Меланоцитарный невус | |
---|---|
Лентигинозный меланоцитарный невус | |
Специальность | Дерматология |
Меланоцитарный невус (также известный как nevocytic невус , невус-клетка невуса и обычно в качестве моль ) [1] [2] представляет собой тип меланоцитной опухоли , которая содержит невус клетку . [2] Некоторые источники приравнивают термин «родинка» к «меланоцитарному невусу», [2] но есть также источники, которые приравнивают термин «родинка» к любой форме невуса . [3]
Большинство родинок появляются в течение первых двух десятилетий жизни человека, и примерно один из 100 детей рождается с родинками. [4] Приобретенные родинки являются формой доброкачественного новообразования , в то время как врожденные родинки или врожденные невусы считаются незначительным пороком развития или гамартомой и могут иметь более высокий риск развития меланомы. [4] Родинка может быть подкожной (под кожей) или пигментным наростом на коже , образованным в основном из типа клеток, известных как меланоциты . Их темный цвет обусловлен высокой концентрацией пигментирующего агента - меланина.. Родинки относятся к семейству кожных поражений, известных как невусы, и могут встречаться у всех видов млекопитающих, но наиболее широко зарегистрированы у людей, собак и лошадей. [5]
По данным Американской академии дерматологии , наиболее распространенными типами родинок являются кожные бирки , выпуклые и плоские родинки. Доброкачественные родинки обычно бывают коричневыми, коричневыми, розовыми или черными (особенно на темной коже). Они имеют круглую или овальную форму и обычно маленькие (обычно от 1 до 3 мм), хотя некоторые из них могут быть больше, чем размер типичного ластика для карандашей (> 5 мм). Некоторые родинки вызывают темные жесткие волосы . Обычные процедуры удаления родинок включают выщипывание, косметическую восковую депиляцию, электролиз , нарезание нитей и прижигание.
Родинки, как правило, появляются в раннем детстве и в течение первых 30 лет жизни. Они могут медленно меняться, становясь приподнятыми, изменяя цвет или постепенно тускнея. [6] У большинства людей бывает от 30 до 40 родинок, но у некоторых их бывает до 600. [7]
Было обнаружено, что количество родинок у человека коррелирует с длиной теломер . [8] Однако связь между теломерами и старением остается неопределенной. [9]
Американская академия дерматологии утверждает, что подавляющее большинство родинок доброкачественные . [4] Данные о вероятности трансформации меланоцитарного невуса в меланому противоречивы, но похоже, что около 10% злокачественных меланом имеют предшественники поражения, из которых около 10% составляют меланоцитарные невусы. Таким образом, оказывается, что злокачественная меланома довольно редко (1% случаев) имеет меланоцитарный невус в качестве предшественника. [10]
Причина не совсем понятна, но считается, что она вызвана дефектом эмбриологического развития. Это первые двенадцать недель беременности. Считается, что дефект вызывает разрастание меланоцитов. Это означает, что меланоциты, клетки в организме, отвечающие за нормальный цвет кожи, производятся с чрезвычайно высокой скоростью, в результате чего меланоциты формируются в кластеры, а не распространяются, вызывая аномальную пигментацию кожи в некоторых областях тела.
Гены могут влиять на родинки человека.
Синдром диспластического невуса - это в значительной степени наследственное заболевание, которое вызывает у человека большое количество родинок (часто 100 и более), причем некоторые из них больше, чем обычно, или атипичны. Это часто приводит к более высокому риску в меланому , серьезного заболевания раком кожи . [11] Диспластические невусы чаще, чем обычные родинки, становятся злокачественными. Диспластические невусы являются обычным явлением, и у многих людей есть несколько таких аномальных родинок. Наличие более 50 обычных родинок увеличивает риск развития меланомы. [12]
В общей популяции небольшое большинство меланом не образуются в существующей родинке, а скорее создают новый рост на коже. Как ни странно, это также относится к людям с диспластическими невусами. Они подвергаются более высокому риску возникновения меланомы не только там, где есть родинка, но и там, где ее нет. [13] [14] Таких людей необходимо регулярно проверять на предмет любых изменений в их родинках и отмечать любые новые.
Ультрафиолетовое излучение солнца вызывает преждевременное старение кожи и повреждение кожи, которое может привести к меланоме. Некоторые ученые предполагают, что чрезмерное воздействие ультрафиолета, в том числе чрезмерного солнечного света , может играть определенную роль в формировании приобретенных родинок. [15] Однако необходимы дополнительные исследования, чтобы определить сложное взаимодействие между генетической структурой и общим воздействием ультрафиолета. Вот некоторые веские доказательства того, что это так (но не имеющие доказательств):
Исследования показали, что солнечные ожоги и слишком много времени на солнце могут увеличить факторы риска меланомы. Это в дополнение к тем, у кого диспластические невусы, подвержены более высокому риску этого рака (неопределенность в отношении приобретения доброкачественных родинок). Чтобы предотвратить и снизить риск меланомы, вызванной ультрафиолетовым излучением, Американская академия дерматологии и Национальный институт рака рекомендуют держаться подальше от солнца с 10:00 до 16:00 по стандартному времени (или всякий раз, когда чья-то тень короче вашего роста). Национальный институт рака также рекомендует носить длинные рукава и брюки, шляпы с широкими полями, солнцезащитные кремы и солнцезащитные очки с линзами, отражающими УФ-лучи.[12]
Клинический диагноз можно поставить невооруженным глазом, используя рекомендации ABCD или с помощью дерматоскопии . Также доступен онлайн-скрининг для выявления доброкачественных родинок.
Дерматоскоп .
Современный поляризованный дерматоскоп .
Меланоцитарные невусы в основном можно классифицировать по глубине, врожденные или приобретенные и / или по конкретным дерматоскопическим или гистопатологическим паттернам:
Класс глубины | Расположение клеток невуса | Другие характеристики | Изображение | МКБ |
---|---|---|---|---|
Соединительный невус | Вдоль стыка эпидермиса и подлежащей дермы . [16] | Может быть цветным и слегка приподнятым. [17] | ICD10 : D22 МОГО : M8740 / 0 | |
Сложный невус | И эпидермис, и дерма. [18] | ICD10: D22 ( ILDS D22.L14) ICDO: 8760/0 | ||
Внутрикожный невус | Внутри дермы . | Классическая родинка или родинка . Обычно он проявляется в виде приподнятого куполообразного бугорка на поверхности кожи. [19] |
Небольшой кожный невус с гнездами клеток невуса (стрелки)
Тип | Характеристики | Фото- графии | Histo- патология |
---|---|---|---|
Диспластический невус | Обычно сложный невус с клеточной и архитектурной дисплазией . Как и обычные родинки, диспластические невусы могут быть плоскими или приподнятыми. Хотя они различаются по размеру, диспластические невусы обычно больше, чем нормальные родинки, и имеют нерегулярные границы и неправильную окраску. Следовательно, они напоминают меланому , вызывают беспокойство и часто удаляются для уточнения диагноза. Диспластические невусы являются маркерами риска, когда они многочисленны, например, у людей с синдромом диспластического невуса . По данным Национального института здоровья (NIH), врачи считают, что диспластические невусы, являющиеся частью серии или синдрома множественных родинок, с большей вероятностью, чем обычные родинки, перерастут в самый опасный тип рака кожи, называемый меланомой. [21] | В этом случае центральная часть представляет собой сложную папулу, а периферия - макулярная, неправильная, нечеткая и слегка розовая. | Характерные перемычки сетчатого гребня , плечелопаточный и ламеллярный фиброз. Пятно H&E . |
Голубой невус | Он имеет синий цвет, так как его меланоциты находятся очень глубоко в коже. | Характерные пигментированные меланоциты между пучками коллагена . Пятно H&E . | |
Шпиц невус | Отдельный вариант внутрикожного невуса, обычно у ребенка. | Они выпуклые и красноватые (без пигментации). | Характерно вертикально расположенные гнезда ячеек («висячие бананы»). Пятно H&E . |
Гигантский пигментный невус | Врожденные невусы большого размера, пигментированные, часто с волосяным покровом. Они важны, потому что меланома может иногда (от 10 до 15%) появляться в них. [ необходима цитата ] | ||
Невус Ито и невус Ота | Врожденные плоские коричневатые высыпания на лице или плечах. [22] | Невус Ито. | |
Монгольское пятно | Врожденный большой, глубокий синеватый оттенок, который обычно исчезает к половому созреванию. Он назван в честь его ассоциации с восточноазиатскими этническими группами, но не ограничивается ими. [23] |
Часто для полной оценки родинок требуется дерматолог. Например, небольшое синее или синевато-черное пятно, часто называемое голубым невусом, обычно доброкачественное, но часто ошибочно принимается за меланому . [25] И наоборот, узловой невус, который развивается на стыке дермы и эпидермиса, потенциально является злокачественным. [26]
Базовая справочная таблица, используемая потребителями для выявления подозрительных родинок, содержится в мнемоническом ABCD, используемом такими учреждениями, как Американская академия дерматологии и Национальный институт рака. Буквы обозначают асимметрию, границу, цвет и диаметр. [4] [27] Иногда добавляется буква E (для повышения или развития). По данным Американской академии дерматологии, если родинка начинает меняться по размеру, цвету, форме или, особенно, если граница родинки имеет рваные края или становится больше, чем ластик карандаша , самое время проконсультироваться с врачом. К другим предупреждающим признакам относятся родинка, даже если она меньше ластика карандаша, которая отличается от других и начинает покрываться коркой, кровоточить, зудеть или воспаляться . Изменения могут указывать на развивающиеся меланомы . Дело может стать клинически сложным, поскольку удаление родинки зависит от того, какие виды рака вызывают подозрение.
Недавний и новый метод обнаружения меланомы - это «признак гадкого утенка» [28] [29]. Он прост, легок в обучении и очень эффективен в обнаружении меланомы. Проще говоря, производится сопоставление общих характеристик поражения кожи человека. Повреждения, которые сильно отличаются от обычных характеристик, помечаются как «гадкий утенок», и требуется дальнейшее профессиональное обследование. [ необходима цитата ] « Знак красной шапочки» [29] предполагает, что у людей со светлой кожей и светлыми волосами могут быть трудно диагностируемые меланомы. [ необходима цитата ]При обследовании таких людей следует проявлять особую осторожность и осторожность, поскольку у них могут быть множественные меланомы и сильно диспластические невусы. Для обнаружения «гадких утят» необходимо использовать дерматоскоп, поскольку многие меланомы у этих людей напоминают немеланомы или считаются «волками в овечьей шкуре». [30] У этих людей со светлой кожей часто бывает слегка пигментированная или амеланотическая меланома, которая не дает легко наблюдаемых изменений цвета и вариаций цвета. Границы этих амеланотических меланом часто нечеткие, что затрудняет визуальную идентификацию без дерматоскопа .
Люди с личным или семейным анамнезом рака кожи или синдрома диспластического невуса (множественные атипичные родинки) должны посещать дерматолога не реже одного раза в год, чтобы убедиться, что у них не развивается меланома. [31]
Эта статья требует дополнительных ссылок для проверки . ( май 2020 г. ) |
Сначала необходимо поставить диагноз. Если поражение представляет собой себорейный кератоз , то могут быть выполнены иссечение после бритья, электродесикация или криохирургия, обычно оставляя очень мало рубцов, если они вообще есть. Если есть подозрение, что поражение является раком кожи , перед рассмотрением вопроса об удалении необходимо сначала провести биопсию кожи . Это если только не требуется эксцизионная биопсия. Если поражение представляет собой меланоцитарный невус, необходимо решить, показано ли это с медицинской точки зрения или нет.
Если меланоцитарный невус подозревается будучи меланому , она должна быть удалена или пробы и отправлены для микроскопического оценки с помощью патологоанатомом с помощью метода , называемого биопсии кожи . Можно сделать полную эксцизионную биопсию кожи или пункционную биопсию кожи , в зависимости от размера и местоположения исходного невуса. Другие причины для удаления могут быть косметическими или потому, что выпуклая родинка мешает повседневной жизни (например, бритье ). Удаление может производиться эксцизионной биопсией или бритьем.. После бритья на нем остается красный след, который примерно через две недели возвращается к обычному цвету кожи пациента. Однако риск распространения меланомы все еще может существовать, поэтому методы диагностики меланомы , включая эксцизионную биопсию, по-прежнему рекомендуются даже в этих случаях. Кроме того, родинки можно удалить лазером, хирургическим вмешательством или электрокоагулянтом.
В правильно натренированных руках некоторые медицинские лазеры используются для удаления плоских родинок на уровне поверхности кожи, а также некоторых выпуклых родинок. Хотя лазерное лечение обычно предлагается и может потребовать нескольких посещений, другие дерматологи считают, что лазеры - не лучший метод для удаления родинок, потому что лазер только прижигает или, в некоторых случаях, удаляет очень поверхностные уровни кожи. Родинки, как правило, проникают в кожу глубже, чем может проникнуть неинвазивный лазер. После лазерной обработки образуется струп , который отпадает примерно через семь дней, в отличие от операции, когда рану нужно зашивать.. Вторая проблема, связанная с лазерным лечением, заключается в том, что если поражение представляет собой меланому и было ошибочно диагностировано как доброкачественная родинка, процедура может задержать диагностику. Если родинка удалена лазером не полностью, а пигментное поражение отрастает снова, это может привести к образованию рецидивирующего невуса .
Электрокаутеризация доступна как альтернатива лазерному прижиганию. Электрокоагуляция - это процедура, при которой используется легкий электрический ток для сжигания родинок, кожных меток и бородавок с кожи. Электрические токи устанавливаются на таком уровне, что они достигают только самых внешних слоев кожи, тем самым уменьшая проблему образования рубцов. Для полного удаления родинки может потребоваться примерно 1–3 процедуры. Обычно перед удалением родинки на обработанный участок кожи наносится местный анестетик. [32]
Для хирургии многие дерматологические и пластические хирурги сначала используют замораживающий раствор, обычно жидкий азот , на выпуклой родинке, а затем сбривают ее скальпелем . Если хирург выбирает для метода бритья, он или она , как правило , также прижигает в пень . Поскольку круг трудно закрыть швами, разрез обычно бывает эллиптической или глазной формы. Однако не следует замораживать невус, подозреваемый в меланоме, поскольку кристаллы льда могут вызывать патологические изменения, называемые «артефактами замораживания», которые могут помешать диагностике меланомы.
Риски удаления родинки в основном зависят от того, какой метод удаления родинки использует пациент. Во-первых, за удалением родинки может последовать некоторый дискомфорт, который можно уменьшить с помощью обезболивающих . Во-вторых, существует риск образования корки или покраснения. Однако такие струпья и покраснения обычно проходят в течение одной или двух недель. [ необходима цитата ] В- третьих, как и при других операциях, существует также риск инфекции, аллергии на анестетик или даже повреждения нервов . Наконец, в зависимости от размера родинки удаление родинки может привести к образованию неприятного шрама . [33]
На протяжении всей истории человечества люди, у которых были родинки на лице, подвергались насмешкам и нападкам, основанным на суевериях. На протяжении большей части истории родинки на лице не считались предметом красоты на красивых лицах. Скорее всего большинство родинки считаются отвратительными наросты , которые появились в основном на носы , щеки и подбородки на ведьм , лягушек и других низких существ .
И фольклор, и современная популярная культура используют физические черты для обозначения хороших или злых наклонностей персонажа . В отличие от прекрасных черт и гладкой кожи его героев и героинь, персонажи, обладающие отрицательными или злыми характеристиками, также известны более грубыми чертами и кожными пятнами, включая родинки на лице. [ необходима цитата ]
Во время судебных процессов над салемскими ведьмами бородавки и другие дерматологические поражения, такие как родинки, шрамы и другие пятна, обнаруженные у обвиняемых женщин, считались доказательством договора с дьяволом. [34]
В традиционной китайской культуре родинки на лице пользуются уважением, и они используются в кротомантии или чтении родинок на лице. Значение родинок варьируется в зависимости от того, в каком из девяти «пятен богатства» лица они расположены. В зависимости от их положения и цвета родинки на лице человека могут сделать его лицо «счастливым» или «несчастливым». [ необходима цитата ]
Легко заметные родинки можно рассматривать как предупреждения или напоминания, а скрытые родинки могут символизировать удачу и удачу. Кроме того, традиционная китайская культура считает, что каждая родинка на лице указывает на наличие соответствующей родинки на другой части тела. Например, если вокруг рта есть родинка, соответствующую родинку следует найти в лобковой области. [35]
|journal=
( помощь )Классификация | D
|
---|---|
Внешние ресурсы |
|