Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Ссадина роговицы
Роговица человека с потертостями, выделенная окрашиванием флуоресцеином.jpg
Ссадина роговицы после окрашивания флуоресцеином , это зеленая отметка на глазу.
СпециальностьНеотложная медицинская помощь
СимптомыБоль в глазах, светочувствительность [1]
Обычное началоБыстрый [2]
ПродолжительностьМенее 3 дней [1]
ПричиныНезначительная травма, использование контактных линз [1]
Диагностический методЩелевые лампы экзамен [1]
Дифференциальная диагностикаЯзва роговицы , разрыв глазного яблока [1]
ПрофилактикаЗащита глаз [1]
Частота3 на 1000 в год (США) [1]

Роговицы истиранию царапина на поверхности роговицы в глаза . [3] Симптомы включают боль, покраснение, светочувствительность и ощущение, будто в глазу попало инородное тело . [1] Большинство людей полностью выздоравливают в течение трех дней. [1]

В большинстве случаев причиной является незначительная травма глаза, например, при использовании контактных линз или ногтями. [1] Около 25% случаев происходят на работе. [1] Диагноз часто ставится при обследовании с помощью щелевой лампы после нанесения флуоресцеинового красителя . [1] Более значительные травмы , такие как роговичная язва, разрыв глобуса , синдром рецидивирующий эрозии , и инородное тело в глазе должны быть исключены. [1]

Профилактика включает использование средств защиты глаз . [1] Лечение обычно проводится мазью с антибиотиком . [1] Тем, кто носит контактные линзы, часто рекомендуется прием фторхинолоновых антибиотиков. [1] Парацетамол (ацетаминофен), НПВП и глазные капли, такие как циклопентолат , парализующие зрачок, могут помочь при боли. [1] Данные не подтверждают полезность повязки на глаза людям с простыми ссадинами. [4]

Около 3 на 1000 человек ежегодно страдают в Соединенных Штатах. [1] Мужчины болеют чаще, чем женщины. [1] Типичная возрастная группа - это люди в возрасте от 20 до 30 лет. [1] Осложнения могут включать бактериальный кератит , язву роговицы и ирит . [1] Осложнения могут возникнуть у 8% людей. [5]

Признаки и симптомы [ править ]

Признаки и симптомы ссадины роговицы включают боль, проблемы с ярким светом , ощущение инородного тела, чрезмерное косоглазие и рефлекторное производство слез . Признаки включают дефекты эпителия и отек , а также часто покраснение глаза. Зрение может быть нечетким, как из-за отека роговицы, так и из-за избытка слез. Также может присутствовать образование корки из-за лишних слез.

Осложнения [ править ]

Осложнения - это скорее исключение, чем правило от простых ссадин роговицы. Важно идентифицировать и удалять все инородные тела, особенно если они содержат железо, поскольку это может привести к коррозии .

Иногда заживший эпителий может плохо прилегать к подлежащей базальной мембране, и в этом случае он может отслаиваться с интервалами, вызывая рецидивирующие эрозии роговицы .

Причины [ править ]

Ссадины роговицы обычно возникают в результате травмы поверхности глаза . Распространенные причины включают в себя укол пальцем, поход на ветку дерева и ношение старых контактных линз. [ Править ] инородное тело в глазе может также вызвать царапины , если глаза протирают.

Травмы также могут вызвать «жесткие» или «мягкие» контактные линзы , которые были оставлены слишком долго. Повреждение может произойти, когда линзы сняты, а не когда линза все еще находится в контакте с глазом. Кроме того, если роговица становится чрезмерно сухой, она может стать более хрупкой и легко повреждается при движении по поверхности. Ношение мягких контактных линз в течение ночи во многом связано с грамотрицательным кератитом (инфекцией роговицы), в частности, бактериями, известными как Pseudomonas aeruginosa.которая образуется в биопленке глаза в результате длительного ношения мягких контактных линз. Когда истирание роговицы происходит либо от самой контактной линзы, либо от другого источника, поврежденная роговица гораздо более восприимчива к этому типу бактериальной инфекции, чем пользователь бесконтактных линз. Это оптическая опасность, так как это угроза для зрения (в некоторых случаях для глаз). Носителям контактных линз с ссадинами роговицы никогда не следует накладывать пластыри под давлением, потому что клинические исследования показали, что пластырь создает теплую, влажную темную среду, которая может вызвать инфицирование роговицы или привести к значительному ускорению существующей инфекции в ее разрушительном состоянии. дорожка.

Ссадины роговицы также являются частым и повторяющимся признаком у людей, страдающих определенными типами дистрофии роговицы, такими как решетчатая дистрофия роговицы. Решеточная дистрофия получила свое название от скопления амилоидных отложений или аномальных белковых волокон в средней и передней строме. Во время осмотра глаза врач видит эти отложения в строме как четкие перекрывающиеся точки в форме запятой и ветвящиеся нити, создающие эффект решетки. Со временем линии решетки станут непрозрачными и охватят больше стромы. Они также будут постепенно сходиться, придавая роговице помутнение, что также может ухудшить зрение. У некоторых людей эти аномальные белковые волокна могут накапливаться под внешним слоем роговицы - эпителием. Это может вызвать эрозию эпителия. Это состояние известно как рецидивирующая эрозия эпителия. Эти эрозии:(1) изменить нормальную кривизну роговицы, что приведет к временным проблемам со зрением; и (2) обнажить нервы, выстилающие роговицу, что вызовет сильную боль. Даже непроизвольное моргание может быть болезненным.

Диагноз [ править ]

Хотя ссадины роговицы можно увидеть с помощью офтальмоскопов , микроскопы с щелевой лампой обеспечивают большее увеличение, что позволяет проводить более тщательную оценку. Чтобы облегчить просмотр, обычно сначала инстиллируют пятно флуоресцеина, которое заполняет дефект роговицы и светится кобальтовым синим светом.

Следует тщательно искать инородное тело, особенно под веками . Травма, полученная в результате использования молотка или электроинструмента, всегда должна повышать вероятность проникновения инородного тела в глаз, для чего следует срочно обратиться к офтальмологу .

Профилактика [ править ]

Профилактика - лучший метод избежать повторения ссадин роговицы. Защитные очки должны носить люди, которые работают с опасными механизмами, металлом, деревом или химикатами, а также те, кто выполняет садовые работы или занимается определенными контактными видами спорта. Подходящий тип защитных очков зависит от конкретных обстоятельств, но все они должны обеспечивать защиту, хорошую видимость и удобную посадку. Некоторые примеры включают поликарбонаточки или защитные очки, пластиковые защитные очки, маски для лица и сварочные маски. В частности, сварщики должны использовать шлем с линзой, которая блокирует УФ-свет, чтобы избежать УФ-кератита. Важно отметить, что люди с одним глазом особенно уязвимы для потенциально слепящих травм, и им следует уделять особое внимание защите своих глаз. В этих случаях защитные очки могут обеспечить определенную степень безопасности, а также позволяют людям участвовать в их обычных повседневных делах.

Обеспечение правильной подгонки контактных линз и соблюдение человеком мер по уходу может предотвратить осложнения, связанные с контактными линзами. [6] Как было сказано ранее, они могут вызывать как механическое повреждение роговицы, так и быть фактором риска развития микробного кератита. Таким образом, следует сделать акцент на уменьшении загрязнения линз за счет использования эффективных дезинфицирующих растворов, а также противомикробных контактных линз и футляров. Важно избегать плавания в контактных линзах, потому что это увеличивает частоту бактериальных инфекций, в первую очередь от Staphylococcus epidermidis.и другие организмы, обнаруженные в загрязненной воде. Наконец, люди, пользующиеся контактными линзами, также могут избежать как механических, так и инфекционных травм, не используя контакты сверх срока их предполагаемого использования.

Лечение [ править ]

Лечение ссадин роговицы направлено на предотвращение бактериальной суперинфекции, ускорение заживления и облегчение симптомов. [7] Если обнаружено инородное тело, его необходимо удалить.

Инородное тело [ править ]

  • Позиционирование: человека укладывают в удобное положение так, чтобы пораженный глаз находился ближе всего к врачу. При наличии можно использовать лупы, а глаз можно осветить с помощью медицинского фонаря или, в качестве альтернативы, с помощью офтальмоскопа, удерживаемого в недоминантной руке. Затем человека просят сфокусироваться на определенной точке на потолке, чтобы инородное тело располагалось как можно посередине между веками . Это обеспечивает более стерильную процедуру за счет максимально возможного удержания ресниц и снижает вероятность возникновения мигательного рефлекса. При необходимости веки можно держать открытыми, используя расширитель для век, кончики пальцев экзаменатора, ватную палочку или помощника.
  • Анестетик и расширитель зрачка: местный анестетик вводится в оба глаза, чтобы уменьшить блефароспазм. Оксибупрокаин 0,4% для местного применения является предпочтительным выбором, поскольку его начало действия составляет 20 секунд, а период полувыведения - 20 минут. Капля местного расширителя зрачка, такого как 1% циклопентолат , если есть, может помочь уменьшить цилиарный спазм после удаления инородного тела. Атропина обычно избегают из-за его длительного мидриатического эффекта.
  • Методы удаления: в основном существует два типа методов, выбор которых будет зависеть от природы инородного тела. Первый метод - это удаление ватного кончика , которое показано при поверхностных инородных телах без реакции окружающей роговицы, а второй - удаление иглой для подкожных инъекций или лезвия №15, с помощью которого можно удалить все инородное тело и любое окружающее кольцо ржавчины.
  • После процедуры можно промыть поверхность глаза, верхний и нижний своды, чтобы смыть остатки рыхлого инородного тела. Обычно достаточно 10 мл ампулы стерильного физиологического раствора.

Лекарства [ править ]

Текущие рекомендации подчеркивают необходимость использования местной и / или пероральной анальгезии и местных антибиотиков. Один обзор показал, что глазные капли для онемения поверхности глаза, такие как тетракаин, уменьшают боль; однако их безопасность неясна. [8] Другой обзор не обнаружил доказательств пользы и пришел к выводу, что данных о безопасности недостаточно. [9] Местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) полезны для уменьшения боли, вызванной ссадинами роговицы. [10] Диклофенак и кеторолакнаиболее часто используются по одной капле четыре раза в день. Однако стоит отметить, что диклофенак может замедлить заживление ран, поэтому кеторолака следует избегать людям, которые носят контактные линзы. Некоторые исследования не рекомендуют использовать местные НПВП из-за риска токсичности для роговицы. Прямых доказательств использования пероральных анальгетиков нет, но поскольку обезболивание является основной проблемой для людей с ссадинами роговицы, они назначаются в соответствии с индивидуальными особенностями.

Местные антибиотики используются для предотвращения сопутствующих инфекций, которые приводят к более медленному заживлению ссадин роговицы. [11] Мази считаются средством первой линии, так как они более смазывающие, чем капли. Если человек использует контактные линзы, предпочтительнее использовать антибиотик с антипсевдомонадной активностью ( ципрофлоксацин , гентамицин или офлоксацин ), а использование контактных линз следует прекратить до тех пор, пока ссадина не заживет и лечение антибиотиками не закончится. Это связано с тем, что владельцы контактных линз часто заражаются синегнойной палочкой , которая может вызвать перфорацию роговицы и последующую необратимую потерю зрения.

Если механизм травмы связан с контактными линзами, ногтями или органическими / растительными веществами, следует проводить антибиотикопрофилактику с помощью местных капель фторхинолона 4 раза в день и мази с фторхинолоном, обычно ципрофлоксацином, на ночь. Если ссадина была вызвана другим механизмом, рекомендуемое лечение включает мази с антибиотиками ( эритромицин , бацитрацин или бацитрацин / полимиксин B каждые 2 или 4 часа) или капли с антибиотиками, обычно полимиксин B и триметоприм, 4 раза в день.

Исправление [ править ]

Пластырь на глаза обычно не рекомендуется, поскольку он не помогает при заживлении или боли. [4] Кроме того, это может привести к снижению доставки кислорода, повышенной влажности и более высокому риску заражения. Еще одна мера, которая больше не рекомендуется, - это использование мидриатиков , ранее использовавшихся для облегчения боли, вызванной спазмом цилиарной мышцы. [12]

Животные [ править ]

Основная статья: Язвы роговицы у животных

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u Ахмед Ф., House RJ, Feldman BH (сентябрь 2015 г.). «Ссадины роговицы и инородные тела роговицы». Первичная помощь . 42 (3): 363–75. DOI : 10.1016 / j.pop.2015.05.004 . PMID  26319343 .
  2. ^ Leik MT (2013). Интенсивный обзор сертификации практикующей семейной медсестры: быстрые факты и практические вопросы, второе издание (2-е изд.). Издательская компания Springer. п. 112. ISBN 9780826134257. Архивировано 7 ноября 2016 года.
  3. ^ "Ссадина роговицы" . nei.nih.gov . Национальный глазной институт. Архивировано 7 ноября 2016 года . Проверено 6 ноября 2016 .
  4. ^ a b Lim CH, Turner A, Lim BX (июль 2016 г.). «Патч от истирания роговицы» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 : CD004764. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004764.pub3 . PMC 6457868 . PMID 27457359 .  
  5. ^ Смолин G, Фостер CS, Азар ДТ, Dohlman СН (2005). Смолин и Тофт Роговица: научные основы и клиническая практика . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 798. ISBN 9780781742061. Архивировано 7 ноября 2016 года.
  6. ^ Szczotka-Flynn LB, Перлман E, Ghannoum M (март 2010). «Микробное загрязнение контактных линз, растворов для ухода за линзами и их принадлежностей: обзор литературы» . Глаза и контактные линзы . 36 (2): 116–29. DOI : 10,1097 / icl.0b013e3181d20cae . PMC 3482476 . PMID 20168237 .  
  7. ^ Fowler GC (2011), "роговичные Ссадины и удаление роговицы или конъюнктивы инородных тел", Pfenninger и Фаулер процедура первичной медицинской помощи , Elsevier, стр 433-439,. DOI : 10.1016 / b978-0-323-05267-2.00066- 2 , ISBN 9780323052672
  8. ^ Сваминатана А, Otterness К, Милна К, Резаи S (ноябрь 2015). «Безопасность местных анестетиков при лечении ссадин роговицы: обзор». Журнал неотложной медицины . 49 (5): 810–5. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2015.06.069 . PMID 26281814 . 
  9. ^ Puls HA, Кабрера D, Мурад MH, Эрвин PJ, Bellolio МФ (ноябрь 2015 г.). «Безопасность и эффективность местных анестетиков при ссадинах роговицы: систематический обзор и метаанализ». Журнал неотложной медицины . 49 (5): 816–24. DOI : 10.1016 / j.jemermed.2015.02.051 . PMID 26472608 . 
  10. Перейти ↑ Calder LA, Balasubramanian S, Fergusson D (май 2005 г.). «Актуальные нестероидные противовоспалительные препараты при ссадинах роговицы: метаанализ рандомизированных исследований». Академическая неотложная медицина . 12 (5): 467–73. DOI : 10,1197 / j.aem.2004.10.026 . PMID 15860701 . 
  11. ^ "UpToDate Inc" .
  12. ^ «BestBets: мидриатики при абразии роговицы» . Архивировано 2 сентября 2008 года.

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S05.0
  • МКБ - 9-CM : 918.1
  • ЗаболеванияDB : 3108
Внешние ресурсы
  • eMedicine : оф / 247 Emerg / 828