Крионевролиз , также называемый криоаналгезией , - это медицинская процедура, которая временно блокирует нервную проводимость по периферическим нервным путям. Процедура, при которой вводится небольшой зонд для замораживания целевого нерва, может способствовать полной регенерации структуры и функции пораженного нерва. Крионевролиз используется для лечения различных болезненных состояний.
Крионевролиз | |
---|---|
Специальность | неврология |
Медицинское использование
Подобная процедура, в которой используется радиочастотная энергия для лечения боли в спине, кажется, дает краткосрочную пользу, но неясно, имеет ли она долгосрочный эффект. [1]
Механизмы действия
Анатомия нерва
Каждый нерв состоит из пучка аксонов . Каждый аксон окружен слоем соединительной ткани эндоневрия . Эти аксоны собраны в пучки, окруженные слоем соединительной ткани периневрия . Затем множественные пучки окружаются эпиневрием , который представляет собой самый внешний соединительнотканный слой нерва. Аксоны миелинизированных нервов имеют миелиновую оболочку, состоящую из шванновских клеток , покрывающих аксон. [2]
Классификация травм нервов
Классификация повреждения нервов была четко определена сэром Гербертом Седдоном и Сандерлендом в системе, которая используется до сих пор. [6] В соседней таблице подробно описаны формы ( нейропраксия , аксонотмезис и нейротмезис ) и степени повреждения нервов, возникающих в результате воздействия различных температур.
Крионевролиз с использованием закиси азота (точка кипения -88,5 ° C) в качестве охлаждающей жидкости попадает в диапазон аксонотмезиса или травмы 2-й степени, согласно системе классификации Сандерленда. Лечение нерва в этом температурном диапазоне обратимо. Нервы, обработанные в этом температурном диапазоне, подвергаются разрыву аксона с дегенерацией Валлера, происходящей дистальнее места повреждения. [7] Поражаются аксон и миелиновая оболочка , но все соединительные ткани ( эндоневрий , периневрий и эпиневрий ) остаются нетронутыми. [8] После валлеровской дегенерации аксон регенерирует вдоль исходного нервного пути со скоростью примерно 1-2 мм в день. [9] [10] [11] [12]
Крионевролиз отличается от криоабляции тем, что при криоабляции используется жидкий азот (точка кипения -195,8 ° C) в качестве хладагента, и, следовательно, он попадает в диапазон невротмезиса или травмы 3-й степени по классификации Сандерленда. Лечение нерва в этом температурном диапазоне необратимо. Нервы, обработанные в этом температурном диапазоне, подвергаются разрушению как аксона, так и слоя соединительной ткани эндоневрия. [13] [14]
История
Использование холода для снятия боли и в качестве противовоспалительного средства было известно со времен Гиппократа (460–377 гг. До н.э.). [15] С тех пор появилось множество свидетельств использования льда для снятия боли, в том числе у древних египтян и у Авиценны из Персии (982–1070 гг.). [16] В 1812 году генерал-хирург Наполеона отметил, что полузамороженные солдаты из Московской битвы могли переносить ампутации с уменьшенной болью [17], а в 1851 году Арнотт предложил смеси льда и соли для лечения нервной боли. Кэмпбелл Уайт в 1899 году первым применил хладагенты в медицине, а Аллингтон в 1950 году первым применил жидкий азот для лечения. [15] В 1961 году Купер и др. создали ранний криозонд, температура которого достигала -190 ° C с использованием жидкого азота. [15] Вскоре после этого, в 1967 году, хирург-офтальмолог по имени Амоилс использовал углекислый газ и закись азота для создания криозонда, температура которого достигала -70 ° C. [15]
Устройства
Криозонд
Крионевролиз выполняется с помощью криозонда , который состоит из полой канюли с внутренним просветом меньшего размера. Охлаждающая жидкость под давлением (закись азота, диоксид углерода или жидкий азот) движется вниз по просвету и расширяется на конце просвета до конца полой канюли. Из криозонда не выходит охлаждающая жидкость. Расширение сжатой жидкости вызывает охлаждение окружающей области (известный как эффект Джоуля-Томсона ), а фазовый переход жидкости в газ также вызывает охлаждение окружающей области. Это приводит к образованию видимого ледяного шара и замерзанию ткани, окружающей конец криозонда. Затем газовая форма хладагента проходит по длине криозонда и безопасно удаляется. Температура ткани, окружающей конец криозонда, может достигать -88,5 ° C с закисью азота в качестве охлаждающей жидкости и до -195,8 ° C с жидким азотом. Температура ниже -100 ° C повреждает нервы.
Криоаналгезия CRYO-S без боли - это следующее поколение аппаратов, используемых многими специалистами в данной области с 1992 года. Рабочей средой для CRYO-S PAINLESS является углекислый газ: CO2 (-78 ° C) или закись азота: N2O (-89 ° C), очень эффективные и простые в использовании газы. CRYO-S PAINLESS управляется микропроцессором, а все параметры отображаются и контролируются на ЖК-экране. Выбор режима зонда, очистка и замораживание могут выполняться автоматически с помощью педального переключателя или сенсорного экрана, что позволяет сохранить место проведения процедуры в стерильных условиях. Электронная связь (система микросхем) между подключенным зондом и устройством позволяет распознавать оптимальные рабочие параметры и автоматически настраиваться на характеристики криозонда. Давление и расход газа устанавливаются автоматически, ручная регулировка не требуется. Температура криозонда, давление в баллоне, поток газа внутри криозонда и время процедуры отображаются во время замораживания. Встроенная голосовая связь. Встроенная нейростимуляция (сенсорная, двигательная).
https://www.metrum.com.pl/?landing=cryo-s-polated-en-2
Другие устройства
Устройство для чрескожной криоабляции Endocare PerCryo использует аргон в качестве охлаждающей жидкости и может использоваться с 4 различными конфигурациями одного криозонда с диаметром 1,7 мм (~ 16) или 2,4 мм (~ 13). [18]
Myoscience Iovera ° - это портативное устройство, в котором в качестве хладагента используется закись азота, которое можно использовать с трехзондовой конфигурацией с диаметром зонда 0,4 мм (~ 27 калибра). [19]
Рекомендации
- ^ Босуэлл, МВ; Colson, JD; Сегал, N; Данбар, Э. Эптер, Р. (январь 2007 г.). «Систематический обзор терапевтических фасеточных совместных вмешательств при хронической боли в спине». Врач боли . 10 (1): 229–53. PMID 17256032 .
- ^ Грей, Генри (1918). Анатомия Грея . Филадельфия: Леа и Фебигер. ISBN 1-58734-102-6.
- ^ Чжоу, L; Камбин, П; Кейси, К.Ф.; Bonner, FJ; О'Брайен, Э; Шао, Z; Оу, С. (август 1995 г.). «Исследование механизма криоаналгезии». Неврологические исследования . 17 (4): 307–311. DOI : 10.1080 / 01616412.1995.11740333 . PMID 7477749 .
- ^ Сандерленд (1968). Нервы и травмы нервов . Эдинбург и Лондон: Ливингстон. п. 180.
- ^ Чжоу (2003). «Криоаналгезия: электрофизиология при разных температурах». Криобиология . 46 (1): 26–32. DOI : 10.1016 / s0011-2240 (02) 00160-8 . PMID 12623025 .
- ^ Седдон HJ (1943). «Три типа повреждения нервов». Мозг . 66 (4): 238–288. DOI : 10,1093 / мозг / 66.4.237 .
- ^ Савастано (2014). «Повреждение седалищного нерва: простая и тонкая модель для исследования многих аспектов повреждения и восстановления нервной системы». Журнал методов неврологии . 227 : 166–180. DOI : 10.1016 / j.jneumeth.2014.01.020 .
- ^ Сюй (2013). «Снижение мышечной подвижности с помощью селективной целенаправленной холодовой терапии» . Журнал нейронной передачи . 121 (1): 15–20. DOI : 10.1007 / s00702-013-1077-у . PMC 3889817 . PMID 23917804 .
- ^ Эванс (1981). «Криоаналгезия: реакция на изменение цикла замораживания и температуры». Британский журнал анестезии . 53 (11): 1121–1127. DOI : 10.1093 / ВпМ / 53.11.1121 . PMID 7326160 .
- ^ Тецлафф (1989). «Удлинение нейрофиламента в регенерирующие аксоны лицевого нерва». Неврология . 29 (3): 659–666. DOI : 10.1016 / 0306-4522 (89) 90138-3 . PMID 2500618 .
- ^ Сейл (1983). Регенерация нервов, органов и тканей - перспективы исследования (xv изд.). Нью-Йорк: Academic Press. п. 482.
- ^ Ланди-Экман (2007). Неврология: Основы реабилитации (3-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Elsevier Saunders.
- ^ Сандерленд (1951). «Классификация повреждений периферических нервов, приводящих к потере функции». Мозг . 74 (4): 491–516. DOI : 10,1093 / мозг / 74.4.491 . PMID 14895767 .
- ^ Бернетт (2004). «Патофизиология повреждения периферических нервов: краткий обзор» . Нейрохирургия . 16 (5): E1. DOI : 10,3171 / foc.2004.16.5.2 . PMID 15174821 .
- ^ а б в г Купер (2001). «История криохирургии» . Журнал Королевского медицинского общества . 94 (4): 196–201. DOI : 10.1177 / 014107680109400416 . PMC 1281398 . PMID 11317629 .
- ^ Трескотт (2003). «Криоаналгезия в интервенционном лечении боли». Врач боли . 6 : 345–360.
- ^ Ларрей, Доминик Жан (1832). Хирургические воспоминания о походах России, Германии и Франции . Филадельфия: Кэри и Ли.
- ^ «Идеальный зонд Percryo для любой процедуры» (PDF) . HealthTronics . Проверено 11 апреля 2015 года .
- ^ «Iovera Health - как это работает» . Миология . Архивировано из оригинала 12 апреля 2015 года . Проверено 11 апреля 2015 года .