Диссоциативные расстройства ( ДД ) - это состояния, которые включают нарушения или нарушения памяти, осознания, идентичности или восприятия. Люди с диссоциативными расстройствами патологически и непроизвольно используют диссоциацию как защитный механизм. Человек страдает от этой диссоциации, чтобы защитить себя. Некоторые диссоциативные расстройства вызваны психологической травмой , но расстройству деперсонализации-дереализации может предшествовать только стресс, психоактивные вещества или вообще отсутствие идентифицируемого триггера. [1]
Диссоциативное расстройство | |
---|---|
Специальность | Психиатрия , психология |
Диссоциативного расстройства , перечисленные в Американской психиатрической ассоциации «s DSM-5 являются: [2]
- Диссоциативное расстройство личности (ранее - расстройство множественной личности): чередование двух или более различных состояний личности с нарушением воспоминаний среди состояний личности. В крайних случаях ведущая личность не замечает других, чередующихся личностей; однако альтернативные личности могут знать обо всех существующих личностях. [3]
- Диссоциативная амнезия (ранее - психогенная амнезия): временная потеря памяти воспоминаний, особенно эпизодической памяти , из-за травматического или стрессового события. Это считается наиболее распространенным диссоциативным расстройством среди зарегистрированных. Это расстройство может возникать внезапно или постепенно и длиться от нескольких минут до нескольких лет в зависимости от тяжести травмы и пациента. [4] [5] Диссоциативная фуга, ранее относившаяся к отдельной категории, теперь рассматривается как спецификатор диссоциативной амнезии. [6]
- Расстройство деперсонализации-дереализации : периоды отстранения от себя или окружения, которые могут восприниматься как «нереальные» (отсутствие контроля над собой или «вне» себя) при сохранении осознания того, что это всего лишь чувство, а не реальность.
- Старая категория диссоциативного расстройства, не определенная иным образом, теперь разделена на две: другое указанное диссоциативное расстройство и неуточненное диссоциативное расстройство. Эти категории используются для форм патологической диссоциации, которые не полностью соответствуют критериям других указанных диссоциативных расстройств; или если правильная категория не была определена; или расстройство преходящее. [2]
В МКБ11 диссоциативные расстройства перечислены как:
- Диссоциативное неврологическое симптоматическое расстройство
- Диссоциативная амнезия
- Диссоциативная амнезия с диссоциативной фугой
- Трансовое расстройство
- Расстройство транса одержимости
- Диссоциативное расстройство личности
- Частичное диссоциативное расстройство личности и
- Расстройство деперсонализации-дереализации [7]
Причина и лечение
Диссоциативное расстройство личности
Причина: диссоциативное расстройство личности вызвано продолжающейся детской травмой, которая возникает в возрасте от шести до девяти лет. [8] [9] У людей с диссоциативным расстройством идентичности обычно есть близкие родственники, у которых также был подобный опыт. [10]
Лечение: длительная психотерапия для улучшения качества жизни пациента.
Диссоциативная амнезия
Причина: способ справиться с травмой.
Лечение: Психотерапевтическое (например, разговорная терапия) консультирование или психосоциальная терапия, которая включает обсуждение вашего расстройства и связанных с ним вопросов с психиатром. Психотерапия часто включает гипноз (помогает вспомнить травму и справиться с ней); творческая арт-терапия (использование творческого процесса для помощи человеку, который не может выразить свои мысли); когнитивная терапия (разговорная терапия для выявления нездоровых и негативных убеждений / поведения); и лекарства (антидепрессанты, успокаивающие или транквилизаторы). Эти лекарства помогают контролировать симптомы психического здоровья, связанные с расстройствами, но не существует лекарств, специально предназначенных для лечения диссоциативных расстройств. [11] Однако лекарство Пентотал иногда может помочь восстановить воспоминания. [10] Продолжительность диссоциативной амнезии может составлять от нескольких минут до нескольких лет. Если эпизод связан с травматическим событием, амнезия может исчезнуть, когда человек будет выведен из травмирующей ситуации. Диссоциативная фуга была отдельной категорией, но теперь указана как спецификатор диссоциативной амнезии. [6]
Расстройство деперсонализации-дереализации
Причина: диссоциативные расстройства обычно развиваются как способ справиться с травмой. Расстройства чаще всего возникают у детей, подвергающихся хроническому физическому, сексуальному или эмоциональному насилию или, реже, в домашней обстановке, которая в других отношениях пугает или очень непредсказуема; однако это расстройство также может остро развиться из-за серьезных травм, таких как война или смерть близкого человека.
Лечение: такое же лечение, что и при диссоциативной амнезии. Эпизод расстройства деперсонализации-дереализации может длиться всего несколько секунд или длиться несколько лет. [10]
Лекарства
Лекарств для лечения диссоциативных расстройств нет, однако можно назначать лекарства для лечения тревожности и депрессии, которые могут сопровождать эти расстройства. [12]
Диагностика и распространенность
Распространенность диссоциативных расстройств в течение жизни колеблется от 10% в общей популяции до 46% у стационарных психиатрических больных. [13] Диагноз может быть поставлен с помощью структурированных клинических интервью, таких как Расписание интервью по диссоциативным расстройствам (DDIS) и Структурированное клиническое интервью по диссоциативным расстройствам DSM-IV (SCID-DR), а также поведенческого наблюдения за диссоциативными симптомами во время интервью. . [13] [14] Дополнительная информация может быть полезна при диагностике, включая шкалу диссоциативного опыта или другие анкеты, измерения, основанные на результатах, записи от врачей или академические записи, а также информацию от партнеров, родителей или друзей. [14] Диссоциативное расстройство не может быть исключено за один сеанс, и пациенты с диагнозом диссоциативное расстройство часто не имеют предыдущего диагноза диссоциативного расстройства из-за отсутствия клинической подготовки. [14] Некоторые диагностические тесты также были адаптированы или разработаны для использования с детьми и подростками, например, Шкала подросткового диссоциативного опыта, [15] Детская версия метода оценки реакции (REM-Y-71), Детское интервью для субъективных диссоциативных переживаний. , Контрольный список диссоциации ребенка (CDC), Подшкала диссоциации контрольного списка поведения ребенка (CBCL) и Контрольный список симптомов травмы для подшкалы диссоциации детей. [16]
Существуют проблемы с классификацией, диагностикой и терапевтическими стратегиями диссоциативных и конверсионных расстройств, которые можно понять в историческом контексте истерии . Даже современные системы, используемые для диагностики DD, такие как DSM-IV и ICD-10, различаются по способу определения классификации. [17] В большинстве случаев специалисты в области психического здоровья все еще не решаются поставить диагноз пациентам с диссоциативным расстройством, потому что до того, как им будет поставлен диагноз диссоциативного расстройства, у этих пациентов более чем вероятно диагностировали большую депрессию, тревожное расстройство и, чаще всего, пост- травматическое расстройство. [18]
Важной проблемой при диагностике диссоциативных расстройств в ходе судебно-медицинских допросов является возможность того, что пациент симулирует симптомы, чтобы избежать негативных последствий. Молодые преступники сообщают о гораздо более высоком уровне диссоциативных расстройств, таких как амнезия. В одном исследовании было обнаружено, что 1% молодых правонарушителей сообщили о полной амнезии в связи с насильственным преступлением, а 19% заявили о частичной амнезии. [ необходима цитата ] Были также случаи, когда люди с диссоциативным расстройством личности давали противоречивые показания в суде, в зависимости от личности, которая присутствует. [19] [ нужен лучший источник ]
Дети и подростки
Широко распространено мнение, что диссоциативные расстройства (ДР) имеют свои корни в неблагоприятных детских переживаниях, включая жестокое обращение и потерю, но симптомы часто не распознаются или неправильно диагностируются у детей и подростков. [16] [20] [21] [ требуется проверка ] Есть несколько причин, по которым распознать симптомы диссоциации у детей сложно: детям может быть трудно описать свой внутренний опыт; лица, осуществляющие уход, могут пропускать сигналы или пытаться скрыть свое оскорбительное или пренебрежительное поведение; [ необходима цитата ] симптомы могут быть незаметными или мимолетными; [16] нарушения памяти, настроения или концентрации, связанные с диссоциацией, могут быть неверно интерпретированы как симптомы других расстройств. [16]
Помимо разработки диагностических тестов для детей и подростков (см. Выше), был разработан ряд подходов для улучшения распознавания и понимания диссоциации у детей. Недавние исследования были сосредоточены на выяснении неврологической основы симптомов, связанных с диссоциацией, путем изучения нейрохимических, функциональных и структурных аномалий мозга, которые могут возникнуть в результате детской травмы. [20] Другие специалисты в этой области утверждали, что распознавание дезорганизованной привязанности (ДА) у детей может помочь врачам предупредить о возможности диссоциативных расстройств. [21]
Клиницисты и исследователи [ кто? ] подчеркивают важность использования модели развития для понимания как симптомов, так и будущего течения DD. [16] [20] Другими словами, симптомы диссоциации могут проявляться по-разному на разных этапах развития ребенка и подростка, и люди могут быть более или менее подвержены развитию диссоциативных симптомов в разном возрасте. Необходимы дальнейшие исследования проявления диссоциативных симптомов и уязвимости в процессе развития. [16] [20] В связи с этим подходом к развитию необходимы дополнительные исследования, чтобы установить, будет ли выздоровление молодого пациента стабильным с течением времени. [22]
Текущие дебаты и DSM-5
Ряд противоречий окружает DD как у взрослых, так и у детей. Во- первых, продолжается дискуссия окружая этиологию о диссоциативного расстройства идентичности (DID). Суть этой дискуссии в том, является ли ДРИ результатом детской травмы и неорганизованной привязанности. [20] [23] Вторая область разногласий связана с вопросом о том, является ли диссоциация как защита по сравнению с патологической диссоциацией качественно или количественно разной. Переживания и симптомы диссоциации могут варьироваться от более приземленных до тех, которые связаны с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) или острым стрессовым расстройством (РАС), до диссоциативных расстройств. [16] Отражая эту сложность, рабочая группа DSM-5 рассматривала возможность объединения диссоциативных расстройств с другими травмами / стрессовыми расстройствами [24], но вместо этого решила поместить их в следующую главу, чтобы подчеркнуть тесную взаимосвязь. [25] DSM-5 также представил диссоциативный подтип посттравматического стрессового расстройства. [25]
Обзорная статья 2012 года поддерживает гипотезу о том, что текущая или недавняя травма может повлиять на оценку человеком более далекого прошлого, изменяя опыт прошлого и приводя к диссоциативным состояниям. [26] Тем не менее, экспериментальные исследования в области когнитивной науки продолжают оспаривать утверждения относительно обоснованности конструкции диссоциации, которая все еще основана на джанетских представлениях о структурной диссоциации. [4] [27] Даже заявленная этиологическая связь между травмой / жестоким обращением и диссоциацией подвергалась сомнению. Альтернативная модель предлагает перспективу диссоциации, основанную на недавно установленной связи между лабильным циклом сна и бодрствования и ошибками памяти, когнитивными сбоями, проблемами контроля внимания и трудностями в различении фантазий от реальности » [28].
Смотрите также
- Сложное посттравматическое стрессовое расстройство
Рекомендации
- ^ Симеон, D; Абугель, Дж (2006). Чувство нереальности: расстройство деперсонализации и потеря самости . Нью-Йорк, Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета. п. 17. ISBN 0195170229. OCLC 61123091 .
- ^ а б Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5 (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. С. 291–307. ISBN 9780890425541.
- ^ Шактер, DL, Gilbert, DT, и Вегнер, DM (2011). Психология: второе издание , страницы 572-573 Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: стоит.
- ^ а б Мальдонадо, RJ; Шпигель, Д. (2019). «Диссоциативные расстройства» . Вайс Робертс, Лаура; Хейлз, Роберт Э .; Юдофски, Стюарт С. (ред.). Обзорное руководство по психиатрии Американского психиатрического издательского совета (7-е изд.). Американский психиатрический паб. ISBN 978-1-61537-150-1.
- ^ Во-первых, МБ, Кей, Дж., Либерман, Дж. А., Риба, МБ, Тасман, А., ред. Психиатрия . 4-е изд. Чичестер, Великобритания: John Wiley & Sons; 2015. 1187 с. ISBN 978-1-118-84547-9
- ^ а б Диагностическое и статистическое руководство психических расстройств: DSM-5 (5-е изд.). Арлингтон, Вирджиния: Американская психиатрическая ассоциация. 2013. с. 812. ISBN 9780890425541.
- ^ «МКБ-11 - Статистика смертности и заболеваемости» . icd.who.int .
- ^ Спигель, Дэвид; и другие. «Диссоциативные расстройства в DSM5DMS» . Проверено 3 января 2018 .
- ^ Солтер, Микаэль; Дорахи, Мартин; Миддлтон, Уорик. «Диссоциативное расстройство личности существует и является результатом детской травмы» . Разговор . Проверено 3 января 2018 .
- ^ а б в Миллер, Джон Л. (3 февраля 2014 г.). «Диссоциативные расстройства» . athealth.com . Проверено 14 декабря 2016 года .
- ↑ (Mayo, 2011, p.11) (3 марта 2011 г.). Клиника Майо. 1-12. Получено 5 мая 2015 г. с веб-сайта http://www.mayoclinic.com/health/dissociative-disorders/DS00574.
- ^ «Что такое диссоциация и диссоциативное расстройство идентичности (DID)?» . Каковы признаки и симптомы диссоциации и диссоциативного расстройства? .
- ^ а б Росс; и другие. (2002). «Распространенность, надежность и обоснованность диссоциативных расстройств в условиях стационара». Журнал травм и диссоциации . 3 : 7–17. DOI : 10.1300 / J229v03n01_02 . S2CID 144490486 .
- ^ а б в Бейли, Тайсон Д .; Boyer, Stacey M .; Бренд, Бетани Л. (2019). «Диссоциативные расстройства» . В Сигале, Дэниел Л. (ред.). Диагностическое интервью (5-е изд.). Springer. ISBN 978-1-4939-9127-3.
- ^ «Рекомендации по оценке и лечению диссоциативных симптомов у детей и подростков: Международное общество по изучению диссоциации» (PDF) . Журнал травм и диссоциации . 5 (3): 119–150. 2004-10-04. DOI : 10.1300 / J229v05n03_09 . ISSN 1529-9732 . S2CID 220430260 .
- ^ Б с д е е г Steiner, H .; Carrion, V .; Платтнер, Б .; Купман, К. (2002). «Диссоциативные симптомы при посттравматическом стрессовом расстройстве: диагностика и лечение». Детские и подростковые психиатрические клиники Северной Америки . 12 (2): 231–249. DOI : 10.1016 / s1056-4993 (02) 00103-7 . PMID 12725010 .
- ^ Сплитцер, C; Фрейбергер, HJ (2007). "Dissoziative Störungen (Konversionsstörungen)". Психотерапевт .
- ^ [Нолен-Хуксема, С. (2014). Соматический симптом и диссоциативные расстройства. В (ab) нормальной психологии (6-е изд., С. 164). Пенн, Плаза, Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.]
- ^ Хейли, Дж. (2003). «Жена подсудимого свидетельствует о его многоплановости». Bellingham Herald : B4.
- ^ а б в г д Дисет, Т. (2005). «Диссоциация у детей и подростков как реакция на травму - обзор концептуальных вопросов и нейробиологических факторов». Северный журнал психиатрии . 59 (2): 79–91. DOI : 10.1080 / 08039480510022963 . PMID 16195104 . S2CID 25581805 .
- ^ а б Уотерс, Ф. (июль – август 2005 г.). «Распознавание диссоциации у дошкольников». Международное общество изучения новостей диссоциации . 23 (4): 1–4.
- ^ Янс, Томас; Шнек-Зайф, Стефани; Вейганд, Тобиас; Шнайдер, Вольфганг; Элгринг, Хайнер; Ветцер, Кристоф; Варнке, Андреас (2008). «Долгосрочный исход и прогноз диссоциативного расстройства с началом в детстве или подростковом возрасте» . Детская и подростковая психиатрия и психическое здоровье . 2 (1): 19. DOI : 10,1186 / 1753-2000-2-19 . PMC 2517058 . PMID 18651951 .
- ^ Бойзен, Гай А. (2011). "Научный статус диссоциативного расстройства идентичности у детей: обзор опубликованных исследований". Психотерапия и психосоматика . 80 (6): 329–34. DOI : 10.1159 / 000323403 . PMID 21829044 . S2CID 6083787 .
- ^ Бренд, Бетани Л .; Ланиус, Рут; Верметтен, Эрик; Левенштейн, Ричард Дж .; Шпигель, Дэвид (2012). «Куда мы идем? Обновленная информация об оценке, лечении и нейробиологических исследованиях диссоциативных расстройств по мере продвижения к DSM-5». Журнал травм и диссоциации . 13 (1): 9–31. DOI : 10.1080 / 15299732.2011.620687 . PMID 22211439 . S2CID 8204753 .
- ^ а б Американская психиатрическая ассоциация (2013). Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5®) (5-е изд.). Американский психиатрический паб. С. 528–556. ISBN 978-0-89042-557-2.
- ^ Stern DB (январь 2012 г.). «Свидетельствование сквозь время: доступ к настоящему из прошлого и прошлому из настоящего». The Psychoanalytic Quarterly . 81 (1): 53–81. DOI : 10.1002 / j.2167-4086.2012.tb00485.x . PMID 22423434 . S2CID 5728941 .
- ^ Хайм, Герхард; Бюлер, Карл-Эрнст (03.04.2019). Крапаро, Джузеппе; Орту, Франческа; Ван дер Харт, Онно (ред.). Взгляды Пьера Жане на этиологию, патогенез и терапию диссоциативных расстройств 1 . Заново открывая Пьера Жане (1-е изд.). Рутледж. С. 178–199. DOI : 10.4324 / 9780429201875-14 . ISBN 978-0-429-20187-5. Проверено 24 июля 2020 .
- ^ Линн, SJ; и другие. (2012). «Диссоциация и диссоциативные расстройства: бросая вызов общепринятым представлениям». Современные направления психологической науки . 21 (1): 48–53. DOI : 10.1177 / 0963721411429457 . S2CID 4495728 .
Внешние ссылки
- Диссоциативные расстройства - клиника Мэйо
- Расстройство деперсонализации - клиника Кливленда
- Международное общество изучения травм и диссоциации
Классификация | D
|
---|