Рецидивирующая эрозия роговицы - это заболевание глаз, характеризующееся неспособностью внешнего слоя эпителиальных клеток роговицы прикрепиться к основной базальной мембране ( слой Боумена ). Состояние мучительно болезненное, потому что потеря этих клеток приводит к обнажению чувствительных нервов роговицы. Это состояние часто может привести к временной слепоте у пациентов из-за чрезмерной светочувствительности ( светобоязнь ).
Рецидивирующая эрозия роговицы | |
---|---|
Анатомия (нормальная) роговицы | |
Специальность | Офтальмология |
Признаки и симптомы
Симптомы включают повторяющиеся приступы сильной острой глазной боли, ощущение инородного тела, светобоязнь (т. Е. Чувствительность к яркому свету) и слезотечение, часто возникающее при пробуждении или во время сна, когда веки растираются или открываются. Признаки состояния включают абразию роговицы или локализованное шероховатость эпителия роговицы, иногда с линиями, похожими на карту, эпителиальными точками или микрокистами или рисунками отпечатков пальцев. Может присутствовать дефект эпителия, обычно в нижней межальпебральной зоне.
Причина
В большинстве случаев рецидивирующая эрозия роговицы носит приобретенный характер. Часто в анамнезе имеется недавнее повреждение роговицы ( ссадина или язва роговицы ), но также это может быть связано с дистрофией роговицы или заболеванием роговицы. Другими словами, человек может страдать от эрозии роговицы в результате другого заболевания, такого как дистрофия отпечатков пальцев на карте . [1] Семейные эрозии роговицы возникают при доминантно наследуемой рецидивирующей дистрофии эрозии роговицы (ERED), при которой ген COL17A1 мутирован. [2] [3] [4]
Диагностика
Эрозию может увидеть окулист при увеличении биомикроскопа или щелевой лампы . Обычно сначала необходимо нанести флуоресцеиновую окраску и использовать кобальтовый синий свет, но это может не потребоваться, если площадь эпителиального дефекта велика. Оптометристы и офтальмологи имеют доступ к микроскопам со щелевой лампой, которые позволяют проводить более тщательную оценку при большем увеличении. Ошибочный диагноз поцарапанной роговицы довольно распространен, особенно у молодых пациентов.
Профилактика
Учитывая, что эпизоды, как правило, возникают при пробуждении и управляются с помощью хороших «увлажняющих агентов», для предотвращения эпизодов необходимо принять следующие меры:
- Относящийся к окружающей среде
- обеспечение того, чтобы воздух был увлажненным, а не сухим, не перегретым и без чрезмерного обтекания лица воздухом. Также избегайте раздражителей, таких как сигаретный дым. [5]
- использование защитных очков, особенно при работе в саду или играх с детьми. [5]
- Общие личные меры
- поддержание общего уровня гидратации с адекватным потреблением жидкости. [5]
- не ложитесь спать поздно, так как роговица имеет тенденцию к высыханию, чем дольше закрываются веки. [5]
- Перед сном
- регулярное использование глазных мазей длительного действия, наносимых перед сном. [5]
- периодическое использование противовоспалительных глазных капель FML (прописанных офтальмологом или оптометристом) перед сном, если пораженный глаз кажется воспаленным, сухим или песчаным
- использование гиперосмотической (гипертонической) мази перед сном уменьшает количество воды в эпителии, укрепляя его структуру [ необходима цитата ]
- используйте пластырь, как указано выше. [ необходима цитата ]
- используйте хирургическую ленту, чтобы держать глаз закрытым (если ночной лагофтальм является фактором)
- Варианты пробуждения
- научитесь просыпаться с закрытыми глазами и держать капли искусственной слезы в пределах досягаемости, чтобы их можно было брызнуть под внутренний угол век, если глаза будут чувствовать дискомфорт при пробуждении. [5]
- Также предлагалось осторожно потереть веки или медленно раскрыть их пальцами, прежде чем пытаться их открыть, или держать пораженный глаз закрытым, «глядя» влево и вправо, чтобы облегчить распространение смазывающих слез. Если при пробуждении веки пациента прилипают к роговице и при этом не наблюдается сильной боли, плотно надавите кончиком пальца на веко, чтобы нанести естественную смазку глаза на пораженный участок. Эта процедура освобождает веко от роговицы и предотвращает разрыв роговицы. [5]
Уход
Поскольку глаза обычно обильно слезятся, слезы такого типа обладают слабой адгезией. Глазные капли с водой или физиологическим раствором, как правило, неэффективны. Скорее требуется «лучшее качество» слезы с более высокой «смачивающей способностью» (т.е. большее количество гликопротеинов ), поэтому искусственные слезы (например, вязкие слезы ) применяются часто. Также рекомендуется 5% мазь Muro 128 (офтальмологическая мазь от гипертонуса натрия, 5%), которая приносит большое облегчение в течение ночи, держится дольше, чем обычные слезы, и обеспечивает защиту в тяжелых случаях.
Ночной лагофтальм (когда веки не закрываются достаточно близко, чтобы полностью закрыть глаз во время сна) может быть обостряющим фактором, и в этом случае может помочь хирургическая лента, чтобы держать глаз закрытым на ночь.
Хотя отдельные эпизоды могут утихнуть в течение нескольких часов или дней, дополнительные эпизоды (как следует из названия) будут повторяться через определенные промежутки времени.
При частом возникновении эпизодов или наличии основного заболевания можно попытаться применить один медицинский [6] или три типа хирургических лечебных процедур: [7] использование терапевтических контактных линз , контролируемое прокалывание поверхностного слоя глаза (передняя стромальная ткань). Пункция) и лазерная фототерапевтическая кератэктомия (ПТК). Все они по существу пытаются позволить поверхностному эпителию восстановиться с нормальным связыванием с подлежащей базальной мембраной , выбранный метод зависит от местоположения и размера эрозии.
Хирургический
Пробка слезного канала может быть вставлена в слезный проток окулистом или офтальмологом, что уменьшает удаление естественной слезы из пораженного глаза. [8]
Использование контактных линз может помочь предотвратить истирание во время моргания, снятие поверхностного слоя и использование тонких линз, проницаемых для газа, чтобы свести к минимуму снижение оксигенации. Однако их необходимо использовать в течение 8–26 недель, и такое постоянное использование требует частых последующих посещений и может повысить риск инфекций. [5]
В качестве альтернативы, под местной анестезией слой роговицы можно аккуратно удалить тонкой иглой, прижечь (нагреванием или лазером) или попытаться выполнить «точечную сварку» (снова с помощью лазера). Не гарантируется, что эти процедуры будут работать, и в некоторых случаях могут усугубить проблему.
Пункция передней стромы иглой 20-25 калибра - эффективное и простое лечение.
Вариантом малоинвазивной и длительной эффективной терапии [9] является лазерная фототерапевтическая кератэктомия . Лазерная ПТК включает хирургическую лазерную обработку роговицы для выборочной абляции клеток поверхностного слоя роговицы. Считается, что при естественном росте клеток в последующие дни они лучше прикрепляются к базальной мембране, чтобы предотвратить повторение состояния. Было обнаружено, что лазерная PTK наиболее эффективна после санации эпителия для частичной аблации ламеллы Боумена [10], которая выполняется до PTK в хирургической процедуре. Это предназначено для сглаживания области роговицы, которую затем обработает лазерная PTK. В некоторых случаях прием небольшого пятна PTK [11], который обрабатывает только определенные области роговицы, также может быть приемлемой альтернативой.
Было показано, что повязки для роговицы из ткани амниотической мембраны, такие как Prokera, эффективны в облегчении RCE. [12] Эти повязки способствуют регенерации поверхности глаза, одновременно защищая роговицу от дальнейшего раздражения.
Медицинское
У людей с устойчивыми рецидивирующими эрозиями роговицы часто наблюдается повышенный уровень ферментов матриксной металлопротеиназы (ММП) . [13] Эти ферменты растворять базальную мембрану и фибриллы из гемидесмосома , что может привести к разделению эпителиального слоя. Лечение пероральными тетрациклиновыми антибиотиками (такими как доксициклин или окситетрациклин ) вместе с местными кортикостероидами (такими как преднизолон ) снижает активность ММП и может быстро разрешить и предотвратить дальнейшие эпизоды в случаях, не поддающихся лечению обычными методами. [14] [15] Некоторые теперь предлагают это как терапию первой линии после того, как смазочные материалы потерпели неудачу. [6]
Отсутствуют доказательства хорошего качества для выбора лечения. В недавно обновленном Кокрановском обзоре [16] сделан вывод, что «исследования, включенные в этот обзор, были недостаточными по размеру и качеству, чтобы предоставить твердые доказательства для разработки руководств по ведению больных».
Смотрите также
- Язвы роговицы у собак
Сноски
- ^ Обзор офтальмологии, Фридман, штат Нью-Джерси, Кайзер П.К., Траттлер, В.Б., Эльзевир Сондерс, 2005 г., стр. 221
- ^ Йонссон Р, Бюстрем В, Дэвидсон А.Е., Бекман LJ, Kellgren Т.Г., клочков SJ, Koskela Т, Райден Р, Сандгрен О, Дэниелсон Р, Хардкастл AJ, Головлева Я (апрель 2015 г.). «Мутации в коллагене, тип XVII, альфа 1 (COL17A1) вызывают рецидивирующую эрозионную дистрофию эпителия (ERED)». Гм. Мутат . 36 (4): 463–73. DOI : 10.1002 / humu.22764 . PMID 25676728 .
- ^ Оливер В.Ф., ван Бистервельдт КА, Кадзов М., Стегер Б., Романо В., Марки Д., Хьюитт А.В., Макки Д.А., Уиллоуби К.Э., Шервин Т., Крозье П.С., МакГи К.Н., Винсент А.Л. (апрель 2016 г.). «Мутация, изменяющая сплайсинг COL17A1, преобладает в наследственных рецидивирующих эрозиях роговицы» (PDF) . Офтальмология . 123 (4): 709–22. DOI : 10.1016 / j.ophtha.2015.12.008 . PMID 26786512 .
- ^ Лин Б.Р., Ле Диджей, Чен И, Ван Кью, Чанг Д.Д., Фраусто Р.Ф., Кроасдейл С., Йи Р.В., Хейтманчик Ф.Дж., Альдав А.Дж. (2016). «Секвенирование всего экзома и анализ сегрегации подтверждают, что мутация в COL17A1 является причиной рецидивирующей эрозионной дистрофии эпителия в большой доминантной родословной, ранее сопоставленной с хромосомой 10q23-q24» . PLoS ONE . 11 (6): e0157418. DOI : 10.1371 / journal.pone.0157418 . PMC 4911149 . PMID 27309958 .
- ^ a b c d e f g h Verma A, Ehrenhaus M (25 августа 2005 г.) Эрозия роговицы, рецидивирующая в eMedicine
- ^ а б Ван Л., Цанг Х, Коронео М. (2008). «Лечение синдрома рецидивирующей эрозии роговицы с помощью комбинации перорального доксициклина и местных кортикостероидов». Clin. Экспериментируйте. Офтальмол . 36 (1): 8–12. DOI : 10.1111 / j.1442-9071.2007.01648.x . PMID 18290949 .
- ^ Лю С., Бакли Р. (январь 1996 г.). «Роль терапевтических контактных линз в лечении рецидивирующих эрозий роговицы: обзор стратегий лечения». CL Дж . 22 (1): 79–82. PMID 8835075 .
- ^ Тай MC, Cosar CB, Cohen EJ, Rapuano CJ, Laibson PR (март 2002 г.). «Клиническая эффективность терапии силиконовой пробкой слезы». Роговица . 21 (2): 135–9. DOI : 10.1097 / 00003226-200203000-00001 . PMID 11862081 .
- ^ Барила Дж., Пан Ю.И., Ходж В.Г. (2006). «Долгосрочная эффективность фототерапевтической кератэктомии при синдроме рецидивирующей эрозии роговицы». Роговица . 25 (10): 1150–1152. DOI : 10.1097 / 01.ico.0000240093.65637.90 . PMID 17172888 .
- ^ Кампик Д., Ноймайер К., Мутч А., Уоллер В., Герлинг Г. (2008). «Интраэпителиальная фототерапевтическая кератэктомия и алкогольное расслоение при рецидивирующих эрозиях роговицы - два малоинвазивных хирургических варианта». Klinische Monatsblätter für Augenheilkunde . 225 (4): 276–80. DOI : 10,1055 / с-2008-1027174 . PMID 18401793 .
- ^ ван Вестенбрюгге JA (2007). «Небольшая точечная фототерапевтическая кератэктомия при рецидивирующей эрозии роговицы». J Refract Surg . 23 (7): 721–4. DOI : 10.3928 / 1081-597X-20070901-13 . PMID 17912944 .
- ^ https://iovs.arvojournals.org/article.aspx?articleid=2355543
- ^ Рамамурти С., Рахман М., Даттон Г., Рамаеш К. (2006). «Патогенез, клиника и лечение рецидивирующих эрозий роговицы» . Глаз . 20 (6): 635–44. DOI : 10.1038 / sj.eye.6702005 . PMID 16021185 .
- ^ Хоуп-Росс М., Челл П., Кервик Г., Макдоннелл П., Джонс Н. (1994). «Пероральный тетрациклин в лечении рецидивирующих эрозий роговицы» . Глаз . 8 (Pt 4): 384–8. DOI : 10.1038 / eye.1994.91 . PMID 7821456 .
- ^ Дурсун Д., Ким М., Соломон А., Пфлугфельдер С. (2001). «Лечение устойчивых рецидивирующих эрозий роговицы ингибиторами матриксной металлопротеиназы-9, доксициклином и кортикостероидами». Am J Ophthalmol . 132 (1): 8–13. DOI : 10.1016 / S0002-9394 (01) 00913-8 . PMID 11438047 .
- ^ Уотсон С.Л., Люн В. (2018). «Вмешательства при рецидивирующей эрозии роговицы» . Кокрановская база данных систематических обзоров (7). DOI : 10.1002 / 14651858.CD001861.pub4 . PMC 6513638 . PMID 29985545 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|
- Факты о роговице и заболевании роговицы Национальный институт глаз (NEI)