Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Удлинение коронки
Crownlen.jpg
Небного вид верхней челюсти премоляра во время краун удлинения процедуры.
MeSHD016556

Удлинение коронки - это хирургическая процедура, выполняемая стоматологом или, чаще, специалистом-пародонтологом. Есть ряд причин для включения удлинения коронки в план лечения. Обычно процедура используется для обнажения большей части структуры зуба с целью последующего протезирования зуба . [1] Однако другие показания включают доступ к поддесневому кариесу , доступ к перфорациям и устранение эстетических диспропорций, таких как липкая улыбка. Для увеличения длины коронки используется ряд процедур. [2]

Биомеханические соображения [ править ]

Биологическая ширина [ править ]

Биологическая ширина - это естественное расстояние между основанием десневой борозды (G) и высотой альвеолярной кости (I) . Десневая борозда (G) - это небольшая щель, которая находится между эмалью коронки зуба и бороздчатым эпителием . В основании этой щели лежит соединительный эпителий , который через гемидесмосомы прикрепляется к поверхности зуба, а высота от основания щели до альвеолярной кости (C) составляет примерно 2 мм.


Биологическая ширина - это расстояние, определяемое « прикреплением соединительного эпителия и соединительной ткани к поверхности корня» зуба . Концепция была впервые опубликована Ingber JS, Rose LF и Coslet JG. - «Биологическая ширина» - концепция пародонтологии и восстановительной стоматологии в 1977 году в Alpha Omegan. Он был основан на измерениях трупа Гарджуло, Венца и Орбана, которые не использовали термин «биологическая ширина» и не придали ему никакого клинического значения в своей статье 1961 года. Настоящее название «Биологическая ширина» пришло в 1962 году от доктора Д. Уолтера Коэна из Пенсильванского университета. [1] A Другими словами, это высота между самой глубокой точкой десневой борозды.и гребень альвеолярной кости. Это расстояние важно учитывать при изготовлении зубных реставраций , поскольку они должны учитывать естественную архитектуру десневого крепления, чтобы избежать вредных последствий. Биологическая ширина зависит от пациента и может варьироваться от 0,75 до 4,3 мм. [3]

Основываясь на статье Гарджуло 1961 года, средняя биологическая ширина была определена как 2,04 мм, из которых 1,07 мм занято прикреплением соединительной ткани, а еще около 0,97 мм занято соединительным эпителием . [1] [4] Поскольку невозможно полностью восстановить зуб до точного коронарного края соединительного эпителия, часто рекомендуется удалить достаточно кости, чтобы оставалось 3 мм между восстановительным краем и гребнем альвеолярной кости. [5] [6] [7] Когда реставрации не учитывают эти соображения и нарушают биологическую ширину, имеют место три вещи: [3]

  • хроническая боль
  • хроническое воспаление десны
  • непредсказуемая потеря альвеолярной кости

Эффект Феррула [ править ]

В дополнение к удлинению коронки для обеспечения надлежащей биологической ширины, должна быть доступна структура зуба высотой 2 мм, чтобы обеспечить эффект наконечника. [8] Обойма, по отношению к зубам, представляет собой полосу, которая окружает внешний размер остаточной структуры зуба, в отличие от металлических полос, которые существуют вокруг цилиндра. Достаточная высота структуры зуба по вертикали, которая будет захватываться будущей коронкой, необходима для обеспечения ферул-эффекта будущей протезной коронки; было показано, что он значительно снижает частоту переломов в зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению. [9] Поскольку скошенная структура зуба не параллельна вертикальной оси зуба, она не влияет должным образом на высоту наконечника; таким образом, желание скосить край коронки на 1 мм потребует дополнительного удаления кости на 1 мм при удлинении коронки. [10] Однако часто реставрации выполняются без такой фаски.

Некоторые недавние исследования показывают, что, хотя кольцевой наконечник, безусловно, желателен, его не следует устанавливать за счет остающейся структуры зуба / корня. [11] С другой стороны, также было показано, что «разница между эффективной долговременной реставрацией и отказом может составлять всего 1 мм дополнительной структуры зуба, которая, будучи заключена в обойму, обеспечивает отличную защиту. . Когда невозможно создать такую ​​долговечную функциональную реставрацию, следует рассмотреть возможность удаления зуба ». [12]

Отношение короны к корне [ править ]

Альвеолярная кость , окружающая один зуб будет , естественно , окружает соседний зуб и удаление кости для процедуры короны удлинения будет эффективно повредить поддержку костистой соседних зубов до некоторой степени неизбежной, а также неблагоприятно увеличить соотношение крауна-к-корня . Кроме того, после удаления кости восстановить ее до прежнего уровня практически невозможно, и в случае, если пациент захочет установить имплант в будущем, может не хватить кости в этой области после процедуры удлинения коронки. завершенный. Таким образом, было бы разумно, если бы пациенты тщательно обсудили все варианты планирования лечения со своим стоматологом, прежде чем проходить необратимую процедуру, такую ​​как удлинение коронки.

Планирование лечения [ править ]

Замена неэстетичных коронок на верхние центральные зубы после удлинения коронок и изготовления новых реставраций.

Удлинение коронки часто проводится в сочетании с несколькими другими дорогостоящими и трудоемкими процедурами, общая цель которых - улучшить прогноз протезирования зуба. Если зуб из-за относительного отсутствия твердой структуры зуба также требует штифта и стержня и, следовательно, эндодонтического лечения , общее время, усилия и стоимость различных процедур, а также ухудшение прогноза из-за совокупная частота неудач, присущая каждой процедуре, может в совокупности сделать целесообразным удаление зуба. Если пациент и место удаления подходят для подходящих кандидатов, возможно, удастся установить имплант.размещены и отреставрированы с более эстетичным, своевременным, недорогим и надежным результатом. Важно учитывать множество вариантов, доступных на этапах планирования стоматологической помощи.

Альтернативой хирургическому удлинению коронки является принудительное ортодонтическое прорезывание, оно неинвазивно, не удаляет и не повреждает кость и может быть рентабельным. Зуб выдавливается на пару миллиметров с простым брекетингом соседних зубов, и с помощью небольших усилий это займет всего пару месяцев. Fiberotomy выполняется после того, как краун удлинению и легко выполняется с помощью общего стоматолога. Во многих случаях, подобных этому показанному, хирургического вмешательства и удаления можно избежать, если лечить пациента ортодонтически, а не периодонтально. [ необходима цитата ]


Техники удлинения коронки [ править ]

Апикально репозиционированный лоскут с реконтурированием кости (резекция) [13] [ править ]

Апикально репозиционированный лоскут - широко используемая процедура, которая включает подъем лоскута с последующим формированием контура кости. Лоскут сконструирован таким образом, что он заменяется более апикально относительно своего исходного положения, и, таким образом, достигается немедленное обнажение здоровой структуры зуба. Как обсуждалось выше, при планировании процедуры удлинения коронки необходимо учитывать сохранение биологической ширины.

Как правило, во время операции необходимо обнажить не менее 4 мм здоровой структуры зуба. Таким образом, это способствует разрастанию надгрудных мягких тканей, которые, по оценкам, покрывают 2–3 мм коронковой структуры корня, оставляя, таким образом, 1–2 мм наддесневой здоровой структуры зуба. Кроме того, следует учитывать врожденную тенденцию тканей десны преодолевать резкие изменения контура гребня кости. В связи с этим рекомендуется проводить реконструкцию кости не только вокруг проблемного зуба, но и на соседних зубах, чтобы постепенно уменьшить костный профиль.

Следовательно, при удлинении коронки с помощью апикального лоскута, возможно, придется пожертвовать значительным количеством прикреплений. Также важно помнить, что по эстетическим причинам необходимо поддерживать симметрию длины зуба между правой и левой сторонами зубной дуги. В некоторых случаях это может потребовать включения в хирургическую процедуру еще большего количества зубов. [14]

Показания [ править ]

Удлинение коронки нескольких зубов в квадранте или секстанте зубного ряда

Противопоказания [ править ]

Одиночные зубы в эстетической зоне становятся все более разрушительными.

Техника [13] [ править ]

  1. Реверсивный разрез делается скальпелем. Этот начальный разрез проводится при предоперационном планировании и зависит от объема структуры зуба, которую необходимо обнажить. Скошенный разрез также должен иметь зубчатый контур, чтобы обеспечить максимальное межзубное покрытие альвеолярной кости при последующем перемещении лоскута. Вертикальные высвобождающие разрезы, проходящие в слизистую оболочку альвеол, за слизисто-десневое соединение, делают в каждой из конечных точек обратного разреза, что делает возможным изменение положения лоскута на вершине.
  2. Затем поднимают слизисто-надкостничный лоскут на всю толщину, чтобы обнажить поверхности корня. Лоскут, включающий щечную / язычную десну и альвеолярную слизистую оболочку, затем должен быть приподнят над слизисто-десневой линией, чтобы впоследствии иметь возможность репозиционировать мягкие ткани апикально. Затем с помощью кюреток удаляется краевой воротник ткани.
  3. Затем выполняется реконтурирование костной ткани с помощью вращающегося круглого бора и обильного распыления воды или костных долот. Реконтурация должна быть направлена ​​на воссоздание нормальной формы альвеолярного гребня, но на более апикальном уровне.
  4. После костной хирургии лоскут перемещают на уровень вновь реконструированного гребня альвеолярной кости и фиксируют в этом положении. Полное покрытие мягкими тканями по своей природе труднее, и поэтому следует накладывать пародонтальную повязку для защиты обнаженной межзубной альвеолярной кости, чтобы удерживать мягкие ткани на уровне гребня кости.

Преимущества [ править ]

Может быть достигнуто немедленное улучшение здоровой структуры зуба.

Недостатки [ править ]

Сложная процедура для пациентов, усиление послеоперационной боли [14]

Вынужденное прорезывание зубов [13] [ править ]

Ортодонтическое движение зубов может использоваться для прорезывания зубов у взрослых. Если приложить умеренные силы прорезывания, весь прорезывающий аппарат будет двигаться в унисон с зубом. Таким образом, требуемые элементы должны быть выдавлены на расстояние, равное или немного большее, чем часть здоровой структуры зуба, которая будет обнажена при последующем хирургическом лечении. После стабилизации лоскут на всю толщину поднимается и выполняется реконтурирование костной ткани, чтобы обнажить требуемую структуру зуба. Чтобы правильно восстановить эстетические пропорции, твердые и мягкие ткани соседних зубов должны оставаться неизменными.

Показания [ править ]

Форсированное прорезывание зубов показано там, где требуется удлинение коронки, но при этом необходимо сохранить прикрепление и кость от соседних зубов.

Противопоказания [ править ]

Для принудительного прорезывания зубов требуется фиксированный ортодонтический аппарат. Это создает проблемы у пациентов с уменьшенными зубными рядами; в таких случаях следует рассмотреть альтернативные процедуры удлинения коронки.

Техника [13] [ править ]

Ортодонтические брекеты прикрепляются к зубам, требующим операции по удлинению коронки, а затем к соседним зубам, которые затем объединяются в дугу. Затем от брекета к дуге (или балке) привязывается силовая резинка, которая тянет зуб коронально. Направление движения зуба необходимо тщательно проверять, чтобы убедиться, что не происходит наклона или движения соседних зубов.

Принудительное прорезывание зубов также может быть выполнено с помощью фибротомии. Этот метод применяется, когда необходимо сохранить границы десен и высоту кристаллической кости в местах, где они были до лечения. Во время лечения фиберотомия выполняется с интервалом в 7-10 дней. С помощью скальпеля перерезают супракрестальные волокна соединительной ткани, тем самым не позволяя кристаллической кости следовать за корнем в корональном направлении.

Преимущества [ править ]

Сохраняет костную структуру вокруг соседних зубов

Недостатки [ править ]

Процедура требует фиксированного размещения проводов. Время лечения можно продлить.

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c Такеи Х. Х., Аззи Р. Р., Хан Т. Дж. (2002). «Подготовка периодонта к восстановительной стоматологии». В Newman MG, Takei HH, Carranza FA (ред.). Клиническая пародонтология Каррансы (9-е изд.). Филадельфия: WB Saunders Company. п. 945.
  2. ↑ Аль-Харби Ф, Ахмад I (февраль 2018 г.). «Руководство по минимально инвазивному удлинению коронки и препарированию зубов для восстановления эстетики розового и белого». Британский стоматологический журнал . 224 (4): 228–234. DOI : 10.1038 / sj.bdj.2018.121 . PMID 29472662 . 
  3. ^ a b «Всеобъемлющее руководство по биологической ширине» . speareducation.com . Проверено 11 апреля +2016 .
  4. ^ Gargiulo AW, Венц FM, Орбан B (июль 1961). «Размеры и отношения зубодесневого соединения у человека». Журнал пародонтологии . 32 (3): 261–7. DOI : 10,1902 / jop.1961.32.3.261 .
  5. ^ Невинс M, Skurow HM (1984). «Внутрирезервикулярный восстановительный край, биологическая ширина и поддержание десневого края». Int J Перио Остальной D . 3 : 31–49. PMID 6381360 . 
  6. ^ Bragger U, Lauchenauer D, Lang NP (январь 1992). «Хирургическое удлинение клинической коронки». Журнал клинической пародонтологии . 19 (1): 58–63. DOI : 10.1111 / j.1600-051x.1992.tb01150.x . PMID 1732311 . 
  7. ^ Padbury A, Эбер R, Wang HL (май 2003). «Взаимодействие десны и края реставрации». Журнал клинической пародонтологии . 30 (5): 379–85. DOI : 10.1034 / j.1600-051x.2003.01277.x . PMID 12716328 . 
  8. ^ Гален WW, Мюллер KI: Восстановление эндодонтически обработанного зуба. В Cohen, S. Burns, RC, editors: Pathways of the Pulp , 8th Edition. Сент-Луис: Mosby, Inc. 2002. стр. 784.
  9. ^ Barkhordar RA, Радке R, Аббаси J (июнь 1989). «Влияние металлических воротников на устойчивость зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, перелому корня». Журнал ортопедической стоматологии . 61 (6): 676–8. DOI : 10.1016 / s0022-3913 (89) 80040-X . PMID 2657023 . 
  10. ^ DiPede L (2004). Фиксированные записи серии лекций по протезированию (Отчет). Стоматологическая школа Нью-Джерси.
  11. ^ Станкевич NR, Wilson PR (июль 2002). «Эффект наконечника: обзор литературы». Международный эндодонтический журнал . 35 (7): 575–81. DOI : 10.1046 / j.1365-2591.2002.00557.x . PMID 12190896 . 
  12. ^ Wagnild GW, Mueller KI (1994). «Реставрация зуба, подвергшегося эндодонтическому лечению». Пути пульпы (PDF) (6-е изд.). Сент-Луис: Ежегодник Мосби. С. 604–31.
  13. ^ а б в г Lindhe J, Lang N (2015). Клиническая пародонтология и имплантология . ISBN компании John Wiley & Sons, Inc. 9780470672488.
  14. ^ а б Каримбукс N (2011). Клинические случаи в пародонтологии . John Wiley & Sons, Incorporated. ISBN 9780813807942.