Плечевое сплетение травма ( ИВ ), также известная как плечевое поражение сплетения , является повреждением плечевого сплетения , сеть нервов , которые проводят сигналы от спинного мозга к плечу , руки и руки. Эти нервы берут начало в пятом, шестом, седьмом и восьмом шейных (C5 – C8) и первом грудном (T1) спинномозговых нервах и иннервируют мышцы и кожу груди, плеча, руки и кисти. [1] [2] [3]
Травма плечевого сплетения | |
---|---|
Другие названия | Паралич рюкзака (BPP), паралич рюкзака, паралич рюкзака |
Правое плечевое сплетение с короткими ветвями, вид спереди | |
Специальность | Неотложная медицинская помощь |
Травмы плечевого сплетения могут возникнуть в результате травмы плеча, опухоли или воспаления. Редкий синдром Парсонажа-Тернера вызывает воспаление плечевого сплетения без видимых повреждений, но, тем не менее, с симптомами инвалидности. [1] [4] Но в целом травму плечевого сплетения можно классифицировать как травматическую или акушерскую . Акушерские травмы могут возникнуть в результате механической травмы, связанной с дистоцией плеча во время сложных родов . [5] Травма может возникнуть по нескольким причинам. "Плечевое сплетение может быть травмировано при падении с высоты на голову и плечо, в результате чего нервы сплетения сильно растягиваются. рука, или усилиями по уменьшению вывиха плечевого сустава ». [6]
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы могут включать хромоту или парализованную руку, отсутствие мышечного контроля в руке, кисти или запястье, а также отсутствие чувствительности в руке или руке. Хотя травмы плечевого сплетения объясняются несколькими механизмами, наиболее распространенными являются сжатие или растяжение нерва. Младенцы, в частности, могут страдать от травм плечевого сплетения во время родов, и они проявляются типичными паттернами слабости, в зависимости от того, какая часть плечевого сплетения поражена. Самая тяжелая форма травмы - отрыв нервных корешков, который обычно сопровождает высокоскоростные удары, которые обычно происходят во время столкновений транспортных средств или велосипедных аварий. [2]
Инвалидность
В зависимости от места повреждения нерва травмы плечевого сплетения могут поражать часть или всю руку. Например, повреждение кожно-мышечного нерва ослабляет сгибатели локтя , повреждение срединного нерва вызывает боль в проксимальном отделе предплечья , а паралич локтевого нерва вызывает слабый хват и онемение пальцев. [7] В некоторых случаях эти травмы могут вызвать полный и необратимый паралич . В менее тяжелых случаях эти травмы ограничивают использование этих конечностей и вызывают боль. [8]
Таким образом, основными признаками травмы плечевого сплетения являются слабость в руке, снижение рефлексов и соответствующий сенсорный дефицит. [9] [ необходима ссылка ]
- Паралич Эрба . "Положение конечности в таких условиях является характерным: рука свешивается сбоку и поворачивается кнутри; предплечье выпрямлено и пронировано. Рука не может быть поднята сбоку; вся сила сгибания в локте потеряна. , как и супинация предплечья ". [6]
- При параличе Клюмпке , форме паралича, затрагивающей мышцы предплечья и кисти [10], характерным признаком является когтистая рука из-за потери функции локтевого нерва и внутренних мышц руки, которую он снабжает. [11]
Причины
В большинстве случаев нервные корешки растягиваются или разрываются от места своего возникновения, поскольку менингеальное покрытие нервного корешка тоньше оболочки, окружающей нерв. Эпиневрий нерва соприкасается с твердой мозговой оболочкой , обеспечивая дополнительную поддержку нерва. [ необходима цитата ]
Поражения плечевого сплетения обычно возникают в результате чрезмерного растяжения; от разрыва при разрыве нерва, но не спинного мозга; или от травм отрыва , когда нерв оторван от места прикрепления к спинному мозгу. Костный фрагмент, псевдоаневризма, гематома или образование костной мозоли сломанной ключицы также могут оказывать давление на травмированный нерв, нарушая иннервацию мышц. Травма непосредственно в области плеча и шеи может привести к раздавливанию плечевого сплетения между ключицей и первым ребром. [12]
Хотя травмы могут произойти в любое время, многие травмы плечевого сплетения случаются во время родов: плечи ребенка могут быть повреждены во время процесса родов, что приведет к растяжению или разрыву нервов плечевого сплетения. Акушерские травмы могут возникнуть в результате механической травмы, включающей дистоцию плеча во время трудных родов , наиболее частые из которых возникают в результате травмирующего растяжения плечевого сплетения ребенка во время родов, чаще всего во время родов через естественные родовые пути, но иногда и кесарева сечения . Чрезмерное растяжение приводит к неполной сенсорной и / или моторной функции поврежденного нерва. [2] [5]
Травмы плечевого сплетения возникают в результате чрезмерного растяжения или разрыва нервных волокон C5-T1 . Эти травмы могут быть расположены впереди или позади ключицы , разрывы нервов или отрывы корешков спинного мозга . Эти травмы диагностируются на основании клинических обследований, тестирования аксонного рефлекса и электрофизиологического тестирования. [13] [14] Травмы плечевого сплетения требуют быстрого лечения для полного функционального восстановления пациента (Tung, 2003). Эти виды травм чаще всего встречаются у молодых взрослых мужчин. [15]
Травматические повреждения плечевого сплетения могут возникать по нескольким причинам, включая спортивные происшествия , аварии с участием высокоскоростных автомобилей , особенно у мотоциклистов , а также вездеходы (ATV) и другие аварии. Возможна и травма от прямого удара по боковой стороне лопатки . Тяжесть нервных повреждений может варьироваться от легкого растяжения до отрыва нервного корешка от спинного мозга (отрыв). "Плечевое сплетение может быть травмировано при падении с высоты на голову и плечо, в результате чего нервы сплетения сильно растягиваются ... Плечевое сплетение также может быть повреждено прямым насилием или огнестрельными ранениями, сильным вытягиванием за ногу. рука, или усилиями по уменьшению вывиха плечевого сустава ». [6]
Поражения плечевого сплетения можно разделить на три типа:
- Верхнего плечевого сплетения поражения , которое происходит от чрезмерного бокового сгибания шеи от плеча. Чаще всего введение щипцов или падение на шею под углом вызывают поражения верхнего сплетения, что приводит к параличу Эрба . [6] Этот тип травмы вызывает очень характерный признак, называемый деформацией кончика официанта, из-за потери боковых вращателей плеча, сгибателей рук и мышц-разгибателей кисти. [2] [11]
- Реже поражается все плечевое сплетение ; [16]
- наиболее редко внезапное вытягивание отведенной руки вверх (например, когда кто-то прерывает падение, схватившись за ветку дерева) вызывает поражение нижнего плечевого сплетения , при котором повреждаются восьмой шейный ( C8 ) и первый грудной (T1) нервы "либо прежде. или после того, как они соединились, чтобы сформировать нижнюю часть туловища. Последующий паралич поражает, главным образом, внутренние мышцы кисти и сгибатели запястья и пальцев ". [6] Это приводит к параличу, известному как паралич Клюмпке . [6] [17]
Паралич рюкзака вызван частым использованием тяжелого рюкзака, ремни которого постоянно давят на плечевое сплетение.
Механизм
Травма плечевого сплетения может произойти в самых разных условиях. Это могут быть контактные виды спорта, дорожно-транспортные происшествия и роды. [18] Хотя это всего лишь несколько общих событий, существует один из двух механизмов травмы, которые остаются неизменными во время травмы. Возможны два механизма: тяга и сильный удар . [19] [20]
Анатомия
Плечевое сплетение состоит из спинномозговых нервов , которые являются частью периферической нервной системы . В его состав входят сенсорные и двигательные нервы, которые иннервируют верхние конечности. Плечевое сплетение включает последние четыре шейных нерва (C5-C8) и 1-й грудной нерв (T1). Каждый из этих нервов разделяется на более мелкие стволы, отделы и связки. Боковой канатик включает мышечно-кожный нерв и боковую ветвь срединного нерва . Медиальный канатик включает медиальную ветвь срединного нерва и локтевой нерв . Задний канатик включает подмышечный нерв и лучевой нерв . [21]
Тяга
Тяга возникает в результате сильного движения и вызывает натяжение или напряжение нервов. Есть два типа тяги: тяга вниз и тяга вверх. При вытяжении вниз возникает напряжение руки, в результате чего угол между шеей и плечом становится шире. Это натяжение носит принудительный характер и может вызвать поражение верхних корешков и ствола нервов плечевого сплетения. [22] Мотоциклетные аварии и спортивные травмы обычно вызывают травмы плечевого сплетения. [12] Тяга вверх также приводит к расширению лопаточно-гуморального угла, но на этот раз нервы T1 и C8 оторваны. Переломы плечевой кости и вывихи плеча также могут стать причиной травм этого типа с травмами высокой энергии. [12]
Отрыв корня или разрыв нерва могут произойти при тяжелой травме, неправильном хирургическом положении или неправильном использовании хирургических ретракторов. [12] [22] Существует два механизма повреждения корня отрыва: периферический и центральный. При периферическом механизме тяга передается на корешок, однако твердая мозговая оболочка будет разорвана с неповрежденным корешком, поскольку твердая мозговая оболочка менее эластична по сравнению с корешком. Псевдоменингоцеле может быть показано на миелографии шейки матки . С другой стороны, посредством центрального механизма голова и шея выталкиваются вместе со спинными корешками плечевого сплетения к противоположному участку тела, что приводит к прямому повреждению нервного корешка, но оболочка твердой мозговой оболочки остается неповрежденной. В этом случае передние корешки более подвержены отрыву, чем задние, поэтому нервные корешки C8 и T1 более подвержены травмам. Повреждения отрыва корня можно разделить в зависимости от расположения поражения: пре- и постганглионарные поражения. При преганглионарном поражении сенсорное волокно остается прикрепленным к телу клетки сенсорного ганглия, таким образом, не происходит валлеровской дегенерации сенсорного волокна, поэтому потенциал сенсорного действия все еще может быть обнаружен на дистальном конце спинномозгового нерва . Однако у тех, кто получает этот тип поражения, наблюдается потеря чувствительности пораженных нервных корешков. В этом случае хирургическое лечение поражения невозможно, поскольку проксимальная нервная ткань слишком коротка, чтобы можно было наложить швы. При постганглионарных поражениях тело клетки сенсорного ганглия отделяется от спинномозгового нерва, что приводит к валлеровской дегенерации сенсорных волокон. Таким образом, на дистальном конце спинномозгового нерва потенциал действия не обнаружен. Однако хирургическое вмешательство возможно, потому что проксимальная нервная ткань имеет достаточную длину для наложения швов. [12]
Влияние
Сильный удар в плечо - второй распространенный механизм повреждения плечевого сплетения. В зависимости от степени воздействия поражения могут возникать на всех нервах плечевого сплетения. Местоположение удара также влияет на тяжесть травмы, и в зависимости от местоположения нервы плечевого сплетения могут быть разорваны или оторваны . При прохождении между ключицей и первым ребром плечевое сплетение может раздавиться в реберно-ключичной области. Обычно это происходит из-за прямой травмы плеча или области шеи в результате дорожно-транспортных происшествий, профессиональных травм или спортивных травм. Плечевое сплетение также может быть сдавлено окружающими поврежденными структурами, такими как фрагменты кости или костная мозоль из-за перелома ключицы, а также гематома или псевдоаневризма из-за повреждения сосудов. Шейное ребро, выступающий поперечный отросток и врожденные фиброзные связки также могут сдавливать плечевое сплетение и вызывать синдром грудной апертуры . [12]
Во время родов плечо ребенка может задеть тазовую кость матери. Во время этого процесса может быть повреждено плечевое сплетение, что приведет к травме. Частота этого при рождении составляет 1 на 1000. [23] Это очень низкий показатель по сравнению с другими выявленными травмами плечевого сплетения. [18]
Диагностика
Самый точный тест для диагностики травмы плечевого сплетения - это оперативное исследование потенциально травмированных сегментов от корешков спинного мозга до конечных органов. Нервы следует оценивать под операционным микроскопом с или без интраоперационных электрических исследований (например, биполярной стимуляции, SEP или MEP) в качестве добавок. Оперативная оценка корешков в позвоночном канале и внутрифораминальной части спинномозговых корешков проксимальнее ганглиев задних корешков (например, посредством гемиламинэктомии или иным способом) затруднена и редко клинически оправдана, поэтому в контексте явно не непрерывного корня, предоперационная визуализация исследования - единственный метод оценки этого участка нерва. [ необходима цитата ]
Лучший неинвазивный тест на BPI - это магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ помогает в оценке повреждений и используется для получения информации о той части сплетения, которую невозможно оперативно исследовать (корешки и корни). Кроме того, может быть оценено состояние шейного отдела спинного мозга, посттравматические изменения мягких тканей и связанные с ними травмы (например, переломы, разрывы манжеты и т. Д.). Несмотря на то, что обычная МРТ превосходит исследования нервной проводимости, УЗИ и другие тесты, она имеет низкую специфичность (72%), что означает, что уровень ложноположительных результатов высок, и хирурги не могут полагаться на тест при выборе лечения. [24] Следовательно, будущее МРТ периферических нервов (включая визуализацию повреждений плечевого сплетения), вероятно, будет основано на диффузионно-взвешенной визуализации, такой как методы тензора диффузии, которые имеют значительную потенциальную клиническую пользу [25] и могут позволить изготовление легко интерпретируемых трехмерных реконструкций спинного мозга и плечевого сплетения, таких как эта .
Через несколько недель / месяцев после BPI исследование EMG может предоставить дополнительную информацию о том, денервирована ли мышца. Эти обследования болезненны, сильно зависят от пользователя и не имеют нормальных значений, поэтому на них нельзя положиться. [ необходима цитата ]
Классификация
Тяжесть травмы плечевого сплетения определяется типом повреждения нерва. [1] Существует несколько различных систем классификации для определения степени тяжести повреждений нервов и плечевого сплетения. Большинство систем пытаются соотнести степень травмы с симптомами, патологией и прогнозом. Классификация Седдона , разработанная в 1943 году, продолжает использоваться и основана на трех основных типах повреждения нервных волокон, а также на том, существует ли целостность нерва. [26]
- Нейрапраксия : самая легкая форма повреждения нервов. Он включает в себя прерывание нервной проводимости без потери целостности аксона . Выздоровление происходит без валлеровского перерождения . [26] [27]
- Аксонотмезис : включает дегенерацию аксонов с потерей относительной непрерывности аксона и его покрытия миелином, но с сохранением соединительнотканного каркаса нерва ( сохраняются инкапсулирующая ткань, эпиневрий и периневрий ). [26] [28]
- Нейротмезис : наиболее тяжелая форма повреждения нерва, при которой нерв полностью поврежден в результате ушиба, тракции или разрыва. Не только аксон, но и инкапсулирующая соединительная ткань теряют целостность. Самая крайняя степень нейротмезиса - это транссекция, хотя большинство нейротметических повреждений не вызывают серьезной потери целостности нерва, а скорее вызывают внутреннее нарушение нервной архитектуры, достаточное для вовлечения периневрия и эндоневрия, а также аксонов и их покрытий. Требуется операция с непредсказуемым выздоровлением. [26] [29]
Более новая и широко используемая система, описанная покойным сэром Сиднеем Сандерлендом [30], разделяет нервные повреждения на пять степеней: первая степень или неврапраксия, следующая за Седдоном, при которой повреждается изоляция вокруг нерва, называемая миелином, но сам нерв щадят, и от второй до пятой степени, что означает нарастающую тяжесть травмы. При травмах пятой степени нерв полностью разделяется. [26]
Уход
Лечение травм плечевого сплетения включает ортез / шинирование, профессиональную или физиотерапию и, в некоторых случаях, хирургическое вмешательство. Некоторые травмы плечевого сплетения могут зажить без лечения. Многие младенцы выздоравливают или выздоравливают в течение 6 месяцев, но те, у которых этого не произошло, имеют очень плохой прогноз, и им потребуется дополнительная операция, чтобы попытаться компенсировать нервный дефицит. [1] [5] Способность сгибать локоть (функция бицепса) к третьему месяцу жизни считается показателем вероятного выздоровления, при этом дополнительное движение запястья вверх, а также разгибание большого пальца и пальцев - еще более сильный показатель. отличного самопроизвольного улучшения. Небольшой объем двигательных упражнений, выполняемых родителями, в сочетании с повторным осмотром врача, может быть всем, что необходимо пациентам с высокими показателями выздоровления. [2]
Упомянутые выше упражнения можно выполнять, чтобы помочь восстановиться после легких травм. Однако при более серьезных травмах плечевого сплетения могут применяться хирургические вмешательства. Функцию можно восстановить с помощью ремонта нервов, замены нервов и хирургического вмешательства по удалению опухолей, вызвавших травму. [31] Еще одним важным фактором, который следует отметить, является то, что психологические проблемы могут препятствовать процессу реабилитации из-за отсутствия мотивации со стороны пациента. Помимо продвижения процесса физического исцеления на протяжении всей жизни, важно не упускать из виду психологическое благополучие пациента. Это связано с возможностью депрессии или осложнений с травмами головы. [32]
Реабилитация
Существует множество методов лечения, облегчающих процесс выздоровления у людей с травмами плечевого сплетения. Улучшение происходит медленно, и процесс реабилитации может занять до многих лет. При оценке времени восстановления следует учитывать многие факторы, такие как первоначальный диагноз травмы, тяжесть травмы и тип применяемого лечения. [33] Некоторые формы лечения включают трансплантацию нервов , лекарства, хирургическую декомпрессию, перенос нервов, физиотерапию и трудотерапию. [33]
Терапия
При травмах плечевого сплетения важны физиотерапия и трудотерапия. Одна из основных целей реабилитации - предотвратить атрофию мышц до тех пор, пока нервы не восстановят свою функцию. Электростимуляция - эффективное лечение, помогающее пациентам достичь этой фундаментальной цели. Упражнения, которые включают разгибание, сгибание, подъем, депрессию, отведение и приведение, способствуют заживлению, задействуя нервы в поврежденных участках, а также улучшают функцию мышц. Растяжка выполняется ежедневно, чтобы улучшить или сохранить диапазон движений. Растяжка важна для реабилитации, поскольку она увеличивает приток крови к травме, а также способствует правильному функционированию нервов. [34]
Исследование также показало, что сенсомоторный дефицит в верхних конечностях после травмы плечевого сплетения может повлиять на телесный баланс в вертикальном положении. Обследованные пациенты имели более низкий балл по шкале баланса Берга , большую трудность в поддержании униподальной стойки в течение одной минуты и отклонение распределения веса тела в сторону, пораженную поражением. Пациенты также демонстрировали большую вариабельность осцилляций позы, оцениваемых по индексу устойчивости по направлению. Результаты предупреждают клиническое сообщество о необходимости предотвращения и лечения вторичных эффектов этого состояния. [35]
Эпидемиология
Травма плечевого сплетения встречается как у детей, так и у взрослых, но есть разница между детьми и взрослыми с BPI. [36]
Взрослые
Распространенность травм плечевого сплетения у взрослых в Северной Америке в 1900-х годах составляла около 1,2%. [36] BPI чаще всего встречается у молодых здоровых людей в возрасте от 14 до 63 лет, при этом 50% пациентов находятся в возрасте от 19 до 34 лет. 89% пациентов с BPI - мужчины. [36] Частота травм плечевого сплетения увеличивается. [ когда? ] [37]
Дети
OBPP, также известный как акушерский паралич плечевого сплетения, встречается в основном у детей младшего возраста с частотой от 0,38 до 1,56 на 1000 живорождений в зависимости от типа медицинской помощи и среднего веса новорожденных при рождении в различных регионах мира. [36] Например, исследование, проведенное в Соединенных Штатах, показало, что заболеваемость ОБПП составляет около 1,51 случая на 1000 живорождений, в канадском исследовании заболеваемость составляла от 0,5 до 3 травм на 1000 живорождений, голландское исследование сообщило о заболеваемости. 4,6 на 1000 живорождений. [36] Риск BPI при рождении наиболее высок для младенцев с массой тела более 4,5 кг при рождении, рожденных от женщин с диабетом . Тип доставки также влияет на риск BPI. [38] Риск травмы плечевого сплетения у новорожденных увеличивается с увеличением массы тела при рождении, родами с использованием вакуума и невозможностью обрабатывать глюкозу . [39]
Травматические повреждения
Показано, что BPI встречается в 44–70% травм , таких как аварии на мотоциклах , занятия спортом или несчастные случаи на рабочем месте. [36] Из них 22% - травмы мотоциклов и около 4,2% - повреждения сплетений. [36] Люди, попавшие в аварии на мотоциклах и снегоходах, имеют более высокий риск получения BPI [40], а с травмами, вызванными ihg, такими как аварии на мотоцикле, отрыв корня спинного мозга является наиболее распространенной формой травм (~ 72%). распространенность по крайней мере 1 отрыва корня) [41], что требует хирургического вмешательства для реанимации руки.
Прогноз
Место и тип травмы плечевого сплетения определяют прогноз. Отрывные и разрывные травмы требуют своевременного хирургического вмешательства для любого шанса на выздоровление. Для более легких травм, включающих скопление рубцовой ткани, и при неврапраксии потенциал улучшения варьируется, но есть хороший прогноз для спонтанного восстановления с восстановлением функции на 90–100%. [1] [2]
Рекомендации
- ^ a b c d e "NINDS Травмы плечевого сплетения: Информационная страница" . Национальный институт неврологических расстройств и инсульта. 2008-09-29 . Проверено 11 октября 2009 .
- ^ а б в г д е «Травма плечевого сплетения: описание и иллюстрации» . Детская больница Цинциннати, веб-сайт медицинской информации. (редакция 9/09 - см. внизу страницы) . Проверено 11 октября 2009 . Проверить значения даты в:
|date=
( помощь ) - ^ Glanze, WD; Андерсон, KN; Андерсон, Л. Е., ред. (1990). Словарь Мосби по медицине, уходу и смежному здоровью (3-е изд.). Сент-Луис, штат Миссури: CV Mosby Co., стр. 165. ISBN 978-0-8016-3227-3.
- ^ «Синдром Парсонажа-Тернера» . Кто это назвал? (whonamedit.com). Дата неясна . Проверено 11 октября 2009 . Проверить значения даты в:
|date=
( помощь ) - ^ а б в «Медицинский центр АДАМ» . Архивировано из оригинала на 2008-06-03 . Проверено 9 октября 2009 .
- ^ а б в г д е Warwick, R .; Уильямс, PL, ред. (1973). Анатомия Грея (35-е изд.). Лондон: Лонгман. п. 1046.
- ^ Lorei, Matthew P .; Хершман, Эллиот Б. (1993). «Повреждения периферических нервов у спортсменов». Спортивная медицина . 16 (2): 130–47. DOI : 10.2165 / 00007256-199316020-00005 . PMID 8378668 . S2CID 42986315 .
- ^ Винн Парри, CB (1984). «Травмы плечевого сплетения». Британский журнал госпитальной медицины . 32 (3): 130–2, 134–9. PMID 6332656 .
- ^ Хадилкар С.В., Хаде СС (2013). «Плечевая плексопатия» . Летопись Индийской академии неврологии . Энн Индийский академик Neurol. 16 (1): 12–8. DOI : 10.4103 / 0972-2327.107675 . PMC 3644772 . PMID 23661957 .
- ^ Гланце и др. (1990) с.667
- ^ а б «Записки неврологии» (PDF) . MrCPass.com. 2009-10-03 . Проверено 11 октября 2009 .
- ^ а б в г д е Томас, HH Тунг; Сьюзан, Э. Маккиннон (апрель 2003 г.). «Травмы плечевого сплетения». Клиники пластической хирургии . 30 (2): 269–287. DOI : 10.1016 / S0094-1298 (02) 00094-9 . PMID 12737356 .
- ^ «Порядок проведения электрофизиологического исследования» . Медицинские тесты здоровья . Mac Millan Interactive Communications, LLC . Проверено 12 января 2017 года .
- ^ Дэвис, Д.Х .; Онофрио, Б.М.; Маккарти, CS (1978). «Травмы плечевого сплетения». Труды клиники Мэйо . 53 (12): 799–807. PMID 732356 .
- ^ Тунг, TH; Маккиннон, SE (2003). «Травмы плечевого сплетения». Клиники пластической хирургии . 30 (2): 269–87. DOI : 10.1016 / s0094-1298 (02) 00094-9 . PMID 12737356 .
- ^ Benson, M .; Fixsen, J .; Macnicol, M .; Парш, К. (2010). Детская ортопедия и переломы . Springer. п. 366. ISBN. 978-1-84882-610-6. Проверено 17 октября 2014 .
- ^ Хирургия кисти плечевого сплетения в eMedicine
- ^ а б Мидха, Р. (1997). «Эпидемиология повреждений плечевого сплетения у пациентов с множественными травмами». Нейрохирургия . 40 (6): 1182–8, обсуждение 1188–9. DOI : 10.1097 / 00006123-199706000-00014 . PMID 9179891 .
- ^ Наракас, АО (1985). «Лечение травм плечевого сплетения». Международная ортопедия . 9 (1): 29–36. DOI : 10.1007 / BF00267034 . PMID 4018968 . S2CID 22761683 .
- ^ Hems, TEJ; Махмуд, Ф. (2012). «Травмы конечных ветвей подключичного плечевого сплетения: модели травм, лечение и исход». Журнал Bone & Joint . 94-В (6): 799–804. DOI : 10.1302 / 0301-620X.94B6.28286 . PMID 22628595 .
- ^ Лейнберри, Чарльз Ф; Вехбе, Марван А (2004). «Анатомия плечевого сплетения». Клиники рук . 20 (1): 1–5. DOI : 10.1016 / s0749-0712 (03) 00088-х . PMID 15005376 .
- ^ а б Коэн, LNJEM (1993). «Механизмы поражения плечевого сплетения». Клиническая неврология и нейрохирургия . 95 : S24–9. DOI : 10.1016 / 0303-8467 (93) 90030-K . PMID 8467591 . S2CID 25466535 .
- ^ Joyner, B .; Сото, Массачусетс; Адам, HM (2006). «Травма плечевого сплетения». Педиатрия в обзоре . 27 (6): 238–9. DOI : 10.1542 / pir.27-6-238 . PMID 16740808 .
- ^ Wade, Ryckie G .; Таквоинги, Йемиси; Wormald, Джастин CR; Риджуэй, Джон П .; Таннер, Стивен; Ренкин, Джеймс Дж .; Бурк, Грейн (октябрь 2019 г.). «МРТ для обнаружения отрыва корня при травмах плечевого сплетения взрослых: систематический обзор и метаанализ диагностической точности» . Радиология . 293 (1): 125–133. DOI : 10,1148 / radiol.2019190218 . PMID 31429680 .
- ^ Wade, Ryckie G .; Таннер, Стивен Ф .; Тех, Ирвин; Риджуэй, Джон П .; Шелли, Дэвид; Чака, Брайан; Ренкин, Джеймс Дж .; Андерссон, Густав; Виберг, Микаэль; Бурк, Грейн (16 апреля 2020 г.). «Диффузионная тензорная визуализация для диагностики отрыва корня при травмах плечевого сплетения у взрослых: исследование с подтверждением концепции» . Границы хирургии . 7 : 19. DOI : 10,3389 / fsurg.2020.00019 . PMC 7177010 . PMID 32373625 .
- ^ а б в г д Таварис, Марсио Пессанья (дата публикации неясна). «Классификация нервных повреждений» . MEDSTUDENTS - Нейрохирургия. Архивировано из оригинала на 2009-09-25 . Проверено 8 октября 2009 . Проверить значения даты в:
|date=
( помощь ) - ^ Glanze, WD, Андерсон, К. Н., & Андерсон, Л. (1990), p.805
- ^ Glanze, WD, Андерсон, К. Н., & Андерсон, Л. (1990), с.117
- ^ Glanze, WD, Андерсон, К. Н., & Андерсон, Л. (1990), p.810
- ^ Райан, Великобритания (1995). "Почетный профессор сэр Сидней Сандерленд, Kt, CMG, MD, BS, DSc, HonLLD (Мельб, Монаш), Hon MD (Tas, Qld), FRACP, Hon FRACS, FAA (1910-1993)" . Журнал анатомии . 187 (1): 249–51. PMC 1167365 . PMID 7591982 .
- ^ Бертелли, Джейме А; Гизони, Маркос Ф (2011). «Результаты и современный подход к реконструкции плечевого сплетения» . Журнал травм плечевого сплетения и периферических нервов . 6 (1): 2. DOI : 10,1186 / 1749-7221-6-2 . PMC 3127738 . PMID 21676269 .
- ^ Новак, Кристина Б .; Анастакис, Дмитрий Дж .; Битон, Доркас Э .; MacKinnon, Susan E .; Кац, Джоэл (2011). «Биомедицинские и психосоциальные факторы, связанные с инвалидностью после травмы периферического нерва» . Журнал костной и суставной хирургии. Американский объем . 93 (10): 929–936. DOI : 10,2106 / JBJS.J.00110 . PMID 21593368 .
- ^ a b Rirch R. Greenwood R, Barnes M, McMillan T, Ward C: Лечение травм плечевого сплетения. Справочник по неврологической реабилитации. Второе изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Психология Пресс; 2003. 663-94 с.
- ^ Натх, Рахул К .; Каричерла, Приянка; Махмудуддин, Фаиз (2010). «Функция плеча и анатомия при полном акушерском параличе плечевого сплетения: долгосрочное улучшение после операции по наклону треугольника» . Нервная система ребенка . 26 (8): 1009–19. DOI : 10.1007 / s00381-010-1174-2 . PMC 2903705 . PMID 20473676 .
- ^ Lidiane Souza, Тьяго Лемуш, Дебора С. Сильва, Хосе М. де Оливейра, Хосе Ф. Гуэдес Корреа, Пауло Л. Таварес, Лора А. Оливейра, Erika С. Родригес, Клаудия D. Варгас. Нарушение равновесия после травмы плечевого сплетения по результатам клинической и постурографической оценки. Границы нейробиологии человека, том 9, номер 715, 2016.
- ^ Б с д е е г Смания, N; Берто, G; La Marchina, E; Мелотти, К; Мидири, А; Ронкари, L; Зенорини, А; Иэнс, П; Пичелли, А; Вальднер, А; Faccioli, S; Гандольфи, М (2012). «Реабилитация травм плечевого сплетения у взрослых и детей» . Европейский журнал физической и реабилитационной медицины . 48 (3): 483–506. PMID 23075907 .
- ^ Dubuisson, Annie S .; Клайн, Дэвид Г. (2002). «Травма плечевого сплетения: обзор 100 последовательных случаев из одной службы». Нейрохирургия . 51 (3): 673–82, обсуждение 682–3. DOI : 10.1227 / 00006123-200209000-00011 . PMID 12188945 . S2CID 29648280 .
- ^ Гилберт, Вт; Несбитт, Т.С.; Даниэльсен, Б. (1999). «Сопутствующие факторы в 1611 случаях повреждения плечевого сплетения». Акушерство и гинекология . 93 (4): 536–40. DOI : 10.1016 / s0029-7844 (98) 00484-0 . PMID 10214829 .
- ^ Эккер, Дж; Гринберг, Дж. А.; Norwitz, ER; Надел, А.С.; Репке, JT (1997). «Вес при рождении как предиктор травмы плечевого сплетения». Акушерство и гинекология . 89 (5): 643–7. DOI : 10.1016 / s0029-7844 (97) 00007-0 . PMID 9166293 . S2CID 9940317 .
- ^ Мидха, Раджив (1997). «Эпидемиология травм плечевого сплетения в популяции с множественными травмами». Нейрохирургия . 40 (6): 1182–8, обсуждение 1188–9. DOI : 10.1097 / 00006123-199706000-00014 . PMID 9179891 .
- ^ Wade, Ryckie G .; Таквоинги, Йемиси; Wormald, Джастин CR; Риджуэй, Джон П .; Таннер, Стивен; Ренкин, Джеймс Дж .; Бурк, Грейн (октябрь 2019 г.). «МРТ для обнаружения отрыва корня при травмах плечевого сплетения взрослых: систематический обзор и метаанализ диагностической точности» . Радиология . 293 (1): 125–133. DOI : 10,1148 / radiol.2019190218 . PMID 31429680 .
Внешние ссылки
Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|