в научной литературе, а 3 других случая смерти были связаны с лечением CCSVI в СМИ. [36]Некоторые больницы США запретили хирургическую процедуру вне клинических испытаний из-за соображений безопасности до тех пор, пока не появятся новые доказательства в поддержку ее использования. [7] [46]

В мае 2012 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США опубликовало сообщение по безопасности CCSVI, в котором говорится, что пациенты с РС, подвергающиеся ангиопластике и / или стентированию для лечения CCSVI, рискуют получить серьезные травмы или смерть. Кроме того, он также отметил, что преимущества этих экспериментальных процедур не были доказаны, и что исследования, изучающие связь между MS и CCSVI, неубедительны. [9]

История [ править ]

Паоло Замбони описал CCSVI в 2008 году.

Венозная патология связана с РС более века. Патолог Георг Эдуард Риндфляйш заметил в 1863 году, что поражения, связанные с воспалением, были распределены вокруг вен. [47] Позже, в 1935 году, Трейси Патнэм смогла вызвать аналогичные повреждения у собак, заблокировав им вены [48]

Термин «хроническая цереброспинальная венозная недостаточность» был придуман в 2008 году Паоло Замбони, который описал его у пациентов с рассеянным склерозом. По словам Замбони, CCSVI обладает высокой чувствительностью и специфичностью , позволяя отличать здоровых людей от людей с рассеянным склерозом . [1] [21] Результаты Замбони подверглись критике, потому что его исследование не было слепым, и его результаты требовали подтверждения дальнейшими исследованиями. [1] [21] Замбони заинтересовался CCSVI в 1999 году, когда его жене поставили диагноз РС. [49]

Общество и культура [ править ]

Конфликт интересов [ править ]

Паоло Замбони имеет патенты, связанные с высокочувствительными ультразвуковыми диагностическими системами, производимыми Esaote, которые, по его мнению, следует использовать для диагностики CCSVI. [8] Более того, исследовательский центр Zamboni также получил поддержку в виде оборудования и технической помощи от этого производителя. [8] Это потенциальные конфликты интересов, которые он никогда не раскрывал при публикации научных статей, что противоречило бы этическим нормам некоторых стран, таких как США. [8]

СМИ [ править ]

CCSVI получил большое внимание во всех средствах массовой информации, в научной литературе и в Интернете. [14] Более того, случай CCSVI считается хорошим примером того, как новые коммуникационные технологии и социальные сети изменяют традиционные отношения между наукой, политикой, медициной и широкой общественностью. [49] В этом смысле они сыграли ключевую роль в эффективном продвижении теории. [49]

Освещение в СМИ было воспринято некоторыми как «шумиха» с преувеличенными заявлениями, которые привели к завышенным ожиданиям. [5] [50] Это частично приписывается некоторым исследователям теории. [5] Первоначальные приближения основных средств массовой информации к теории Замбони были восторженными и подчеркивали усилия Замбони найти лекарство для своей жены, а также улучшение состояния некоторых пациентов после предполагаемого лечения. [49] Первоначальные трудности с воспроизведением результатов, связывающих РС и CCSVI, в сочетании с сообщениями о вторичных эффектах хирургической процедуры, привели к более осторожным высказываниям, предполагающим, что необходимы дополнительные исследования взаимосвязи между CCSVI и MS. [49]Первый смертельный исход, связанный с лечением CCSVI, стал поворотным в этой тенденции к менее оптимистичному взгляду СМИ на теорию. [49]

Группы пациентов широко использовали Интернет для получения и распространения информации о CCSVI. Люди с РС часто читают много о теории CCSVI и ее развитии на Интернет-сайтах [51], а поиск «процедуры освобождения» в Google по состоянию на август 2010 года дал более 2,5 миллионов посещений. [14] Интернет также использовался для рекламы мест, где проводится стентирование по поводу CCSVI, [14] и для более широкого распространения всей информации о CCSVI. [49] Социальные сети служили группам пациентов в их попытке оказать давление на официальные органы, чтобы те приняли решения в пользу финансирования клинических испытаний или публичного освещения стентирования и венопластики как методов лечения рассеянного склероза. [49]Точно так же социальные сети обвиняются в разделении сторонников CCSVI и тех, кто утверждает, что это не работает. [49] [50] Действительно, они неоднократно использовались сторонниками теории CCSVI для нападок на тех, кто был более критичным или осторожным, чаще всего с обвинениями в том, что они испорчены из-за коммерческих отношений с фармацевтическими компаниями . [49]

Многие пациенты, перенесшие хирургическую процедуру, сообщают о своих улучшениях в социальных сетях, таких как структурированные базы данных пациентов и YouTube. [36] [51] Такие истории являются лишь анекдотическим свидетельством эффективности и не представляют собой научного доказательства эффективности лечения, поскольку, например, те, у кого был положительный результат, более склонны публиковать свои случаи, чем те, кто имели небольшое улучшение или его отсутствие [51], и отмеченные улучшения состояния пациентов можно отнести к эффекту плацебо . [50] [52] [53]Причины, по которым пациенты не публикуют отрицательные результаты, могут включать в себя смущение по поводу денег, потраченных на процедуру без эффекта, и негативную реакцию, которую они ожидают от других людей с РС. [50] Рекомендуется соблюдать осторожность в отношении самоотчетов пациентов, размещенных в Интернете. [50] [51] [52]

Ученые и врачи неадекватно передали свои аргументы относительно CCSVI, особенно после первоначального утверждения гипотезы. Их общение характеризовалось чрезмерной нерешительностью и отсутствием четких заявлений, в отличие от сторонников CCSVI, которые «выиграли коммуникационную битву, по крайней мере, в первых раундах». [49] Положительный эффект от важного освещения в СМИ может заключаться в том, что это заставляет мир медицинских исследований быть самокритичным и давать соответствующие ответы на вопросы, которые поднимает глобализация теории, особенно среди больных РС. [50]

Прием в Канаде [ править ]

Хотя причины не совсем ясны, теория CCSVI была воспринята в Канаде иначе, чем в других местах. Общественный интерес и количество появлений в СМИ были намного больше, чем где-либо еще, включая Италию, и возникли жаркие дебаты по поводу финансирования. [25] [49] Например, к концу 2009 года публичная петиция в органы здравоохранения страны в поддержку «освободительного лечения» собрала более 17 000 подписей. [49] Дебаты относительно финансирования в Канаде считаются особенно информативными как пример крайнего вовлечения политики из-за общественного давления в решения, обычно основанные на научных данных. [49]

В 2009 году Общество рассеянного склероза Канады обязалось финансировать исследования связи между CCSVI и MS [54], хотя позже в 2010 году оно подверглось критике за противодействие клиническим испытаниям терапии CCSVI. [55] Канадское общество рассеянного склероза в сентябре 2010 г. зарезервировало один миллион долларов на исследование CCSVI, «когда терапевтическое испытание будет оправдано и одобрено». [56]

На политическом уровне были противоречивые позиции: одни провинции финансировали испытания, другие заявляли, что, поскольку терапия не доказана, им следует подождать [57] [58], а другие призывали к панканадскому испытанию. [59] Британская Колумбия , Альберта , Ньюфаундленд и Лабрадор финансировали обсервационные исследования, в которые были включены пациенты, которые уже получали лечение. На эти исследования было выделено более 2 миллионов долларов. [49] Провинция Саскачеван была более агрессивной и предоставила некоторым своим жителям 2,2 миллиона долларов для участия в клинических испытаниях. [49]

В канадских институтах исследований в области здравоохранения (CIHR), федеральное агентство , ответственного за исследования в области здравоохранения финансирования, были рекомендованы в 2010 году против финансирования панов-канадского суда освободительной терапии , потому что было отсутствие доказательств о безопасности и эффективности процедуры. Было предложено создать научную экспертную рабочую группу, состоящую из главных исследователей для семи исследований, спонсируемых РС. [49] [60] Министр здравоохранения принял рекомендацию CIHR и заявил, что Канада не собирается финансировать клинические испытания. [61] Группа экспертов была создана к концу 2010 года совместно CIHR и Обществом РС Канады. [49]Было высказано предположение, что создание этой экспертной группы было частично направлено на то, чтобы справиться с высоким уровнем социального давления, вызванного теорией CCSVI, и в то же время попытаться сохранить научную перспективу в финансировании и исследовании CCSVI. [49] Основная задача комиссии состояла в том, чтобы отслеживать результаты текущих исследований взаимоотношений между CCSVI и РС и рекомендовать финансирование клинических испытаний в случае наличия доказательств истинной связи между ними. [49] В 2011 году федеральное правительство Канады объявило, что оно будет финансировать клинические испытания процедуры расширения вен, поскольку CIHR посчитал, что доказательств венозных аномалий при РС достаточно для небольших испытаний лечения. [49] [62]Было высказано предположение, что рекомендация финансировать фазы I и II испытаний вместо большого исследования была компромиссом между высоким уровнем социального и политического давления и низким уровнем доказательности теории. [49]

В двух качественных исследованиях изучались мотивы и опыт канадских пациентов, путешествующих за границу, чтобы пройти «процедуру освобождения». [63] [64] Одно из исследований выявило три фактора, способствующих тому, что пациенты, уезжающие за границу, обращаются за лечением: потеря доверия к канадской системе здравоохранения, когда она не предоставила доступ к лечению CCSVI в Канаде, надежда на новое лечение как решение за ухудшение их здоровья, а также доверие к сообществу РС и организациям, клиникам и врачам, содействующим или обеспечивающим желаемую операцию. [63] И наоборот, другое исследование пришло к выводу, что чувство общности и сотрудничества (со стороны семьи, групп РС и населения в целом) было ключевым мотивирующим фактором. [64]Другие мотивирующие факторы включали сообщения в СМИ, восприятие одобрения их поставщиками медицинских услуг, очевидный низкий риск операции или доступность больницы, которая предлагала процедуру напрямую или через компанию медицинского туризма. [64] С другой стороны, к сомнительным факторам относились затраты и усилия, необходимые для операции, недоверие к иностранным системам здравоохранения, лежащие в основе операции или советы против процедуры от проверенных поставщиков медицинских услуг. [64]

В 2013 году исследование случай-контроль обнаружило доказательства против участия хронических спинномозговых венозных аномалий в рассеянном склерозе. [65] Позже, в 2013 году, исследование показало, что сужение вен, по-видимому, одинаково присутствует у пациентов с рассеянным склерозом и без него на УЗИ и катетерной венографии . [66] Результаты исследования были названы «похоронным звоном» теории Замбони. [67] Другое исследование, опубликованное Университетом Британской Колумбии в 2017 году, было названо «окончательным опровержением» освободительной терапии. [68]

Организации [ править ]

Для дальнейшего исследования и распространения теории CCSVI было создано несколько национальных и международных организаций, таких как Международное общество нервно-сосудистых заболеваний и Национальное общество CCSVI Канады . [69] Они работают вместе с уже существующими организациями, такими как Международный союз флебологов (Union internationale de phlébologie-UIP- на французском языке, его первоначальный рабочий язык) [70], членом которого является Замбони. [71] UIP, например, предположил, что аномалии развития были основной причиной CCSVI. [72]

Исследование [ править ]

Были дальнейшие исследования, направленные на выяснение, есть ли связь между РС и CCSVI. В частности, общества РС США и Канады начали семь таких исследований. [14] [73] Недавние обозреватели не показали «существенной разницы в распространенности CCSVI у людей с РС по сравнению с людьми без РС». [36] В 2014 году были опубликованы критерии визуализации венозных аномалий, чтобы помочь в исследованиях по этой теме. [74]

См. Также [ править ]

  • Хроническая венозная недостаточность
  • Патофизиология рассеянного склероза
  • Сосудистая миелопатия

Ссылки [ править ]

  1. ^ Б с д е е г Zamboni P, R Галеотти, Менегатти Е, Malagoni AM, Tacconi G, S, Dall'Ara и др. (Апрель 2009 г.). «Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность у больных рассеянным склерозом» . Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 80 (4): 392–9. DOI : 10.1136 / jnnp.2008.157164 . PMC  2647682 . PMID  19060024 .
  2. ^ Аль-Омари MH, Рузан LA (апрель 2010). «Морфология и гемодинамика внутренней яремной вены у больных рассеянным склерозом». Международная ангиология . 29 (2): 115–20. PMID 20351667 . 
  3. ^ а б Хан О, Филиппи М., Фридман М.С., Баркхоф Ф., Дор-Даффи П., Лассманн Х. и др. (Март 2010 г.). «Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность и рассеянный склероз». Анналы неврологии . 67 (3): 286–90. CiteSeerX 10.1.1.606.8269 . DOI : 10.1002 / ana.22001 . PMID 20373339 . S2CID 16580847 . Хроническое состояние нарушенного венозного оттока из центральной нервной системы, называемое хронической цереброспинальной венозной недостаточностью (CCSVI), считается патологическим феноменом, наблюдаемым исключительно при рассеянном склерозе (РС).   
  4. Перейти ↑ Lee AB, Laredo J, Neville R (апрель 2010). «Эмбриологические предпосылки порока развития стволовых вен экстракраниальных венозных путей как причины хронической цереброспинальной венозной недостаточности». Международная ангиология . 29 (2): 95–108. PMID 20351665 . Подобное состояние, затрагивающее венозную систему головы и шеи, может вызывать хроническую цереброспинальную венозную недостаточность (CCSVI) и может быть вовлечено в развитие или обострение рассеянного склероза. 
  5. ^ Б с д е е Qiu J (май 2010 г.). «Венозные аномалии и рассеянный склероз: еще одно заявление о прорыве?». Ланцет. Неврология . 9 (5): 464–5. DOI : 10.1016 / S1474-4422 (10) 70098-3 . PMID 20398855 . S2CID 206159378 .  
  6. ^ а б Ферраль, Гектор; Лоренц, Джонатан М. (13 апреля 2018 г.). Radcases Интервенционная радиология . Издательство Thieme Medical . ISBN 978-1-62623-283-9.
  7. ^ a b c d «Процедура экспериментального шунтирования сосудов при рассеянном склерозе остановлена ​​в Стэнфорде». Анналы неврологии . 67 (1): A13-5. Январь 2010 г. doi : 10.1002 / ana.21969 . PMID 20186848 . S2CID 37071227 .  
  8. ^ a b c d Stone K (март 2012 г.). «Конфликт интересов медицинского устройства в дебатах CCSVI». Анналы неврологии . 71 (3): A6-8. DOI : 10.1002 / ana.23560 . PMID 22451214 . S2CID 205343879 .  
  9. ^ a b FDA (май 2012 г.). «Сообщение FDA по безопасности: лечение хронической цереброспинальной венозной недостаточности у пациентов с рассеянным склерозом» . Проверено 6 ноября 2013 года .
  10. ^ «Предупреждения о безопасности для медицинских изделий для людей - устройства для баллонной ангиопластики для лечения вегетативной дисфункции: сообщение по безопасности FDA - обеспокоенность FDA по поводу экспериментальных процедур» . www.fda.gov . Проверено 9 марта 2017 .
  11. ^ Zamboni P, Tesio L, Galimberti S, Massacesi L, Salvi F, D'Alessandro R и др. (Январь 2018). «Эффективность и безопасность ангиопластики экстракраниальных вен при рассеянном склерозе: рандомизированное клиническое испытание» . JAMA Neurology . 75 (1): 35–43. DOI : 10,1001 / jamaneurol.2017.3825 . PMC 5833494 . PMID 29150995 .  
  12. ^ Traboulsee AL, Machan L, Girard JM, Raymond J, Vosoughi R, Hardy BW и др. (Октябрь 2018 г.). «Безопасность и эффективность венопластики при РС: рандомизированное, двойное слепое, фиктивно-контролируемое исследование фазы II» . Неврология . 91 (18): e1660 – e1668. DOI : 10,1212 / WNL.0000000000006423 . PMC 6207414 . PMID 30266886 .  
  13. ^ Б с д е е г Ghezzi A, G Comi, Федерико A (февраль 2011 г.). «Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность (CCSVI) и рассеянный склероз». Неврологические науки . 32 (1): 17–21. DOI : 10.1007 / s10072-010-0458-3 . PMID 21161309 . S2CID 27687609 .  
  14. ^ a b c d e f g h i j k Дорн Х., Зайдат О. О., Фиорелла Д., Хирш Дж., Престижакомо С., Альбукерке Ф., Тарр Р. У. (декабрь 2010 г.). «Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность и сомнительные перспективы эндоваскулярного лечения рассеянного склероза» . Журнал нейроинтервенционной хирургии . 2 (4): 309–11. DOI : 10.1136 / jnis.2010.003947 . PMID 21990639 . 
  15. ^ а б Джаганнатха В.А., Пуччи Э., Асокан Г.В., Робак Э.В. (май 2019 г.). «Чрескожная транслюминальная ангиопластика для лечения хронической цереброспинальной венозной недостаточности (CCSVI) у людей с рассеянным склерозом» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 5 : CD009903. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009903.pub3 . PMC 6543952 . PMID 31150100 .  
  16. ^ Traboulsee AL, Knox KB, Machan L, Zhao Y, Yee I, Rauscher A и др. (Январь 2014). «Распространенность сужения экстракраниальных вен при катетерной венографии у людей с рассеянным склерозом, их братьев и сестер и неродственных здоровых людей в контрольной группе: слепое исследование случай-контроль». Ланцет . 383 (9912): 138–45. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (13) 61747-X . PMID 24119384 . S2CID 25925875 .  
  17. ^ Пол F, Wattjes MP (январь 2014). «Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность при рассеянном склерозе: последняя занавеска» . Ланцет . 383 (9912): 106–8. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (13) 61912-1 . PMID 24119383 . S2CID 205970625 .  
  18. ↑ Franceschi C (апрель 2009 г.). «Нерешенная загадка рассеянного склероза и венозной функции». Журнал неврологии, нейрохирургии и психиатрии . 80 (4): 358. DOI : 10.1136 / jnnp.2008.168179 . PMID 19289474 . S2CID 30645997 .  
  19. ^ a b Сингх А.В., Замбони П. (декабрь 2009 г.). «Аномальный венозный кровоток и отложение железа при рассеянном склерозе» . Журнал церебрального кровотока и метаболизма . 29 (12): 1867–78. DOI : 10.1038 / jcbfm.2009.180 . PMID 19724286 . 
  20. ↑ Zamboni P (ноябрь 2006 г.). «Большая идея: железозависимое воспаление при заболеваниях вен и предполагаемые параллели при рассеянном склерозе» . Журнал Королевского медицинского общества . 99 (11): 589–93. DOI : 10,1258 / jrsm.99.11.589 . PMC 1633548 . PMID 17082306 .  
  21. ^ a b c d e f g h i j k l Хан О., Филиппи М., Фридман М. С., Баркхоф Ф., Дор-Даффи П., Лассманн Н. и др. (Март 2010 г.). «Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность и рассеянный склероз» . Анналы неврологии . 67 (3): 286–90. CiteSeerX 10.1.1.606.8269 . DOI : 10.1002 / ana.22001 . PMID 20373339 . S2CID 16580847 . Архивировано из оригинального 23 ноября 2010 года.   
  22. ^ a b c Цивгулис Г., Файсснер С., Вумвоуракис К., Катсанос А. Х., Триантафиллу Н., Григориадис Н. и др. (Январь 2015 г.). « » Лечение Liberation «при хронической венозной недостаточности спинномозговой при рассеянном склерозе: истина сделает вас свободными» . Мозг и поведение . 5 (1): 3–12. DOI : 10.1002 / brb3.297 . PMC 4321389 . PMID 25722945 .  
  23. ^ Jedynak Вт, Cieszanowski А (2014). «Есть ли связь между хронической цереброспинальной венозной недостаточностью и рассеянным склерозом? - критический обзор» . Польский радиологический журнал . 79 : 131–6. DOI : 10,12659 / PJR.890379 . PMC 4049975 . PMID 24917892 .  
  24. ^ a b c Цивгулис Г., Сержентанис Т.Н., Чан А., Воумвоуракис К., Триантафиллоу Н., Псалтопулу Т. и др. (Март 2014 г.). «Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность и рассеянный склероз: комплексный метаанализ исследований случай-контроль» . Терапевтические достижения при неврологических расстройствах . 7 (2): 114–36. DOI : 10.1177 / 1756285613499425 . PMC 3932766 . PMID 24587827 .  
  25. ^ a b Джеффри С. (3 декабря 2009 г.). «CCSVI в центре внимания на ECTRIMS: новые данные, но все еще мало ясности» . Medscape . Проверено 23 ноября 2010 года .
  26. Перейти ↑ Lee AB, Laredo J, Neville R (апрель 2010). «Эмбриологические предпосылки порока развития стволовых вен экстракраниальных венозных путей как причина хронической цереброспинальной венозной недостаточности» (PDF) . Международная ангиология . 29 (2): 95–108. PMID 20351665 . Архивировано из оригинального (PDF) 4 июля 2010 года . Проверено 13 июня 2010 года .  
  27. ^ Симка M (май 2009). «Нарушение гематоэнцефалического барьера при эндотелиальном воспалении может привести к аутоиммунной потере миелина во время рассеянного склероза». Текущие нейрососудистые исследования . 6 (2): 132–9. CiteSeerX 10.1.1.537.4685 . DOI : 10.2174 / 156720209788185605 . PMID 19442163 .  
  28. ^ Marrie RA, Rudick R, Horwitz R, Cutter G, Tyry T, Campagnolo D, Vollmer T (март 2010). «Сосудистая коморбидность связана с более быстрым прогрессированием инвалидности при рассеянном склерозе» . Неврология . 74 (13): 1041–7. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3181d6b125 . PMC 2848107 . PMID 20350978 .  
  29. ^ Handel AE, Lincoln MR, Ramagopalan SV (август 2010). «Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность и рассеянный склероз». Анналы неврологии . 68 (2): 270. DOI : 10.1002 / ana.22067 . PMID 20695021 . S2CID 29625376 .  
  30. ^ Первичные исследования в течение 2010 г. по нейровизуализации, CCSVI и MS:
    • Worthington V, Killestein J, Eikelenboom MJ, Teunissen CE, Barkhof F, Polman CH и др. (Ноябрь 2010 г.). «Нормальные уровни ферритина в спинномозговой жидкости при РС свидетельствуют об этиологической роли хронической венозной недостаточности». Неврология . 75 (18): 1617–22. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3181fb449e . PMID  20881272 . S2CID  22277005 .
    • Хааке Э.М., Гарберн Дж., Мяо Й., Хабиб К., Лю М. (апрель 2010 г.). «Запасы железа и церебральные вены при рассеянном склерозе изучены с помощью визуализации, взвешенной по восприимчивости». Международная ангиология . 29 (2): 149–57. PMID  20351671 .
  31. ↑ van Rensburg SJ, van Toorn R (ноябрь 2010 г.). «Противоречие CCSVI и железа при рассеянном склерозе: ферритин - ключ к успеху?». Неврология . 75 (18): 1581–2. DOI : 10.1212 / WNL.0b013e3181fb44f0 . PMID 20881276 . S2CID 139095367 .  
  32. ^ Ферлини А, Боволента М, Нери М, Гуаланди Ф, Балбони А, Юрьев А и др. (Апрель 2010 г.). «Пользовательское профилирование массива CGH вариаций числа копий (CNV) на хромосоме 6p21.32 (локус HLA) у пациентов с венозными мальформациями, связанными с рассеянным склерозом» . BMC Medical Genetics . 11 : 64. DOI : 10,1186 / 1471-2350-11-64 . PMC 2880319 . PMID 20426824 .   (основной источник)
  33. ^ Weinstock-Guttman B, Zivadinov R, Cutter G, Tamaño-Blanco M, Marr K, Badgett D, et al. (Февраль 2011 г.). Кляйншниц С (ред.). «Хроническая цереброспинальная сосудистая недостаточность не связана со статусом HLA DRB1 * 1501 у пациентов с рассеянным склерозом» . PLOS ONE . 6 (2): e16802. Bibcode : 2011PLoSO ... 616802W . DOI : 10.1371 / journal.pone.0016802 . PMC 3038867 . PMID 21340025 .   (основной источник)
  34. ^ Симку M, Костецкий J, Zaniewski M, Маевский E, Hartel M (апрель 2010). «Экстракраниальные допплеровские сонографические критерии хронической цереброспинальной венозной недостаточности у пациентов с рассеянным склерозом». Международная ангиология . 29 (2): 109–14. PMID 20351666 . 
  35. ^ Hojnacki D, Zamboni P, Lopez-Soriano A, Galleotti R, Menegatti E, Weinstock-Guttman B, et al. (Апрель 2010 г.). «Использование магнитно-резонансной венографии шеи, допплерографии и селективной венографии для диагностики хронической цереброспинальной венозной недостаточности: пилотное исследование у пациентов с рассеянным склерозом и здоровых людей». Международная ангиология . 29 (2): 127–39. PMID 20351669 . 
  36. ^ a b c d e f g h Вальдуеза Дж. М., Допп Ф., Шрайбер С. Дж., ван Остен Б. В., Шмирер К., Пауль Ф., Ваттьес МП (май 2013 г.). «Что пошло не так? Ошибочная концепция цереброспинальной венозной недостаточности» . Журнал церебрального кровотока и метаболизма . 33 (5): 657–68. DOI : 10.1038 / jcbfm.2013.31 . PMC 3652697 . PMID 23443168 .  
  37. ↑ Jeffrey S (3 декабря 2009 г.). «Эндоваскулярное лечение цереброспинальной венозной недостаточности безопасно, может принести пользу при рассеянном склерозе» . Medscape . Проверено 27 января 2010 года .
  38. ^ a b Reekers JA, Ли MJ, Белли AM, Barkhof F (февраль 2011 г.). «Комментарий Европейского общества сердечно-сосудистой и интервенционной радиологии о лечении хронической спинномозговой венозной недостаточности» . Сердечно-сосудистая и интервенционная радиология . 34 (1): 1-2. DOI : 10.1007 / s00270-010-0050-5 . PMC 2816826 . PMID 21136256 .  
  39. ^ Vedantham S, Benenati JF, Кунду S, Black CM, Murphy KJ, Cardella JF (сентябрь 2010). «Интервенционное эндоваскулярное лечение хронической цереброспинальной венозной недостаточности у пациентов с рассеянным склерозом: заявление о позиции Общества интервенционной радиологии, одобренное Канадской ассоциацией интервенционной радиологии». Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 21 (9): 1335–7. DOI : 10.1016 / j.jvir.2010.07.004 . PMID 20800776 . 
  40. ^ a b c Рассел П. (18 марта 2013 г.). Мередит С (ред.). «Исследование ставит под сомнение лечение рассеянного склероза» . BootsWebMD . Архивировано из оригинального 29 марта 2013 года . Проверено 21 марта 2013 года .
  41. ^ Favaro A (9 апреля 2010). «Кувейт предлагает спорный метод лечения рассеянного склероза» . CTV Виннипег . Проверено 4 октября 2010 года .
  42. ^ Мельничук P (16 сентября 2010). «В поисках освобождения» . Bclocalnews.com . Архивировано из оригинального 2 -го октября 2010 года . Проверено 4 октября 2010 года .
  43. ^ Zamboni P, Galeotti R, Menegatti E, Malagoni AM, Gianesini S, Bartolomei I, et al. (Декабрь 2009 г.). «Проспективное открытое исследование эндоваскулярного лечения хронической цереброспинальной венозной недостаточности». Журнал сосудистой хирургии . 50 (6): 1348–58.e1–3. DOI : 10.1016 / j.jvs.2009.07.096 . PMID 19958985 . 
  44. ^ Laino C (17 июня 2010). «Новая теория CCSVI и MS требует дальнейшего изучения, - говорят эксперты» . Неврология сегодня . Архивировано из оригинала 8 июня 2011 года . Проверено 17 июня 2010 года .
  45. ^ Ludyga T, Kazibudzki M, Simka M, Hartel M, Swierad M, Piegza J и др. (Декабрь 2010 г.). «Эндоваскулярное лечение хронической цереброспинальной венозной недостаточности: безопасна ли процедура?». Флебология . 25 (6): 286–95. DOI : 10,1258 / phleb.2010.010053 . PMID 21107001 . S2CID 25063737 .  
  46. ^ Agrell S (29 апреля 2010). «Юридические опасения мешают заявлению врача об« освобождении »от боли при рассеянном склерозе» . Глобус и почта . Торонто . Проверено 26 июня 2010 года .
  47. ^ Lassmann H (июль 2005). «Патология рассеянного склероза: эволюция патогенетических представлений». Патология головного мозга . 15 (3): 217–22. DOI : 10.1111 / j.1750-3639.2005.tb00523.x . PMID 16196388 . S2CID 8342303 .  [ требуется проверка ]
  48. Перейти ↑ Putnam T (1935). «Энцефалит и склеротические бляшки, вызванные обструкцией вен». Arch Neurol Psychiatry . 33 (5): 929–940. DOI : 10,1001 / archneurpsyc.1935.02250170015002 .
  49. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v Пульман Д., Зарзечны А., Пикард А. (февраль 2013 г.). «СМИ, политика и научная политика: MS и доказательства из окопов CCSVI» . BMC Medical Ethics . 14 : 6. DOI : 10,1186 / 1472-6939-14-6 . PMC 3575396 . PMID 23402260 .  
  50. ^ a b c d e f Sinemma J (10 августа 2010 г.). «Терапия рассеянным склерозом разделяет даже больных, поскольку социальные сети разжигают шумиху» . Калгари Геральд . Проверено 19 октября 2010 года .[ постоянная мертвая ссылка ]
  51. ^ а б в г Локк Т. (12 октября 2010 г.). «CCSVI для MS в Великобритании» . Новости здоровья WebMD . WebMD UK Limited и Boots UK Limited. Архивировано из оригинала 8 июля 2011 года . Проверено 14 октября 2010 года .
  52. ^ a b «Информационный лист по рассеянному склерозу (РС) и« Хроническая цереброспинальная венозная недостаточность »(CCSVI)» (PDF) . Службы здравоохранения Альберты. 6 августа 2010 . Проверено 20 октября 2010 года .
  53. ↑ Cowan P (6 августа 2010 г.). « „ Эффект Плацебо“озабоченность с противоречивым лечением рассеянного склероза: Experts» . Проверено 20 октября 2010 года .[ постоянная мертвая ссылка ]
  54. Перейти ↑ Picard A (23 ноября 2009 г.). «Группа MS для финансирования исследования« процедуры освобождения » » . Глобус и почта . Торонто . Проверено 5 сентября 2010 года .
  55. ^ "Позиция Общества MS искры отставки" . Telegram . 1 сентября 2010 года архивации с оригинала на 8 сентября 2010 года . Проверено 5 сентября 2010 года .
  56. ^ «Общество MS выделяет 1 миллион долларов на случай разработки и утверждения клинических испытаний CCSVI» . CBC News . 16 сентября 2010 . Проверено 18 сентября 2010 года .[ мертвая ссылка ]
  57. ^ Брекенридж R (4 августа 2010). "Премьеры бросают вызов лечению рассеянного склероза" . Калгари Геральд .[ постоянная мертвая ссылка ]
  58. ^ "Премьер для обсуждения лечения рассеянного склероза" . CBC News. 2 августа 2010 г.
  59. ^ "Испытание терапии РС, призванное министром Манитобы" . CBC News . Канадская пресса. 16 августа 2010 г.
  60. ^ «CIHR дает рекомендации по приоритетам канадских исследований РС» . Канадские институты исследований в области здравоохранения . 31 августа 2010 года Архивировано из оригинала 3 сентября 2010 года . Проверено 9 декабря 2010 года .
  61. ^ «Министр здравоохранения отклоняет испытание терапии рассеянного склероза» . CBC News . 2 сентября 2010 г.
  62. ^ Недели C (29 июня 2011 г.). «Оттава финансировать клинические испытания для спорного лечения рассеянного склероза» . Глобус и почта . Проверено 3 апреля 2013 года .
  63. ^ a b Снайдер Дж, Адамс К., Крукс В.А., Уайтхерст Д., Валли Дж. (сентябрь 2014 г.). « » Я знал , что произойдет , если я ничего не сделал , и поэтому я собирался сделать что - то «: веру, надежду и доверие к решениям канадцев с рассеянным склерозом искать непроверенные за рубежом» . BMC Health Services Research . 14 : 445. DOI : 10,1186 / 1472-6963-14-445 . PMC 4263058 . PMID 25265935 .  
  64. ^ a b c d Пахарь М., Харрис С., Хоган С.Х., Мюррей С., Мердок М., Остин М.В., Стефанелли М. (2014). «Осуществление« процедуры освобождения »: качественное исследование мотивирующих и нерешительных факторов среди людей с рассеянным склерозом» . Предпочтения и приверженность пациентов . 8 : 1205–13. DOI : 10.2147 / PPA.S65483 . PMC 4164287 . PMID 25228799 .  
  65. ^ Роджер И. В., Дилар Д., Дуайер Дж., Биненшток Дж., Корет А., Корет-Саймон Дж. И др. (14 августа 2013 г.). «Доказательства против участия хронических цереброспинальных венозных аномалий в рассеянном склерозе. Исследование случай-контроль» . PLOS ONE . 8 (8): e72495. Bibcode : 2013PLoSO ... 872495R . DOI : 10.1371 / journal.pone.0072495 . PMC 3743778 . PMID 23967312 .  
  66. ^ Traboulsee AL, Knox KB, Machan L, Zhao Y, Yee I, Rauscher A и др. (Январь 2014). «Распространенность сужения экстракраниальных вен при катетерной венографии у людей с рассеянным склерозом, их братьев и сестер и не связанных между собой здоровых людей контрольной группы: слепое исследование случай-контроль» . Ланцет . 383 (9912): 138–45. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (13) 61747-X . PMID 24119384 . S2CID 25925875 .  
  67. ^ Окончательное визуализационное исследование не обнаруживает связи между сужением вен и рассеянным склерозом , Университет Британской Колумбии , пресс-релиз от 8 октября 2013 г.
  68. ^ « « Научное шарлатанство »: исследование UBC говорит, что это опровергает спорную процедуру РС» . CBC News . 8 марта 2017 . Проверено 8 марта 2017 года .
  69. ^ «Что нового о CCSVI и MS? Откройте для себя новые исследования на главном канадском форуме CCSVI Национального общества CCSVI» . Рейтер . 6 июля 2011 г.
  70. ^ "Самостоятельный отчет UIP" . Архивировано из оригинального 18 мая 2013 года . Проверено 9 апреля 2013 года .
  71. ^ Favaro A (27 января 2010). «Итальянская группа предлагает 4,5 миллиона долларов на финансирование нового исследования РС» . Новости CTV . Архивировано из оригинального 12 августа 2010 года . Проверено 29 сентября 2010 года .
  72. ^ Ли BB, Берган Дж., Гловички П., Ларедо Дж., Свободный Д.А., Маттасси Р. и др. (Декабрь 2009 г.). «Диагностика и лечение венозных пороков развития. Согласованный документ Международного союза флебологов (IUP) -2009». Международная ангиология . 28 (6): 434–51. PMID 20087280 . 
  73. ^ «CCSVI - текущие исследования» . mssociety.org.uk . Архивировано из оригинального 23 февраля 2011 года.
  74. ^ Зивадинов R, Bastianello S, Dake MD, Ferral H, Haacke EM, Haskal ZJ, et al. (Ноябрь 2014 г.). «Рекомендации по мультимодальному неинвазивному и инвазивному скринингу для выявления аномалий экстракраниальных вен, указывающих на хроническую цереброспинальную венозную недостаточность: заявление о позиции Международного общества нервно-сосудистых заболеваний» . Журнал сосудистой и интервенционной радиологии . 25 (11): 1785–94.e17. DOI : 10.1016 / j.jvir.2014.07.024 . PMID 25255703 . 

Дальнейшее чтение [ править ]

  • Таллис П. (26 октября 2012 г.). "Спорный 'Cure' для MS" The New York Times . Обзор, интервью со сторонниками и критиками.
  • Родос, Массачусетс (10 января 2014 г.). Хааке М.Э., Мур Е.А. (ред.). CCSVI как причина рассеянного склероза: наука, лежащая в основе противоречивой теории . McFarland Health Topics. ISBN 978-0-7864-8628-1.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : I87.8
  • MeSH : D014689