Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Эмболэктомия
Специальностьсосудистая хирургия
МКБ-9-СМ39,74 , 38,0 , 38,1
MeSHD017128

Эмболэктомия - это экстренное хирургическое удаление эмболов , блокирующих кровообращение. Обычно это связано с удалением тромбов (сгустков крови) и в таком случае называется тромбэктомией . Эмболэктомия - это экстренная процедура, часто в качестве крайней меры, поскольку постоянная закупорка значительного кровотока в органе приводит к некрозу . Другие задействованные терапевтические варианты - это антикоагуляция и тромболизис .

Медицинское использование [ править ]

Хирургическая эмболэктомия при массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) стала редкой процедурой и часто рассматривается как крайнее средство. Тромболитическая терапия стала методом выбора. [1]

Хирургическая или катетерная эмболэктомия обычно выполняется пациентам с тромбоэмболией легочной артерии (образованной в результате венозной эмболии). Эмболэктомия применяется у пациентов с сохраняющимся шоком, несмотря на поддерживающую терапию, и у которых есть абсолютные противопоказания к тромболитической терапии. [2] И хотя другие методы лечения улучшили неотложную хирургическую эмболэктомию или катетерную эмболэктомию, при тяжелой тромбоэмболии легочной артерии процедура может спасти жизнь. [3]

Эмболэктомии выполняются как методы сохранения конечностей при артериальных эмболиях при острой ишемии конечностей . Однако есть и другие варианты, такие как катетер-направленный тромболизис и антикоагулянтная терапия под наблюдением. [4]

Его также можно использовать при других ишемиях, вызванных эмболией, например, ишемии брыжейки и инсульте . [5] [6]

Методы [ править ]

Иллюстрация AngioJet; коронарная тромбэктомия

Катетерная эмболэктомия [ править ]

Баллонная эмболэктомия [ править ]

Обычно это делается путем введения катетера с надувным баллоном, прикрепленным к его кончику, в артерию, прохождения кончика катетера за сгусток, надувания баллона и удаления сгустка путем извлечения катетера. Катетер называется Фогарти, в честь его изобретателя Томаса Дж. Фогарти . [ необходима цитата ]

Возможные осложнения баллонной эмболэктомии включают поражения интимы, которые могут привести к другому тромбозу. [7] Сосуд также может быть поврежден в результате расслоения или разрыва. Процедура может привести к холестериновой эмболии атеросклеротическими бляшками. [7]

Аспирационная эмболэктомия [ править ]

Катетерная эмболэктомия также используется для аспирационной эмболэктомии, когда тромб удаляется отсасыванием, а не проталкиванием баллоном. [8] Это быстрый и эффективный способ удаления тромбов при тромбоэмболических окклюзиях артерий конечностей ниже паховой связки [8], как при инфаркте ног .

Хирургическая эмболэктомия [ править ]

Хирургическая эмболэктомия - это простое хирургическое удаление сгустка после разреза сосуда путем открытого хирургического вмешательства на артерии. [9]

Результат [ править ]

Результат эмболэктомии зависит от размера и расположения эмбола. [ необходима цитата ]

Недавние данные показывают, что при тромбоэмболии легочной артерии смертность составляет около 20%. Хотя это высокий уровень смертности, в некоторых случаях он может спасти жизнь. [10]

Фон [ править ]

Эмболы - это аномальные массы материала (которые могут быть твердыми, жидкими или газообразными), которые переносятся в кровотоке из одной части кровообращения в другую, вызывая закупорку ( закупорку ) кровеносного сосуда, что приводит к недостатку снабжения кислородом ( ишемия ) и , наконец , миокард из ткани ниже по потоку от эмболии. [ необходима цитата ]

Наиболее распространенный тип эмболов - это сгусток крови, образовавшийся в результате тромбоза, который затем оторвался и затем попал в кровоток (см. Эмболия ).

Есть две области, в которых могут образовываться эмболы и, следовательно, влиять: [ необходима цитата ]

  • Артериальные эмболы образуются в левой части сердца или в основных артериях, они воздействуют на ткани тела, но не на легкие, обычно в мозг и мелкие сосуды в верхних и нижних конечностях.
  • Венозные эмболы возникают в венах (например, эмболы, которые образуются в результате тромбоза глубоких вен или ТГВ), и они воздействуют на легкие (см. Тромбоэмболия легочной артерии ).

См. Также [ править ]

  • Интервенционная радиология
  • Тромболизис
  • Гепарин и другие антикоагулянты

Ссылки [ править ]

  1. ^ Алексич, Иван; Камлер, Маркус; Герольд, Ульф; Масуди, Парвис; Якоб, Хайнц Гюнтер (июнь 2005 г.). "Chirurgische Therapie der fulminanten Lungenembolie" [Хирургическое лечение массивной тромбоэмболии легочной артерии]. Герц (на немецком языке). 30 (4): 269–273. DOI : 10.1007 / s00059-005-2701-х . PMID  15965802 . S2CID  44049003 .
  2. ^ Санчес, Оливье; Планкетт, Бенджамин; Вермерт, Дельфина; Мари, Элизабет; Мейер, Гай (октябрь 2008 г.). «Embolies pulmonaires grave» [Массивная тромбоэмболия легочной артерии]. Presse Médicale (на французском языке). 37 (10): 1439–1446. DOI : 10.1016 / j.lpm.2008.07.003 . PMID 18775637 . 
  3. ^ Гупта, S, Гупта, Бриг; Гупта, Б.М. (март 2008 г.). «Успехи в лечении острой тромбоэмболии легочной артерии». Журнал Ассоциации врачей Индии . 56 : 185–191. PMID 18697636 . 
  4. ↑ Резерфорд, Роберт (март 2009 г.). «Клиническая стадия острой ишемии конечностей как основа для выбора метода реваскуляризации: когда и как вмешиваться». Семинары по сосудистой хирургии . 22 (1): 5–9. DOI : 10,1053 / j.semvascsurg.2008.12.003 . PMID 19298929 . 
  5. ^ Гоял, Mayank (апрель 2016). «Эндоваскулярная тромбэктомия после ишемического инсульта крупных сосудов: метаанализ данных отдельных пациентов из пяти рандомизированных исследований». Ланцет . 387 (10029): 1723–1731. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (16) 00163-X . PMID 26898852 . S2CID 34799180 .  
  6. ^ Мистри EA (26 июля 2017). «Результаты механической тромбэктомии с внутривенным тромболизисом и без него у пациентов с инсультом: метаанализ» . Инсульт . 48 (9): 2450–2456. DOI : 10.1161 / STROKEAHA.117.017320 . PMID 28747462 . S2CID 3751956 .  
  7. ^ a b Kirurgiska åtgärder vid akut ischemi i nedre extremitet . (Google Translate: Хирургические меры при острой ишемии нижних конечностей .) Пекка Ахо оч Пиркка Викатмаа. Finska Läkaresällskapets Handlingar (Документы Финского медицинского общества). № 1, 2003 г.
  8. ^ a b Ouzkurt L, Ozkan U, Gümüş B, Coşkun I, Koca N, Gülcan O (март 2010 г.). «Чрескожная аспирационная тромбэктомия в лечении тромбоэмболических окклюзий нижних конечностей». Diagn Interv Radiol . 16 (1): 79–83. DOI : 10.4261 / 1305-3825.DIR.2654-09.1 . PMID 20044798 . 
  9. ^ Рекомендации по ЦРТ> Артериальная эмболия и тромбоз от советника по инвалидности Пресли Рид, доктор медицины. Проверено 30 апреля, 2010 г.
  10. ^ Штейн, Пол; Алнас, Маджд; Бимат, Афзал; Патель, Никундж (01.02.2007). «Исход легочной эмболэктомии». Американский журнал кардиологии . 99 (3): 421–423. DOI : 10.1016 / j.amjcard.2006.08.050 . PMID 17261411 .