Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Радиочастотная абляция
Радиочастотная абляция.jpg
Абляция тканей с помощью радиочастоты.
СпециальностьИнтервенционная радиология
МКБ-9-СМ01.32 , 04.2 , 37.33 , 37.34 , 60.97
MeSHD017115

Радиочастотная абляция ( РСР ), также называемая фульгурация, [1] является медицинской процедурой , в которой часть системы электрической проводимости сердца , опухоль или другой дисфункциональной ткани является абляцией с помощью тепла , генерируемого от частоты среды переменного тока (в диапазоне 350–500 кГц). [2] РЧА обычно проводится в амбулаторных условиях с использованием местных анестетиков или седативной анестезии в сознании . Когда она доставляется через катетер , это называется радиочастотной катетерной абляцией..

Два важных преимущества радиочастотного тока (по сравнению с ранее использовавшимися низкочастотным переменным током или импульсами постоянного тока) заключаются в том, что он не стимулирует напрямую нервы или сердечную мышцу и, следовательно, может часто использоваться без необходимости общей анестезии , и что он очень специфичен для обработка желаемой ткани без значительного побочного ущерба. [ необходима цитата ]

Документированные преимущества привели к тому, что RFA стал широко использоваться в 21 веке. [3] [4] [5] Процедуры РЧА выполняются под визуальным контролем (например, рентгеновское обследование, компьютерная томография или УЗИ ) интервенционным специалистом по боли (например, анестезиологом), интервенционным радиологом , отоларингологами , специалистом по желудочно-кишечному тракту или хирургом. эндоскопист или кардиолог-электрофизиолог по специальности кардиологов .

Опухоли [ править ]

КТ, показывающая радиочастотную абляцию поражения печени

РЧА может выполняться для лечения опухолей в легких, [6] [7] [8] печени, [9] почках и костях, а также в других органах тела реже. После подтверждения диагноза опухоли внутрь опухоли помещают игольчатый зонд RFA. Радиочастотные волны, проходящие через зонд, повышают температуру в опухолевой ткани и приводят к разрушению опухоли. РЧА может использоваться с небольшими опухолями, независимо от того, возникли ли они внутри органа (первичные опухоли) или распространились на орган ( метастазы ). Пригодность РЧА для конкретной опухоли зависит от множества факторов.

РЧА обычно можно проводить в амбулаторных условиях, хотя иногда может потребоваться кратковременное пребывание в больнице. РЧА можно сочетать с местной химиотерапией для лечения гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени). Метод, который в настоящее время проходит фазу III испытаний, использует низкоуровневое тепло (гипертермию), создаваемое RFA-зондом, для запуска высвобождения концентрированных химиотерапевтических препаратов из термочувствительных липосом на краях вокруг удаленной ткани в качестве лечения гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). [10] Радиочастотная абляция также используется при раке поджелудочной железы и раке желчных протоков. [11]

РЧА приобретает все большее значение в лечении доброкачественных опухолей костей, особенно остеоид-остеом . Поскольку эта процедура была впервые представлена ​​для лечения остеоид-остеом в 1990-х годах [12] , в многочисленных исследованиях было показано, что она менее инвазивна и дорога, приводит к меньшему разрушению костей и имеет эквивалентную безопасность и эффективность хирургическим методам. от 66 до 95% людей сообщили об отсутствии симптомов. [13] [14] [15] Несмотря на то, что исходные показатели успеха при РЧА высоки, сообщалось о рецидивах симптомов после лечения РЧА, а некоторые исследования демонстрируют частоту рецидивов, аналогичную таковой при хирургическом лечении. [16] РЧА также все чаще используется в паллиативном лечении болезненныхметастатическое заболевание костей у людей, которые не соответствуют критериям или не отвечают на традиционные методы лечения (например, лучевая терапия , химиотерапия , паллиативная хирургия, бисфосфонаты или анальгетики). [17]

Кардиология [ править ]

См. Также: Катетерная абляция
Схематическое изображение абляции легочной вены. Катетер достигает (снизу) через нижнюю полую вену, правое предсердие и левое предсердие до устья левой верхней легочной вены.

Радиочастотная энергия используется в сердечной ткани или нормальных частях сердца для разрушения аномальных электрических путей, которые способствуют сердечной аритмии . Он используется при рецидивирующем трепетании предсердий (Afl), фибрилляции предсердий (AF), суправентрикулярной тахикардии (SVT), предсердной тахикардии , мультифокальной предсердной тахикардии (MAT) и некоторых типах желудочковой аритмии . Излучающий энергию зонд (электрод) находится на конце катетера, который вводится в сердце, обычно через вену. Этот катетер называется аблятором . Практик сначала «наносит на карту» область сердца, чтобы определить аномальную электрическую активность (электрофизиологическое исследование ) перед удалением ответственной ткани. Абляция в настоящее время является стандартным методом лечения СВТ и типичного трепетания предсердий, и этот метод также можно использовать при ФП, либо для блокирования атриовентрикулярного узла после имплантации кардиостимулятора, либо для блокирования проводимости в левом предсердии , особенно вокруг легочных вен.. При некоторых состояниях, особенно при формах повторного входа внутрь узлов (наиболее распространенный тип СВТ), также называемых атриовентрикулярной узловой возвратной тахикардией или АВНРТ, аблация также может выполняться криоаблацией (замораживание тканей с использованием охлаждающей жидкости, которая течет через катетер) что позволяет избежать риска полной блокады сердца - потенциального осложнения радиочастотной абляции в этом состоянии. Однако частота рецидивов при криоабляции выше. [18] Микроволновая абляция, при которой ткань подвергается абляции с помощью микроволновой энергии, «сваривающей» прилегающую ткань, и ультразвуковая абляция, создающая эффект нагрева за счет механической вибрации, или лазерная абляция, также были разработаны, но не получили широкого распространения.

Симпатическая денервация почек [ править ]

См. Также: Симпатическая денервация почек.

В последние несколько лет новость о новом и многообещающем показателе использования радиочастотной технологии стала известна. Гипертонияэто очень распространенное заболевание, которое насчитывает около 1 миллиарда человек во всем мире, почти 75 миллионов только в США. Осложнения недостаточно контролируемой гипертензии многочисленны и имеют как индивидуальные, так и глобальные последствия. Варианты лечения включают лекарства, диету, упражнения, снижение веса и медитацию. Подавление нервных импульсов, которые, как считается, вызывают или усугубляют гипертонию, пытались сделать уже несколько десятилетий. Хирургическая симпатэктомия помогла, но не без значительных побочных эффектов. Поэтому внедрение безоперационных средств денервации почек с использованием радиочастотного катетера абляции было с энтузиазмом встречено. Хотя первоначальное использование тепла, генерируемого радиочастотой, для абляции нервных окончаний в почечных артериях, чтобы помочь в лечении «резистентной гипертензии», было обнадеживающим,самые последние исследования фазы 3, посвященные катетерной денервации почек для лечения резистентной гипертензии, не показали какого-либо значительного снижения систолического артериального давления.[19]

Эстетическая дерматология [ править ]

Радиочастотная абляция [20] - это дерматохирургическая процедура с использованием различных форм переменного тока. Типы радиочастоты: электросекция, электрокоагуляция, электродессикация и фульгурация. Использование радиочастотной абляции приобрело большое значение, поскольку ее можно использовать для лечения большинства кожных повреждений с минимальными побочными эффектами и осложнениями.

Варикозное расширение вен [ править ]

Радиочастотная абляция - это малоинвазивная процедура, применяемая при лечении варикозного расширения вен . Это альтернатива традиционной операции зачистки. Под контролем ультразвука в патологическую вену вводится радиочастотный катетер, и сосуд обрабатывается радиоактивным излучением, что приводит к закрытию пораженной вены. Радиочастотная абляция используется для лечения большой подкожной вены , малой подкожной вены и перфорационных вен . Последние представляют собой соединительные вены, по которым кровь транспортируется из поверхностных вен в глубокие. Затем ветви варикозного расширения вен обычно лечат с помощью других малоинвазивных процедур, таких как амбулаторная флебэктомия , склеротерапия илипенная склеротерапия . В настоящее время стилет VNUS ClosureRFS является единственным устройством, одобренным FDA для эндовенозной абляции перфораторных вен. [21]

Возможность ожога кожи во время процедуры очень мала, потому что большие объемы (500 см3) разбавленного лидокаина (0,1%) тумесцентной анестезии, вводимые вдоль всей вены перед применением радиочастоты, обеспечивают теплоотвод, который поглощает тепло, создаваемое Устройство. Ранние исследования показали высокий уровень успеха при низком уровне осложнений. [22]

Обструктивное апноэ во сне [ править ]

Основная статья: Обструктивное апноэ во сне § Радиочастотная абляция

РЧА впервые была изучена при обструктивном апноэ во сне (СОАС) на модели свиней. [23] РЧА была признана Американской академией отоларингологии в качестве варианта лечения сомнопластики в отдельных ситуациях [23], но не была одобрена для общего использования в рекомендациях Американского колледжа врачей . [24]

В этой основной статье рассматривается клиническое применение РЧА при обструктивном апноэ во сне , включая противоречия и потенциальные преимущества в отдельных медицинских ситуациях . В отличие от других электрохирургических устройств [25] РЧА позволяет очень специфично воздействовать на желаемую ткань с точной демаркационной линией, что позволяет избежать побочного повреждения, которое имеет решающее значение в области головы и шеи из-за высокой плотности основных нервов и кровеносных сосудов. RFA также не требует высоких температур. Однако перегрев из-за неправильного применения RFA может вызвать вредные эффекты, такие как коагуляция на поверхности электрода, кипение внутри ткани, которое может оставить «зияющую дыру», разрывы или даже обугливание. [26]

Обезболивание [ править ]

РЧА или ризотомия иногда используется для лечения сильной хронической боли в нижней ( поясничной ) спине, когда радиоволны используются для выработки тепла на специально идентифицированных нервах, окружающих фасеточные суставы с обеих сторон поясничного отдела позвоночника. [ необходима цитата ] Вырабатывая тепло вокруг нерва, нерв удаляется, тем самым разрушая его способность передавать сигналы в мозг. Нервы, подлежащие абляции, идентифицируются с помощью инъекций местной анестезии (например, лидокаина ) перед процедурой RFA. Если местная анестезияинъекции обеспечивают временное облегчение боли, затем проводится РЧА на нерв (-ах), который (-ы) хорошо отреагировал на инъекции. РЧА - это малоинвазивная процедура, которую обычно можно сделать в дневных хирургических клиниках, отправляясь домой вскоре после завершения процедуры. Во время процедуры человек не спит, поэтому риски, связанные с общей анестезией, можно избежать. Внутривенная линия может быть вставлена так , чтобы легкие седативные средства могут быть введены.

В апреле 2017 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило коммерческое устройство, использующее охлаждаемую радиочастотную абляцию, с эффектом облегчения боли при артрите коленного сустава, который длился до года . [5] [27] Обзор предварительных клинических исследований показал, что лучшая эффективность абляции при боли в колене была достигнута за счет воздействия на коленный нерв (одна из суставных ветвей большеберцового нерва ), воздействия на более крупные нервы, в том числе бедренный нерв , или с помощью внутрисуставной процедуры. [28]

Будь то боль в спине или коленях, недостатком этой процедуры является то, что нервы восстанавливают свою функцию с течением времени, поэтому достигнутое облегчение боли длится только временно (3–15 месяцев) у большинства людей. [5]

Пищевод Барретта [ править ]

Радиочастотная абляция оказалась безопасным и эффективным методом лечения пищевода Барретта.. Радиочастотная процедура на основе баллона была изобретена Робертом А. Ганцем, Роджером Стерном и Брайаном Зеликсоном в 1999 году («Система и метод лечения патологических тканей пищевода человека»). Пока человек находится под воздействием седативных средств, в пищевод вводится катетер, и радиочастотная энергия доставляется к пораженной ткани. Эта амбулаторная процедура обычно длится от пятнадцати до тридцати минут. Через два месяца после процедуры врач выполняет верхнее эндоскопическое обследование, чтобы оценить пищевод на предмет наличия остатков пищевода Барретта. Если обнаружен пищевод Барретта, болезнь можно лечить с помощью фокального РЧА-устройства. От 80 до 90% или более людей в многочисленных клинических испытаниях продемонстрировали полное уничтожение пищевода Барретта примерно за два-три лечения с благоприятным профилем безопасности.Лечение пищевода Барретта с помощью РЧА длится до 5 лет.[29] [30] [31] [32] [33]

Другое использование [ править ]

РЧА также используется при радиочастотном поражении , для закрытия вен в областях, где интрузивная хирургия противопоказана из-за травмы, и при резекции печени для остановки кровотечения (гемостаза) и облегчения процесса рассечения.

Этот процесс также успешно использовался для лечения последовательности TRAP при многоплодной беременности. В недавних исследованиях этот метод лечения становится ведущим с более высокой вероятностью спасения двойника «помпы», чем предыдущие методы, включая лазерную фотокоагуляцию. Из-за редкости этого осложнения статистика его правильной диагностики еще не достоверна.

РЧА используется для лечения миомы матки с использованием тепловой энергии радиоволн для удаления фиброидной ткани. Устройство Acessa [34] получило одобрение FDA в 2012 году и теперь основано на технологии третьего поколения, Acessa ProVu. [35] Устройство вводится через лапароскопический зонд и направляется внутрь фиброидной ткани с помощью ультразвукового зонда. Под воздействием тепла миома сжимается. Клинические данные по процедуре показывают усадку в среднем 45%.

РЧА также используется при лечении невромы Мортона [36], где результат оказывается более надежным, чем инъекции алкоголя. [37]

См. Также [ править ]

  • Интервенционная радиология
  • Радиочастота
  • Сердечная аритмия

Примечания [ править ]

Ссылки [ править ]

  1. ^ "Fulguration: Словарь терминов NCI по раку" . Национальный институт рака. 2011-02-02 . Проверено 10 мая 2018 .
  2. ^ Кортни М. Таунсенд (2012). Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики (19-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier Saunders. п. 236. ISBN. 978-1-4377-1560-6.
  3. ^ «Абляция при аритмии» . Американская Ассоциация Сердца. 2017 г.
  4. ^ "Радиочастотная абляция при раке" . Клиника Майо. 2017 г.
  5. ^ a b c Данн, Лорен и Гуссон, Феликс (13 июня 2017 г.). « Новая процедура для коленного сустава « Cool »облегчает боль при артрите без операции» . NBC News, Нью-Йорк . Дата обращения 13 июня 2017 .CS1 maint: multiple names: authors list (link)
  6. ^ Ambrogi МС, Fanucchi О, Cioni Р, Р Дини, Де Липери А, Каппелли С, Davini Ж, Bartolozzi С, Мусси А (2011). «Отдаленные результаты лечения радиочастотной абляцией немелкоклеточного рака легкого I стадии: проспективное исследование с целью лечения» . J Thorac Oncol . 6 (12): 2044–51. DOI : 10.1097 / JTO.0b013e31822d538d . PMID 22052222 . 
  7. ^ NHS, июнь 2008 г. - Радиочастотная абляция при раке легких.
  8. ↑ Daily Telegraph - июнь 2008 - Лучевая терапия рака легких дает новую надежду
  9. ↑ BBC News - 16 января 2009 г. - опухоли печени «сожгли в микроволновке»
  10. ^ Фаза 3 Исследование ThermoDox с радиочастотной абляцией (RFA) в лечении гепатоцеллюлярной карциномы (HCC)
  11. ^ Hadjicostas, P .; Malakounides, N .; Varianos, C .; Kitiris, E .; Lerni, F .; Симеонид П. (2006). «Радиочастотная абляция при раке поджелудочной железы» . Блаватская . 8 (1): 61–64. DOI : 10.1080 / 13651820500466673 . PMC 2131369 . PMID 18333241 .  
  12. ^ Розенталь, Д.И.; Александр, А; Розенберг, AE; Спрингфилд, Д. (1992-04-01). «Удаление остеоид-остеомы чрескожно установленным электродом: новая процедура». Радиология . 183 (1): 29–33. DOI : 10,1148 / radiology.183.1.1549690 . ISSN 0033-8419 . PMID 1549690 .  
  13. ^ Вебер, Марк-Андре; Шпренгель, Симон Давид; Омлор, Георг В .; Ленер, Буркхард; Виденхёфер, Бернд; Каучор, Ханс-Ульрих; Рехниц, Кристоф (25 апреля 2015 г.). «Клинические отдаленные результаты, технический успех и анализ стоимости радиочастотной абляции для лечения остеобластом и остеоид-остеом позвоночника по сравнению с открытой хирургической резекцией». Скелетная радиология . 44 (7): 981–93. DOI : 10.1007 / s00256-015-2139-Z . ISSN 0364-2348 . PMID 25910709 .  
  14. ^ Розенталь, Даниэль I .; Hornicek, Francis J .; Торриани, Мартин; Гебхардт, Марк С .; Манкин, Генри Дж. (2003-10-01). «Остеоид-остеома: чрескожное лечение радиочастотной энергией». Радиология . 229 (1): 171–75. DOI : 10,1148 / radiol.2291021053 . ISSN 0033-8419 . PMID 12944597 .  
  15. ^ Rimondi, Eugenio; Mavrogenis, Andreas F .; Росси, Джузеппе; Чиминари, Розанна; Малагути, Кристина; Транфалья, Кристина; Ванель, Даниэль; Руджери, Пьетро (14.08.2011). «Радиочастотная абляция остеоид-остеом вне позвоночника у 557 пациентов». Европейская радиология . 22 (1): 181–88. DOI : 10.1007 / s00330-011-2240-1 . ISSN 0938-7994 . PMID 21842430 .  
  16. ^ Розенталь, Даниэль I .; Hornicek, Francis J .; Вулф, Майкл В .; Дженнингс, Л. Кэндис; Гебхардт, Марк С .; Манкин, Генри Дж. (1998-06-01). «Чрескожная радиочастотная коагуляция остеоидной остеомы в сравнении с оперативным лечением *» . J Bone Joint Surg Am . 80 (6): 815–21. CiteSeerX 10.1.1.1018.5024 . DOI : 10.2106 / 00004623-199806000-00005 . ISSN 0021-9355 . PMID 9655099 .   
  17. ^ Dupuy, Damian E .; Лю, Давэй; Хартфейл, Донна; Ханна, Люси; Блюм, Джеффри Д .; Ахрар, Камран; Лопес, Роберт; Сафран, Ховард; ДиПетрилло, Томас (15.02.2010). «Чрескожная радиочастотная абляция болезненных костных метастазов» . Рак . 116 (4): 989–97. DOI : 10.1002 / cncr.24837 . ISSN 1097-0142 . PMC 2819592 . PMID 20041484 .   
  18. ^ Deisenhofer I, Zrenner B, Yin YH и др. (2010). «Криоаблация по сравнению с радиочастотной энергией для аблации атриовентрикулярной узловой реентерабельной тахикардии (исследование CYRANO): результаты большого многоцентрового проспективного рандомизированного исследования» . Тираж . 122 (22): 2239–45. DOI : 10.1161 / cycleaha.110.970350 . PMID 21098435 . 
  19. ^ Бхатт Д.Л., Kandzari К.Е., О'Неилл WW, и др. (2014). «Контролируемое испытание почечной денервации при резистентной гипертензии (испытание SYMPLICITY HTN-3)» . N Engl J Med . 370 (15): 1393–401. DOI : 10.1056 / NEJMoa1402670 . PMID 24678939 . 
  20. ^ Loesch М.М., Сомани А.К., Кингсли М.М., Трэверс JB, Шпандау DF (2014). «Процедуры шлифовки кожи: новые и новые возможности» . Clin Cosmet Investig Dermatol . 7 : 231–41. DOI : 10,2147 / CCID.S50367 . PMC 4155739 . PMID 25210469 .  
  21. ^ Эндовенозная абляция прободных вен
  22. Перейти ↑ Avery J, Kumar K, Thakur V, Thakur A (2014). «Радиочастотная абляция как первая линия лечения варикозного расширения вен». Am Surg . 80 (3): 231–35. PMID 24666862 . 
  23. ^ a b «Подслизистая абляция основания языка для СОАС» . Американская академия отоларингологии - хирургия головы и шеи . Проверено 29 октября 2013 года .
  24. ^ Qaseem, A; Холти, Дж. Э .; Оуэнс, ДК; Даллас, П; Старки, М; Shekelle, P; для Комитета по клиническим рекомендациям Американского колледжа врачей (24 сентября 2013 г.). «Управление обструктивным апноэ во сне у взрослых: руководство по клинической практике Американского колледжа врачей» . Анналы внутренней медицины . 159 (7): 471–83. DOI : 10.7326 / 0003-4819-159-7-201310010-00704 . PMID 24061345 . 
  25. ^ Башетти, Кусум; Гурурадж Надиг Сандхья Капур (19 ноября 2009 г.). «Электрохирургия в эстетической и восстановительной стоматологии: обзор литературы и клинические случаи» . Журнал консервативной стоматологии . 12 (4): 139–44. DOI : 10.4103 / 0972-0707.58332 . PMC 2879725 . PMID 20543922 .  
  26. ^ Eick, Olaf J (1 июля 2002). "Радиочастотная абляция с контролем температуры" . Indian Pacing Electrophysiol . 3. 2 (3): 66–73. PMC 1564057 . PMID 17006561 .  
  27. ^ Джессап, Синтия (21 апреля 2017 г.). «FDA Green Lights Halyard Health's Coolief для управления болью в коленях при остеоартрите» . FDAnews, Фоллс-Черч, штат Вирджиния . Дата обращения 13 июня 2017 .
  28. ^ Гупта, А; Huettner, D. P; Дукевич, М (2017). «Сравнительный обзор эффективности охлаждающей и импульсной радиочастотной абляции для лечения остеоартрита коленного сустава: систематический обзор» . Врач боли . 20 (3): 155–171. PMID 28339430 . 
  29. ^ Ганц Р., Атли Д., Стерн Р. и др. (2004). «Полная абляция эпителия пищевода с помощью биполярного электрода на основе баллона». Эндоскопия желудочно-кишечного тракта . 60 (6): 1002–10. DOI : 10.1016 / s0016-5107 (04) 02220-5 . PMID 15605025 . 
  30. ^ Fleischer DE, Overholt BF, Sharma VK и др. (2010). «Эндоскопическая радиочастотная абляция пищевода Барретта: 5-летние результаты проспективного многоцентрового исследования» . Эндоскопия . 42 (10): 781–89. DOI : 10,1055 / с-0030-1255779 . PMID 20857372 . 
  31. ^ Шахин Н.Дж., Шарма П., Оверхолт Б.Ф. и др. (2009). «Радиочастотная абляция в пищеводе Барретта с дисплазией» . Медицинский журнал Новой Англии . 360 (22): 2277–88. DOI : 10.1056 / NEJMoa0808145 . PMID 19474425 . 
  32. ^ Шахин NJ, Overholt BF, Sampliner RE и др. (2011). «Долговечность абляции в пищеводе Барретта с дисплазией» . Гастроэнтерология . 141 (2): 460–68. DOI : 10,1053 / j.gastro.2011.04.061 . PMC 3152658 . PMID 21679712 .  
  33. ^ Van Vilsteren FG, Pouw RE, Seewald S и др. (Июнь 2011 г.). «Поэтапная радикальная эндоскопическая резекция по сравнению с радиочастотной аблацией пищевода Барретта с дисплазией высокой степени или ранним раком: многоцентровое рандомизированное исследование» . Кишечник . 60 (6): 765–73. DOI : 10.1136 / gut.2010.229310 . PMID 21209124 . 
  34. ^ «Процедура здоровья Acessa» .
  35. ^ Король, Паула (10 декабря 2012 г.). «Медицинская компания Brentwood получила одобрение FDA на новое медицинское устройство» . Сан-Хосе, Калифорния: The Mercury News, Digital First Media.
  36. ^ Chuter GS, Чуа YP, Коннелл Д.А., Blackney MC (январь 2013). «Радиочастотная абляция под контролем ультразвука в лечении межпальцевой невромы (Мортона)». Skeletal Radiol . 42 (1): 107–11. DOI : 10.1007 / s00256-012-1527-х . PMID 23073898 . 
  37. ^ Gurdezi S, Белый Т, Р Рамеш (2013). «Инъекции алкоголя для невромы Мортона: пятилетнее наблюдение». Foot Ankle Int . 34 (8): 1064–67. DOI : 10.1177 / 1071100713489555 . PMID 23669161 .