Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Холестериновая эмболия
Другие именаЭмболия кристаллами холестерина, атероэмболия, синий палец стопы, синдром пурпурного пальца стопы, мусорная стопа, синдром варфарина синего пальца [1] : 338
Эмбол холестерина - intermed mag.jpg
Микрофотография, показывающая эмбол холестерина в артерии почки среднего размера . Биопсия почки . Пятно H&E .
СпециальностьКардиология Отредактируйте это в Викиданных

Эмболия холестерина возникает, когда холестерин высвобождается, обычно из атеросклеротической бляшки , и перемещается в виде эмбола в кровоток, чтобы попасть (в виде эмболии ), вызывая закупорку более удаленных кровеносных сосудов . Чаще всего это вызывает кожные симптомы (обычно livedo reticularis ), гангрену конечностей и иногда почечную недостаточность ; могут возникнуть проблемы с другими органами, в зависимости от того, где кристаллы холестерина попадают в кровоток. [2] Когда поражаются почки , болезнь называетсяатероэмболическая болезнь почек . [3] Диагноз обычно включает биопсию (удаление образца ткани) пораженного органа. Эмболию холестерина лечат путем устранения причины и проведения поддерживающей терапии; Было обнаружено, что статины улучшают прогноз. [2]

Признаки и симптомы [ править ]

Симптомы холестериновой эмболии во многом зависят от пораженного органа. Часто описываются неспецифические симптомы : лихорадка , мышечные боли и потеря веса . Эмболия ног вызывает пятнистый вид и пурпурное изменение цвета пальцев ног , небольшие инфаркты и участки гангрены из-за отмирания тканей, которые обычно выглядят черными, и участков кожи, которые имеют мраморный узор, известный как livedo reticularis . [3]Боль обычно сильная и требует опиатов. Если изъязвленная бляшка находится ниже почечных артерий, проявления проявляются на обеих нижних конечностях. Очень редко изъязвленная бляшка находится ниже бифуркации аорты, и в этих случаях изменения происходят только в одной нижней конечности.

Поражение почек приводит к симптомам почечной недостаточности , которые являются неспецифическими, но обычно вызывают тошноту , снижение аппетита ( анорексия ), повышение артериального давления (гипертония) и иногда различные симптомы электролитного нарушения, такие как нерегулярное сердцебиение . Некоторые пациенты сообщают о гематурии (кровянистой жидкости в моче), но ее можно обнаружить только при микроскопическом исследовании мочи. Повышенное количество белка в моче может вызвать отек (опухоль) кожи (сочетание симптомов, известных как нефротический синдром ). [3]

Если эмболы распространились в пищеварительный тракт , может возникнуть снижение аппетита, тошнота и рвота, а также неспецифическая боль в животе , желудочно-кишечное кровотечение (рвота с кровью или примесь крови в стуле ) и иногда острый панкреатит (воспаление поджелудочной железы ). . [3]

Может быть задействована как центральная нервная система (головной и спинной мозг ), так и периферическая нервная система . Эмболы головного мозга могут вызывать приступы, похожие на приступы инсульта , головную боль и эпизоды потери зрения на один глаз (известный как амавроз фугакс ). [3] Эмболы глаза можно увидеть при офтальмоскопии, они известны как бляшки Холленхорста . [4] Эмболы спинного мозга могут вызвать парапарез (снижение мощности в ногах) или синдром конского хвоста., группа симптомов, связанных с потерей функции дистального отдела спинного мозга - потеря контроля над мочевым пузырем , прямой кишкой и кожными ощущениями вокруг ануса. [3] Если кровоснабжение отдельного нерва прерывается эмболом, результатом является потеря функции мышц, снабжаемых этим нервом; это явление называется мононевропатией . [3]

Причины [ править ]

Спонтанное возникновение холестериновых эмболов является относительно необычным (25% от общего числа случаев); обычно это происходит у людей с тяжелым атеросклерозом крупных артерий, таких как аорта . В остальных 75% это осложнение медицинских процедур с участием кровеносных сосудов, таких как сосудистая хирургия или ангиография . В коронарной катетеризации , например, частота составляет 1,4%. [5] Кроме того, холестериновая эмболия может развиться после начала приема антикоагулянтов или тромболитиков.лекарства, которые соответственно уменьшают свертываемость крови или растворяют тромбы. Вероятно, они приводят к холестериновой эмболии, удаляя сгустки крови, покрывающие поврежденную атеросклеротическую бляшку; Затем богатый холестерином мусор может попасть в кровоток. [3]

Диагноз [ править ]

Микрофотография холестеринового эмбола, показывающая характерные холестериновые щели ( двояковыпуклые белые пространства) и реакцию гигантских клеток. Биопсия почки . Пятно H&E .

Дифференциальный диагноз [ править ]

Результаты общих обследований (например, анализов крови ) неспецифичны для холестериновой эмболии, что затрудняет диагностику. Основная проблема заключается в различии между холестериновой эмболией и васкулитом (воспалением мелких кровеносных сосудов), которые могут вызывать очень похожие симптомы, особенно кожные проявления и дисфункцию почек. [3] Ухудшение функции почек после ангиограммы также может быть связано с повреждением почек веществами, используемыми во время процедуры ( контрастная нефропатия ). Другие причины, которые могут привести к подобным симптомам, включают ишемическую почечную недостаточность (нарушение функции почек из-за нарушения кровоснабжения), группу заболеваний, известных как тромботические микроангиопатии.и эндокардит (инфицирование сердечных клапанов с образованием небольших скоплений инфицированной ткани, эмболирующей через тело). [3]

Кровь и моча [ править ]

Тесты на воспаление ( С-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов ) обычно повышены, и могут наблюдаться аномальные ферменты печени . [3] Если поражены почки, показатели функции почек (таких как мочевина и креатинин ) повышены. [3] Общий анализ крови может показать особенно высокое количество лейкоцитов, известных как эозинофилы (более 0,5 миллиарда на литр); это происходит только в 60-80% случаев, поэтому нормальное количество эозинофилов не исключает диагноза. [3] [5]Исследование мочи может показать эритроциты (иногда в цилиндрах, видимых под микроскопом) и повышенный уровень белка; в трети случаев с поражением почек эозинофилы также могут быть обнаружены в моче. [3] Если есть подозрение на васкулит, можно определить уровни комплемента, так как при васкулите часто встречаются пониженные уровни; комплемент - это группа белков, которая является частью врожденной иммунной системы . Уровни комплемента часто снижаются при холестериновой эмболии, что ограничивает использование этого теста при различении васкулита и холестериновой эмболии. [6]

Диагностика тканей [ править ]

Микроскопическое исследование ткани ( гистология ) дает окончательный диагноз. Диагностическая гистопатологическая находка - внутрисосудистые кристаллы холестерина, которые видны как холестериновые трещины в обычно обрабатываемых тканях (заключенных в парафиновый воск ). [7] Кристаллы холестерина могут быть связаны с макрофагами , включая гигантские клетки , и эозинофилами .

Чувствительность малых основных биопсий является скромной, из - за ошибки выборки , так как процесс часто бывает неравномерный. Пораженные органы обнаруживают характерные гистологические изменения в 50-75% клинически диагностированных случаев. [3] [5] Неспецифические тканевые данные, указывающие на эмболизацию холестерина, включают ишемические изменения , некроз и нестабильные сложные атеросклеротические бляшки (которые содержат холестерин и имеют тонкую фиброзную капсулу). Хотя результаты биопсии не могут быть диагностическими, они имеют большое значение, поскольку помогают исключить альтернативные диагнозы, например, васкулит , которые часто не могут быть поставлены с уверенностью на основании клинических критериев.

Лечение [ править ]

Лечение эпизода холестериновой эмболии обычно симптоматическое, т. Е. Устраняет симптомы и осложнения, но не может обратить вспять само явление. [5] При почечной недостаточности, вызванной эмболами кристаллов холестерина, статины (лекарства, снижающие уровень холестерина), как было показано, вдвое снижают риск необходимости гемодиализа . [2]

История [ править ]

Феномен эмболизации холестерина был впервые обнаружен датским патологом доктором Питером Людвигом Панумом и опубликован в 1862 году. [8] Дальнейшие доказательства того, что эродированная атерома была источником эмболии, были получены от американского патолога доктора Кертиса М. Флори, который в 1945 году сообщили об этом явлении в 3,4% больших серий вскрытий пожилых людей с тяжелым атеросклерозом аорты . [3] [9]

Ссылки [ править ]

  1. ^ Рапини, Рональд П .; Болонья, Жан Л .; Йориццо, Джозеф Л. (2007). Дерматология: 2-томный набор . Сент-Луис: Мосби. ISBN 978-1-4160-2999-1.
  2. ^ а б в Сколари Ф., Равани П., Гагги Р. и др. (Июль 2007 г.). «Проблема диагностики атероэмболической болезни почек: клинические особенности и прогностические факторы» . Тираж . 116 (3): 298–304. DOI : 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.680991 . PMID 17606842 . 
  3. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p Моди К. С., Рао В. К. (август 2001 г.). «Атероэмболическая болезнь почек» . Варенье. Soc. Нефрол . 12 (8): 1781–7. PMID 11461954 . 
  4. ^ Schwarcz TH; Eton D; Элленби Мичиган; Стельмак Т; McMahon TT; Малдер С; Meyer JP; Eldrup-Jorgensen J; Дарем-младший (май 1990 г.). «Бляшки Холленхорста: проявления на сетчатке и роль каротидной эндартерэктомии». J Vasc Surg . 11 (5): 635–641. DOI : 10.1067 / mva.1990.19748 . PMID 2335833 . 
  5. ^ a b c d Фукумото Ю., Цуцуи Х., Цучихаши М., Масумото А., Такешита А. (июль 2003 г.). «Заболеваемость и факторы риска синдрома холестериновой эмболизации, осложнения катетеризации сердца: проспективное исследование». Варенье. Coll. Кардиол . 42 (2): 211–6. DOI : 10.1016 / S0735-1097 (03) 00579-5 . PMID 12875753 . 
  6. ^ Cosio FG, Zager RA, Шарма HM (июль 1985). «Атероэмболическая болезнь почек вызывает гипокомплементемию». Ланцет . 2 (8447): 118–21. DOI : 10.1016 / S0140-6736 (85) 90225-9 . PMID 2862317 . 
  7. ^ Миллс, Стейси Э; Картер, Дэррил; Гринсон, Джоэл К.; Reuter, Victor E; Столер, Марк H (2009). Диагностическая хирургическая патология Штернберга (5-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. С. 1735–6. ISBN 978-0-7817-7942-5.
  8. ^ Panum PL (1862). "Experimentelle Beitrage zur Lehre von der Embolie". Archiv für patologische Anatomie und Physiologie und für klinische Medicin (на немецком языке). 25 (5–6): 308–310. DOI : 10.1007 / BF01879803 .
  9. ^ Флори CM (1945). «Артериальные окклюзии, вызванные эмболами из эродированных атероматозных бляшек аорты» . Am J Pathol . 21 (3): 549–565. PMC 1934118 . PMID 19970827 .  

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 9-СМ : 445
  • MeSH : D017700
  • ЗаболеванияDB : 2567
Внешние ресурсы
  • eMedicine : med / 651
  • Patient.info - Сводка по холестериновой эмболии
  • MedlinePlus - atheroembolic заболевания почек