Из Википедии, свободной энциклопедии
  (Перенаправлен с крикотиреоидотомии )
Перейти к навигации Перейти к поиску
Крикотиротомия
Наружная крикотиротомия гортани. Gif
При крикотиротомии разрез или прокол делают через перстневидную мембрану между щитовидным хрящом и перстневидным хрящом .
Другие названияКрик
МКБ-9-СМ31,1
MeSHD014140
MedlinePlus003017

Cricothyrotomy (также называемый CRIC , crike , thyrocricotomy , cricothyroidotomy , уступает ларинготомию , рассечение гортани между перстневидным и щитовидным хрящами , coniotomy или аварийным дыхательным проколом ) является надрезом через кожу и cricothyroid мембраны для создания патентных дыхательных путей во время определенных опасной для жизни ситуаций, например, обструкция дыхательных путей на инородное тело , отек Квинке , или массивной травмы лица. Крикотиротомия почти всегда выполняется в крайнем случае в тех случаях, когда оротрахеальная и назотрахеальная интубация невозможна или противопоказана. Крикотиротомия выполняется проще и быстрее, чем трахеотомия , не требует манипуляций с шейным отделом позвоночника и связана с меньшим количеством осложнений. [1] Тем не менее, хотя крикотиротомия может спасти жизнь в экстремальных обстоятельствах, эта методика предназначена только в качестве временной меры до тех пор, пока не будет восстановлена ​​окончательная проходимость дыхательных путей.

Показания [ править ]

Крикотиротомия часто используется в качестве крайнего средства проходимости дыхательных путей, учитывая множество других доступных вариантов проходимости дыхательных путей, включая стандартную интубацию трахеи и индукцию быстрой последовательности, которые являются обычными средствами создания проходимости дыхательных путей в экстренных случаях. [2] Крикотиротомии составляют примерно 1% всех интубаций в отделениях неотложной помощи и используются в основном у людей, перенесших травму. [2]

Некоторые общие показания для этой процедуры включают: [2]

  • Невозможность интубации
  • Невозможность вентиляции
  • Неспособность поддерживать SpO2> 90%
  • Тяжелая травма , препятствующая пероральной или назальной интубации трахеи.

Противопоказания [ править ]

  • Невозможность идентифицировать ориентиры ( перстнещитовидная перепонка )
  • Основная анатомическая аномалия, такая как опухоль или тяжелый зоб.
  • Перерезка трахеи
  • Острое заболевание гортани из-за инфекции или травмы
  • Маленькие дети до 12 лет (можно использовать катетер размером 10–14 над иглой)

Процедура [ править ]

Впервые процедура была описана в 1805 году французским хирургом и анатомом Феликсом Вик-д'Азиром . [3] Крикотиротомия обычно выполняется путем выполнения вертикального разреза на коже горла чуть ниже выступа гортани (кадык), а затем еще одного поперечного разреза в перстневидно-щитовидной железе, которая лежит глубоко в этой точке. Трахеостомия трубка или эндотрахеальная трубка с внутренним диаметром 6 или 7 мм затем вставляется, манжета надувается, и трубка закреплена. Человек, выполняющий процедуру, может использовать устройство для бужирования, полужесткий, прямой кусок пластика с однодюймовым наконечником под углом 30 градусов, чтобы придать трубке жесткость и помочь в ее размещении. [2]Подтверждение размещения оценивается путем двусторонней аускуляции легких и наблюдения за подъемом и опусканием грудной клетки. [4] В качестве альтернативы, ультразвуковое исследование у постели больного все чаще используется для управления процедурой и подтверждения установки трахеальной трубки. Это может быть особенно полезно в ситуациях, когда надевается шейный воротник. [5]

Обучение [ править ]

Эта процедура выполняется редко, учитывая прогресс в технике прохождения дыхательных путей и вспомогательных средствах, поэтому имитация тренировок имеет первостепенное значение для правильного выполнения этой процедуры в стрессовой ситуации.

Крикотиротомия иглой [ править ]

Игла cricothyrotomy подобна, но вместо того , чтобы сделать разрез скальпелем, большой более-иглы катетер ( от 10 до 14 калибра). Это значительно проще, особенно при использовании специально разработанных комплектов. Этот метод обеспечивает очень ограниченный воздушный поток. Доставка кислорода в легкие через катетер с надетой иглой, вводимый через кожу в трахею с использованием источника газа высокого давления, считается формой традиционной вентиляции, называемой чрескожной транстрахеальной вентиляцией ( ЧТВ ).

Набор для крикотиротомии

В популярных СМИ [ править ]

На телешоу M * A * S * H , [6] отец Малкахи выполняет экстренный cricothyrotomy на пациенте. По указанию доктора Пирса по радио он использует ручку, нож и пипетку для выполнения операции. Излишне говорить, что в реальной жизни это было бы чрезвычайно опасно. Даже в идеальных клинических условиях крикотиротомия сложна и требует специальных инструментов, подготовки и практических знаний анатомии. В шее много крупных кровеносных сосудов и нервов, и порезание там сопряжено с высоким риском причинения вреда пациенту.

В 1980 году Николас Роуг фильм Bad Timing , Theresa Рассела характер Милена Флаэрти имеет чрезвычайное cricothyrotomy выполняется после преднамеренной передозировки.

В «Анатомии Грея» экстренная крикотиротомия упоминается как минимум в трех эпизодах:

  • В « Хозяине одинокого сердца » Кристина почти выполняет экстренную крикотиротомию пациенту, который проглотил лампочку. Однако, прежде чем она успевает это сделать, появляется доктор Берк и ведет пациента в операционную, где он выполняет экстренную торакотомию.
  • В « The Heart of the Matter » Иззи наносит свой первый экстренный удар Камилле, племяннице начальника хирургии доктора Ричарда Уэббера .
  • В «Я видел то, что видел» Алекс наносит удар пациенту, который позже умирает.

В эпизоде скорой помощи «Причина верить» доктор Керри Уивер выполняет экстренную крикотиротомию студенту. Она снимает сегмент новостей о детском ожирении в столовой начальной школы, когда один из учеников начинает задыхаться; после неудачного маневра Геймлиха она выполняет крикотиротомию кухонным ножом и трубочкой для питья. Он также используется много раз, особенно в травматологическом кабинете, когда не удается установить проходимость дыхательных путей.

В фильме « Играя в Бога» (1997) Дэвид Духовны играет знаменитого хирурга из Лос-Анджелеса, лишенного лицензии из-за злоупотребления наркотиками, который оказывается свидетелем перестрелки в баре. Он спасает преступника из мафии, сделав экстренную крикотиротомию. Это вызывает у него расположение к мафиозной семье и способствует развитию сюжета.

В медицинской драме BBC3 « Тела» главного героя Роба Лейка, недавно назначенного регистратора акушерства и гинекологии (которого играет Макс Бисли ), вызывают к пациенту, у которого затруднено дыхание из-за эпиглоттита. Лейк обращается за неотложной помощью, но помощь приходит медленно, поэтому, опасаясь за жизнь пациента, он решает самостоятельно провести крикотиротомию - процедуру, которой он не обучался. Процедура неудачна, и пациент умирает до прибытия помощи. Вина, связанная с этим событием, в сочетании с сокрытием его консультанта обеспечивает важный фон для дальнейшего развития персонажа и его отношений с консультантом.

В фильме « Доктор Куинн, знахарка» Салли, белый человек, воспитанный коренными американцами, который является ее любовником и компаньоном, выполняет процедуру на одном из мальчиков доктора Куинна, используя птичье перо (основание, где оно является полым).

Во время эпизода документального фильма «Боевое спасение изнутри» на канале National Geographic [7] параспасатель ВВС США в Афганистане выполняет настоящую крикотиротомию раненому гражданскому лицу в вертолете, маневрирующем в боевых условиях. Процедура прошла успешно, пациент доставлен в региональную медицинскую больницу Кандагара.

В новозеландской мыльной опере Shortland Street , Series 21, Episode 5104/5105 студент-доктор Пейдж Манро выполняет крикотиротомию перочинным ножом и ручкой и спасает жизнь женщине, хотя она не была квалифицирована (и нервничала).

В романе швейцарского писателя Паскаля Мерсье « Ночной поезд в Лиссабон » один из главных героев спасает жизнь своей задыхающейся сестре, выполняя временную крикотиротомию шариковой ручкой.

В фильме 1997 года « Анаконда» , когда персонажа доктора Стивена Кейла ( Эрик Штольц ) ужалила в рот ядовитая оса, обнаруженная в его подводном снаряжении, Пол Сероне ( Джон Войт ) выполняет процедуру, используя карманный нож и жесткую пластиковую трубку.

См. Также [ править ]

  • Ларинготомия
  • Трахеотомия
  • Список операций по типу

Сноски [ править ]

  1. ^ М. Грегори Катос; Дэвид Гольденберг (июнь 2007 г.). «Экстренная крикотиротомия» . Оперативные методы в отоларингологии . 18 (2): 110–114. DOI : 10.1016 / j.otot.2007.05.002 . Проверено 25 июля 2010 года .[ постоянная мертвая ссылка ]
  2. ^ a b c d A., Маркс, Джон; С., Хокбергер, Роберт; М., Уоллс, Рон; Х., Бирос, Мишель; Ф., Данзл, Даниэль; Марианна, Гауш-Хилл; Энди, Джагода; 1954 г. - Линг, Луи; 1950-, Ньютон, Эдвард. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . С. 15–22. ISBN 9781455706051. OCLC  853286850 .CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  3. ^ «Что такое крикотиротомия? - 3D Cric Trainer» . 3dcrictrainer.com . Архивировано из оригинала на 2018-07-18 . Проверено 18 июля 2018 .
  4. ^ Марковиц Э, Джошуа, Кулкарни, Рик. «Хирургические методы прохождения дыхательных путей» [1] Справочник по больницам.
  5. ^ Вонг, Лок Ю; Ян, Марк LC; Люн, Хей Джим; Пак, Чи Шинг (17 октября 2019 г.). «Возможность сонографического доступа к перстневидной мембране при наличии жесткого шейного воротника у здоровых взрослых китайцев: проспективное когортное исследование» . Австралазийский журнал ультразвука в медицине . DOI : 10.1002 / AJUM.12187 .
  6. ^ M * A * S * H ​​5x08 "Mulcahy's War" , получено 20 ноября 2019 г.
  7. ^ Борьба с крикотиротомией в полете - серия "Внутреннее боевое спасение" | ФАРМ

Ссылки [ править ]

  • Бароне, Жанин. Трахеотомия . health.enotes.com . Последний доступ к URL-адресу: 28 февраля 2006 г.
  • Brookside Associates; Медицинский департамент армии США. Крикотиреоидотомия . www.brooksidepress.org . Последний доступ к URL-адресу: 28 февраля 2006 г.
  • Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда . Последний доступ к URL-адресу: 28 февраля 2006 г.
  • Рейс, Карлос. Крикотиреоидотомия . www.medstudents.com.br . Последний доступ к URL-адресу: 28 февраля 2006 г.
  • Исследовательский комитет SIAARTI по ​​трудным дыхательным путям. Рекомендации SIAARTI по ​​трудной интубации и трудному обеспечению проходимости дыхательных путей . anestit.unipa.it . Последний доступ к URL-адресу: 28 февраля 2006 г.
  • Учебник фельдшера Мосби, издание 3 , Мик Дж. Сандерс. 2005, Сент-Луис, Миссури: Elsevier Mosby.

Внешние ссылки [ править ]

  • Наборы для крикотироидотомии Smiths Medical (продукты для крикотироидотомии для взрослых и детей)
  • Medstudents: Процедуры: крикотиротомия
  • Человек-травма: изображение крикотироидотомии, выполняемой на тренажере