Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Астма, вызванная физическими упражнениями
Другие именаОВОС
СпециальностьПульмонология Отредактируйте это в Викиданных

Астма, вызванная физической нагрузкой , или ИФА , возникает, когда дыхательные пути сужаются в результате физической нагрузки. Предпочтительный термин для этого состояния - бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой ( EIB ); физические упражнения не вызывают астму , но часто вызывают астму. [1]

Можно было ожидать, что люди с БЭИ будут иметь одышку и / или учащенное дыхание и хрипы , соответствующие приступу астмы. Однако у многих будет сниженная выносливость или трудности с восстановлением после нагрузки по сравнению с членами команды, или приступообразный кашель из-за раздражения дыхательных путей. [2] Точно так же осмотр может выявить хрипы и удлиненную фазу выдоха или может быть вполне нормальным. Следовательно, существует возможность занижения диагноза. Может оказаться полезным измерение расхода воздуха, например пиковой скорости выдоха, которое можно недорого сделать на трассе или на боковой линии. У спортсменов симптомы бронхоспазма, такие как дискомфорт в груди, одышка и усталость, часто ошибочно приписывают человеку «не в форме», астме или гиперреактивности дыхательных путей, а не EIB [3]

Причина [ править ]

Хотя потенциальные триггерные события для EIB хорошо известны, лежащий в основе патогенез плохо изучен. [4] Обычно это происходит после нескольких минут интенсивной аэробной активности, которая увеличивает потребность в кислороде до такой степени, что дыхание через нос (носовое дыхание) должно дополняться дыханием через рот. В результате вдыхание воздуха, который не был нагрет и не увлажнен носовыми ходами, по-видимому, увеличивает приток крови к слизистой оболочке бронхиального дерева, что приводит к отеку.. Затем следует сужение этих небольших дыхательных путей, что ухудшает степень препятствия для воздушного потока. Появляется все больше свидетельств того, что гладкие мышцы, выстилающие дыхательные пути, становятся все более чувствительными к изменениям, происходящим в результате повреждения дыхательных путей в результате обезвоживания. Химические медиаторы, вызывающие мышечный спазм, по-видимому, возникают из тучных клеток . [4]

Диагноз [ править ]

Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, может быть трудно диагностировать клинически из-за отсутствия специфических симптомов [2] и частого неправильного толкования как проявлений интенсивных упражнений. Есть много имитаторов, которые проявляются схожими симптомами, такими как дисфункция голосовых связок , сердечные аритмии , кардиомиопатии и гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.. Также важно отличать тех, у кого астма с ухудшением физической нагрузки и у кого, следовательно, будут отклонения от нормы в состоянии покоя, от истинного бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, при котором исходные результаты будут нормальными. Из-за широкого дифференциального диагноза респираторных жалоб при физической нагрузке диагноз бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, основанный только на анамнезе и симптомах, о которых сообщают сами люди, оказался неточным [5] [6] и приведет к неправильному диагнозу более чем в 50% случаев. времени. [7] Важным и часто игнорируемым дифференциальным диагнозом является обструкция гортани, вызванная физической нагрузкой. EILO.. Последний может сосуществовать с EIB, и его лучше всего дифференцировать с помощью объективного тестирования и непрерывной ларингоскопии во время тестирования с физической нагрузкой (CLE).

Спирометрия [ править ]

Объективное тестирование следует начинать со спирометрии в состоянии покоя. При истинном бронхоспазме, вызванном физической нагрузкой, результаты должны быть в пределах нормы. Если значения в состоянии покоя отклоняются от нормы, значит, имеется астма или другое хроническое заболевание легких. Конечно, нет никаких причин, по которым астма и бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой, не должны сосуществовать, но различие важно, потому что без успешного лечения основной астмы лечение компонента упражнений, вероятно, будет безуспешным. Если исходное тестирование в норме, потребуется физическая нагрузка или фармакологический стресс в какой-либо форме, либо на боковой линии, либо на месте практики, либо в лаборатории. [8]

Упражнения [ править ]

Тестирование на беговой дорожке или велоэргометре в лабораториях функции легких являются эффективными методами диагностики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, но могут дать ложноотрицательные результаты, если физическая нагрузка недостаточно интенсивна.

Задача полевых учений [ править ]

Тесты с полевыми упражнениями, в которых участвуют спортсмены, занимающиеся спортом, которым они обычно занимаются, и оценивающие ОФВ 1 после упражнений, полезны при отклонениях от нормы, но, как было показано, они менее чувствительны, чем эвкапническая произвольная гипервентиляция. [9]

Эвкапническая добровольная гипервентиляция [ править ]

Международный олимпийский комитет рекомендует eucapnic добровольной гипервентиляции (EVH) вызов в качестве теста на документ осуществления астмы в Олимпийских спортсменах. [10] В испытании EVH пациент добровольно, без физических упражнений, быстро вдыхает сухой воздух, обогащенный 5% CO.
2в течение шести минут. Наличие обогащенного CO
2компенсирует CO
2потери в выдыхаемом воздухе, не сопровождаемые метаболическим производством, которое происходит во время гипервентиляции, и, таким образом, поддерживает CO
2уровни в норме. [11]

Проблема с лекарствами [ править ]

Тесты с провокационной терапией, такие как тест с метахолином , имеют более низкую чувствительность для выявления вызванного физической нагрузкой бронхоспазма у спортсменов и также не являются рекомендуемым методом первой линии при оценке астмы, вызванной физической нагрузкой. [12]

Ингаляционный маннит [13] [14] недавно был одобрен для использования в США.

Относительно недавний обзор литературы показал, что в настоящее время недостаточно доступных доказательств, чтобы сделать вывод о том, что либо ингаляция маннита, либо эукапническая добровольная гипервентиляция являются подходящей альтернативой тесту с нагрузкой для выявления бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, и что необходимы дополнительные исследования. [15]

Лечение [ править ]

Дополнительная информация: Астма § Управление

Образ жизни [ править ]

Лучшее лечение - по возможности избегать состояний, предрасполагающих к приступам. Для спортсменов, которые хотят продолжить заниматься спортом или занимаются этим в неблагоприятных условиях, профилактические меры включают изменение техники тренировок и прием лекарств.

Некоторые используют преимущество рефрактерного периода, ускоряя атаку "разогревом", а затем рассчитывая соревнование так, чтобы оно происходило во время рефрактерного периода. Поэтапное обучение работает аналогичным образом. Разминка происходит поэтапно с нарастающей интенсивностью с использованием рефрактерного периода, генерируемого каждой стадией, для достижения полной рабочей нагрузки. [16]

Лекарства [ править ]

Лечение EIB широко изучалось у пациентов с астмой за последние 30 лет, но не в EIB. [ требуется уточнение ] Таким образом, неизвестно, реагируют ли спортсмены с EIB или «спортивной астмой» аналогично субъектам с классической аллергической или неаллергической астмой. Однако нет никаких доказательств, подтверждающих различное лечение EIB у спортсменов-астматиков и не спортсменов. [17]

Чаще всего используется бета-агонист, принимаемый за 20 минут до тренировки. [17] Некоторые врачи назначают ингаляционные противовоспалительные аэрозоли, такие как кортикостероиды или антагонисты лейкотриенов , и стабилизаторы тучных клеток также доказали свою эффективность. [17] В рандомизированном перекрестном исследовании сравнивали пероральный монтелукаст и ингаляционный сальметерол , которые принимали за два часа до тренировки. Оба препарата имели одинаковую эффективность, но действие монтелукаста длилось 24 часа. [18]

В трех рандомизированных двойных слепых перекрестных испытаниях изучалось влияние витамина С на EIB. [19] Объединение результатов трех исследований витамина С показывает, что снижение ОФВ1, вызванное упражнениями, в среднем снизилось на 48% (рисунок). Систематический обзор пришел к выводу, что «с учетом безопасности и низкой стоимости витамина С, а также положительных результатов по введению витамина С в трех исследованиях EIB, физически активным людям кажется разумным тестировать витамин С при наличии респираторных симптомов, таких как связанный с кашлем. с упражнениями ". [19] Следует признать, что общее количество субъектов, участвовавших во всех трех испытаниях, составляло всего 40 человек.

Рисунок: этот лесной график показывает влияние витамина С (0,5–2 г / день) на снижение ОФВ1 после тренировки в трех исследованиях с участием астматиков. Построено на основе данных на рис. 4 из Hemilä (2013). [19] Три горизонтальные линии обозначают три исследования, а ромбовидная форма внизу указывает на совокупный эффект витамина С: снижение посттренировочного снижения ОФВ1 на 48% (95% ДИ: от 33 до 64%).

В мае 2013 года Американское торакальное общество выпустило первые рекомендации по лечению ЕИБ. [20]

Прогноз [ править ]

Как свидетельствуют многие профессиональные спортсмены, которые преодолели EIB с помощью некоторой комбинации общепринятых методов лечения, прогноз обычно очень хороший. [ сомнительно - обсудить ] Олимпийские пловцы Том Долан , Эми Ван Дайкен и Нэнси Хогсхед , звезда Олимпийских игр Джеки Джойнер-Керси , участник Зала славы бейсбола Catfish Hunter и игрок в американский футбол Джером Беттис - среди многих, кто это сделал. Победитель Тур де Франс Крис Фрум сообщил, что страдает этим заболеванием после того, как его заметили с помощью назального ингалятора во время гонки. [21]Среди других спортсменов с EIB - гонщик Саймон Йейтс , бегунья на длинные дистанции Паула Рэдклифф [22] и лыжница Марит Бьорген . [23] Исследование, проведенное спортивным ученым Джоном Дикинсоном, показало, что 70 процентов британских членов британской сборной по плаванию страдали той или иной формой астмы, как и треть велосипедистов команды Sky , по сравнению с национальными показателями астмы от восьми до десяти процентов. [22], в то время как исследование, проведенное Олимпийским комитетом США в 2000 году, показало, что у половины лыжников-бегунов есть ЕИБ. [23]

Ссылки [ править ]

  1. ↑ Хан, Д. А. (январь – февраль 2012 г.). «Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой: нагрузка и распространенность». Аллергия и астма . 33 (1): 1–6. DOI : 10.2500 / aap.2012.33.3507 . PMID  22370526 .
  2. ^ a b Парсонс Дж. П., Космар Д., Филлипс Дж., Каединг С., Бест TM, Мастронард Дж. Г. (март 2012 г.). «Скрининг бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, у спортсменов колледжа» . J Asthma . 49 (2): 153–7. DOI : 10.3109 / 02770903.2011.652329 . PMC 3832203 . PMID 22276571 .  
  3. ^ Парсонс JP, Mastronarde JG (24 декабря 2015). «Бронхоспазм у спортсменов, вызванный физической нагрузкой» . Сундук . 128 (6): 3966-3974. DOI : 10.1016 / S0012-3692 (15) 49641-2 . Проверено 28 ноября 2020 .
  4. ^ a b Андерсон С.Д., Киппелен П. (март 2005 г.). «Бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой: патогенез». Текущие отчеты об аллергии и астме . 5 (2): 116–22. DOI : 10.1007 / s11882-005-0084-у . PMID 15683611 . 
  5. ^ Hallstrand TS, Curtis JR, Koepsell TD и др. (Сентябрь 2002 г.). «Эффективность скрининговых обследований для выявления нераспознанного бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой». J. Pediatr . 141 (3): 343–8. DOI : 10.1067 / mpd.2002.125729 . PMID 12219053 . 
  6. ^ Ранделл KW, Im J, Майерсом LB, Уилбер RL, Szmedra L, Schmitz HR (февраль 2001). «Самостоятельно сообщаемые симптомы и астма, вызванная физической нагрузкой, у элитных спортсменов». Медико-спортивные упражнения . 33 (2): 208–13. DOI : 10.1097 / 00005768-200102000-00006 . PMID 11224807 . 
  7. ^ Парсонс JP, Kaeding C, Phillips G, Jarjoura D, G Wadley, Mastronarde JG (сентябрь 2007). «Распространенность вызванного физической нагрузкой бронхоспазма в когорте спортсменов университетского колледжа». Медико-спортивные упражнения . 39 (9): 1487–92. DOI : 10.1249 / mss.0b013e3180986e45 . PMID 17805078 . 
  8. ^ Карлсен К.Х., Андерсон С.Д., Бьермер Л. и др. (Апрель 2008 г.). «Астма, респираторные и аллергические нарушения, вызванные физическими упражнениями, у профессиональных спортсменов: эпидемиология, механизмы и диагностика: Часть I отчета Объединенной целевой группы Европейского респираторного общества (ERS) и Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) в сотрудничестве с GA2LEN » . Аллергия . 63 (4): 387–403. DOI : 10.1111 / j.1398-9995.2008.01662.x . PMID 18315727 . 
  9. ^ Mannix ET, Манфреди F, Фарбер MO (1999). «Сравнение двух проверочных тестов для выявления бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой, у фигуристов». Сундук . 115 (3): 649–53. DOI : 10,1378 / chest.115.3.649 . PMID 10084470 . S2CID 2599863 .  
  10. ^ Дуглас Б. МакКиг; Джеймс Л. Мёллер; Американский колледж спортивной медицины (3 июля 2007 г.). Первичная спортивная медицина ACSM . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 167. ISBN. 978-0-7817-7028-6. Проверено 21 апреля 2012 года .
  11. ^ Розенталь, Ричард. «Эвкапническая добровольная гипервентиляция (EVH) - тест на наличие астмы» . Архивировано из оригинала на 2014-05-31 . Проверено 30 мая 2014 .
  12. ^ Weiler JM, Bonini S, Coifman R, Craig T, Delgado L, Capão-Filipe M и др. (2007). «Отчет рабочей группы Американской академии аллергии, астмы и иммунологии: астма, вызванная физической нагрузкой». J Allergy Clin Immunol . 119 (6): 1349–58. DOI : 10.1016 / j.jaci.2007.02.041 . PMID 17433829 . 
  13. ^ Брэннэн JD, Koskela H, Андерсон SD, Chew N (1998). «Чувствительность к манниту у астматиков с астмой, вызванной физической нагрузкой и гипервентиляцией». Am J Respir Crit Care Med . 158 (4): 1120–6. DOI : 10,1164 / ajrccm.158.4.9802087 . PMID 9769270 . 
  14. ^ Муньос PA, Гомес FP, Manrique HA, Roca J, Barberà JA, Young IH, et al. (2008). «Легочный газообменный ответ на бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой и маннитолом, при легкой астме». J Appl Physiol . 105 (5): 1477–85. DOI : 10.1152 / japplphysiol.00108.2008 . PMID 18756011 . S2CID 17712937 .  
  15. ^ Stickland М.К., Rowe BH, CH Спунер, Вандермеер B Драйден DM (сентябрь 2011). «Точность эукапнического гиперпноэ или маннита для диагностики бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой: систематический обзор». Ann Allergy Asthma Immunol . 107 (3): 229–34. DOI : 10.1016 / j.anai.2011.06.013 . PMID 21875541 . 
  16. ^ Stickland М.К., Rowe BH, CH Спунер, Вандермеер B Драйден DM (март 2012). «Влияние разминки на бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой». Медико-спортивные упражнения . 44 (3): 383–91. DOI : 10.1249 / MSS.0b013e31822fb73a . PMID 21811185 . S2CID 343413 .  
  17. ^ a b c Карлсен К. Х., Андерсон С. Д., Бьермер Л. и др. (Апрель 2008 г.). «Лечение астмы, вызванной физической нагрузкой, респираторных и аллергических расстройств в спорте и связь с допингом: Часть II отчета Совместной целевой группы Европейского респираторного общества (ERS) и Европейской академии аллергии и клинической иммунологии (EAACI) в сотрудничестве с GA2LEN " . Аллергия . 63 (4): 492–505. DOI : 10.1111 / j.1398-9995.2008.01663.x . PMID 18394123 . 
  18. ^ Филип G, Перлман Д.С., Вильяран C и др. (2007). «Однократная доза монтелукаста или салметерола для защиты от бронхоспазма, вызванного физической нагрузкой». Сундук . 132 (3): 875–83. DOI : 10.1378 / chest.07-0550 . PMID 17573489 . 
  19. ^ a b c Hemilä, H (7 июня 2013 г.). «Витамин С может облегчить бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой: метаанализ» . BMJ Open . 3 (6): e002416. DOI : 10.1136 / bmjopen-2012-002416 . PMC 3686214 . PMID 23794586 .  
  20. ^ Парсонс JP, Hallstrand TS, Mastronarde JG и др. (Май 2013). «Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества: бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой». Являюсь. J. Respir. Крит. Care Med . 187 (9): 1016–27. DOI : 10.1164 / rccm.201303-0437ST . PMID 23634861 . S2CID 32941118 .  
  21. ^ «Фрум удивлен спорами об использовании ингаляторов в гонках» .
  22. ^ a b Уокер, Питер (29 апреля 2016 г.). «Почему так много элитных спортсменов страдают астмой?» . theguardian.com . Проверено 29 апреля 2016 года .
  23. ^ a b Гарднер, Аманда (17 февраля 2010 г.). «У олимпийцев и воинов выходного дня зимние виды спорта могут вызвать астму» . cnn.com . Проверено 29 апреля 2016 года .

Внешние ссылки [ править ]

  • «Полезные советы: астма, вызванная физическими упражнениями» . Американская академия аллергии, астмы и иммунологии . Проверено 12 апреля 2007 .
  • Информационный бюллетень: астма, вызванная физическими упражнениями
Классификация
D
  • МКБ - 10 : J45.990
  • МКБ - 9-СМ : 493,81
  • MeSH : D001250
  • ЗаболеванияDB : 31728
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 000036
  • eMedicine : спорт / 155