Спинная щель (часто упоминаются в антропологии как superincision ) представляет собой один разрез вдоль верхней длиной крайней плоти от кончика к короне , обнажая головку без удаления какой - либо ткани.
Это древняя практика [1], она была традиционным обычаем у ряда народов, особенно у филиппинцев и жителей островов Тихого океана , вероятно, на протяжении тысяч лет.
В западной медицине он использовался как альтернатива обрезанию для облегчения таких состояний, как неспособность втягиваться крайней плотью ( фимоз ) или неспособность покрыть головку полового члена ( парафимоз ), хотя восприятие плохого внешнего вида ограничивало его популярность. Хотя это менее инвазивная операция, чем обрезание, она более инвазивна, чем препуциопластика, поскольку оставляет разрез открытым. Он все еще используется, когда обрезание или другие меры считаются непрактичными или нежелательными.
Традиционный обычай
Поскольку суперинцизия и обрезание являются формами обрезания гениталий, обнажающих головку полового члена, часто бывает трудно понять, какая процедура описывается или изображается. Мнения разделились относительно того, действительно ли изображение из Египта 4000-летней давности , которое часто называют первым изображением обрезания, может быть суперинцизией. [2]
Суперинцизия широко практикуется у жителей Тихоокеанского региона от Гавайев [3] до Филиппин . [4] Однако с ростом урбанизации традиционные ритуалы во многих местах уступают место обрезанию, выполняемому медицинскими методами, и почти полностью это происходит среди островитян, живущих в Новой Зеландии , где недавний опрос показал, что у родителей есть «высокий культурный спрос». [5] Наиболее заметное исключение тихоокеанского superincision является Маори из Новой Зеландии , которые не обрезали или superincise, [6] , хотя у них есть туземное термин для последнего ( URE haea или «расщепленного пениса») , и их традиция в том , что они прекратили практику, когда прибыли в Новую Зеландию . [7]
Медицинская практика
Фимоз
Спинная Щель имеет долгую историю , как для лечения взрослого фимоза , [1] , так как по сравнению с обрезанием это было относительно легко выполнить, не рискнуло повреждение уздечки , и до изобретения антибиотиков было меньше шансов заразиться. Однако в литературе часто указывается, что, несмотря на то, что это «простая операция», она «не нравилась некоторым» [8], или упоминается «неопрятный вид фартука», который она могла производить. [9] Дорсальная щель сейчас редко используется в западных странах для лечения фимоза. Стандартные рекомендации предлагают в первую очередь консервативные подходы, а в случае неудачи - обрезание или препуциопластику для сохранения крайней плоти и облегчения фимоза. [10]
Парафимоз и другие состояния
В некоторых случаях крайняя плоть может опухнуть в результате парафимоза (крайняя плоть застряла за головкой) или других состояний, таких как тяжелый баланит . Если уменьшение опухоли консервативными методами оказалось безуспешным, чаще всего выбирают дорсальный разрез, поскольку в таких случаях обрезание почти всегда исключается. [11] [12] В то время как ранее рекомендовалось проводить обрезание после того, как первоначальное заболевание исчезло, [13], похоже, это уже не так. [14]
Спинные генитальные щели у некоторых африканских племен
Разнообразные виды обрезания «спинной щели» когда-то были преобладающими среди племен масаи в Кении и Танзании , и до сих пор практикуются и встречаются во многих более отдаленных регионах очень большой территории, известной как «Масаиленд».
Однако операция масаев отличается в этом: вместо дорсальной щели от отверстия крайней плоти до короны, из тыльной части крайней плоти вырезается «овал» в форме сердца, и через это отверстие проталкивается головка. Позже края разрезанной крайней плоти заживут.
Сначала отрезается крайняя плоть, оставляя только небольшую часть, где расположены основные вены, которая вытягивается вниз и создается небольшое отверстие, через которое проталкивается головка. Оставшаяся часть остается свисающей, но головка обнажена.
Раньше племена, копировавшие масаи, такие как многочисленные кикуйю в Кении, также практиковали ту же форму обрезания. Фотографии операции и ее результата можно найти в специализированных африканских книгах, таких как « Масаи» Кэрол Беквит и Тепелит Оле Сайтоти .
В языках маа и гикуйю , а также, возможно, в других африканских языках есть слова для обозначения образовавшейся «препуальной лоскута» . В Гикуйю это слово, ныне устаревшее, скорее всего, будет нгвати .
Разворот спинной щели
По словам Гудвина, операцию дорсальной щели можно отменить, сшив срезанные концы вместе, что вернет ткань в ее нормальное положение и воссоздает крайнюю плоть:
У одного пациента был разрез на спине из-за острой инфекции в детстве. Вся нормальная кожа препуция все еще присутствовала, и пациент хотел, чтобы кожа вернулась к нормальному виду. На месте дорсальной щели был сделан перевернутый V-образный разрез, и два края были сшиты вместе, таким образом, воспроизводя нормальную крайнюю плоть. Пациент остался доволен результатами. Возможно, это ответ некоторым критикам обрезания. Простой спинной разрез может быть выполнен пациентам с фимозом или тяжелыми рецидивирующими инфекциями. Позже, если они захотят реставрации, реконструкция до необрезанного внешнего вида будет простой задачей. [15]
Рекомендации
- ^ a b Christianakis E. Бесшовная пластика крайней плоти с заживлением ран вторым натяжением: альтернативный хирургический подход в лечении детского фимоза . BMC Urology . 2008; 8: 6. DOI : 10.1186 / 1471-2490-8-6 . PMID 18318903 .
- ^ Закон Реформа Тасмания Институт нетерапевтические Мужской Обрезание архивации 24 октября 2009, в Вайбак Machine Проблемный документ, № 14, 2009 (стр. 14)
- ^ Даймонд, Милтон. Сексуальное поведение на Гавайях до контакта: сексологическая этнография . Revista Española del Pacifico . 2004; (16): 37–58. Милтон Даймонд неправильно называет процедуру субинцизии, хотя очевидно, что имеется ввиду суперинцизия.
- Перейти ↑ Boyle, G and Ramos, S (2000). Ритуальное и медицинское обрезание среди филиппинских мальчиков: доказательства посттравматического стрессового расстройства , документы по гуманитарным и социальным наукам, Университет Бонда (стр. 5)
- ^ Афсари М., Бизли С.В., Маоате К., Хекерт К. (март 2002 г.). «Отношение тихоокеанских родителей к обрезанию мальчиков». Тихоокеанский диалог о здоровье . 9 (1): 29–33. PMID 12737414 .
- ^ Обрезание и маори Валентино Крижанич
- ^ Янг, Х. и МакГрат, К. (2001). «Обзор обрезания в Новой Зеландии». В Ходжесе - Фредерик Мэнсфилд; Деннистон, Джордж С. и Милос, Мэрилин Фэйр (ред.). Понимание обрезания: мультидисциплинарный подход к многомерной проблеме . Нью-Йорк: Kluwer Academic / Plenum Publishers. п. 130. ISBN 0-306-46701-1.
- ^ От редакции. Ритуальная операция. Br , J Med . 1949-12-24; 2 (4642): 1458-1459. DOI : 10.1136 / bmj.2.4642.1458 . PMID 20787713 .
- ^ Welsh, Fauset. Показания к младенческому обрезанию. Br , J Med . 1936-10-10; 2 (3953): 714. DOI : 10.1136 / bmj.2.3953.714 . PMID 20780160 .
- ^ Yachia, Даниэль. Текстовый атлас хирургии полового члена . Informa Healthcare; 2007 г. ISBN 1-84184-517-5 . п. 16.
- ^ Тиручелвам Н., Наяк П., Мостафид Х. Экстренный спинной разрез при баланите с ретенцией . Журнал Королевского медицинского общества . Апрель 2004 г., 97 (4): 205–6. DOI : 10,1258 / jrsm.97.4.205 . PMID 15056750 . PMC 1079370 .
- ^ Кесслер CS, Баумл Дж. Нетравматические неотложные урологические состояния у мужчин: клинический обзор . Западный журнал неотложной медицины . Ноябрь 2009 г.; 10 (4): 281–7. PMID 20046251 .
- ^ Уорнер Э., Страшин Э. Преимущества и риски обрезания . Журнал Канадской медицинской ассоциации . Ноябрь 1981 г .; 125 (9): 967–76, 992. PMID 7037142 .
- ↑ McGregor TB, Pike JG, Leonard MP. Патологический и физиологический фимоз: подход к фимотической крайней плоти . Канадский семейный врач . Март 2007 г., 53 (3): 445–8. PMID 17872680 . PMC 1949079 .
- ^ Гудвин МЫ. Необрезание: методика пластической реконструкции крайней плоти после обрезания . J Urol . 1990; 144 (5): 1203-5. DOI : 10.1016 / s0022-5347 (17) 39693-3 . PMID 2231896 .