Дисбарический остеонекроз

Дисбарический остеонекроз
Специальность	Водолазная медицина , профессиональная медицина

Дисбарический остеонекроз или ДОН - это форма аваскулярного некроза, при которой происходит гибель части кости, которая, как считается, вызвана азотной эмболией (закупорка кровеносных сосудов пузырьком азота, выходящим из раствора) у дайверов. ^[1] Хотя окончательный патологический процесс плохо изучен, существует несколько гипотез:

Внутрисосудистый или внесосудистый азот в костях, «азотная эмболия». ^{[ необходима цитата ]}
Осмотические газовые эффекты из-за эффектов интрамедуллярного давления. ^{[ необходима цитата ]}
жировая эмболия ^{[ необходима ссылка ]}
гемоконцентрация и повышенная свертываемость. ^{[ необходима цитата ]}

Презентация [ править ]

Поражение начинается как локализованная область инфаркта , как правило , без симптомов. Раннее выявление поражений с помощью рентгенографии невозможно, но со временем появляются участки непрозрачности на рентгенограмме, связанные с поврежденной костью. Симптоматические поражения обычно связаны с суставными поверхностями и переломами, когда происходит попытка заживления. Этот процесс длится от нескольких месяцев до нескольких лет и в конечном итоге вызывает инвалидизирующий артрит , особенно головки бедренной кости (бедра). ^[2]

Поражения при дисбарическом остеонекрозе обычно двусторонние и обычно возникают на обоих концах бедренной кости и на проксимальном конце плечевой кости . Симптомы обычно присутствуют только при поражении суставной поверхности, что обычно не проявляется в течение длительного времени после причинного воздействия гипербарической среды. Первоначальное повреждение связано с образованием пузырей, и одного эпизода может быть достаточно, однако заболеваемость носит спорадический характер и обычно связана с относительно длительными периодами гипербарического воздействия, а этиология неизвестна. ^[2]

Диагноз [ править ]

Диагноз сделан рентгеновский / МРТ внешнего вида и имеет пять околосуставной классификацию и лоб, шею и вал классификацию , указывающую на раннем радиологические признаки. ^[3]

Вначале наблюдается уплощение суставных поверхностей, истончение хрящей с образованием остеофитов (шпор). В околосуставных поражениях без симптомов есть мертвая кость и костный мозг, отделенные от живой кости линией плотного коллагена. Формируются микроскопические кисты , заполняются некротическим материалом, и возникает массивный некроз с замещением губчатой костью с разрушением очагов поражения. ^{[ требуется разъяснение ]}

Следующая система стадий иногда полезна при лечении поражений. ^[1]

Этап 0 - Внутрисосудистая коагуляция
Этап 1 - Мертвая кость без ремонта
Этап 2 - Мертвая кость с ремонтом, но без обрушения
Этап 3 - Мертвая кость с ремонтом и обрушением
4 стадия - Вторичный дегенеративный артрит

В исследовании повреждений костей у 281 человека, работающего с сжатым воздухом, проведенном Уолдером в 1969 г., ^{[ требуется уточнение ],} 29% повреждений приходились на головку плечевой кости (плечо), 16% - на головку бедра (бедро), 40% - на нижнюю часть. конец бедра (голень в колене) и 15% в верхней большеберцовой кости (колено ниже коленной чашечки).

При бессимптомном рентгенологическом исследовании может произойти ухудшение состояния от продолжающейся декомпрессии. ^{[ требуется разъяснение ]}

Профилактика [ править ]

Профилактика - более успешная стратегия, чем лечение. Используя наиболее консервативный график декомпрессии, который практически осуществим, и минимизируя количество серьезных декомпрессионных воздействий, можно снизить риск ДОН. ^{[ необходима цитата ]} Своевременное лечение любых симптомов декомпрессионной болезни (ДКБ) с помощью рекомпрессии и гипербарического кислорода также снижает риск последующего ДОН. ^{[ необходима цитата ]}

Лечение [ править ]

Лечение сложное, часто требуется замена сустава. ^{[ необходима цитата ]} Иногда происходит спонтанное улучшение, и некоторые околоскуставные поражения не прогрессируют до коллапса. ^{[ необходима цитата ]} Другие методы лечения включают иммобилизацию и остеотомию бедренной кости . ^{[ необходима цитата ]} Раковые костные трансплантаты мало помогают. ^{[ необходима цитата ]}

Прогноз [ править ]

Если дайвер не подвергался чрезмерной глубине и декомпрессии и выглядит как ДОН, это может быть предрасположенность к этому состоянию. Дайвинг следует ограничивать небольшими глубинами. ^{[ необходима цитата ]} Дайверы, которые пострадали от ДОН, подвергаются повышенному риску будущего перелома околосуставного поражения во время погружения и могут столкнуться с осложнениями при замене суставов в будущем. ^{[ необходима цитата ]} Из-за молодого возраста населения, которое обычно поражается, мало данных относительно осложнений, связанных с заменой суставов. ^{[ необходима цитата ]}

Существует вероятность ухудшения DON при любом погружении, где может потребоваться декомпрессия, экспериментальное или гелиевое погружение. ^{[ необходима цитата ]} Физически стрессовые погружения, вероятно, следует ограничить, как в спортивном, так и в рабочем дайвинге, из-за возможности ненужной нагрузки на сустав. Любое погружение должно быть менее 40 футов / 12 метров. ^{[ необходима цитата ] На} эти риски влияет степень инвалидности и тип поражения (околосуставное или стержневое).

Распространенность [ править ]

Дисбарический остеонекроз - серьезная профессиональная опасность, встречающаяся у 50% коммерческих японских дайверов, 65% гавайских рыбаков и 16% коммерческих и кессонных дайверов в Великобритании. ^[4]^[5] Его связь со сжатым воздухом сильна в том, что он может следовать за однократным воздействием сжатого воздуха, может происходить без ДКБ в анамнезе, но обычно связан со значительным воздействием сжатого воздуха. ^[6] Распределение повреждений различается в зависимости от типа воздействия - околосуставные поражения чаще встречаются у кессонщиков, чем у водолазов. ^[1]^[7] Существует определенная взаимосвязь между продолжительностью пребывания на экстремальных глубинах и процентом дайверов с повреждениями костей. ^[1]^[8]Данные не свидетельствуют о том, что дисбарический остеонекроз представляет собой значительный риск при любительском подводном плавании с аквалангом. ^[9]

Ссылки [ править ]

^ а б в г Брубакк, Альф О; Нойман. Том С (2003). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта, 5-е изд . США: Saunders Ltd. p. 800. ISBN 978-0-7020-2571-6.
^ a b c Колдер, Ян М. (1986). «Дисбаризм. Обзор». Международная криминалистическая экспертиза . Elsevier Scientific Publishers Ireland Ltd. 30 (4): 237–266. DOI : 10.1016 / 0379-0738 (86) 90133-7 .
^ Култхард, А; Пули, Дж; Рид Дж; Уолдер, Д. (1996). «Патофизиология дисбарического остеонекроза: исследование магнитно-резонансной томографии» . Подводная и гипербарическая медицина . 23 (2): 119–20. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . PMID 8840481 . Проверено 26 апреля 2008 .
^ Охта, Йошими; Мацунага, Хитоши (февраль 1974 г.). «Поражения костей у водолазов» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . Британское редакционное общество костной и суставной хирургии. 56B (1): 3–15. Архивировано из оригинала на 2011-07-24 . Проверено 26 апреля 2008 .
^ Уэйд, CE; Hayashi, EM; Cashman, TM; Бекман, Э.Л. (1978). «Заболеваемость дисбарическим остеонекрозом у рыбаков-ныряльщиков на Гавайях» . Подводные биомедицинские исследования . 5 (2): 137–47. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . PMID 675879 . Проверено 26 апреля 2008 .
^ Центральный регистр и радиологическая группа Британского совета медицинских исследований по декомпрессионной болезни (1981). «Асептический некроз костей у профессиональных водолазов. Отчет Центрального регистра декомпрессионных заболеваний и радиологической комиссии». Ланцет . 2 (8243): 384–8. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (81) 90831-X . PMID 6115158 .
^ Чжан, LD; Канг, JF; Сюэ, HL (июль 1990 г.). «Распространение поражений на головку и шейку плечевой кости и бедренной кости при дисбарическом остеонекрозе» . Подводные биомедицинские исследования . 17 (4): 353–8. ISSN 0093-5387 . OCLC 2068005 . PMID 2396333 . Проверено 6 апреля 2008 .
^ Cimsit, M; Ильгезди, С; Cimsit, C; Узун, Г. (декабрь 2007 г.). «Дисбарический остеонекроз у опытных дайверов и инструкторов». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 78 (12): 1150–1154. DOI : 10.3357 / ASEM.2109.2007 . PMID 18064920 .
^ Кинни IJ, Sonksen C (2010). «Дисбарический остеонекроз у дайверов-любителей: исследование с использованием магнитно-резонансной томографии» . Подводная и гипербарическая медицина . 37 (5): 281–8. PMID 20929185 . Проверено 7 января 2012 .

Внешние ссылки [ править ]

Страница ScubaDoc о дисбарическом остеонекрозе
Репозиторий Rubicon Research

[Brubakk-1] а б в г Брубакк, Альф О; Нойман. Том С (2003). Физиология и медицина дайвинга Беннета и Эллиотта, 5-е изд . США: Saunders Ltd. p. 800. ISBN 978-0-7020-2571-6.

[Calder_1986-2] Колдер, Ян М. (1986). «Дисбаризм. Обзор». Международная криминалистическая экспертиза . Elsevier Scientific Publishers Ireland Ltd. 30 (4): 237–266. DOI : 10.1016 / 0379-0738 (86) 90133-7 .

[3] Култхард, А; Пули, Дж; Рид Дж; Уолдер, Д. (1996). «Патофизиология дисбарического остеонекроза: исследование магнитно-резонансной томографии» . Подводная и гипербарическая медицина . 23 (2): 119–20. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . PMID 8840481 . Проверено 26 апреля 2008 .

[4] Охта, Йошими; Мацунага, Хитоши (февраль 1974 г.). «Поражения костей у водолазов» . Журнал костной и суставной хирургии. Британский том . Британское редакционное общество костной и суставной хирургии. 56B (1): 3–15. Архивировано из оригинала на 2011-07-24 . Проверено 26 апреля 2008 .

[5] Уэйд, CE; Hayashi, EM; Cashman, TM; Бекман, Э.Л. (1978). «Заболеваемость дисбарическим остеонекрозом у рыбаков-ныряльщиков на Гавайях» . Подводные биомедицинские исследования . 5 (2): 137–47. ISSN 1066-2936 . OCLC 26915585 . PMID 675879 . Проверено 26 апреля 2008 .

[pmid6115158-6] Центральный регистр и радиологическая группа Британского совета медицинских исследований по декомпрессионной болезни (1981). «Асептический некроз костей у профессиональных водолазов. Отчет Центрального регистра декомпрессионных заболеваний и радиологической комиссии». Ланцет . 2 (8243): 384–8. DOI : 10.1016 / s0140-6736 (81) 90831-X . PMID 6115158 .

[7] Чжан, LD; Канг, JF; Сюэ, HL (июль 1990 г.). «Распространение поражений на головку и шейку плечевой кости и бедренной кости при дисбарическом остеонекрозе» . Подводные биомедицинские исследования . 17 (4): 353–8. ISSN 0093-5387 . OCLC 2068005 . PMID 2396333 . Проверено 6 апреля 2008 .

[8] Cimsit, M; Ильгезди, С; Cimsit, C; Узун, Г. (декабрь 2007 г.). «Дисбарический остеонекроз у опытных дайверов и инструкторов». Авиационная, космическая и экологическая медицина . 78 (12): 1150–1154. DOI : 10.3357 / ASEM.2109.2007 . PMID 18064920 .

[pmid20929185-9] Кинни IJ, Sonksen C (2010). «Дисбарический остеонекроз у дайверов-любителей: исследование с использованием магнитно-резонансной томографии» . Подводная и гипербарическая медицина . 37 (5): 281–8. PMID 20929185 . Проверено 7 января 2012 .

[1]