Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Это увеличенное изображение мышечных волокон типа 2 показывает атрофию денервации, возникающую в белых промежутках в верхнем левом и нижнем центре изображения. Белое пространство представляет собой разрыв нервных волокон, что приводит к потере нервного питания мышечных волокон.

Денервация - это любая потеря нервного питания независимо от причины. Если нервы, потерянные в результате денервации, являются частью нейронной связи с определенной функцией в организме, то могут произойти изменения или потеря физиологического функционирования. [1] Денервация может быть вызвана травмой или быть симптомом такого заболевания, как БАС или постполиомиелитный синдром . Кроме того, это может быть полезным хирургическим методом для облегчения основных негативных симптомов, таких как денервация почек . Денервация может иметь множество вредных побочных эффектов, таких как повышенный риск инфекции и тканевой дисфункции. [2]

Причины [ править ]

Потеря нервного питания может быть вызвана травмой, расстройством или результатом хирургической процедуры.

Травмы [ править ]

Денервация может быть результатом повреждения нерва. Три основных типа повреждения нервов - это нейрапраксия , аксонотмезис и нейротмезис . Эти три типа различают степень повреждения нерва и возможность восстановления после повреждения. После травмы, при которой повреждены некоторые нервы, мозг показал способность перестраивать или перестраивать нейронные цепи. Эта пластичность позволяет мозгу компенсировать потерю нейронной связи в результате травмы. [3]

Заболевания [ править ]

Процессы денервации тесно связаны с симптомами постполиомиелитного синдрома . Люди с постполиомиелитным синдромом проходят постоянный процесс денервации и реиннервации . Этот процесс возникает после острого полиомиелита и со временем приводит к увеличению площади двигательных единиц . Площадь двигательных единиц вскоре увеличивается до точки, когда реиннервация становится невозможной, вызывая нескомпенсированную денервацию двигательных единиц, что приводит к атрофии мышц и потере мышечной силы. Считается, что после постановки диагноза острой полиомиелитной инфекции такие симптомы, как утомляемость , общая слабость и боль , коррелируют с мышечной денервацией. [4]

Подобно постполиомиелитному синдрому, боковой амиотрофический склероз также имеет сходные симптомы дегенерации двигательных нейронов, приводящей к общей слабости и в некоторых случаях параличу. Тип испытываемых симптомов может зависеть от того, какие конкретные участки тела испытывают потерю нервного питания. Однако этот процесс денервации отличается от постполиомиелитного синдрома тем, что он включает только дегенерацию верхних и нижних мотонейронов и не испытывает процесса постоянной реиннервации и денервации. [5]

Хирургические процедуры [ править ]

Помимо повреждения периферических нервов , денервация используется как медицинская процедура для получения различных преимуществ, связанных с прекращением подачи нервов в определенную область тела. При денервации почек процедура включает использование радиочастоты или ультразвука для удаления симпатического нерва, поступающего к стенке почки, с целью снижения артериального давления и лечения хронической гипертензии . [6]Однако в последние годы денервация почек используется реже из-за новых данных, свидетельствующих о том, что артериальное давление значительно не снижается после процедуры, и даже есть рекомендации против использования процедуры, поскольку существует мало доказательств того, что денервация почек приводит к снижению кровообращения. давление. [7]

Другие распространенные хирургические процедуры включают намеренное сокращение нервной системы для лечения различных заболеваний. В десимпатизации , А симпатической ганглии удалить хирургическим путем , чтобы лечить потливости , или чрезмерного потоотделения. [8] В ваготомии , то блуждающий нерв хирургически удалены для лечения язвенной болезни за счет снижения желудочной кислоты. [9] При ризотомии нервные волокна спинного мозга удаляются в надежде устранить хроническую мышечную боль . [10]

Физиологические различия [ править ]

Что касается денервации скелетных мышц, существует два различных диагноза: невропатия с защемлением и компрессионная невропатия или невропатия без защемления. Синдромы защемления и компрессионной невропатии возникают из-за сжатия и / или сжатия в определенном месте для сегмента одного нерва или нескольких нервных участков. Это ущемление или сжатие может быть диагностировано на основании нескольких факторов, включая физический осмотр, электродиагностический тест и историю болезни. [11]

После денервации в пораженной ткани скелетных мышц происходит мышечная атрофия и дегенерация. В скелетной ткани наблюдается прогрессирующая потеря веса денервированных мышц, а также уменьшение размера и количества мышечных волокон. Эти мышцы демонстрируют замедление скорости сокращения, уменьшение развитого напряжения и силы подергивания. [4]

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование высокого разрешения (УЗИ) - это два клинических визуализационных исследования, выполняемых для классификации различных диагнозов. Ультрасонография дает преимущество при оценке разрешения периферических нервов, в то время как магнитно-резонансная томография более чувствительна в отношении изменений интенсивности сигнала мышцы. [11]

Денервация влияет на процесс активации мышц, который вызывается развитием и распространением потенциала действия и последующим высвобождением кальция. Обнаружено, что при обратном захвате кальция наблюдается увеличение из-за изменений в морфологии и структуре саркоплазматического ретикулума . В результате происходит уменьшение амплитуды и скорости проведения импульса с увеличением длительности мышечного спайка. [12]

В клинических и экспериментальных исследованиях наблюдается увеличение возбудимости мышц при воздействии электрического тока, связанного с химическим воздействием, в то время как наблюдается снижение возбудимости тока, связанного с электрической индукцией в денервированных мышцах. Изменения мембранного потенциала покоя с участием денервированных мышц представляют собой легкую деполяризацию при наличии стимула сокращения мышц. Хотя нет немедленных изменений, связанных с покоем и потенциалом действия, наблюдается увеличение сопротивления мембраны. После длительной денервации обнаружено, что мембранный потенциал покоя с течением времени снижается, в то время как потенциалы действия постепенно уменьшаются и становятся медленнее. Ацетилхолин- нейромедиатор, который становится сверхчувствительным в присутствии денервированной мышцы. При инъекции ацетилхолина вызывается более медленный сократительный ответ, который значительно ниже порогового значения потенциала действия. [12]

Возможности реиннервации [ править ]

Денервированные мышцы показали способность выживать после периодов денервации или в случае повреждения нерва. Размер нерва и его способность функционировать можно сохранить, если его электрически стимулировать вскоре после денервации в клинических экспериментах. Было показано, что домашняя функциональная электрическая стимуляция спасает мышцы, которые испытали серьезную атрофию в результате денервации. [13] Этот процесс включает электрическую стимуляцию нервов, иннервирующих пораженную часть тела, с помощью электродов, помещаемых на кожу.

Итальянское исследование предполагает, что для мышц, которые невозможно восстановить с помощью функциональной электростимуляции в домашних условиях, в какой-то момент в будущем могут быть применимы следующие методы: сначала необходимо провести индукцию и разделение аутологичных миогенных клеток. Это может быть выполнено либо путем инфильтрации маркаином in vivo мышечной ткани, которую затем можно выращивать in vitro , либо путем индукции in vitro аутологичной жировой ткани с последующим отбором миогенных стволовых клеток, которые можно воссоздать in vivo. Новые аутологичные миогенные стволовые клетки будут введены, размножены и дифференцированы в новые зрелые мышечные волокна. Функциональные свойства этих вновь созданных мышечных волокон будут индуцироваться с помощью поверхностных электродов и внешнегонейромодулятор . [13]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Форстер, HV (2003-02-01). «Приглашенный обзор: пластичность в контроле дыхания после сенсорной денервации». Журнал прикладной физиологии . 94 (2): 784–794. DOI : 10.1152 / japplphysiol.00602.2002 . ISSN  8750-7587 . PMID  12531915 .
  2. Перейти ↑ Quinn, MJ (2011-11-01). «Истоки западных болезней» . Журнал Королевского медицинского общества . 104 (11): 449–456. DOI : 10,1258 / jrsm.2011.110014 . ISSN 0141-0768 . PMC 3206721 . PMID 22048676 .   
  3. ^ Котман, Карл В .; Берхтольд, Николь С. (1 января 1998 г.). «Факторы пластичности и роста в реакции на травмы» . Обзоры исследований умственной отсталости и нарушений развития . 4 (3): 223–230. DOI : 10.1002 / (sici) 1098-2779 (1998) 4: 3 <223 :: aid-mrdd10> 3.0.co; 2-х . ISSN 1098-2779 . 
  4. ^ а б Гонсалес, Хенрик; Ольссон, Томас; Борг, Кристиан (июнь 2010 г.). «Ведение постполиомиелитного синдрома». Ланцетная неврология . 9 (6): 634–642. DOI : 10.1016 / s1474-4422 (10) 70095-8 . PMID 20494327 . 
  5. ^ "Интернет-каталог тысячелетия" . 0-hmg.oxfordjournals.org.libus.csd.mu.edu . Проверено 1 апреля 2016 .
  6. ^ Esler MD, Крум H, Sobotka PA, Schlaich MP, Schmieder RE, Бем M (декабрь 2010). «Почечная симпатическая денервация у пациентов с терапевтически резистентной гипертензией (The Symplicity HTN-2 Trial): рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 376 (9756): 1903–1909. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (10) 62039-9 . PMID 21093036 . 
  7. ^ Лобо, Мелвин Д .; Бельдер, Марк А. де; Кливленд, Тревор; Кольер, Дэвид; Дасгупта, Индранил; Динфилд, Джон; Капил, Викас; Рыцарь, Чарльз; Матсон, Мэтью (01.01.2015). «Заявление о консенсусе Объединенного общества Великобритании в 2014 г. по денервации почек при резистентной гипертензии» . Сердце . 101 (1): 10–16. DOI : 10.1136 / heartjnl-2014-307029 . ISSN 1468-201X . PMC 4283620 . PMID 25431461 .   
  8. ^ Цай, Сун-Ван; Шен, Нин; Ли, Дун-Ся; Вэй, Бо; An, Jun; Чжан, Цзюнь-Хан; Цай, Сун-Ван; Шен, Нин; Ли, Дун-Ся (март 2015 г.). «Компенсаторное потоотделение после ограничения или снижения уровня симпатэктомии: систематический обзор и метаанализ» . Клиники . 70 (3): 214–219. DOI : 10.6061 / клиники / 2015 (03) 11 . ISSN 1807-5932 . PMC 4449481 . PMID 26017654 .   
  9. ^ Лагу, Джанака; Папас, Теодор Н .; Перес, Александр (январь 2014 г.). «Реликвия или все еще актуальна: сужающая роль ваготомии в лечении язвенной болезни». Американский журнал хирургии . 207 (1): 120–126. DOI : 10.1016 / j.amjsurg.2013.02.012 . PMID 24139666 . 
  10. ^ Niemistö, Лииной; Калсо, Эйджа; Мальмиваара, Антти; Сейцало, Сеппо; Хурри, Хейкки (2003). «Радиочастотная денервация боли в шее и спине: систематический обзор в рамках Кокрановской группы по обзору спины». Позвоночник . 28 (16): 1877–1888. DOI : 10.1097 / 01.brs.0000084682.02898.72 . PMID 12923479 . 
  11. ^ а б Коннор, SEJ; Chaudhary, N .; Fareedi, S .; Ву, ЭК (август 2006 г.). «Визуализация мышечной денервации вследствие дисфункции моторных черепных нервов». Клиническая радиология . 61 (8): 659–669. DOI : 10.1016 / j.crad.2006.04.003 . PMID 16843749 . 
  12. ^ a b Мидрио, Менотти (2006-08-03). «Денервированная мышца: факты и гипотезы. Исторический очерк». Европейский журнал прикладной физиологии . 98 (1): 1-21. DOI : 10.1007 / s00421-006-0256-Z . ISSN 1439-6319 . PMID 16896733 .  
  13. ^ a b Карраро, Уго; Бонкомпаньи, Симона; Гоббо, Валерио; Россини, Катя; Зампиери, Сандра; Мосоле, Симона; Равара, Барбара; Нори, Алессандра; Страмаре, Роберто (11 марта 2015 г.). «Стойкая регенерация мышечных волокон при длительной денервации. Прошлое, настоящее, будущее» . Европейский журнал трансляционной миологии . 25 (2): 77–92. DOI : 10.4081 / ejtm.2015.4832 . ISSN 2037-7452 . PMC 4749009 . PMID 26913148 .