Из Википедии, бесплатной энциклопедии
Перейти к навигации Перейти к поиску
Лихорадка неизвестного происхождения
Другие именаПирексия неизвестного происхождения , Febris e causa ignota

Лихорадка неизвестного происхождения ( FUO ) относится к состоянию, при котором у пациента повышенная температура ( лихорадка ), но, несмотря на исследования врача, не было найдено никаких объяснений. [1] [2] [3] [4] [5]

Если причина обнаружена, это обычно диагноз исключения , то есть устранение всех возможностей до тех пор, пока не останется только одно объяснение, и принятие его как правильного.

Причины [ править ]

Внелегочный туберкулез - наиболее частая причина лихорадки неизвестного происхождения. [2] Всегда следует рассматривать гипертермию , вызванную лекарственными препаратами , как единственный симптом нежелательной лекарственной реакции . Диссеминированные гранулематозы, такие как туберкулез , гистоплазмоз , кокцидиоидомикоз , бластомикоз и саркоидоз , связаны с FUO. Лимфомы - наиболее частая причина лихорадки неизвестного происхождения у взрослых. Тромбоэмболия (т. Е. Тромбоэмболия легочной артерии, тромбоз глубоких вен) иногда проявляется лихорадкой. Хотя это случается нечасто, его потенциально смертельные последствия требуют оценки этой причины. Эндокардит, хотя и встречается редко, является еще одной важной этиологией, которую следует учитывать.Также известно, что инфекции Bartonella вызывают лихорадку неизвестного происхождения. [6]

Вот известные причины FUO. [7]

Инфекция [ править ]

Причина заражения
Локализованные гнойные инфекции
  • Аппендицит [7]
  • Болезнь кошачьих царапин [7]
  • Холангит [7]
  • Холецистит [7]
  • Стоматологический абсцесс [7]
  • Дивертикулит / абсцесс [7]
  • Абсцесс малого мешка [7]
  • Абсцесс печени [7]
  • Брыжеечный лимфаденит [7]
  • Остеомиелит [7]
  • Абсцесс поджелудочной железы [7]
  • Воспалительные заболевания органов малого таза [7]
  • Перинефральный / внутрипочечный абсцесс [7]
  • Абсцесс предстательной железы [7]
  • Почечная малакоплакия [7]
  • Синусит [7]
  • Поддиафрагмальный абсцесс [7]
  • Гнойный тромбофлебит [7]
  • Тубо-яичниковый абсцесс [7]
Внутрисосудистые инфекции
  • Бактериальный аортит [7]
  • Бактериальный эндокардит [7]
  • Инфекция сосудистого катетера [7]
Системные бактериальные инфекции
  • Бартонеллез [7]
  • Бруцеллез [7]
  • Кампилобактерная инфекция [7]
  • Болезнь кошачьих царапин / бациллярный ангиоматоз (B. henselae) [7]
  • Гонококкемия [7]
  • Болезнь легионеров [7]
  • Лептоспироз [7]
  • Листериоз [7]
  • Болезнь Лайма [7]
  • Мелиоидоз [7]
  • Менингококцемия [7]
  • Крысиная лихорадка [7]
  • Возвратный тиф [7]
  • Сальмонеллез [7]
  • Сифилис [7]
  • Туляремия [7]
  • Брюшной тиф [7]
  • Вибриоз [7]
  • Инфекция иерсиний [7]
Микобактериальные инфекции
  • М. avium / М. внутриклеточные инфекции [7]
  • Другие атипичные микобактериальные инфекции [7]
  • Туберкулез [7]
Другие бактериальные инфекции
  • Актиномикоз [7]
  • Бациллярный ангиоматоз [7]
  • Нокардиоз [7]
  • Болезнь Уиппла [7]
Риккетсиозные инфекции
  • Анаплазмоз [7]
  • Эрлихиоз [7]
  • Мышиный сыпной тиф [7]
  • Ку-лихорадка [7]
  • Риккетсиоз [7]
  • Пятнистая лихорадка Скалистых гор [7]
  • Скраб от сыпного тифа [7]
Хламидийные инфекции
  • Венерическая лимфогранулема [7]
  • Пситтакоз [7]
  • TWAR (C. pneumoniae) инфекция [7]
Вирусные инфекции
  • Лихорадка чикунгунья [7]
  • Колорадская клещевая лихорадка [7]
  • Инфекция, вызванная вирусом Коксаки B [7]
  • Цитомегаловирусная инфекция [7]
  • Денге [7]
  • Инфекция вирусом Эпштейна-Барра [7]
  • Гепатит A, B, C, D и E [7]
  • ВИЧ- инфекция [7]
  • Инфекция, вызванная вирусом герпеса 6 человека [7]
  • Лимфоцитарный хориоменингит [7]
  • Парвовирусная инфекция B19 [7]
  • Пикорнавирус [7]
Грибковая инфекция
  • Аспергиллез [7]
  • Бластомикоз [7]
  • Кандидоз [7]
  • Кокцидиоидомикоз [7]
  • Криптококкоз [7]
  • Гистоплазмоз [7]
  • Мукормикоз [7]
  • Паракокцидиоидомикоз [7]
  • Пневмоцистная пневмония [7]
  • Споротрихоз [7]
Паразитарные инфекции
  • Амебиаз [7]
  • Бабезиоз [7]
  • Болезнь Шагаса [7]
  • Лейшманиоз [7]
  • Малярия [7]
  • Стронгилоидоз [7]
  • Токсокароз [7]
  • Токсоплазмоз [7]
  • Трихинеллез [7]

Новообразование [ править ]

Хотя большинство новообразований могут проявляться лихорадкой, злокачественная лимфома на сегодняшний день является наиболее частым диагнозом FUO среди новообразований. [8] В некоторых случаях лихорадка даже предшествует лимфаденопатии, обнаруживаемой при физикальном обследовании. [8]

Причина новообразованияНазвание болезни
Гематологические злокачественные новообразования
  • Амилоидоз [8]
  • Иммунобластная Т-клеточная лимфома [7] [8]
  • Болезнь Кастлемана [7] [8]
  • Лимфома Ходжкина [7] [8]
  • Гиперэозинофильный синдром [8]
  • Лейкоз [7] [8]
  • Лимфоматоидный гранулематоз [7] [8]
  • Злокачественный гистиоцитоз [7] [8]
  • Множественная миелома [8]
  • Миелодиспластический синдром [8]
  • Миелофиброз [8]
  • Неходжкинская лимфома [7]
  • Плазмацитома [8]
  • Системный мастоцитоз [8]
  • Вазоокклюзионный криз при серповидно-клеточной анемии [8]
Солидные опухоли
  • Рак толстой кишки [7] [8]
  • Почечно-клеточная карцинома [7] [8]
  • Рак поджелудочной железы [7] [8]
  • Гепатома [7] [8]
  • Саркома [7] [8]
  • Карцинома желчного пузыря [7]
  • Большинство солидных опухолей и метастазов могут вызывать лихорадку. Чаще всего вызывающими FUO являются карциномы молочной железы, толстой кишки, гепатоцеллюлярные, легкие, поджелудочной железы и почечно-клеточные карциномы. [8]
Доброкачественный
  • Миксома предсердий [7]
  • Почечная ангиомиолипома [7] [8]
  • Кавернозная гемангиома печени [8]
  • Краниофарингиома [8]
  • Некроз дермоидной опухоли при синдроме Гарднера [8]

Неинфекционные воспалительные заболевания [ править ]

Неинфекционные воспалительные заболеванияНазвание болезни
Системные ревматические и аутоиммунные заболевания
  • Анкилозирующий спондилит [8]
  • Антифосфолипидный синдром [8]
  • Аутоиммунная гемолитическая анемия [8]
  • Аутоиммунный гепатит [8]
  • Болезнь Бехчета [7] [8]
  • Криоглобулинемия [8]
  • Дерматомиозит [8]
  • Синдром Фелти [8]
  • Подагра [7] [8]
  • Смешанное заболевание соединительной ткани [7] [8]
  • Полимиозит [8]
  • Псевдоподагра [8]
  • Реактивный артрит [8]
  • Рецидивирующий полихондрит [7] [8]
  • Ревматическая лихорадка [7] [8]
  • Ревматоидный артрит [7] [8]
  • Синдром Шегрена [8]
  • Системная красная волчанка [7] [8]
  • Болезнь Фогта – Коянаги – Харады [8]
Васкулит
  • Аллергический васкулит [8]
  • Эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (синдром Черга-Стросса) [8]
  • Гигантоклеточный артериит / ревматическая полимиалгия [7] [8]
  • Гранулематоз с полиангиитом [7] [8]
  • Болезнь Кавасаки [7] [8]
  • Гиперчувствительный васкулит [7] [8]
  • Узелковый полиартериит [7] [8]
  • Артериит Такаясу [8]
  • Крапивница [8]
Гранулематозные заболевания
  • Гранулематозный гепатит [7] [8]
  • Саркоидоз [7] [8]
  • Срединная гранулема [7]
Аутовоспалительные
синдромы
  • Болезнь Стилла у взрослых [7] [8]
  • Синдром Блау [8]
  • CAPS ( криопирин-ассоциированный периодический синдром ) [8]
  • Болезнь Крона [7] [8]
  • DIRA ( дефицит антагониста рецептора интерлейкина-1 ) [8]
  • Многоформная эритема [7]
  • Узловатая эритема [7]
  • Гемофагоцитарный синдром [8]
  • Гиперчувствительный пневмонит [7]
  • Юношеский идиопатический артрит [8]
  • PAPA-синдром (гнойный стерильный артрит, гангренозная пиодермия и акне) [8]
  • Синдром PFAPA: периодическая лихорадка, аденит, фарингит, афты [7] [8]
  • Рецидивирующий идиопатический перикардит [8]
  • Синдром SAPHO (синовит, угри, пустулез, гиперостоз, остеомиелит) [8]
  • Синдром Шницлера [7] [8]
  • Артериит Такаясу [7]
  • Болезнь Вебера – Кристиана [7]

Разные условия [ править ]

  • ADEM ( острый диссеминированный энцефаломиелит ) [8]
  • Надпочечниковая недостаточность [8]
  • Аневризма [8]
  • Аномальный грудной проток [8]
  • Расслоение аорты [7]
  • Аортально-энтеральный свищ [8]
  • Асептический менингит (синдром Молларе) [8]
  • Миксома предсердий [8]
  • Проглатывание пивных дрожжей [8]
  • Болезнь Кароли [8]
  • Холестериновая эмболия [8]
  • Сложный парциальный эпилептический статус [8]
  • Циклическая нейтропения [8]
  • Лекарственная лихорадка [7] [8]
  • Болезнь Эрдхейма – Честера [8]
  • Внешний аллергический альвеолит [8]
  • Мнимая болезнь [7] [8]
  • Легкое пожирателя огня [8]
  • Мошенническая лихорадка [8]
  • Болезнь Гоше [8]
  • Синдром Хаммана – Рича (острая интерстициальная пневмония) [8]
  • Энцефалопатия Хашимото [8]
  • Гематомы [7] [8]
  • Гемоглобинопатии [7]
  • Гиперчувствительный пневмонит [8]
  • Гипертриглицеридемия [8]
  • Гипоталамический гипопитуитаризм [8]
  • Идиопатическая гидроцефалия нормального давления [8]
  • Воспалительная псевдоопухоль [8]
  • Болезнь Кикучи [7] [8]
  • Линейный дерматоз IgA [8]
  • Цирроз Лаеннека [7]
  • Фиброматоз брыжейки [8]
  • Металлическая лихорадка [8]
  • Аллергия на молочный белок [8]
  • Миотоническая дистрофия [8]
  • Небактериальный остит [8]
  • Синдром отравления органической пылью [8]
  • Панникулит [8]
  • POEMS (полинейропатия, органегалия, эндокринопатия, моноклональный белок, кожные изменения) [8]
  • Лихорадка от полимерного дыма [8]
  • Синдром посткардиальной травмы [8]
  • Синдром постмиокарда [7]
  • Первичный билиарный цирроз [8]
  • Первичный гиперпаратиреоз [8]
  • Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии [7]
  • Гангренозная пиодермия [8]
  • Забрюшинный фиброз [8]
  • Болезнь Розай-Дорфмана [8]
  • Склерозирующий мезентериит [8]
  • Силиконовая эмболизация [8]
  • Подострый тиреоидит (болезнь де Кервена) [7] [8]
  • Сладкий синдром (острый фебрильный нейтрофильный дерматоз) [8]
  • Тромбоз [8]
  • Синдром тубулоинтерстициального нефрита и увеита (ТИНУ) [8]
  • Ткань миокарда / некроза [7]
  • Язвенный колит [8]

Наследственные заболевания и болезни обмена веществ [ править ]

  • Надпочечниковая недостаточность [7]
  • Циклическая нейтропения [7]
  • Глухота, крапивница и амилоидоз [7]
  • Болезнь Фабри [7]
  • Семейная холодовая крапивница [7]
  • Семейная средиземноморская лихорадка [7] [8]
  • Гипериммуноглобулинемия D и периодическая лихорадка [7] [8]
  • Синдром Макла – Уэллса [7]
  • Периодический синдром, связанный с рецептором фактора некроза опухоли (семейная лихорадка Хиберниана) [7] [8]
  • Гипертриглицеридемия V типа [7]

Нарушения терморегуляции [ править ]

Нарушения терморегуляцииМесто расположения
Центральная
  • Опухоль головного мозга [7] [8]
  • Цереброваскулярное нарушение [7] [8]
  • Энцефалит [7] [8]
  • Гипоталамическая дисфункция [7] [8]
Периферийный
  • Ангидротическая эктодермальная дисплазия [8]
  • Упражнение-индуцированной гипертермии [8]
  • Гипертиреоз [7] [8]
  • Феохромоцитома [7] [8]

Привычная гипертермия [ править ]

  • Преувеличенный циркадный ритм [7]

Другое [ править ]

  • «Афебрильный» FUO [<38,3 ° C (100,94 ° F)] [7]

Диагноз [ править ]

Подробный и тщательный анамнез (например, болезнь членов семьи, недавнее посещение тропиков, прием лекарств), повторный физический осмотр (например, кожная сыпь , струп , лимфаденопатия , шум в сердце ) и бесчисленные лабораторные тесты (серологические, посев крови, иммунологические) - вот что необходимо краеугольный камень нахождения причины. [1] [3]

Могут потребоваться другие исследования. Ультразвук может показать холелитиаз , эхокардиография может потребоваться при подозрении на эндокардит, а компьютерная томография может показать инфекцию или злокачественное новообразование внутренних органов. Другой метод - сканирование с использованием галлия-67, которое позволяет более эффективно визуализировать хронические инфекции. Для постановки точного диагноза могут потребоваться инвазивные методы (биопсия и лапаротомия для патологического и бактериологического исследования). [1] [3]

Сообщалось, что позитронно-эмиссионная томография с использованием радиоактивно меченой фтордезоксиглюкозы (ФДГ) имеет чувствительность 84% и специфичность 86% для локализации источника лихорадки неизвестного происхождения. [9]

Несмотря на все это, диагноз может быть подсказан только выбранной терапией. Когда пациент выздоравливает после прекращения приема лекарств, это, вероятно, была лекарственная лихорадка , а когда действуют антибиотики или антимикотики, это, вероятно, была инфекция. Эмпирические терапевтические испытания следует использовать у тех пациентов, у которых другие методы оказались неэффективными. [1]

Определение [ править ]

В 1961 году Петерсдорф и Бисон предложили следующие критерии: [1] [2]

  • Повышенная температура в нескольких случаях выше 38,3 ° C (101 ° F)
  • Сохраняется без диагноза не менее 3 недель
  • По крайней мере, недельное обследование в больнице

Новое определение, которое включает амбулаторные условия (что отражает текущую медицинскую практику), является более широким и предусматривает:

  • 3 амбулаторных визита или
  • 3 дня в больнице без выяснения причины или
  • 1 неделя «интеллектуального и инвазивного» амбулаторного обследования. [2]

В настоящее время случаи FUO систематизированы в четыре подкласса.

Классический FUO [ править ]

Это относится к первоначальной классификации Петерсдорфа и Бисона. Исследования показывают, что существует пять категорий состояний:

  • инфекции (например, абсцессы, эндокардит , туберкулез и осложненные инфекции мочевыводящих путей ),
  • новообразования (например, лимфомы , лейкемии ),
  • заболевания соединительной ткани (например, височный артериит и ревматическая полимиалгия , болезнь Стилла , системная красная волчанка и ревматоидный артрит ),
  • различные расстройства (например, алкогольный гепатит , гранулематозные состояния) и
  • недиагностированные состояния. [1] [3]

Нозокомиальный [ править ]

Нозокомиальный FUO относится к гипертермии у пациентов, которые были госпитализированы на срок не менее 24 часов. Это обычно связано с больничными факторами, такими как хирургическое вмешательство, использование мочевого катетера , внутрисосудистые устройства (например, « капля », катетер легочной артерии ), лекарства (вызванный антибиотиками колит Clostridium difficile , лекарственная лихорадка ) и / или иммобилизация ( пролежневые язвы). Синусит в отделении интенсивной терапии связан с назогастральным и оротрахеальным зондом. [1] [2] [3] Также следует учитывать следующие состояния: тромбофлебит глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии., трансфузионные реакции , бескаменный холецистит, тиреоидит , отмена алкоголя / наркотиков, надпочечниковая недостаточность и панкреатит . [2]

С иммунодефицитом [ править ]

Иммунодефицит может наблюдаться у пациентов, получающих химиотерапию, или при гематологических злокачественных новообразованиях. Лихорадка сопровождается нейтропенией ( нейтрофилы <500 / мкл) или нарушением клеточного иммунитета. Отсутствие иммунного ответа маскирует потенциально опасное течение. Инфекция - самая частая причина. [1] [2] [3]

Связанный с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) [ править ]

Дополнительная информация: Вирус иммунодефицита человека

ВИЧ-инфицированные пациенты относятся к подгруппе пациентов с иммунодефицитом FUO и часто имеют лихорадку. Первичная фаза показывает лихорадку, поскольку это заболевание, похожее на мононуклеоз . На поздних стадиях инфекции лихорадка чаще всего возникает в результате наложенных друг на друга инфекций. [1] [2] [3]

Лечение [ править ]

Если пациент не болен остро, терапию не следует начинать до того, как будет обнаружена причина. Это связано с тем, что неспецифическая терапия редко бывает эффективной и в большинстве случаев задерживает диагностику. Исключение составляют пациенты с нейтропенией (низкое количество лейкоцитов), у которых задержка может привести к серьезным осложнениям. После посева крови это состояние активно лечится антибиотиками широкого спектра действия. Антибиотики корректируются в соответствии с результатами взятых культур. [1] [2] [3]

ВИЧ-инфицированным лицам с гипертермией и гипоксией будут начаты лекарства от возможной инфекции Pneumocystis jirovecii . Терапия корректируется после постановки диагноза. [3]

Прогноз [ править ]

Поскольку существует широкий спектр состояний, связанных с FUO, прогноз зависит от конкретной причины. [1] Если по прошествии 6–12 месяцев диагноз не будет установлен, шансы когда-либо обнаружить конкретную причину уменьшаются. [3] Однако в этих условиях прогноз благоприятный. [2]

Ссылки [ править ]

  1. ^ a b c d e f g h i j k Принципы и методы лечения инфекционных заболеваний Манделла, 6-е издание (2004), Джеральд Л. Манделл, доктор медицины, MACP, Джон Э. Беннет, доктор медицины, Рафаэль Долин, доктор медицинских наук, ISBN 0-443-06643- 4 · Переплет · 4016 страниц Черчилль Ливингстон 
  2. ^ Б с д е е г ч я J Справочник Харрисона по внутренним болезням Заархивированные 2012-08-04 на Вайбак Machine 16th Edition, The McGraw-Hill Компании, ISBN 0-07-140235-7 
  3. ^ a b c d e f g h i j Оксфордский учебник медицины, заархивированный 23 сентября 2006 г. на Wayback Machine Под редакцией Дэвида А. Уоррелла, Тимоти М. Кокса и Джона Д. Фёрта с Эдвардом Дж. Бенцем, четвертое издание (2003), Oxford University Press , ISBN 0-19-262922-0 
  4. ^ Учебник медицины Сесила, архивированный 16.06.2010 в Wayback Machine Ли Голдман, Деннис Аузиелло, 22-е издание (2003 г.), WB Saunders Company, ISBN 0-7216-9652-X 
  5. ^ Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine Архивировано 22 апреля 2006 г.в Wayback Machine Ирвином и Риппом, пятое издание (2003 г.), Lippincott Williams & Wilkins , ISBN 0-7817-3548-3 
  6. ^ Флорин Т.А., Заутис Т.Э., Заутис Л.Б. (2008). «Помимо болезни кошачьих царапин: расширение спектра инфекции Bartonella henselae» . Педиатрия . 121 (5): e1413-25. DOI : 10.1542 / peds.2007-1897 . PMID 18443019 . 
  7. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw топор ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj bk bl bm bm bn bo bp bq br bs bt bu bv bw bx by bz ca cb cc cd ce cf cg ch ci cj ck cl cm cn co cp cq cr cs ct cu cv cw cx cy cz da db dc dd de df dg dh di dj dk dl dm dn do dp dq dr ds dt du dv dw dx dy dz ea eb ec ed ee ef eg eh ei ej ek el em en eo ep eq er es et eu ev ew ex ey ez fa fb al.], под ред. Дэн Л. Лонго ... [и др. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона(18-е изд.). Нью-Йорк: Макгроу-Хилл. ISBN 978-0071748896.CS1 maint: дополнительный текст: список авторов ( ссылка )
  8. ^ a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z aa ab ac ad ae af ag ah ai aj ak al am an ao ap aq ar as at au av aw топор ay az ba bb bc bd be bf bg bh bi bj bk bl bm bm bn bo bp bq br bs bt bu bv bw bx by bz ca cb cc cd ce cf cg ch ci cj ck cl cm cn co cp cq cr cs ct cu cv cw cx cy cz da db dc dd de df dg dh di dj dk dl dm dn do dp dq dr ds dt du dv dw dx dy dz Harrison'sTM Principles of Internal Medicine(19-е изд.). США: McGraw-Hill Education. 2015-04-17. ISBN 978-0-07-1802161.
  9. ^ Меллер Дж, Altenvoerde G, Munzel U, Jauho А, Бех М, Гратз S, Luig Н, Беккер Вт (2000). «Лихорадка неизвестного происхождения: проспективное сравнение изображений [18F] FDG с двойной камерой совпадений и SPET цитрата галлия-67». Eur J Nucl Med . 27 (11): 1617–25. DOI : 10.1007 / s002590000341 . PMID 11105817 . 

Внешние ссылки [ править ]

Классификация
D
  • МКБ - 10 : R50
  • МКБ - 9-СМ : 780,6
  • MeSH : D005335
Внешние ресурсы
  • MedlinePlus : 003090