Отмена предписания - это запланированный и контролируемый процесс преднамеренного прекращения приема лекарства или уменьшения его дозы для улучшения здоровья человека или снижения риска побочных эффектов . Отписание обычно проводится потому, что лекарство может причинить вред, больше не помогать пациенту или может не подходить для текущей ситуации конкретного пациента. [1] [2] Отмена рецептов может помочь исправить полипрагмазию и каскад рецептов .
Отказ от рецепта | |
---|---|
Другие названия | Deadoption |
w: fr: Изображение: ColorfulPills.jpg | |
Уменьшить количество лекарств и уменьшить вред |
Отписание часто проводится людям с множественными хроническими заболеваниями, пожилым людям и людям с ограниченной продолжительностью жизни. [3]Во всех этих ситуациях определенные лекарства могут способствовать повышенному риску побочных эффектов, и людям может быть полезно сокращение количества принимаемых лекарств. Цель отмены рецепта - уменьшить количество лекарств и уменьшить вред, сохраняя при этом или улучшая качество жизни. «Тот факт, что пациент переносил терапию в течение длительного времени, не означает, что она остается подходящим лечением. Следует регулярно проводить тщательный анализ схемы приема лекарств пациента в контексте любых изменений медицинского статуса и потенциальных будущих выгод, и эти агенты в этом может больше не быть необходимости, следует рассмотреть возможность прекращения приема лекарств ". [4]
Процесс отмены предписания обычно планируется и контролируется специалистами здравоохранения. Для некоторых определение отмены назначения включает только полное прекращение приема лекарств, в то время как для других отмены также включают снижение дозы, поскольку это может улучшить качество жизни (минимизировать побочные эффекты) при сохранении пользы. [5]
Демография
Пожилые люди чаще всего принимают лекарства и часто принимают пять или более лекарств (полипрагмазия). Полифармация связана с повышенным риском нежелательных явлений, лекарственного взаимодействия, падений , госпитализации, когнитивных нарушений, [ необходим лучший источник ] и смертности. Таким образом, оптимизация приема лекарств посредством целенаправленного снятия рецептов является жизненно важной частью ведения хронических состояний, предотвращения побочных эффектов и улучшения результатов.
Доказательная база
Отписание - это выполнимое и безопасное вмешательство. [6] Отказ от назначения приводит к меньшему количеству лекарств без значительных изменений в результатах для здоровья. [7] Систематический обзор исследований по отмене рецептов для широкого спектра лекарств, включая диуретики, лекарства от артериального давления, седативные средства, антидепрессанты, бензодиазепины и нитраты, пришел к выводу, что побочные эффекты отмены рецептов были редкими. [8] [9]
Отменяя лекарства, назначающие лекарства часто могут улучшить функции пациента, повысить качество жизни и уменьшить неприятные признаки и симптомы. Доказано, что назначение депрескриптов снижает количество падений, с которыми сталкиваются люди, но не снижает риск первого падения. [6] Большой систематический обзор исследований, снижающих характеристики, показал, что большинство результатов в отношении здоровья остались неизменными из-за эффекта отмены рецептов. [6] Отсутствие изменений рассматривалось как положительный результат, поскольку лекарства часто можно безопасно отозвать без изменения результатов для здоровья. Это отсутствие эффекта означает, что пожилые люди не могут упустить потенциально полезные эффекты от использования лекарств в результате их отмены.
Целенаправленный отказ от рецепта может улучшить приверженность к другим лекарствам. [3] Отмена назначения может уменьшить сложность расписания приема лекарств. Людям сложно правильно следовать сложным графикам.
Информация о продукте, предоставляемая фармацевтическими компаниями, содержит много информации о том, как начинать прием лекарств и чего ожидать при их использовании, хотя предоставляет очень мало информации о том, когда и как прекратить прием лекарств. [10] Исследования в области депрескрипции накапливаются, и две статьи показывают быстрое ускорение использования этого слова с 2015 года. [5] [1]
Риски
У пациента могут развиться нежелательные явления отмены лекарств (ADWE). [11] Эти симптомы могут быть связаны с первоначальной причиной, по которой было прописано лекарство, с симптомами отмены или с основными заболеваниями, которые были замаскированы лекарствами. [12] Для некоторых лекарств ADWE обычно можно минимизировать или избежать, медленно снижая дозу и тщательно отслеживая симптомы. Лица, назначающие лекарства, должны знать, какие лекарства обычно требуют постепенного снижения дозы (например, кортикостероиды и бензодиазепины ), а какие можно безопасно прекратить внезапно (например, антибиотики и нестероидные противовоспалительные препараты ).
Мониторинг
Отмена предписания требует подробного наблюдения и наблюдения, что мало чем отличается от внимания, необходимого при начале приема нового лекарства. Лицам, назначающим лекарства, рекомендуется часто контролировать «соответствующие признаки, симптомы, лабораторные или диагностические тесты, которые были первоначальными показаниями для начала приема лекарства», а также потенциальные эффекты отмены. [9]
Ресурсы для поддержки описания
Неявные инструменты
Было опубликовано несколько инструментов для информирования лиц, назначающих лекарства, о неприемлемых лекарствах для групп пациентов. Наиболее распространенный алгоритм отмены предписаний прошел валидацию [13] и был протестирован в двух РКИ. [7] Клиницисты могут использовать его для определения лекарств, назначение которых может быть отменено. [13] Это побуждает клиницистов рассмотреть, является ли это (1) неподходящим рецептом, (2) побочными эффектами или взаимодействиями, которые перевешивают симптоматический эффект или потенциальную пользу в будущем, (3) лекарствами, принимаемыми для облегчения симптомов, но симптомы стабильны, и ( 4) препарат, предназначенный для предотвращения серьезных будущих событий, но потенциальная выгода вряд ли будет реализована из-за ограниченной продолжительности жизни. Если ответ на любой из четырех вопросов утвердительный, тогда следует рассмотреть возможность отмены назначения лекарства.
Алгоритм CEASE побуждает врачей задуматься о том, остается ли излеченное состояние проблемой для их пациентов.
Алгоритм ERASE предлагает врачам подумать, требует ли леченное состояние лечения. [14] УДАЛИТЬ мнемонические означает « электронное valuate диагностических параметров», « г esolved условия», « geing нормально», « ы избранных целей» и « е liminate»
Явные инструменты
В критерии Бирса и критерии СТОП / СТАРТ настоящих лекарства , которые могут быть неподходящими для использования в пожилых людях. [15] Для людей с деменцией инструмент для определения целесообразности приема лекарств при сопутствующих состояниях здоровья во время деменции ( MATCH-D ) может помочь клиницистам определить, когда и что следует отменить. [16]
Ресурсы
RxFiles, академическая группа по детализации, базирующаяся в Саскачеване, Канада, разработала инструмент, который помогает поставщикам долгосрочных медицинских услуг выявлять потенциально неподходящие лекарства у своих жителей. [17] Tasmanian Medicare Local создала ресурсы, чтобы помочь клиницистам отказаться от предписаний. [18]
Изменения в практике для поощрения отказа от описания
Экспертная рабочая группа пришла к выводу, что комплексное медицинское обслуживание, предоставляемое мультидисциплинарными командами, ориентированными на пациента, является наиболее подходящим подходом для поощрения отказа от назначения и улучшения надлежащего использования лекарств. [19] Концепция отмены выписывания рецептов в больницах третичного уровня также была оценена, и было показано, что она потенциально улучшает результаты, связанные со здоровьем. [20]
Барьеры и факторы, способствующие отказу от описания
Барьеры
Хотя многие испытания успешно привели к сокращению использования лекарств, существуют некоторые препятствия для отмены назначения:
- убеждения, отношения, знания, навыки и поведение лица, выписывающего рецепт [21]
- рабочая среда врача, выписавшего рецепт, включая условия работы, систему здравоохранения и культурные факторы [21]
- страхи пациентов по поводу прекращения приема лекарств или их неприязнь. [22]
Возможности
- убеждения, отношения, знания, навыки и поведение лица, выписывающего рецепт [21]
- рабочая среда врача, выписавшего рецепт, включая условия работы, систему здравоохранения и культурные факторы [21]
- согласие пациента с тем, что отказ от рецепта был уместен, [22]
- структурированный процесс прекращения курения, [22]
- потребность пациентов во влиянии или причинах для прекращения приема лекарств [22]
Было показано, что лечащий врач и пациенты оказывают наибольшее влияние друг на друга, а не на внешние факторы. 9 из 10 пожилых людей сказали, что они были бы готовы прекратить прием одного или нескольких лекарств, если бы их врач сказал, что это нормально.
Смотрите также
- Полипрагмазия
- Инструмент выбора лекарств при сопутствующих заболеваниях при деменции (MATCH-D)
- Критерии пива
- Прекращение приема лекарств
- Передозировка
- Каскад рецептов
- Взаимодействие лекарств
Рекомендации
- ^ a b Рив Э, Гнджидич Д., Лонг Дж., Хилмер С. (декабрь 2015 г.). «Систематический обзор появляющегося определения термина« отказ от описания »с помощью сетевого анализа: значение для будущих исследований и клинической практики» . Британский журнал клинической фармакологии . 80 (6): 1254–68. DOI : 10.1111 / bcp.12732 . PMC 4693477 . PMID 27006985 .
- ^ Томпсон В., Фаррелл Б. (май 2013 г.). «Отказ от описания: что это такое и о чем говорят нам доказательства?» . Канадский журнал больничной аптеки . 66 (3): 201–2. DOI : 10,4212 / cjhp.v66i3.1261 . PMC 3694945 . PMID 23814291 .
- ^ а б Gnjidic D, Le Couteur DG, Kouladjian L, Hilmer SN (май 2012 г.). «Испытания с описанием: методы уменьшения полипрагмазии и их влияние на назначение и клинические исходы». Клиники гериатрической медицины . 28 (2): 237–53. DOI : 10.1016 / j.cger.2012.01.006 . PMID 22500541 .
- ^ Линский А., Саймон С.Р. (апрель 2013 г.). «Реверс: прекращение медикаментозной терапии для предотвращения побочных эффектов». JAMA Internal Medicine . 173 (7): 524–5. DOI : 10,1001 / jamainternmed.2013.4068 . PMID 23459795 .
- ^ а б Страница A, Клиффорд Р., Поттер К., Этертон-Бир С. (апрель 2018 г.). «Анализ концепции отмены назначения лекарств пожилым людям» . Журнал фармацевтической практики и исследований . 48 (2): 132–148. DOI : 10.1002 / jppr.1361 .
- ^ а б в Пейдж А. Т., Клиффорд Р. М., Поттер К., Шварц Д., Etherton-Beer CD (сентябрь 2016 г.). «Возможность и влияние депрецепции у пожилых людей на смертность и здоровье: систематический обзор и метаанализ» . Британский журнал клинической фармакологии . 82 (3): 583–623. DOI : 10.1111 / bcp.12975 . PMC 5338123 . PMID 27077231 .
- ^ а б Поттер К., Фликер Л., Страница А, Этертон-Бир С. (март 2016 г.). «Отказ от лечения у ослабленных пожилых людей: рандомизированное контролируемое испытание» . PLOS ONE . 11 (3): e0149984. Bibcode : 2016PLoSO..1149984P . DOI : 10.1371 / journal.pone.0149984 . PMC 4778763 . PMID 26942907 .[ ненадежный медицинский источник? ]
- ^ Айер С., Наганатан В., Маклахлан А.Дж., Le Couteur DG (2008). «Испытания отмены лекарств у людей в возрасте 65 лет и старше: систематический обзор». Наркотики и старение . 25 (12): 1021–31. DOI : 10.2165 / 0002512-200825120-00004 . PMID 19021301 .
- ^ а б Гарфинкель Д., Мангин Д. (октябрь 2010 г.). «Технико-экономическое обоснование систематического подхода к прекращению приема нескольких лекарств у пожилых людей: решение проблемы полипрагмазии» . Архивы внутренней медицины . 170 (18): 1648–54. DOI : 10,1001 / archinternmed.2010.355 . PMID 20937924 .
- ^ Страница A, Клиффорд Р., Поттер К., Этертон-Бир С. (2018). «Информирование людей пожилого возраста об отмене рецепта: содержит ли информация о продукте рекомендации по применению лекарств для пожилых людей и отмене лекарств?». Журнал фармацевтической практики и исследований . 48 (2): 149–157. DOI : 10.1002 / jppr.1362 .
- ^ Graves T, Hanlon JT, Schmader KE, Landsman PB, Samsa GP, Pieper CF, Weinberger M (октябрь 1997 г.). «Нежелательные явления после прекращения приема лекарств у пожилых амбулаторных больных». Архивы внутренней медицины . 157 (19): 2205–10. DOI : 10,1001 / archinte.1997.00440400055007 . PMID 9342997 .
- ^ Вудворд, Майкл С (декабрь 2003 г.). «Отпускание: достижение лучших результатов в отношении здоровья пожилых людей за счет уменьшения количества лекарств». Журнал фармацевтической практики и исследований . 33 (4): 323–328. DOI : 10.1002 / jppr2003334323 .
- ^ а б Пейдж А.Т., Этертон-Пивной компакт-диск, Клиффорд Р.М., Берроуз С., Имс М., Поттер К. (01.05.2016). «Отпускание у ослабленных пожилых людей - согласны ли врачи и фармацевты?». Исследования в социальной и административной фармации . 12 (3): 438–49. DOI : 10.1016 / j.sapharm.2015.08.011 . PMID 26453002 .
- ^ Страница A, Etherton-Beer C (май 2019 г.). «Недиагностика, чтобы предотвратить чрезмерное назначение» . Maturitas . 123 : 67–72. DOI : 10.1016 / j.maturitas.2019.02.010 . PMID 31027680 .
- ^ Галлахер П., Райан С., Бирн С., Кеннеди Дж., О'Махони Д. (февраль 2008 г.). «STOPP (инструмент скрининга рецептов пожилых людей) и START (инструмент скрининга для предупреждения врачей о правильном лечении). Подтверждение консенсуса». Международный журнал клинической фармакологии и терапии . 46 (2): 72–83. DOI : 10,5414 / cpp46072 . PMID 18218287 .
- ^ Пейдж А.Т., Поттер К., Клиффорд Р., Маклахлан А.Дж., Этертон-Бир С. (октябрь 2016 г.). «Инструмент соответствия лекарств для сопутствующих заболеваний при деменции: согласованные рекомендации мультидисциплинарной группы экспертов» . Журнал внутренней медицины . 46 (10): 1189–1197. DOI : 10.1111 / imj.13215 . PMC 5129475 . PMID 27527376 .
- ^ «Долгосрочный уход и уход с проживанием: ресурсы, основанные на доказательствах» . RxFiles . Январь 2016 г.
- ^ «Документы с описанием теперь доступны для скачивания» . Консультант по аптечным услугам .
- ^ Page AT, Cross AJ, Elliott RA, Pond D, Dooley M, Beanland C, Etherton-Beer CD (октябрь 2018 г.). «Интегрируйте здравоохранение для обеспечения междисциплинарного управления лекарствами, ориентированного на потребителя: отчет рабочей группы, сформированной в результате Национального собрания заинтересованных сторон по качественному использованию лекарств для оптимизации старения пожилых австралийцев». Журнал фармацевтической практики и исследований . 48 (5): 459–466. DOI : 10.1002 / jppr.1434 .
- ^ Эдей Р., Эдвардс Н., Фон Сиховски Дж., Бейнс А., Спенс Дж., Мартинусен Д. (февраль 2019 г.). «Влияние обходов отмены прописывания на выписку по выписке: интервенционное испытание». Международный журнал клинической фармации . 41 (1): 159–166. DOI : 10.1007 / s11096-018-0753-2 . PMID 30478496 .
- ^ а б в г Андерсон К., Стоуассер Д., Фриман К., Скотт И. (декабрь 2014 г.). «Препятствия и факторы, способствующие минимизации потенциально несоответствующих лекарств взрослым: систематический обзор и тематический синтез» . BMJ Open . 4 (12): e006544. DOI : 10.1136 / bmjopen-2014-006544 . PMC 4265124 . PMID 25488097 .
- ^ а б в г Рив Э., То Дж, Хендрикс И., Шакиб С., Робертс М.С., Визе, доктор медицины (октябрь 2013 г.). «Пациенты, препятствующие и способствующие отказу от предписаний: систематический обзор». Наркотики и старение . 30 (10): 793–807. DOI : 10.1007 / s40266-013-0106-8 . PMID 23912674 .
дальнейшее чтение
- Скотт И.А., Хилмер С.Н., Рив Э., Поттер К., Ле Кутер Д., Ригби Д., Гнджидич Д., Дель Мар CB, Роугхед Е.Е., Пейдж А, Янсен Дж., Мартин Дж. Х. (май 2015 г.). «Уменьшение несоответствующей полипрагмазии: процесс отмены предписаний» (PDF) . JAMA Internal Medicine . 175 (5): 827–34. DOI : 10,1001 / jamainternmed.2015.0324 . PMID 25798731 .
- Страница A, Поттер К., Клиффорд Р., Маклахлан А., Этертон-Бир К. «Инструмент для определения соответствия лекарств при коморбидных состояниях здоровья при деменции (MATCH-D): согласованные рекомендации междисциплинарной группы экспертов» . Международная фармацевтическая федерация (FIP) Всемирный конгресс 2016 .
- "Европейский журнал госпитальной фармакологии TOC" . Eur J Hosp Pharm . 24 (1). Январь 2017. Специальный выпуск по описанию
- Хилмер С.Н., Гнидич Д., Ле Кутер Д.Г. (декабрь 2012 г.). «Продумывание списка лекарств - соответствующее назначение и выписка у здоровых и слабых пожилых пациентов» . Австралийский семейный врач . 41 (12): 924–8. PMID 23210113 .
- Пейдж А.Т., Поттер К., Клиффорд Р., Этертон-Бир С. (сентябрь 2016 г.). «Отпускание у пожилых людей». Maturitas . 91 : 115–34. DOI : 10.1016 / j.maturitas.2016.06.006 . PMID 27451330 .
- Поттер К., Пейдж А, Клиффорд Р., Этертон-Бир С (декабрь 2016 г.). «Отпускание: руководство для обзоров лекарств». Журнал фармацевтической практики и исследований . 46 (4): 358–367. DOI : 10.1002 / jppr.1298 .
Классификация | D
|
---|