В 1972 году Конгресс США принял закон, разрешающий Программу лечения терминальной почечной недостаточности ( ESRD ) в рамках Medicare . Раздел 299I публичного закона 92-603, принятого 30 октября 1972 года, распространил покрытие Medicare на американцев, если они страдали хронической болезнью почек пятой стадии (ХБП) и в остальном соответствовали требованиям, предъявляемым к трудовой истории Medicare. Программа была запущена 1 июля 1973 года. Раньше право на получение льгот по программе Medicare имели только лица старше 65 лет. Это право является почти универсальным, охватывая более 90% всех граждан США с тяжелой формой ХБП. [1]
Компенсация диализа
Платежная единица Medicare - это одна комбинированная ставка за лечение диализом . Платежная система со смешанной ставкой ESRD отличается от большинства других перспективных платежных систем тем, что существует одна категория продуктов, определяющая услугу, которую покупает Medicare. Хотя для гемодиализа и перитонеального диализа необходимы различное оборудование, расходные материалы и рабочая сила, действующая система не дифференцирует оплату в зависимости от метода диализа, местоположения (дом или центр) или используемого оборудования. [ необходима цитата ]
Сводная ставка предназначена для покрытия всех операционных и капитальных затрат, которые эффективные поставщики услуг понесут при оборудовании диализа в амбулаторных учреждениях или в домах получателей помощи. Базовая сводная ставка по состоянию на 2006 г.[Обновить]составляет 130 долларов за отдельно стоящие диализные центры. Medicare ограничивает выплаты медицинским учреждениям суммой, равной трем сеансам диализа в неделю. Хотя домашний диализ может проводиться чаще, Medicare полностью не возмещает его расходы. [ необходима цитата ]
Дополнительный платеж дополняет составную ставку. Он представляет собой часть прибыли, которая ранее была связана с оплатой лекарств, оплачиваемых отдельно. Закон о социальном обеспечении (раздел 1881 (b)) с поправками, внесенными в соответствии с разделом 623 Закона о лекарствах, отпускаемых по рецепту, усовершенствовании и модернизации Medicare от 2003 года , направил изменения в систему оплаты по совокупной ставке, а также в оплату отдельно оплачиваемых лекарств, поставляемых с помощью диализа. удобства. Плата за надстройку ежегодно обновляется, которая определяется административно CMS . Запись Конгресса 5827 обновляет дополнительную плату за наркотики. На 2008 год[Обновить]надбавка за лекарства к ставке смешанного платежа увеличилась с 14,9 процента до 15,5 процента. [2]
В дополнение к корректировке дополнительных выплат, которая применяется на национальном уровне, сводная ставка корректируется в сторону увеличения или уменьшения за счет географической корректировки заработной платы. (Все бенефициары в данной единице будут иметь одинаковую географическую корректировку заработной платы.) Окончательная корректировка относится к смешанным случаям; определенные характеристики бенефициара вызывают корректировку составной ставки. Они основаны на возрасте (<18, 18–44, 45–59, 60–69, 70–79, ≥80 лет), площади поверхности тела и индексе массы тела. [1]
Положение о вторичном плательщике Medicare
Положение о вторичном плательщике Medicare программы ESRD (также известное как Период координации ESRD) было введено в действие как часть Закона о согласовании бюджета Omnibus 1981 года. Medicare исключительно на основе ESRD. Если физическое лицо имеет право на участие в программе Medicare из-за ESRD и покрывается планом медицинского страхования группы работодателей (EGHP), EGHP является первым плательщиком (основным) в течение первых тридцати месяцев. Закон 1981 года установил восемнадцатимесячный период MSP; Закон о сбалансированном бюджете 1997 года продлил восемнадцать месяцев срок до тридцати месяцев. EGHP является основным независимо от количества сотрудников и / или статуса занятости получателя Medicare. [3]
Рекомендации
- ^ a b «Система оплаты амбулаторных услуг диализа» (PDF) . MedPAC . Сентябрь 2006. Архивировано из оригинального (PDF) 21 июля 2007 года.
- ^ Ежемесячный обзор Medicare [ мертвая ссылка ]
- ^ "Cahaba GBA" . Архивировано из оригинала на 1 января 2008 года . Проверено 12 января 2008 года .