Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску

Электроанальгезия - это форма обезболивания или обезболивания, при которой для облегчения боли используется электричество . Электрические устройства могут быть внутренними или внешними, в месте боли (локальными) или делокализованными по всему телу . Он работает, вмешиваясь в электрические токи болевых сигналов , препятствуя их достижению мозгом и вызывая реакцию; отличается от традиционных анальгетиков, таких как опиаты, имитирующие натуральные эндорфины, и НПВП(нестероидные противовоспалительные препараты), которые помогают снять воспаление и остановить боль у источника. Электроанальгезия имеет более низкий потенциал привыкания и представляет меньшую опасность для здоровья населения, но может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, даже смерть, у людей с другими электрическими устройствами, такими как кардиостимуляторы или внутренние слуховые аппараты , или с проблемами сердца .

История [ править ]

Первые случаи электроанальгезии были задокументированы греческими учеными Плутархом и Сократом , которые заметили ошеломляющий эффект от нахождения в бассейнах с водой на пляже, где содержалась электрическая рыба . [1] Китайская практика иглоукалывания , восходящая к 3000 г. до н.э., также использует свойства электроанальгезии, стимулируя определенные нервы для выработки электрических сигналов, которые вызывают приятные реакции в мозгу. [2] Еще один древний обезболивающий метод, относящийся к 5000 году до нашей эры в Шумере , заключается в использовании природных минералов , витаминов и трав, обычно в смеси с другими натуральными продуктами. Технология, изобретенная специально для электроанальгезии, появилась в начале 1900-х годов.

Технология [ править ]

Достижения в области технологий за последние пятнадцать лет создали множество форм электроанальгезии. Врачи могут нацеливать определенные электрические сигналы, вызванные болью, и подавлять их с помощью электрических сигналов, оптимально с чередованием низких и высоких частот .

Транскраниальная электростимуляция [ править ]

Теоретическое объяснение механизма уменьшения боли с помощью транскраниальной электростимуляции, или TCES, предполагает, что электрическая стимуляция активирует антиноцицептивную систему в головном мозге, что приводит к высвобождению β-эндорфина, серотонина и норадреналина . [3] TCES можно применять людям с болями в шейке матки, хроническим синдромом нижней части спины или мигренью. [3] Его нельзя использовать для людей с ортопедическими или радиологически потенциально серьезными заболеваниями позвоночника, гидроцефалией , эпилепсией , глаукомой , злокачественной гипертензией , кардиостимулятором или другим имплантированным электронным устройством; недавняя церебральная травма, инфекции нервной системы , поражения кожи в местах установки электродов; онкологическое заболевание; пациенты, проходящие какие-либо другие виды лечения боли; любая инвазивная терапия, например хирургическая операция, в течение последнего месяца. [3] Используемое оборудование - Pulsatilla 1000 компании Pulse Mazor Instruments , которая состоит из гарнитуры с тремя электродами , два из которых находятся за ушами, а один - на лбу, которые выпускают электричество заданной частоты с заданными интервалами.

Глубокая стимуляция мозга [ править ]

Глубокая стимуляция мозга , или DBS, была впервые оценена как электроанальгетическое средство в конце 1950-х годов. Он работает у некоторых пациентов с хронической болью. Механизм DBS неизвестен. Есть некоторые свидетельства того, что он снижает передачу боли по сенсорным дискриминирующим путям, хотя более поздние исследования показали, что он оказывает центральное влияние на другие области мозга, вовлеченные в сеть боли (Pereira et al. 2007). [4] Этот метод в основном использовался для пациентов с хронической болью после того, как все другие варианты оказались неэффективными из-за потенциальных внутричерепных осложнений (например, внутричерепного кровоизлияния , инфекции и глазодвигательных аномалий). Электрод «стереотаксически» направляется к месту с помощью магнитно-резонансной томографии.и, оказавшись на месте, электрод активируется подкожными выводами, подключенными к генератору импульсов под кожей. Он эффективен при лечении рефрактерной постинсультной боли, атипичной боли в лице, анестезии dolorosa, а также деафферентационной и соматической боли, например, при фантомных повреждениях конечностей или плечевого сплетения (Boccard et al. 2013). [5]

Стимуляция периферических нервов [ править ]

Об использовании стимуляции периферических нервов или ПНС для облегчения состояний хронической боли впервые было сообщено более 30 лет назад. [6] Недавние исследования показали, что электрическая стимуляция нервов приводит к подавлению болевых путей на уровне спинного мозга . [7] ПНС наиболее эффективна при лечении нейропатической боли (например, посттравматической нейропатии, диабетической невропатии), когда поражение нерва находится дистальнее места стимуляции. [8]

Чрескожная электрическая стимуляция нервов [ править ]

Чрескожная электрическая стимуляция нервов, или PENS, используется в основном для лечения трудноизлечимой боли, связанной с синдромом хронической боли в пояснице, раком и другими заболеваниями. [8] Это метод, включающий введение ультратонкой иглы для акупунктуры, которая проникает в мягкие ткани или мышцы, чтобы электрически стимулировать нервные волокна в склеротомальном , миотомном или дерматомном распределении в соответствии с болевыми симптомами пациента. PENS относится как к электроакупунктуре, так и к чрескожной электрической стимуляции нервов . [8]

Чрескожная нейромодуляционная терапия [ править ]

PENS раньше был термином для описания нейрохирургической процедуры, включающей имплантацию временных стимулирующих электродов перед устройством SCS . [9] Термин недавно был изменен на чрескожную нейромодуляционную терапию или PNT. Термин PNT был выбран потому, что он более точно описывает нейрофизиологическую основу анальгезии, вызванной PENS.

Чрескожная электрическая стимуляция нервов [ править ]

Основная статья: Чрескожная электрическая стимуляция нервов

Чрескожная электрическая стимуляция нервов, или ЧЭНС, включает передачу электрической энергии от внешнего стимулятора к периферической нервной системе через кожные проводящие гелевые подушечки . TENS можно подразделить на два варианта:

  • низкоинтенсивные (1–2 мА), высокочастотные (50–100 Гц) ЧЭНС; а также
  • акупунктурно-подобные высокоинтенсивные (15–20 мА), низкочастотные (1–5 Гц) или «плотно-дисперсные» ЧЭНС. [10]

Предполагаемый механизм действия TENS основывается на обеих спинальных супраспинальных теориях. [8]

Чрескожная электрическая стимуляция акупунктурной точки [ править ]

Чрескожная акупунктурная электрическая стимуляция, или TAES, представляет собой вариант терапии TENS, который включает в себя наложение кожных электродов на классические китайские акупунктурные точки и стимуляцию с помощью переменного высокочастотного и низкочастотного электрического тока (« плотно-дисперсный »). [11] Стимуляция акупунктуры так же эффективна, как и дерматомная, в обеспечении обезболивающего эффекта после операций на нижних отделах брюшной полости [12]

H-волновая терапия [ править ]

«H-волна» перенаправляется сюда. Чтобы узнать о концепции электромиографии, см. H-рефлекс .

Н-волновая терапия (HWT) - это форма электростимуляции, которая оказывает прямое локализованное воздействие на проводимость нижележащих нервов. [13] Электростимуляция, используемая в HWT, отличается от других форм электростимуляции, таких как TENS, с точки зрения формы волны ; он предназначен для имитации формы волны H, обнаруживаемой в нервных сигналах , что позволяет машине использовать меньшую мощность, достигая при этом большего и более глубокого проникновения ее низкочастотного тока. Волны, используемые в HWT, отличаются от H-волн, которые являются частью электромиографии . Он использовался при лечении боли, связанной с диабетической невропатией , растяжениями мышц , заболеваниями височно-нижнечелюстного сустава., комплексный региональный болевой синдром I типа, а также заживление ран, таких как диабетические язвы . [14] [15] Этот электроанальгетический метод был первоначально рекомендован как альтернатива TENS для стоматологической анальгезии. В рандомизированном контролируемом исследовании 1999 г. с участием модели механической боли было обнаружено, что обезболивающие эффекты HWT кратковременны и идентичны эффектам, обеспечиваемым терапией TENS. [16] HWT не был показан эффективным в уменьшении боли в случаях, отличных от диабетической невропатии, также не был показан эффективным в уменьшении отека или отека, и он не был особенно показан эффективным в лечении хронической боли из-заишемия . [15]

Терапия интерференционным током [ править ]

Терапия интерференционным током, или ICT, является другим вариантом TENS, который использует принцип амплитудной модуляции для уменьшения дискомфорта от стимуляции более глубоких тканей (например, мышц) при использовании чрескожно прикладываемого электрического тока. [17] Используется комбинация различных частот стимуляции (то есть одна фиксированная на 4 кГц, а другая в пределах переменного диапазона) для генерации частот от 4 до 250 Гц, которые, как утверждается, более эффективно проникают в мягкие ткани, вызывая меньший дискомфорт в поверхность кожи. [18]Постулируемый механизм обезболивающего действия ИКТ заключается в прямой стимуляции мышечных волокон, а не нервов, якобы улучшая кровоток в мышцах и способствуя процессу заживления. Хотя ИКТ широко используются в условиях физиотерапии и реабилитационной медицины, существует нехватка строго контролируемых исследований, чтобы оправдать их эффективность при лечении острых или хронических болевых синдромов. [8]

Пьезоэлектрическая терапия [ править ]

Пьезоэлектрическая токовая терапия, или PECT, представляет собой обезболивающий метод, основанный на принципе, согласно которому механическая деформация моторизованного пьезоэлектрического керамического стержня вызывает всплеск из 10 электрических импульсов (пять положительных и пять отрицательных), каждый из которых длится 2–3 мс . Каждый электрический всплеск длится от 50 до 250 мс (в зависимости от установленной скорости двигателя) и генерирует ток примерно 25 мА . Нанесение PECT на кожу в течение 2 минут вызывает терпимое ощущение «колющей» боли, связанное с нейрогенным воспалительным ответом, продолжающимся 3–4 часа. [8]Степень и продолжительность этого тормозного процесса напрямую связаны с интенсивностью применяемого стимула и, как предполагается, связаны с высвобождением эндогенных эндорфинов. [19]

Споры [ править ]

Электроанальгезия создает серьезные проблемы со здоровьем у тех пациентов, которым необходимо другое электрическое оборудование в своем теле, такое как кардиостимуляторы и слуховые аппараты , потому что электрические сигналы нескольких устройств могут мешать друг другу и выходить из строя. Люди с проблемами сердца , такими как нерегулярное сердцебиение , также подвержены риску, потому что устройства могут нарушать нормальный электрический сигнал сердца.

См. Также [ править ]

  • Болеутоляющее
  • Аудиоанальгезия
  • Управление болью
  • Обезболивание, контролируемое пациентом
  • Боль у младенцев
  • Врожденная анальгезия (нечувствительность к боли)

Ссылки [ править ]

  1. ^ [Дженсен, Джек Э., Ричард Р. Конн, Гэри Хейзелригг и Джон Э. Хьюитт. «Использование чрескожной нервной стимуляции и изокинетического тестирования в артроскопической хирургии коленного сустава». Американский журнал спортивной медицины 13 (1985): 27-33].
  2. ^ [Уайт, Пол Ф. «Электроанальгезия: есть ли место в рутинном управлении острой и хронической болью?» Анестезия и обезболивание 98 (2004): 1197-198].
  3. ^ a b c [Габис Л., Шклар Б., Гева Д.: Непосредственное влияние транскраниальной электростимуляции на боль и уровни β-эндорфина в крови: активное плацебо-контролируемое исследование. Am J Phys Med Rehabil 2003; 82: 81-85].
  4. ^ [Перейра Е.А., Грин А.Л., Брэдли К.М., Сопер Н., Мойр Л., Стейн Дж. Ф., Азиз Т. З.. Региональные различия перфузии головного мозга между перивентрикулярной серой, таламической и двойной целевой стимуляцией глубокого мозга при хронической невропатической боли. Стереотактная функция Neurosurg 27 марта 2007; 85 (4): 175-183].
  5. ^ [Боккард С.Г., Перейра Е.А., Мойр Л., Азиз Т.З., Грин А.Л. Долгосрочные результаты глубокой стимуляции мозга при невропатической боли. Нейрохирургия 2013; 72 (2): 221-31.].
  6. ^ [Wall PD, Sweet WH. Временное исчезновение боли у человека. Science 1967; 155: 108–9.].
  7. ^ [Ханаи Ф. Эффект электростимуляции периферических нервов на невропатическую боль. Spine 2000; 25: 1886–92].
  8. ^ a b c d e f [Уайт, Пол Ф., Шитонг Ли и Джен В. Чиу. «Электроаналгия: ее роль в лечении острой и хронической боли». Анестезия и обезболивание 92 (2001): 505-13].
  9. ^ [Северный РБ, Фишелл Т.А., Лонг DM. Хроническая стимуляция с помощью эпидуральных электродов, вводимых чрескожно. Нейрохирургия 1977; 1: 215–8.].
  10. ^ [Хан JS, Чен XH, Sun SL, и др. Влияние низко- и высокочастотной TENS на иммунореактивность Met-энкефалина-Arg-Phe и динорфина A в спинномозговой жидкости поясницы человека. Боль 1991; 47: 295–8.].
  11. ^ [Ван Б.Г., Тан Дж., Уайт П.Ф. и др. Влияние интенсивности чрескожной электрической стимуляции акупунктурной точки на послеоперационную потребность в анальгетиках. Anesth Analg 1997; 85: 406–13.].
  12. ^ [Chen L, Tang J, White PF, et al. Влияние местоположения чрескожной электрической стимуляции нервов на послеоперационную потребность в опиоидных анальгетиках: акупунктурная точка по сравнению с неакупунктурной стимуляцией. Anesth Analg 1998; 87: 1129–34.].
  13. ^ McDowell, Brona C .; Андреа С. Лоу; Дейрдре М. Уолш; Г. Дэвид Бакстер; Джим М. Аллен (сентябрь 1996 г.). «Влияние H-волновой терапии на проведение в поверхностном лучевом нерве человека in vivo » (PDF) . Экспериментальная физиология . Нью-Йорк : Издательство Кембриджского университета . 81 (5): 821–832. DOI : 10.1113 / expphysiol.1996.sp003979 . ISSN  0958-0670 . OCLC  20954666 . PMID  8889480 . S2CID  28503406 .
  14. ^ "Стимуляция H-волны" (PDF) . Руководство по медицинской политике . Группа Regence . 2014-02-01 . Проверено 22 февраля 2014 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  15. ^ a b «Бюллетень клинической политики: электрическая стимуляция боли» . Aetna . 2009-03-04 . Проверено 2 июня 2009 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  16. ^ McDowell, Brona C .; Кеннет МакКормак; Дейрдре М. Уолш; Дэвид Г. Бакстер; Джим М. Аллен (сентябрь 1999 г.). «Сравнительные обезболивающие эффекты терапии H-волнами и чрескожной электрической стимуляции нервов на болевой порог у людей». Архивы физической медицины и реабилитации . У. Б. Сондерс . 80 (9): 1001–1004. DOI : 10.1016 / S0003-9993 (99) 90051-5 . ISSN 0003-9993 . OCLC 1513891 . PMID 10488999 .   
  17. ^ "Правильный способ, среднечастотный ток" . tenpros . Проверено 1 августа +2016 . CS1 maint: обескураженный параметр ( ссылка )
  18. ^ [Козы GC. Интерференционно-токовая терапия. Br J Sports Med 1990; 24: 87–92].
  19. ^ [Willer JC, Le Bars D, De Broucker T. Распространенный вредный тормозящий контроль в человеке: участие опиоидергической связи. Eur J Pharmacol 1990; 182: 347–55].