Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Падает у пожилых людей
Уокер. frame.jpg
Ходунки на передних колесах.
СпециальностьСкорая помощь , геронтология

Падения у пожилых людей являются важной причиной заболеваемости и смертности и представляют собой основной класс предотвратимых травм . Причина падения в пожилом возрасте часто бывает многофакторной и может потребовать мультидисциплинарного подхода как для лечения любых полученных травм, так и для предотвращения будущих падений. [1] Падения включают падение из положения стоя или из открытых позиций, например, на лестнице.или стремянки. Тяжесть травмы обычно зависит от высоты падения. Также важно состояние поверхности земли, на которую падает пострадавший, поскольку более твердые поверхности вызывают более серьезные травмы. Падения можно предотвратить, если прикрепить ковры, чтобы предметы, такие как электрические шнуры, не мешали, чтобы слух и зрение были оптимизированы, головокружение было сведено к минимуму, потребление алкоголя уменьшилось, а обувь имела низкий каблук или резиновую подошву. [2]

Обзор клинических испытаний , проведенный Европейским управлением по безопасности пищевых продуктов, привел к рекомендации людям старше 60 лет дополнять рацион витамином D, чтобы снизить риск падений и переломов костей. [3] Падения - важный аспект гериатрической медицины .

Определение [ править ]

Другие определения являются более всеобъемлющими и не исключают «важные внутренние события» как падение. [4] Падения вызывают беспокойство в медицинских учреждениях. Профилактика падений обычно является приоритетом в медицинских учреждениях. [5]

Обзор литературы 2006 года выявил необходимость стандартизации таксономии водопадов из-за различий в исследованиях. [6] Таксономия сети Prevention of Falls Network Europe (ProFane) для определения и регистрации падений, направленная на смягчение этой проблемы. [7] ProFane рекомендовал определять падение как «неожиданное событие, когда участники останавливаются на земле, полу или более низком уровне». [7] Таксономия ProFane в настоящее время используется в качестве основы для оценки исследований, связанных с падениями, в Кокрановских систематических обзорах. [8] [9] [10]

Признаки и симптомы [ править ]

  • Травма
    • Травмы мягких тканей. Двусторонние орбитальные гематомы (два черных глаза) предполагают, что упавший, вероятно, не был в сознании при падении, так как им не удалось защитить свое лицо при падении на землю.
    • Переломы и вывихи . 5% падающих в конечном итоге получают переломы в результате падения, а 1% ломают шейку бедренной кости [ необходима цитата ] .
    • Отказ от атрофии и мышечного истощения из-за снижения физической активности в период восстановления
  • За счет постельного режима
    • Пневмония
    • Пролежни
    • Обезвоживание
    • Переохлаждение
  • Страх падения [11]

Причины [ править ]

Падения часто вызваны рядом факторов. Пациент может жить со многими факторами риска падения и иметь проблемы только при появлении другого фактора. Таким образом, лечение часто ориентировано на лечение фактора, вызвавшего падение, а не всех факторов риска, которые есть у пациента. Факторы риска могут быть сгруппированы по внутренним факторам, таким как наличие определенного недуга или заболевания. К внешним или внешним факторам относятся окружающая среда и то, как она может способствовать или сдерживать случайные падения. Такие факторы, как освещение и освещение, средства индивидуальной помощи и сцепление с полом, очень важны для предотвращения падений . [11]

Внутренние факторы [ править ]

  • Баланс и походка
    • В результате инсульта , паркинсонизма , изменений артрита , невропатии , нервно-мышечных заболеваний или вестибулярных заболеваний .
  • Проблемы со временем зрительной моторной реакции
    • Увеличенное время реакции приведет к задержке реакции и компенсации дисбаланса стояния или ходьбы, тем самым увеличивая вероятность падений.
  • Лекарства
    • Полифармация часто встречается у пожилых людей.
    • Седативные средства значительно увеличивают риск падения
    • Сердечно-сосудистые препараты могут способствовать падению
  • Нарушение зрения
    • Нарушения зрения, глаукома , дегенерация желтого пятна и ретинопатия повышают риск падений и переломов бедра. [12]
    • Бифокальные и трифокальные очки могут увеличить риск падения, так как нижняя часть корректирующих линз оптимизирована для расстояний приблизительно 18 дюймов, что исключает четкое видение ног / пола на расстоянии приблизительно от 4,5 до 5,5 футов ниже глаз.
  • Когнитивные проблемы
    • Деменция увеличивает вероятность падений
  • Сердечно-сосудистые причины
    • Ортостатическая гипотензия
    • Постпрандиальная гипотензия
    • Синдром каротидного синуса
    • Нейрокардиогенные обмороки - наиболее частая причина обмороков у пациентов с острой и неврологической
    • Сердечные аритмии
    • Структурные заболевания сердца, например пороки клапанов сердца.

Внешние факторы [ править ]

Ремешки для подвешивания с треугольными ручками в современном японском электричке
Поручни в пригородном поезде дальнего следования, обслуживающем в основном сидящих пассажиров
Лестница с металлическими перилами
  • Плохое освещение из-за низкой яркости существующих огней или ламп, что предотвращает идентификацию и предотвращение опасности. Зрение ухудшается с возрастом, и там, где пожилые люди часто перемещаются, потребуется дополнительное освещение. Мощность используемых ламп должна быть выше, чем обычно, предпочтительнее использовать лампы накаливания [или светодиоды?], Тем более что они реагируют намного быстрее, чем другие типы лампочек, при включении. Это очень важно при входе в комнату, где препятствие может споткнуться, например, пользователя, особенно если его не заметить вовремя, чтобы предотвратить несчастный случай.
  • Лестница с неподходящими поручнями или слишком крутая, удобная для спуска и падения. Ступени должны быть широко расставлены с низкими подступенками, а поверхности должны быть противоскользящими. Более мягкие поверхности могут помочь уменьшить травмы от ударов, амортизируя нагрузки.
  • Дверные проемы с достаточным пространством для головы, чтобы голова пользователя не касалась перемычки . Дверные проемы с низкой высотой (менее 2 метров) обычны, например, в старых домах и коттеджах.
  • Коврики / поверхности пола с низким коэффициентом трения , что приводит к плохому сцеплению и индивидуальной нестабильности. Все поверхности должны иметь высокий коэффициент трения с подошвами обуви.
  • Одежда / обувь плохо подогнаны, обувь с низким трением о пол. Резиновые подошвы с ребрами жесткости обычно имеют высокий коэффициент трения, поэтому они предпочтительны для большинства целей. Одежда должна хорошо сидеть на теле пользователя, без выступающих частей (кромки, падающей ниже пятки и свободных шнурков), которые могут зацепиться за препятствия.
  • Отсутствие оборудования / вспомогательных средств, таких как трости или ходунки, например оправы Zimmer, для повышения устойчивости пользователя. Поручни и ремни для подвешивания должны поставляться в большом количестве, особенно в критических местах, где пользователи могут быть уязвимы.

Диагноз [ править ]

При оценке человека, который упал, может оказаться полезным рассказ очевидца происшествия. Человек, который упал, мог потерять сознание и не может дать точное описание падения. На практике эти свидетельства очевидцев часто отсутствуют. 30% когнитивно неповрежденных пожилых людей не могут вспомнить задокументированное падение через три месяца. [ необходима цитата ] Важные вопросы для расследования: [11]

  • Время зрительной моторной реакции
  • Частота падений
  • Эффективность « парашютной » коррекции движущихся кисти и руки для «остановки» падения.
  • Свидетельство очевидца
  • Связанные функции
  • Факторы риска падения
  • легальные и незаконные взаимодействия с наркотиками
  • Седативные и алкоголь потребления
  • Оценка правильного и безопасного использования вспомогательного устройства-трости или ходунка

Профилактика [ править ]

Основная статья: Предупреждение падений

Взаимоотношения между человеком, подверженным риску падения, и окружающей его средой важны для определения риска падения и принятия мер по предотвращению падений. Оценка с трудотерапевтом может быть полезна для определения соответствующего плана реабилитации для предотвращения падений, принимая во внимание как человека, так и его среду обитания. [12] [13] Большое количество доказательств показывает, что усилия по включению физических упражнений снижают риск падений, [14] [15] и все же страх падения может привести к уменьшению участия в физических упражнениях. [12]

Возможные меры по предотвращению падений включают:

Адаптация к окружающей среде [ править ]

Улучшение среды обитания человека, например дома или работы, может помочь снизить риск падения. [12]

  • Обзор текущих жилищных условий
  • Добавление устройств безопасности, таких как поручни, полы с высоким коэффициентом трения, а также маломощное освещение в ночное время в доме или на рабочем месте человека.
  • Выявление и устранение потенциальных опасностей

Поведенческие вмешательства [ править ]

  • Регулярные упражнения - упражнения на укрепление нижних конечностей для увеличения мышечной силы. [16] Другие формы упражнений, например, включающие походку, равновесие, координацию и функциональные задачи, также могут помочь улучшить равновесие у пожилых людей. [17]
  • В обзоре 2014 года сделан вывод о том, что упражнения могут снизить страх падения (FOF) у пожилых людей, проживающих в сообществах, сразу после вмешательства, без доказательств долгосрочных эффектов. [18]
  • Мониторинг приема лекарств и текущих проблем со здоровьем
  • Улучшение обуви и использование ортопедических устройств при необходимости. [19]
  • Добавки с витамином D не рекомендуются людям без дефицита витамина D для предотвращения падений у пожилых людей. [15]

Вмешательства, чтобы минимизировать последствия падений [ править ]

  • Протекторы бедра могут немного снизить риск перелома бедра, хотя они могут немного увеличить риск перелома таза у пожилых людей, живущих в учреждениях сестринского ухода. Сообщается о незначительном эффекте или отсутствии эффекта при других переломах или падениях. [20]
  • Лечение остеопороза

Больница [ править ]

Люди, попавшие в больницу, рискуют упасть. Рандомизированное исследование показало, что использование набора инструментов снижает количество падений в больницах. Медсестры заполняют действующую шкалу оценки риска падений. Исходя из этого, программный пакет разрабатывает индивидуализированные меры по предотвращению падений с учетом конкретных факторов риска падений пациентов. В комплект также входят постельные плакаты с кратким текстом и сопроводительным значком, раздаточные материалы для обучения пациентов и планы оказания медицинской помощи, в которых ключевые заинтересованные стороны сообщают о конкретных пациентах. [21]

Скрининг [ править ]

Американское гериатрическое общество (AGS) / Британское гериатрическое общество (BGS) рекомендуют обследовать всех пожилых людей на предмет «падений в прошлом году». История падений - самый сильный фактор риска, связанного с последующими падениями. [22] Пожилые люди, которые пережили хотя бы одно падение за последние 6 месяцев или полагают, что могут упасть в ближайшие месяцы, должны быть обследованы с целью снижения риска повторных падений. [23]

Многие медицинские учреждения США разработали скрининговые анкеты. Обследование включает проблемы с ходьбой и равновесием, использование лекарств для улучшения сна / настроения, потерю чувствительности в ногах, проблемы со зрением, страх падения и использование вспомогательных устройств при ходьбе.

Пожилых людей, сообщающих о падениях, следует спросить об их обстоятельствах и частоте, чтобы оценить риски, связанные с походкой и равновесием, которые могут быть нарушены. Клиницист проводит оценку риска падения, которая включает анамнез, физический осмотр, функциональные возможности и условия окружающей среды. [24]

Эпидемиология [ править ]

Частота падений прогрессивно увеличивается с возрастом. Согласно существующей научной литературе, примерно одна треть пожилого населения испытывает одно или несколько падений каждый год, а 10% - несколько падений ежегодно. Риск выше у людей старше 80 лет, у которых годовая частота падений может достигать 50%. [25] [26] [27] [28] [29]

История [ править ]

Исследователи пытались создать согласованное определение падения с 1980-х годов. Tinneti et al. определила падение как «событие, в результате которого человек непреднамеренно останавливается на земле или другом более низком уровне, а не в результате серьезного внутреннего события (например, инсульта) или серьезной опасности». [30]

Экономика [ править ]

Влияние падений на здоровье пожилых людей и затраты на них значительно возрастают во всем мире. Стоимость падений подразделяется на 2 аспекта: прямые затраты и косвенные затраты.

Прямые затраты - это то, что пациенты и страховые компании платят за лечение травм, связанных с падением. Это включает плату за больницу и дом престарелых, врачей и другие профессиональные услуги, реабилитацию, услуги по месту жительства, использование медицинского оборудования, рецептурные лекарства, изменения, внесенные в жилище, и оформление страховки.

Косвенные затраты включают потерю продуктивности членов семьи, осуществляющих уход, и долгосрочные последствия травм, связанных с падением, такие как инвалидность, зависимость от других и снижение качества жизни.

Только в Соединенных Штатах общая стоимость травм при падении для людей 65 лет и старше в 2015 году составила 31 миллиард долларов. Эти расходы покрыли миллионы обращений в отделения неотложной помощи в случае несмертельных травм и более 800 000 госпитализаций. Ожидается, что к 2030 году ежегодное число травм при падении составит 74 миллиона пожилых людей. [31]

Исследование [ править ]

Кроме того, систематический обзор 2012 года показал, что выполнение двойных тестов (например, совмещение задачи ходьбы с задачей счета) может помочь в прогнозировании того, какие люди подвержены повышенному риску падения. [1]

Ссылки [ править ]

  1. ^ а б Сарофим М (2012). «Прогнозирование падений у пожилых людей: предлагают ли двойные тесты дополнительную ценность? Систематический обзор». Журнал австралийских студентов-медиков . 3 (2): 13–19.
  2. ^ Чанг, Хуан Дж. (2010-01-20). «Падения и пожилые люди» . ДЖАМА . 303 (3): 288. DOI : 10,1001 / jama.303.3.288 . ISSN 0098-7484 . PMID 20085959 .  
  3. ^ Группа по диетическим продуктам, питанию и аллергии (2011). «Научное заключение по обоснованию заявления о вреде для здоровья, связанного с витамином D и риском падения, в соответствии со статьей 14 Регламента (ЕС) № 1924/2006» . Журнал EFSA . EFSA Journal 2011; 9 (9): 2382 [18 стр.]. 9 (9). DOI : 10,2903 / j.efsa.2011.2382 .CS1 maint: использует параметр авторов ( ссылка )
  4. ^ «Предотвращение падений и травм - Безопасность и качество пациентов - Книжная полка NCBI» . Ncbi.nlm.nih.gov . Проверено 15 декабря 2015 .
  5. ^ Обзор совета по внутренней медицине клиники Мэйо . Ficalora, Robert D., Mayo Clinic., Mayo Foundation for Medical Education and Research. (10-е изд. / Главный редактор Роберт Д. Фикалора; редактор Пол С. Мюллер; младшие редакторы под ред. Томаса Дж. Бекмана [и др.]). Оксфорд: Издательство Оксфордского университета. 2013. с. 762. ISBN 9780199948949. OCLC  822991632 .CS1 maint: другие ( ссылка )
  6. ^ Hauer K, Lamb SE, Jørstad EC, Todd C, Becker C (2006). «Систематический обзор определений и методов измерения падений в рандомизированных контролируемых испытаниях по предотвращению падений» . Возраст и старение . 35 (1): 5–10. DOI : 10,1093 / старения / afi218 . PMID 16364930 . 
  7. ^ a b Lamb SE, Jørstad-Stein EC, Hauer K, Becker C (2005). «Разработка общего набора данных о результатах для испытаний по предотвращению травм при падении: консенсус сети по предотвращению падений в Европе». Журнал Американского гериатрического общества . 53 (9): 1618–1622. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.2005.53455.x . PMID 16137297 . S2CID 19526374 .  
  8. Перейти ↑ Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, Sherrington C, Gates S, Clemson LM, Lamb SE (2012). «Вмешательства по предотвращению падений среди пожилых людей, живущих в сообществе». Кокрановская база данных систематических обзоров (9): CD007146. DOI : 10.1002 / 14651858.CD007146.pub3 . PMID 22972103 . 
  9. ^ Хоупвелл S, Adedire O, Copsey BJ, Шеррингтон C, Клемсон LM, Закрыть JC, Lamb SE (2016). «Многофакторные и многокомпонентные вмешательства для предотвращения падений среди пожилых людей, живущих в сообществе (Протокол)». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD012221 .
  10. ^ Шеррингтон С, Тидеманн А, Fairhall штат Нью - Джерси, Хоупвелл S, Michaleff З.А., Говард К, Клемсон л, Агнец SE (2016). «Упражнения для предотвращения падений у пожилых людей, проживающих в сообществе (протокол)». Кокрановская база данных систематических обзоров . DOI : 10.1002 / 14651858.CD012424 . S2CID 78199547 . 
  11. ^ a b c Министерство здравоохранения, Национальная структура услуг для пожилых людей; Стандарт 6 - Falls , Crown Copyright, 24 мая 2001 г. [1], доступ: 19 мая 2008 г.
  12. ^ a b c d E, Цзянь-Ю; Ли, Тяньцзин; МакИналли, Лианна; Томсон, Кэти; Шахани, Ума; Грей, Лайл; Хау, Трейси Э .; Скелтон, Доун А. (03.09.2020). «Экологические и поведенческие вмешательства для снижения ограничения физической активности и предотвращения падений у пожилых людей с нарушением зрения» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 9 : CD009233. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009233.pub3 . ISSN 1469-493X . PMID 32885841 .  
  13. ^ «Ресурс: алгоритм для проверки, оценки и вмешательства при падении» (PDF) . Центры по контролю и профилактике заболеваний. 2017. Архивировано из оригинального (PDF) 31 декабря 2017 года . Проверено 31 декабря 2017 года .
  14. ^ Tricco, AC; Thomas, SM; Вероники, АА; Hamid, JS; Cogo, E; Стрифлер, L; Хан, Пенсильвания; Робсон, Р. Сибли, км; MacDonald, H; Рива, JJ; Thavorn, K; Уилсон, К; Холройд-Ледук, Дж; Kerr, GD; Фельдман, Ф; Маджумдар, SR; Jaglal, SB; Хуэй, Вт; Straus, SE (7 ноября 2017 г.). «Сравнения мероприятий по предотвращению падений у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ» . ДЖАМА . 318 (17): 1687–1699. DOI : 10,1001 / jama.2017.15006 . PMC 5818787 . PMID 29114830 .  
  15. ^ а б Гроссман, Дэвид С.; Карри, Сьюзен Дж .; Оуэнс, Дуглас К .; Барри, Майкл Дж .; Caughey, Aaron B .; Дэвидсон, Карина В .; Doubeni, Chyke A .; Эплинг, Джон В .; Кемпер, Алекс Р .; Крист, Алекс Х .; Кубик, Марта; Ландефельд, Сет; Mangione, Кэрол М .; Пиньон, Майкл; Сильверштейн, Майкл; Саймон, Мелисса А .; Ценг, Цзянь-Вэнь (24 апреля 2018 г.). «Вмешательства по предотвращению падений среди пожилых людей, проживающих в общинах» . ДЖАМА . 319 (16): 1696–1704. DOI : 10,1001 / jama.2018.3097 . PMID 29710141 . 
  16. ^ Ishigaki, Erika Y .; Ramos, Lidiane G .; Карвалью, Элиза С .; Лунарди, Адриана К. (8 ноября 2016 г.). «Эффективность укрепления мышц и описание протоколов предотвращения падений у пожилых людей: систематический обзор» . Бразильский журнал физиотерапии . 18 (2): 111–118. DOI : 10.1590 / S1413-35552012005000148 . ISSN 1809-9246 . PMC 4183251 . PMID 24760166 .   
  17. ^ Хау, TE; Рочестер, L; Neil, F; Скелтон, Д.А.; Баллинджер, C (2011). «Упражнение для улучшения равновесия у пожилых людей» . Кокрановская база данных систематических обзоров (11): CD004963. DOI : 10.1002 / 14651858.CD004963.pub3 . PMID 22071817 . 
  18. ^ Кендрик Д., Кумар А., Карпентер Х, Зейлстра Г., Скелтон Д.А., Кук-младший, Стивенс З., Белчер С.М., Хаворт Д., Голер С.Дж., Гейдж Х, Масуд Т, Боулинг А, Перл М, Моррис Р.В., Илифф С, Делбэр К (2014). «Упражнения для уменьшения страха падения у пожилых людей, живущих в сообществе» (PDF) . Кокрановская база данных систематических обзоров . Изобразительное искусство. Номер: CD009848 (11): CD009848. DOI : 10.1002 / 14651858.CD009848.pub2 . PMC 7388865 . PMID 25432016 .   
  19. ^ Трико, Андреа С .; Thomas, Sonia M .; Вероники, Арети Ангелики; Hamid, Jemila S .; Cogo, Элиза; Стрифлер, Лиза; Хан, Пол А .; Робсон, Рид; Сибли, Кэтрин М .; Макдональд, Хизер; Рива, Джон Дж. (07.11.2017). «Сравнения мероприятий по предотвращению падений у пожилых людей» . ДЖАМА . 318 (17): 1687–1699. DOI : 10,1001 / jama.2017.15006 . ISSN 0098-7484 . PMC 5818787 . PMID 29114830 .   
  20. ^ Сантессо, Нэнси; Карраско-Лабра, Алонсо; Бриньярделло-Петерсен, Ромина (31 марта 2014 г.). «Протекторы бедра для предотвращения переломов бедра у пожилых людей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD001255. DOI : 10.1002 / 14651858.CD001255.pub5 . ISSN 1469-493X . PMID 24687239 .  
  21. ^ Дайкса ПК, Кэрролл Д.Л., Херли А, Lipsitz S, Бенуа А, Чан Ж, Мелцер S, R Цурикова, Zuyov л, Мидлтон В (2010-11-03). «Профилактика падений в больницах неотложной помощи: рандомизированное исследование» . ДЖАМА . 304 (17): 1912–1918. DOI : 10,1001 / jama.2010.1567 . ISSN 0098-7484 . PMC 3107709 . PMID 21045097 .   
  22. ^ DK, Кили (1998). «Выявление жителей дома престарелых, которым грозит опасность падения». Журнал Американского гериатрического общества . 46 (5): 551–555. DOI : 10.1111 / j.1532-5415.1998.tb01069.x . PMID 9588366 . S2CID 13118673 .  
  23. ^ Родригес-Молинеро, Алехандро (2017). «Инструмент из двух вопросов для оценки риска повторных падений у пожилых людей» . PLOS ONE . 10 (12 (5)): e0176703. Bibcode : 2017PLoSO..1276703R . DOI : 10.1371 / journal.pone.0176703 . PMC 5425174 . PMID 28489888 .  
  24. ^ «Руководство по клинической практике: предотвращение падений у пожилых людей» . Американское гериатрическое общество. 2016 г.
  25. ^ Тинетти (1988). «Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе». N Engl J Med . 319 (26): 1701–7. DOI : 10.1056 / NEJM198812293192604 . PMID 3205267 . 
  26. ^ Невитт (1989). «Факторы риска повторных несинкопальных падений. Перспективное исследование». ДЖАМА . 261 (18): 2663–68. DOI : 10,1001 / jama.1989.03420180087036 . PMID 2709546 . 
  27. ^ Родригес-Молинеро (2015). «Падения среди пожилого населения Испании: заболеваемость, последствия и факторы риска». Преподобный Эсп Гериатр Геронтол . 50 (6): 274–80. DOI : 10.1016 / j.regg.2015.05.005 . PMID 26168776 . 
  28. ^ Рапп (2014). «Частота падений в Германии: результаты двух популяционных исследований и сравнение ретроспективных и проспективных методов сбора данных о падениях» . BMC Geriatr . 14 : 105. DOI : 10,1186 / 1471-2318-14-105 . PMC 4179843 . PMID 25241278 .  
  29. ^ Шамуэй-Кук (2009). «Падение в популяции Medicare: заболеваемость, сопутствующие факторы и влияние на здравоохранение» . Phys Ther . 89 (4): 324–32. DOI : 10,2522 / ptj.20070107 . PMC 2664994 . PMID 19228831 .  
  30. ^ Tinetti ME, Speechley M, Гинтер SF (декабрь 1988). «Факторы риска падений среди пожилых людей, проживающих в сообществе». N Engl J Med . 319 (26): 1701–7. DOI : 10.1056 / NEJM198812293192604 . PMID 3205267 . 
  31. ^ «Стоимость падений среди пожилых людей» . Центры по контролю и профилактике заболеваний, безопасности дома и отдыха, Министерство здравоохранения и социальных служб США, Бетесда, Мэриленд. 2016 . Проверено 2 декабря +2016 .

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : 29,6 р.
  • Оценка падений Морзе Инструмент оценки для определения и количественной оценки лиц с низким, средним и высоким риском падений.
  • Падения для пожилых людей - Центры по контролю и профилактике заболеваний