Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Нейрапраксия
Другие названияНейропраксия
СпециальностьНеврология

Нейрапраксия - это заболевание периферической нервной системы, при котором наблюдается временная потеря двигательной и сенсорной функции из-за блокировки нервной проводимости, обычно продолжающаяся в среднем от шести до восьми недель до полного выздоровления. Neurapraxia происходит от слова apraxia , что означает «потеря или нарушение способности выполнять сложные скоординированные движения без мышечных или сенсорных нарушений».

Это состояние обычно вызвано тупым нервным повреждением в результате внешних ударов или шоковых повреждений мышечных волокон и волокон скелетных нервов , что приводит к повторяющемуся или продолжительному повышению давления на нерв. В результате этого давления возникает ишемия, возникает поражение нервной системы , и человеческое тело естественным образом реагирует отеком, распространяющимся во всех направлениях от источника давления. Это поражение вызывает полную или частичную блокаду проводимости потенциала действия по сегменту нервного волокна и, таким образом, снижение или потерю функции в частях нервной связи ниже поражения, что приводит к мышечной слабости.

Нейрапраксия приводит к временному повреждению миелиновой оболочки, но оставляет нерв неповрежденным и является непостоянным состоянием; таким образом, валлеровская дегенерация не возникает при нейрапраксии. Чтобы состояние считалось неврапраксией, согласно системе классификации повреждения периферических нервов Седдона , должно происходить полное и относительно быстрое восстановление двигательной и сенсорной функции после восстановления нервной проводимости ; в противном случае травма классифицируется как аксонотмезис или нейротмезис . Таким образом, неврапраксия - это самая легкая классификация повреждения периферических нервов.

Нейрапраксия очень распространена у профессиональных спортсменов, особенно у игроков в американский футбол , и это состояние, которое может и должен лечить врач.

Признаки и симптомы [ править ]

Различные типы нервов могут быть подвержены неврапраксии, поэтому симптомы травмы различаются по степени и интенсивности. Общие симптомы неврапраксии - нарушение чувствительности, мышечная слабость, вазомоторный и судомоторный паралич в области пораженного нерва или нервов, а также аномальная чувствительность нерва в месте повреждения. [1] Было замечено, что субъективные сенсорные симптомы включают онемение, покалывание и жжение в месте травмы. Объективные сенсорные симптомы в отношении прикосновения, боли, тепла и холода обычно минимальны. [1] В случае нейропраксии двигательных нейронов симптомы проявляются в виде вялого паралича.мышц, иннервируемых поврежденным нервом или нервами. [2] Симптомы часто преходящи и длятся непродолжительное время сразу после травмы. Однако в тяжелых случаях неврапраксии симптомы могут сохраняться в течение недель или месяцев. [3]

Причины [ править ]

Причина неврапраксии - поражение нервной системы, которое вызывает временную блокаду нервной проводимости без перерезки аксона. Блок проводимости классифицируется как снижение на 40% амплитуды потенциала действия на коротком расстоянии на нерве или снижение на 50% на более длинном расстоянии на нерве. [4] При нейрапраксии стимуляция поврежденного нерва приводит к большему снижению амплитуды потенциала действия на проксимальном участке повреждения, чем на дистальном участке. [4]

Анатомия [ править ]

Нейрапраксия возникает в периферической нервной системе, как правило, в локтевых, срединных и лучевых нервах верхней части тела, а также в седалищных и малоберцовых нервах нижней части тела. [3] Периферические нервы представляют собой миелинизированные, относительно большие, пространственно сложные клетки , размер и связность которых обычно делают их более восприимчивыми к повреждениям и снижают их способность к самовосстановлению, хотя это не относится к нейропраксии. [5] Микроскопические исследования показали, что имеется повреждение миелиновой оболочки, но не аксона . Следовательно, дистальные нервные волокна не дегенерируют, и повреждение миелина может быть восстановлено.

Порядок патологии [ править ]

Порядок патологии в течение первых 24 часов после травмы соответствует общей картине повреждения нервов. Первым физическим проявлением травмы является очаговая припухлость, прилегающая к месту травмы. [2] В клеточном измерении фрагментация нейротрубочек и нейрофиламентов происходит в результате давления, оказываемого на нерв. [2] Аксоны набухают в одних местах и ​​сжимаются в других, что приводит к появлению бусинок. [2]

Механизмы травм [ править ]

Существует несколько механизмов повреждения нервов, включая механические повреждения, ишемию, иммунологическую атаку, нарушение обмена веществ, токсические вещества и воздействие радиации. [6] Наиболее распространенным механизмом повреждения является сдавление нерва, при котором внешнее давление вызывает снижение кровотока к нерву и деформацию нервных волокон. [6] Повторяющееся или продолжительное сжатие нерва приводит к ишемии и, в конечном итоге, к отеку выше и ниже источника давления (I). Истончение миелиновых оболочек или очаговая демиелинизация - основные последствия травмы, приводящие к блокаде проводимости. [6]

Диагноз [ править ]

Классификация Седдона [ править ]

Существует три различных классификации и степени повреждения нервов:

  • Нейротмезис - самая серьезная степень повреждения нервов. Это связано с повреждением нерва и нервной оболочки. [7]
  • Аксонотмезис возникает, когда сохраняется большая часть опорных структур нерва, но при этом все же наблюдается разрушение нервных волокон. Валлеровская дегенерация часто возникает в непосредственной близости от места травмы. [7]
  • Нейрапраксия - наименее серьезная форма повреждения нервов. [7]

Существует две различные формы механического повреждения нервов, сопровождающиеся неврапраксией. Основные причины преходящего повреждения нерва обычно включают кратковременный эпизод ишемии или любую форму сдавления. [5] Более стойкие формы повреждения нервов включают демиелинизацию и сужение аксонов. [1] При определенных обстоятельствах диагностика невропраксии может быть неудобной из-за наличия сильной невропатической боли . Невропатическая боль является признаком того, что поражение нерва все еще продолжается. [1] Диагностика неврапраксии почти всегда сопровождается быстрым и полным периодом выздоровления.

Лечение и выздоровление [ править ]

В ответ на травматические повреждения задействован весь нерв. [5] Результат восстановления нерва зависит от степени повреждения нерва и обстоятельств в месте повреждения. [5] Поскольку неврапраксия является наименее серьезной формой повреждения периферических нервов, восстановление и лечение не являются обширными. Как только причина неврапраксии устранена, повреждение нерва восстанавливается за короткий промежуток времени. [6]

Безоперационное лечение [ править ]

Нейрапраксию часто лечат и излечивают безоперационными методами. Основными целями лечения являются поддержание правильного питания парализованных мышц, предотвращение сокращения антагонистами парализованных мышц и постоянное поддержание подвижности суставов. [7] шина часто используется в случаях нейропраксии , поскольку он способен поддерживать непринужденное положение парализованной мышцы. Шина предотвращает чрезмерное растяжение парализованной мышцы силой тяжести или другими непарализованными антагонистами. В период восстановления неврапраксии очень важно, чтобы суставы постоянно подвергались пассивному движению, чтобы сохранить надлежащую подвижность. Если суставы остаются подвижными, конечность имеет наилучшие шансы на восстановление нервной функции.[7] Нестероидные противовоспалительные препараты также могут помочь уменьшить отек в месте травмы. В дополнение к этим неоперативным средствам рекомендуется постоянно держать мышцы, пораженные неврапраксией, в тепле. Кровообращение в конечностях стимулируется с помощью тепла. Как только произвольное движение вернулось к мышце, восстановление и лечение продолжаются активными упражнениями. Физиотерапия и трудотерапия - общие источники лечения на этих ранних этапах восстановления активных движений. [7] Почти все случаи неврапраксии можно полностью вылечить безоперационными методами.

Лечение неврапраксии шейного отдела позвоночника в полевых условиях [ править ]

По словам медицинских специалистов клиники Кливленда , если спортсмен страдает эпизодом нейропраксии шейного отдела спинного мозга , врач команды или спортивный тренер сначала стабилизируют голову и шею, а затем проводят тщательный неврологический осмотр. Если травма считается серьезной, пострадавшие должны быть доставлены в больницу для обследования. Спортсменам, страдающим тяжелыми эпизодами неврапраксии, настоятельно рекомендуется проконсультироваться у специалистов-ортопедов или специалистов по лечению позвоночника. В легких случаях невропраксии спортсмен может покинуть игровое поле. Однако спортсмену все же рекомендуется обратиться к врачу. [8]

Прогноз [ править ]

В случае неврапраксии функция нервов временно нарушается. Однако прогноз выздоровления от неврапраксии эффективен и быстр. Восстановление начинается в течение двух-трех недель после травмы и завершается в течение шести-восьми недель. Бывают случаи, когда функция полностью восстанавливается только через четыре месяца после травмы. [7] Период выздоровления при неврапраксии - это не полностью упорядоченный процесс, но выздоровление всегда бывает полным и быстрым.

Эпидемиология [ править ]

Нейрапраксия чаще всего наблюдается у спортсменов, занимающихся столкновениями, такими как американский футбол . Спортсмены, занимающиеся спортом со столкновениями, чаще всего страдают нейропраксией шейного отдела позвоночника, также известной как преходящая нейропраксия. Неврапраксия шейного отдела спинного мозга является результатом тяжелого столкновения, при котором удар по макушке головы спортсмена с силой расширяет или сжимает шею. Онемение, покалывание и / или слабость в руках, ногах или в обеих сторонах являются отличительными признаками нейропраксии шейного отдела спинного мозга. [9] Типичные эпизоды преходящей нейрапраксии длятся всего несколько секунд, и симптомы полностью исчезают. [9]Хотя тяжесть травмы может варьироваться, преходящая неврапраксия не приводит к необратимому параличу пораженных мышц. Последующего повреждения спинного мозга после эпизода нейрапраксии шейного отдела не наблюдалось. Однако спортсмены, у которых наблюдается эпизод преходящей нейропраксии шейки матки, сталкиваются с примерно 50% вероятностью повторения эпизода, если они продолжают заниматься спортом со столкновениями. [8]

Американский футбол [ править ]

Этот захват, который произошел во время игры армейцев против флота, типичен для американского футбола . Нейрапраксия - распространенная травма на всех уровнях футбола.

Нейрапраксия шейного отдела позвоночника среди игроков в американский футбол обычно наблюдается у спортсменов, играющих в положениях, связанных со столкновениями на высокой скорости и захватом открытого поля. Случаи неврапраксии в Национальной футбольной лигебыли впервые описаны в 1986 году Джозефом С. Торгом, доктором медицины, основателем Национального реестра футбольных травм головы и шеи (созданного в 1975 году). В результате исследований доктора Торга НФЛ, а также другие уровни американского футбола объявили вне закона нанесение ударов копьем или опускание головы и нанесение ударов по противнику короной шлема. Шейный отдел позвоночника не может должным образом поглощать силу столкновения, когда голова даже немного опущена, как в случае копья. В дополнение к запрещенным действиям, таким как нанесение ударов, профилактика неврапраксии на футбольном поле зависит от инструкций и подкрепления правильной техники захвата со стороны тренеров и тренеров.

В популярной культуре [ править ]

В M * A * S * H Сезон 4 Эпизод один , Ястреб Пирс утверждает , что радар O'Reilly имеет нейропраксии как оправдание за проезжал мимо военного контрольно - пропускной пункт. Ястребиный глаз лжет о причинах и методах лечения, чтобы уберечь их от неприятностей. На вопрос Радар он спросил его, действительно ли это болезнь, на что он ответил: «Да, но только люди, кусающие ногти, могут заразиться», что Радар в настоящее время и делает.

См. Также [ править ]

  • Травма нерва
  • Нейрорегенерация
  • Классификация Седдона

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d Берч, Рольф (2005). «Оперирование периферических нервов». В Питере Дж. Дайке; П.К. Томас (ред.). Периферическая невропатия (4-е изд.). Филадельфия: Эльзевьер Сондерс. С. 1511–532.
  2. ^ a b c d Ланге, Дейл Дж., Вернер Трояборг (1995). «Поражения периферических и черепных нервов». В Льюис П. Роуленд (ред.). Учебник неврологии Мерритта . Уильямс и Уилкинс. С. 461–462.CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  3. ^ Б Баркер, Эллен М. (1994). Сестринское дело неврологии . Сент-Луис: Мосби.
  4. ^ a b Роппер, Аллан Х. (2005). «Блок проводимости». В Роберте Х. Брауне (ред.). Принципы неврологии Адамса и Виктора . п. 1099.
  5. ^ a b c d Холл, Сьюзен (2005). «Механизмы восстановления после травм». В Питере Дж. Дайке; П.К. Томас (ред.). Периферическая невропатия . Филадельфия: Эльзевьер Сондерс. С. 1403–1433.
  6. ^ a b c d Наварро, X., Э. Верду, Т. Хердеген (2004). «Клеточные трансплантаты и искусственные проводники для восстановления нервов». В Х. Дельгадо-Гарсия (ред.). Повреждение и восстановление мозга от молекулярных исследований до клинической терапии . Springer. С. 452–453.CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  7. ^ a b c d e f g Брейн, Уолтер Р. и Джон Н. Уолтон (1969). Заболевания нервной системы мозга . Лондон: Оксфорд, UP. стр.  756 -766.CS1 maint: uses authors parameter (link)
  8. ^ а б «Нейрапраксия» . Проверено 5 апреля 2011 года .
  9. ^ a b Torg JS, Genuario SE, Sennett B., Wisneski RJ, Robie BH, Jahre C. (1986). «Нейрапраксия шейного отдела спинного мозга с преходящей квадриплегией». Журнал костной и суставной хирургии . 68 (9): 1354–370. DOI : 10.2106 / 00004623-198668090-00008 . PMID 3782207 . CS1 maint: uses authors parameter (link)

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : S04 , S14 , S24 , S34 , S44 , S54 , S64 , S74 , S84 , S94 , S44 , T06.0 , T06.1 , T06.2 , T09.3 , T09.4 , T11.3 , Т13.3 , Т14.4