Аксонотмезис - это повреждение периферического нерва одной из конечностей тела. При этом виде травмы повреждаются аксоны и их миелиновая оболочка , но эндоневрий , периневрий и эпиневрий остаются нетронутыми. Двигательные и сенсорные функции дистальнее точки повреждения полностью утрачиваются со временем, что приводит к валлеровской дегенерации из-за ишемии или потери кровоснабжения. Аксонотмезис обычно является результатом более серьезного раздавливания или ушиба, чем неврапраксия . [1]
Аксонотмезис в основном возникает после травмы, связанной с растяжением. Эти растягивающие травмы могут привести либо к вывиху суставов, либо к перелому конечности, из-за чего периферические нервы повреждаются. Если резкая боль от обнаженного аксона нерва не наблюдается, можно определить повреждение нерва по ненормальным ощущениям в их конечности. Врач может попросить провести анализ скорости нервной проводимости (NCV), чтобы полностью диагностировать проблему. Если диагностировано повреждение нерва, электромиография, выполненная через 3-4 недели, выявляет признаки денервации и фибрилляции или нерегулярные соединения и сокращения мышц. [2]
Классификация травм
Существует два типа классификации повреждений нервов: [3]
Седдон | Сандерленд |
---|---|
Нейрапраксия | I степень |
Аксонотмезис | II степень |
Аксонотмезис | III степень |
Аксонотмезис | IV степень |
Нейротмезис | V класс |
Классификация Сандерленда по этапу II
- Эндоневральная трубка не повреждена.
- Возникновение валлеровской дегенерации
- Может быть обнаружен знаком Тинеля
Классификация Сандерленда по этапу III
- Эндоневральная трубка повреждена
- Периневрий остается нетронутым
- Происходит рубцевание
- Внутрипасцикулярный фиброз возникает из-за отека
Классификация Сандерленда по этапу IV
- Периневрий поврежден
- Эпиневрий остается нетронутым
- Неврома может возникнуть
- Для лечения требуется операция
Оценка
Нерв содержит чувствительные волокна, моторные волокна, или оба. Повреждения сенсорных волокон вызывают сенсорные проблемы ниже места травмы. Повреждения двигательных волокон могут затрагивать нижние двигательные нейроны, симпатические волокна или и то, и другое.
Пункты оценки включают:
- Сенсорные волокна, которые отправляют сенсорную информацию в центральную нервную систему .
- Моторные волокна , обеспечивающие движение скелетных мышц .
- Симпатические волокна , иннервирующие кожу и кровеносные сосуды четырех конечностей.
При оценке сенсомоторные дефекты могут быть легкими, умеренными или тяжелыми. Повреждение двигательных волокон приводит к параличу мышц. Повреждения нервного сплетения создают больше признаков и симптомов из-за сенсомоторных проблем (например, травмы плечевого сплетения ). В этих случаях прогноз зависит от объема повреждений и степени функционального нарушения.
Результаты ЭМГ и NCV
Изменения в ЭМГ
Электромиография (ЭМГ) - это медицинский тест, выполняемый для оценки и записи электрической активности (электромиограммы), производимой скелетными мышцами, с помощью инструмента, называемого электромиографом. При аксонотмезисе изменения ЭМГ (через 2-3 недели после травмы) денервированных мышц включают:
- Потенциалы фибрилляции (FP)
- Положительные резкие волны
Изменения NCV ( скорости нервной проводимости )
ЭМГ-тест часто проводится вместе с другим тестом, называемым исследованием нервной проводимости, который измеряет проводящую функцию нервов. Исследование NCV показывает потерю нервной проводимости в дистальном сегменте (через 3-4 дня после травмы). Согласно исследованию NCV, при аксонотмезисе дистальные сенсомоторные реакции отсутствуют.
Уход
Шванновские клетки обеспечивают нерву защиту за счет выработки факторов роста нервов , и поскольку эти клетки не повреждены, этот вид повреждения нерва можно вылечить и восстановить нормальное самочувствие и ощущения. Чтобы помочь заживлению нерва, может быть проведена операция. Операция поможет с регенерацией нерва, указав нервным отросткам, где их прикрепить на проксимальной стороне травмы. Поврежденные нервные аксоны могут повторно прикрепиться после операции. [3] Лечение аксонотмезиса также включает:
- Физическая терапия или трудотерапия. Цели физиотерапии или трудотерапии включают:
- Облегчение боли
- Поддерживайте диапазон движений
- Уменьшение мышечной атрофии
- Обучение пациентов
- Использование вспомогательных устройств (ортопедические потребности)
Прогноз
Прогноз обычно благоприятный с точки зрения выздоровления. Скорость восстановления зависит от расстояния от места травмы, а регенерация аксонов может достигать 1 дюйма в месяц. Полное выздоровление может занять от 6 месяцев до года [6].
Смотрите также
- Классификация Седдона
- Нейрапраксия
- Нейротмезис
- Нервное волокно
- Нерв
- Нейрорегенерация
- Соединительная ткань периферической нервной системы
- Валлеровское вырождение
- Повреждение периферического нерва
- Травма нерва
Рекомендации
- ^ Саидофф, Дэвид C .; Макдонаф, Эндрю (2002). Критические пути терапевтического вмешательства . Миссури: Mosby Inc., стр. 262. ISBN. 0-323-00105-X.
- ^ «Нервная травма (нейропраксия, аксонотмезис, нейротмезис) и исцеление | Healthhype.com» . www.healthhype.com . Проверено 3 мая 2017 .
- ^ а б Менорка, Рон М.Г.; Fussell, Theron S .; Эльфар, Джон К. (05.05.2017). «Травма периферического нерва: механизмы повреждения и восстановления» . Ручные клиники . 29 (3): 317–330. DOI : 10.1016 / j.hcl.2013.04.002 . ISSN 0749-0712 . PMC 4408553 . PMID 23895713 .
- ^ Принц, Джим МакМорран, Дэмиан Кроутер, Стью Макморран, Стив Янгмин, Ян Ваконь, Джон Плит, Клайв. «Сандерлендская классификация нервных повреждений - Тетрадь общей практики» . www.gpnotebook.co.uk . Проверено 5 мая 2017 .
- ^ Губье, Жан-Ноэль (2015). Нервы и травмы нервов, 1-е издание. Том 2: Боль, лечение, травмы, болезни и будущие направления . Лондон: Academic Press. п. 604. ISBN 9780128026533.
- ^ Отто Д. Пэйтон и Ричард П. Ди Фабио и др. Пособие по физиотерапии. Черчилль Ливингстон Инк. Стр. 24. ISBN 0-443-08499-8